Améliorations de la participation aux soins du VIH et de la suppression de la charge virale suite à l’inscription à un programme global de coordination des soins du VIH

Améliorations de la participation aux soins du VIH et de la suppression de la charge virale suite à l’inscription à un programme global de coordination des soins du VIH

Les écarts dans le continuum des soins VIH compromettent le succès de la stratégie nationale de lutte contre le VIH / sida Une analyse pré-post des résultats annuels des clients de la coordination des soins Ryan White de New York a démontré des améliorations dans la lutte contre le VIH et la suppression virale

Contexte Des lacunes substantielles subsistent concernant les stratégies d’intervention anti-VIH du VIH qui améliorent la participation aux soins EiC et la suppression de la charge virale VLS Nous avons évalué EiC et VLS avant et après l’inclusion dans une intervention globale pour les personnes à risque de mauvais résultats de soins du VIHMethods New York Ryan White En utilisant des enregistrements de tests de laboratoire d’un registre de surveillance du VIH, nous avons examiné les résultats pré-post parmi les clients CCP inscrits avant avril. Pour l’année avant et après l’enrôlement, nous avons évalué EiC défini comme étant ≥ ≥ ≥ jours, avec ≥ chaque semestre et VLS défini comme charge virale [VL] ≤ copies / mL sur le dernier test VL au second semestre. RIS relatifs, en comparant les proportions pré et post-inscription atteignant EiC et VLSResults parmi cli nouvellement diagnostiqué ents,%% intervalle de confiance [IC],% -% et%% CI,% -% atteint EiC et VLS, respectivement Parmi les clients précédemment diagnostiqués, EiC a augmenté de% à% RR =; % CI, – et VLS augmenté de% à% RR =; % CI, – Les clients sans preuve de soins VIH pendant les mois de pré-inscription ont contribué le plus aux améliorations globales Les améliorations pré-post étaient robustes, conservant une signification statistique dans la plupart des sous-groupes sociodémographiques et cliniques et en% EiC et% VLS des agences CCP. la coordination des soins pour les personnes ayant des obstacles évidents aux soins a montré une amélioration substantielle et constante des résultats à court terme

La santé publique, la qualité de vie et la longévité des personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH ont été améliorées, de même que les possibilités de prévention des infections au niveau de la population. Le défi de la réalisation des avantages du traitement du VIH pour la santé individuelle et publique consiste à assurer un continuum de soins VIH, du diagnostic rapide au lien rapide avec les soins, et du lien avec la rétention dans le temps , avec un accès constant En reconnaissance de ce défi, la National HIV / AIDS Strategy des États-Unis a lancé un appel pour augmenter l’accès aux soins du VIH et améliorer les résultats tout au long du continuum de soins, avec des objectifs spécifiques à atteindre. les résultats du continuum des soins de santé au niveau de la population sous-optimale, avec% -% des personnes diagnostiquées avec le VIH rapidement liées aux soins ,% -% retenus dans les soins, et% -% supprimés viralement Facteurs associés à l’utilisation des soins de santé VIH sous-optimale et les résultats cliniques comprennent race noire / Latino / ethnicité [,,], jeune âge , revenu inférieur , statut de non-sida au départ , problèmes de santé mentale ou de toxicomanie [,, -], stigmatisation ou soutien social faible , pays de naissance non américain , et logement instable Cependant, il reste peu de preuves sur la meilleure façon de traiter ces disparités, ou quelles interventions sont globalement capables d’améliorer à la fois l’utilisation des soins et des résultats biomédicaux spécifiques, tels que la suppression de la charge virale VL , dans les services réels Nous rapportons ici Évaluation multisite à échelle réduite de l’engagement à court terme et des résultats de la suppression de la LV, ainsi que des variations dans les sous-groupes de ces résultats chez les clients s’inscrivant à une intervention de coordination complète des soins du VIH à New York

Méthodes

Description de l’intervention

En décembre, à l’aide des fonds Ryan White Part A, le ministère de la Santé et de l’Hygiène mentale de New York a lancé un programme CCP de coordination des soins du VIH pour soutenir les clients présentant un risque élevé ou des antécédents de soins de santé suboptimaux. Les adultes infectés par le VIH ou les mineurs émancipés qui sont éligibles aux services locaux Ryan White Part A basés sur la résidence dans la zone subventionnée de New York et le revenu du ménage% du niveau de pauvreté fédéral et qui viennent d’être diagnostiqués séropositifs; jamais pris en charge ou perdu pour s’occuper au moins pendant des mois; irrégularité dans les soins ou rendez-vous souvent manquants; commencer un nouveau schéma thérapeutique antirétroviral; connaître les obstacles à l’observance du TARV; ou se manifestant par un échec thérapeutique ou une résistance au traitement antirétroviral Le modèle CCP de NYC combine plusieurs éléments programmatiques fondés sur des preuves ou des pratiques exemplaires : sensibilisation pour la recherche initiale de cas et après tout rendez-vous manqué; la gestion de cas; communication multidisciplinaire de l’équipe de soins; et prise de décision via des conférences de cas; la navigation des patients, y compris l’accompagnement des visites de soins primaires; Le soutien à l’observance de l’ART, y compris le traitement directement observé pour les personnes qui en ont le plus besoin; promotion de la santé structurée utilisant un programme élaboré par le programme Prévention et accès aux soins et aux traitements Plusieurs de ces composantes d’intervention sont offertes au domicile du client et dans d’autres milieux. Les hôpitaux et les organismes communautaires financés par le PCC La colocation et / ou les partenariats formels avec les établissements cliniques fonctionnent approximativement sur les sites de service dans les arrondissements de New York, avec une concentration plus élevée dans les zones où la prévalence du VIH est la plus élevée. doh / html / vivant / hiv-care-coordshtml

Les sources de données

Le registre de la surveillance du VIH / SIDA du Registre contient des informations démographiques et cliniques sur tous les diagnostics de VIH depuis et déclarés à New York, avec l’ajout de rapports de laboratoire complets sur le VIH, y compris tous les résultats des tests CD et VL commençant dans Les données sur l’état civil sont mises à jour par le biais du registre électronique des décès, de l’indice national des décès et du fichier des décès sur la sécurité sociale des clients CCP et l’utilisation des services provient du système électronique de signalement et d’évaluation du VIH / SIDA eSHARE, un site Web sécurisé. basé, nommé système de reporting développé et maintenu par le DOHMH NYC Ryan White Partie A fournisseurs de services sont contractuellement tenus de soumettre des données programmatiques à travers eSHARE

Population étudiée

Nous avons effectué une évaluation rétrospective de cohorte pré-post de l’efficacité des interventions CCP en utilisant les individus comme leurs propres contrôles. L’analyse en intention de traiter a examiné tous les clients CCP qui répondaient aux critères d’inclusion, indépendamment de l’activité de service ou de la durée de l’exposition CCP. CCP d’ici mars et appariés au registre, basé sur un algorithme déterministe décrit précédemment De plus, pour assurer un suivi adéquat, nous avons exclu les clients décédés dans les mois suivant l’inscription. Tous les clients inclus dans l’analyse ont été diagnostiqués VIH dans les mois précédant l’inscription ou diagnostiqué précédemment diagnostiqué & gt; mois précédant l’inscription Pour examiner les différences de résultats selon l’état de santé immédiatement avant l’inscription au PCC, les clients précédemment diagnostiqués ont été classés dans les soins courants au moment de l’inclusion dans le mois précédant l’inscription ou hors de soins. à la ligne de base sans CD ou LV dans les mois précédant l’inscription Figure Figure Voir grandDownload slideSample sélection de la population et catégorisation: New York City Programme de coordination des soins NYC Les clients du PCC ont été jumelés entre le Système électronique de signalement et d’évaluation du VIH / sida eSHARE et le Registre de VIH de NYC en août, utilisant les données eSHARE en juillet et les données de registre en septembre bNouvellement diagnostiqué: les clients CCP diagnostiqués dans les mois précédant leur fenêtre d’inscription CCP définis comme étant les jours précédant et incluant la date d’inscription cPrévité précédemment: Clients CCP diagnostiqués & gt; mois avant la fenêtre d’inscription au programme CCP de soins: clients du CCP ayant déjà reçu un diagnostic de CD ou de charge virale de première ligne dans les mois précédant la fenêtre d’inscription au programme CCP eCurrent to care: clients du CCP ayant déjà reçu un diagnostic Préparé par le Bureau de la prévention et du contrôle du VIH / sida avec les données déclarées au Registre du VIH de la CNJ à compter de septembre Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger slideSample sélection et catégorisation de la population: Nouveau Les clients du PCCC ont été jumelés entre le système électronique de signalement et d’évaluation du VIH / sida eSHARE et le registre du VIH de New York en août, en utilisant les données eSHARE en juillet et les données du registre en septembre. ont été diagnostiqués dans les mois qui ont précédé leur période d’inscription au programme CCP, définis comme les jours précédant et g date d’inscription cPrécédemment diagnostiqué: clients CCP diagnostiqués & gt; mois avant la fenêtre d’inscription au programme CCP de soins: clients du CCP ayant déjà reçu un diagnostic de CD ou de charge virale de première ligne dans les mois précédant la fenêtre d’inscription au programme CCP eCurrent to care: clients du CCP ayant déjà reçu un diagnostic des soins primaires dans les mois précédant leur guichet d’inscription au PCC Préparé par le Bureau de la prévention et du contrôle du VIH / sida avec les données déclarées au registre du VIH de New York en septembre Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaine

Mesures de résultats

Les données complètes des résultats avant et après CCP ont été obtenues en fusionnant les données des clients CCP d’eSHARE avec celles du registre VIH en utilisant les enregistrements de CD et de VL basés sur le registre pour les visites médicales, les variables de résultat primaires, l’engagement dans les soins EiC et la charge virale. VLS de suppression, ont été construits pour les périodes de révision de mois pré et post-CCP d’inscription EiC a été défini comme ayant au moins des tests de laboratoire CD ou VL daté au moins jours d’intervalle, avec au moins de ces tests dans chaque moitié d’un mois donné La VLS a été définie comme ayant une valeur VL ≤ copies / mL au test VL le plus récent dans la seconde moitié de la période de révision mensuelle. Les individus n’ayant pas de test VL dans le registre dans la seconde moitié de la période de révision mensuelle ont été considérés avoir supprimé VL

Données descriptives

Toutes les caractéristiques d’inscription et certaines caractéristiques du client ont été tirées du rapport de fournisseur de Ryan White dans eSHARE. D’autres caractéristiques démographiques et des antécédents cliniques / historiques de soins ont été tirés du registre. Les fréquences eSHARE ont été générées pour les clients CCP seulement pour déterminer le statut d’inscription / En utilisant les caractéristiques du Registre, l’échantillon CCP éligible a été directement comparé à la population d’autres New-Yorkais infectés par le VIH et non inscrits au CCP qui étaient sous soins médicaux à un moment ou à un autre pendant la CCP. Période d’inscription d’intérêt Décembre – Mars

Méthodes statistiques

Pour chaque résultat, les proportions ont été calculées pour la période mensuelle avant l’inscription CCP diagnostiquée seulement et la période mensuelle après l’inscription au CCP pour tous les clients CCP admissibles Les RR relatifs risques ont été utilisés pour comparer le post-inscription aux taux de pré-inscription pour EiC et VLS chez les clients précédemment diagnostiqués, globalement et dans les sous-groupes de clients définis selon le statut de soins de base, caractéristiques sociodémographiques sexe, race / origine ethnique, âge, langue maternelle parlée, statut d’assurance, statut de logement, niveau de revenu et pays de naissance et facteurs cliniques / thérapeutiques Pour tenir compte de la corrélation dans le plan pré-post à mesures répétées, nous avons utilisé des équations d’estimation généralisées pour estimer les RR pré-post et les intervalles de confiance en pourcentage IC. Toutes les analyses ont été menées en utilisant la version du logiciel SAS

Déclaration d’éthique

Cette étude a été approuvée par le DOHMH de New York et les commissions d’examen institutionnel de l’École de santé publique de l’Université de New York.

RÉSULTATS

Caractéristiques de l’échantillon

Le tableau décrit les caractéristiques des clients au moment de l’inscription CCP La plupart des clients CCP de l’analyse étaient noirs ou hispaniques%, hommes%, nés aux États-Unis et diagnostiqués avant% À l’inscription au CCP, âge médian des clients était des années et% des clients avait un compte de CD & lt; cellules / μL En termes de statut de soins de base,% étaient en soins,% n’étaient pas pris en charge; et% ont été nouvellement diagnostiqués Tableau Caractéristiques démographiques et cliniques du programme de coordination des soins de New York Clients à la base Caractéristique NYC CCP Clienta Non% Total État de soins à l’inscription Nouvellement diagnostiqué b Hors de carec Actuel à soigné Sexe Masculin Féminin Race / Ethnicité Noir Hispanique Blanc Autre / Inconnu Âge, y, à CCP inscrits ≤ – – ≥ Âge, y, à l’inscription CCP, médiane IQRe – Langue principale parlée à la maison Anglais Espagnol Autre statut d’assurance à l’inscription CCP Insured Non assurés Logement à l’inscription CCP Sans-abri Pas sans-abri Inconnu Revenu du ménage au moment de l’inscription au CCP $ & $ $ $ Manquant Prise de TARV à l’inscription CCP Oui Non Pays de birthe Dépendance US / US Pays étranger Inconnu Année de H IV diagnostiquer & lt; – Suppression virale ≤ copies / mL à l ‘inscription, g Oui Noh Charge virale, copies / mL, à l’ inscription, médiane IQRe, numération de g – CD, cellules / μL, à l ‘inscription, g & lt; – – ≥ Inconnu aucun nombre de CD mo avant le nombre de CD d’enrôlement, cellules / μL, à l’enrôlement, IQRe médiane, g – Clientèle NYC CCP Non% Total Statut de soins à l’inscription Nouvellement diagnostiqué En dehors de carec Actuel à soigné Sexe Homme Femme Race / Ethnicitée Noir Hispanique Blanc Autre / Inconnu Âge, y, à CCP inscription ≤ – – ≥ Âge, y, à l’inscription CCP, médiane IQRe – Langue principale parlée à la maison Anglais Espagnol Autre statut d’assurance à l’inscription CCF Assuré Non assuré Logement à l’inscription CCF Sans-abri Pas de sans-abri Inconnu Niveau de revenu du ménage lors de l’inscription à la CCP $ & $ $ manquant Prise de TAR à l’inscription CCP Oui Non Pays de birthe Dépendance US / US Pays étranger Inconnu Année du diagnostic du VIH & lt; – Suppression virale ≤ copies / mL à l ‘inscription, g Oui Noh Charge virale, copies / mL, à l’ inscription, médiane IQRe, numération de g – CD, cellules / μL, à l ‘inscription, g & lt; – – ≥ Inconnu aucun nombre de CD mo avant le nombre de CD d’enrôlement, cellules / μL, à l’enrôlement, médiane IQRe, g – Préparé par le Bureau de Prévention et Contrôle du VIH / SIDA avec les données rapportées au New York City NYC HIV Registry Septembre Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; PCC, Programme de coordination des soins; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; NYC, New York City; États-Unis, États-Unis Clients inscrits au PCC de New York entre décembre et mars, appariés au registre du VIH de NYC et vivant plusieurs mois après la date d’inscriptionb Nouveaux cas diagnostiqués: clients du CCP diagnostiqués dans les mois précédant leur fenêtre d’inscription CCP définie comme jours précédant et incluant la date d’inscriptionc Hors de la prise en charge: les clients CCP diagnostiqués & gt; mois précédant la fenêtre d’inscription au programme CCP et ne possédait aucune preuve de test de CD ou de charge virale de première ligne au cours des mois ayant précédé la fenêtre d’inscription au programme de CCP Actuel aux soins: clients du programme de diagnostics diagnostiqués & gt; mois avant la période d’inscription au programme CCP et avait des preuves de soins primaires dans les mois précédant leur inscription au programme CCP. Caractéristique du client basée sur l’information rapportée à la caractéristique du client du NYC HIV Registryf sur la première évaluation du CCP dans le système électronique pour le VIH La médiane de la LV, de la suppression virale, du CD médian et du CD à l’inscription est déterminée par le plus récent test CD ou VL effectué par le client au cours des mois précédant sa fenêtre d’inscription. n =, les clients CCP inclus dans cette analyse étaient plus souvent des femmes% vs%, noires ou hispaniques% vs%, et diagnostiquées depuis% vs% Ils étaient également un âge médian légèrement plus jeune, par rapport aux années, avec une numération CD plus faible médiane, vs cellules / μL, et une plus faible proportion ppression à la ligne de base% vs% Sur la base des raisons non mutuellement exclusives rapportées par leurs prestataires pour l’inscription au CCP, la moitié des clients de cet échantillon présentaient des schémas de soins irréguliers; % avaient des problèmes d’adhérence; % ont été nouvellement diagnostiqués; % ont été perdus aux soins / jamais pris en charge; % commençaient un nouveau traitement antirétroviral; et% avaient un échec thérapeutique ou une résistance à l’ART

Engagement dans les soins et suppression de la charge virale

ou supprimé au départ; aEiC est défini comme ≥ CD ou VL tests ≥ jours, avec ≥ test dans chaque moitié de la période de mois spécifiée bNe diagnostiqué: les clients CCP qui ont été diagnostiqués dans les mois précédant leur CCP fenêtre d’inscription définie comme les jours précédant et incluant la date d’inscription cPrévité auparavant: les clients CCP diagnostiqués & gt; mois avant la période d’inscription au programme de soins de santé des patients ayant déjà reçu un diagnostic de soins primaires au cours des mois précédant leur guichet d’inscription au programme de CCP eCurrent to care: clients ayant reçu un diagnostic antérieur de soins primaires dans les mois précédant leur fenêtre d’inscription CCP Abréviations: CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable; NYC, New York City; RR, risque relatifFigure Voir grandTéléchargement diapositivePre- et postenrollment engagement dans les soins Résultats EiC, par programme de coordination des soins État de soins primaires du client CCP au niveau de base Préparé par le Bureau de prévention et de contrôle du VIH / SIDA avec les données Risques relatifs calculés à l’aide d’équations d’estimation généralisées ** Par définition, les clients de ce groupe ne présentaient pas de test de CD ou de charge virale de première ligne dans les mois précédant l’inscription à la CCP et n’étaient donc pas engagés ou supprimés au départ; aEiC est défini comme ≥ CD ou VL tests ≥ jours, avec ≥ test dans chaque moitié de la période de mois spécifiée bNe diagnostiqué: les clients CCP qui ont été diagnostiqués dans les mois précédant leur CCP fenêtre d’inscription définie comme les jours précédant et incluant la date d’inscription cPrévité auparavant: les clients CCP diagnostiqués & gt; mois avant la période d’inscription au programme de soins de santé des patients ayant déjà reçu un diagnostic de soins primaires au cours des mois précédant leur guichet d’inscription au programme de CCP eCurrent to care: clients ayant reçu un diagnostic antérieur de soins primaires dans les mois précédant leur fenêtre d’inscription CCP Abréviations: CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable; NYC, New York City; Résultats du VLS, par programme de coordination des soins Statut de soins primaires du client CCP au niveau de base Préparé par le Bureau de la prévention et du contrôle du VIH / SIDA avec les données rapportées au registre du VIH de New York à partir de septembre * Risques relatifs calculés à l’aide d’équations d’estimation généralisées ** Par définition, les clients de ce groupe ne présentaient pas de test de CD ou de charge virale de première ligne dans les mois précédant l’inscription à la CCP et n’étaient donc pas engagés ou supprimés au départ; aVLS est défini comme VL ≤ copies / mL sur le test le plus récent dans la seconde moitié de la période mensuelle spécifiée b Nouveau diagnostic: les clients CCP qui ont été diagnostiqués dans les mois précédant leur fenêtre d’inscription CCP défini comme les jours précédant et incluant la date d’inscription cPrévité antérieurement: les clients CCP qui ont été diagnostiqués & gt; mois avant la période d’inscription au programme de soins de santé des patients ayant déjà reçu un diagnostic de soins primaires au cours des mois précédant leur guichet d’inscription au programme de CCP eCurrent to care: clients ayant reçu un diagnostic antérieur de soins primaires dans les mois précédant leur fenêtre d’inscription CCP Abréviations: CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable; NYC, New York City; Résultats du VLS, par programme de coordination des soins Statut de soins primaires du client CCP au niveau de base Préparé par le Bureau de la prévention et du contrôle du VIH / SIDA avec les données rapportées au registre du VIH de New York à partir de septembre * Risques relatifs calculés à l’aide d’équations d’estimation généralisées ** Par définition, les clients de ce groupe ne présentaient pas de test de CD ou de charge virale de première ligne dans les mois précédant l’inscription à la CCP et n’étaient donc pas engagés ou supprimés au départ; aVLS est défini comme VL ≤ copies / mL sur le test le plus récent dans la seconde moitié de la période mensuelle spécifiée b Nouveau diagnostic: les clients CCP qui ont été diagnostiqués dans les mois précédant leur fenêtre d’inscription CCP défini comme les jours précédant et incluant la date d’inscription cPrévité antérieurement: les clients CCP qui ont été diagnostiqués & gt; mois avant la période d’inscription au programme de soins de santé des patients ayant déjà reçu un diagnostic de soins primaires au cours des mois précédant leur guichet d’inscription au programme de CCP eCurrent to care: clients ayant reçu un diagnostic antérieur de soins primaires dans les mois précédant leur fenêtre d’inscription CCP Abréviations: CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, non applicable; NYC, New York City; RR, risque relatif

Analyse stratifiée pour évaluer les effets du PCC au sein des sous-groupes

Dans les analyses stratifiées selon les variables démographiques et cliniques / de traitement de référence, les améliorations globales significatives observées pour les deux résultats de l’étude ont généralement été observées dans les sous-groupes examinés et, sauf chez les clients ayant un nombre initial de CD ≥ cellules / μL VLS seulement. mL ou race «autre / inconnue» EiC seulement Dans les variables de stratification, les améliorations relatives les plus importantes ont été observées chez les personnes âgées de moins de 18 ans. ans, diagnostiqué après, sans prescription antirétrovirale au moment de l’inscription, EIC masculin né seulement, faisant & Et; $ / year EiC seulement, EIC non assuré seulement, EiC sans foyer seulement, viralement non supprimé à l’inscription EiC seulement, et ayant le compte CD & lt; cellules / μL lors de l’inscription VLS seulement Stratification par agence de la première inscription CCP, des améliorations statistiquement significatives ont été observées pour EiC à% et pour VLS à% des agences CCP

Statut et période d’inscription à la CCP au mois de suivi

En mois de postnrollment,% des clients étaient encore inscrits Parmi les% ayant une fermeture de programme au cours de la période de suivi de mois, l’inscription médiane à la CCP était des jours ou des années intervalle interquartile, – jours, et% ayant obtenu leur diplôme. Les autres raisons de la fermeture comprenaient le renvoi en fonction des exigences du programme, par exemple, en raison de la non-participation du client, des préoccupations de sécurité du personnel, ou de l’inadmissibilité liée au revenu ou à la résidence%; perte de suivi%; relocalisation en dehors du quartier%, ou transfert des soins à un autre prestataire% Une vérification des deux résultats par durée d’inscription a confirmé des améliorations significatives même pour ceux qui sont inscrits & lt; mois Bien que les IC se chevauchaient, les RR affichaient une tendance à la hausse avec des inscriptions plus longues, comparant des mois et des mois avec une inscription continue tout au long de la période de suivi.

DISCUSSION

dans presque tous les sous-groupes examinés, suggérant des avantages dans l’approche globale du PCC, avec l’adaptation des services cliniques et de soutien aux besoins de l’individu. Néanmoins, les variations des résultats par état de soins de base suggèrent la valeur potentielle de Les différences observées dans le degré d’amélioration des effectifs post-CCP selon les caractéristiques démographiques suggèrent un impact potentiel plus élevé chez les personnes à faible revenu, non assurées et instables, Les différences selon les facteurs cliniques / thérapeutiques suggèrent un impact potentiel plus élevé chez les personnes ayant une diminution de la DC, une LV non supprimée et / ou aucune prescription actuelle de TARV à l’inscription. Ces différences, même parmi les groupes partageant des améliorations significatives, éclaireront les futures phases d’efficacité. recherche sur le rapport coût-efficacité et guide les futures applications du programme Selon des études récentes, des conceptions d’intervention complexes, employant de multiples stratégies fondées sur des données probantes et des moyens de prestation de services, par exemple à domicile, en clinique et par télécommunication semblent représenter l’orientation de l’évolution des services de soutien à la rétention et à l’observance. Il est toutefois nécessaire de poursuivre les recherches pour étudier l’efficacité relative et la rentabilité de différentes composantes de ces interventions complexes, afin d’évaluer le rapport coût-efficacité de la rétention du VIH et des antirétroviraux. tous les éléments par rapport à un paquet simplifié, et de continuer à examiner les résultats pendant de longues périodes de post-inscription, étant donné que les interventions visant à améliorer les résultats des soins du VIH montrent souvent une diminution de l’effet avec la distance dans l’intervention. basée dans un contexte réel, cette étude a certaines limites. Par exemple, nous ne pouvions pas tenir compte de l’exposition t o d’autres interventions contemporaines ou des changements environnementaux externes à la PCC, qui peuvent avoir partiellement entraîné certaines des améliorations observées Parce qu’il n’y avait pas de groupe témoin séparé dans notre analyse, les individus servaient de leur propre contrôle, nous ne pouvions pas comparer ce qui était arrivé en l’absence d’exposition aux CCP En outre, en raison des critères de sélection des CCP, il est possible que des personnes précédemment diagnostiquées aient participé au programme à un moment où elles étaient plus vulnérables et exprimaient des résultats sous-optimaux qu’à d’autres moments de leur diagnostic. histoire Cependant, nous avons été en mesure de mesurer la santé du client au départ par le biais de marqueurs cliniques, et nous avons observé des améliorations significatives dans EiC et VLS dans toutes les catégories de CD, sauf CD & gt; La sélection des clients en fonction des obstacles connus en matière de soins et de traitement peut en partie expliquer la fermeture programmatique de plus d’un tiers de l’échantillon au cours de la période de suivi, généralement pour des raisons autres que l’obtention du diplôme. améliorations significatives observées dans cette analyse même pour ceux qui sont inscrits & lt; mois, ainsi que le petit groupe de clients qui obtiennent leur diplôme pendant la période de suivi, suggèrent que certaines personnes obtiennent ce dont elles ont besoin du programme en moins d’un an. En ce qui concerne les sources de données, l’utilisation des données de laboratoire d’un registre de surveillance peut entraîner une sous-estimation ou une surestimation de l’engagement dans les soins primaires VIH. Certaines visites de soins primaires peuvent ne pas être accompagnées de tests de laboratoire. En dehors du contexte des soins primaires, y compris lors des visites au service des urgences ou des hospitalisations Cependant, cela ne ferait que biaiser notre étude si elle se produisait différemment avant ou après, auquel cas le scénario le plus probable serait une surestimation des soins. engagement avant l’inscription au CCP en raison d’une classification erronée des consultations de soins de courte durée en tant que soins primaires du VIH, ce qui pourrait mener à des sous-estimations de L’utilisation des sujets comme leurs propres contrôles permet d’adresser de nombreuses variables confusionnelles potentielles au niveau du client, tels que les facteurs prédictifs de l’inscription au programme. En outre, contrairement à de nombreuses interventions d’observation observation du traitement du VIH études , nous avons utilisé une approche en intention de traiter incluant toutes les personnes inscrites au PCC, peu importe la durée de leur participation au programme, afin d’éviter le biais de sélection découlant de facteurs qui influent sur les résultats d’intérêt et la capacité de rester et participer au CCP Enfin, la fusion des données programmatiques avec les données de surveillance a permis une mesure des résultats normalisée, objective et très complète pour tous les clients et les sites du programme avant et après l’inscription au CCP, indépendamment de la durée de l’inscription.

CONCLUSIONS

Parmi les populations vulnérables vivant avec le VIH, la coordination des soins complets peut améliorer considérablement les résultats à court terme pour les clients déjà diagnostiqués, en particulier ceux qui retournent aux soins après un écart de & gt; Les nouveaux patients diagnostiqués dans cette étude se sont également bien comportés dans l’année après l’inscription. Il est particulièrement encourageant de noter les améliorations observées chez les personnes précédemment diagnostiquées dans les sous-groupes définis par le statut de référence, ainsi que dans la plupart des catégories démographiques ou cliniques. un modèle pré-post observationnel, nos premières analyses des résultats à court terme du client du PCC suggèrent la promesse de ce modèle d’intervention combiné pour optimiser l’impact individuel et communautaire des soins du VIH

Remarques

Remerciements Les auteurs sont redevables à Fabienne Laraque, à Kent Sepkowitz, à Sarah Gorrell-Kulkarni, à Levi Waldron, à Bisrat Abraham, au personnel et aux consultants de PACT, aux fournisseurs et aux clients du Programme de coordination des soins et à leurs contributions inestimables. Mise en œuvre et évaluation du programme dans le monde réelDisclaimer Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle de l’Administration des ressources et services de santé ou des National Institutes of Health. Ce travail a été soutenu par les National Institutes of Subventions de santé numéro R MH-A et numéro de subvention de l’Administration des ressources et services de santé H HA Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts jugés pertinents par le contenu du manuscrit ont été divulgués osed