Aspergillose chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine: incidence et survie

Aspergillose chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine: incidence et survie

L’aspergillose est une infection fongique potentiellement mortelle chez les personnes immunodéprimées, y compris les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine pénis. VIH Nous avons déterminé l’incidence de l’aspergillose chez les personnes infectées par le VIH et la survie après un diagnostic d’aspergillose. , l’incidence de l’aspergillose était des cas par personne-années py; % intervalle de confiance [IC], – par p-y L’incidence était plus élevée chez les personnes âgées de ⩾ ans par p-y, IC%, -, parmi les personnes ayant des numérations CD – cellules / mm par p-y,% IC, – ou CD de & lt; cellules / mm par p-y,% CI, -, par rapport aux personnes avec un nombre de CD de & gt; cellules / mm, personnes atteintes d’un syndrome d’immunodéficience acquise définissant un syndrome opportuniste par py,% CI, -, et personnes ayant reçu au moins un médicament associé à une neutropénie par py,% IC, – La durée de survie médiane après le diagnostic d’aspergillose était mois, et% ont survécu pendant ⩾ année Ces résultats suggèrent que l’aspergillose est rare, se produit surtout chez les personnes sévèrement immunodéprimées ou leucopéniques infectées par le VIH, et est associée à une faible survie

Aspergillose, une infection fongique, est mortelle chez les hôtes immunodéprimés Les facteurs de risque d’aspergillose comprennent neutropénie, utilisation de corticostéroïdes, néoplasmes hématologiques, diabète sucré, maladie pulmonaire sous-jacente, et le sida Les facteurs les plus souvent impliqués dans les maladies invasives sont neutropénie et longue L’aspergillose peut être particulièrement importante chez les personnes infectées par le VIH car, comparé aux patients atteints de tumeurs malignes hématologiques et d’aspergillose, les patients infectés par le VIH ont un taux de survie médian inférieur L’aspergillose a été incluse dans le cas de surveillance des Centers for Disease Control définition du sida mais a été retirée de la liste des maladies définissant le sida, car à ce moment-là, l’information suggérait que l’aspergillose n’était pas associée à un déficit immunitaire cellulaire Néanmoins, l’aspergillose survient chez les personnes infectées par le VIH. La plupart des études médicales sont des rapports descriptifs des résultats cliniques et du traitement de l’aspergillose, et peu d’études épidémiologiques ont été publiées pour mieux comprendre l’apparition de l’aspergillose chez les personnes infectées par le VIH. personnes, nous avons examiné les cas d’aspergillose signalés dans un projet de surveillance nationale Nous décrivons ici l’incidence de l’aspergillose et le temps de survie chez les patients infectés par le VIH atteints d’aspergillose

Méthodes

Nous avons analysé les données collectées à partir des dossiers médicaux des personnes infectées par le VIH observées dans le cadre du projet TSA de janvier à janvier. Les méthodes utilisées pour les TSA ont été décrites Pour les patients hospitalisés et ambulatoires dans les villes américaines, le VIH Les personnes infectées ⩾ ans ont été sélectionnées lors de leur première visite de santé après le début du projet. Les analystes ont examiné tous les dossiers médicaux disponibles pour les caractéristiques démographiques, le mode d’exposition au VIH et les maladies opportunistes définissant le SIDA. l’inscription comprenait des informations sur la période de référence des mois précédents sur les infections infectieuses telles que les IO du SIDA et autres infections bactériennes et fongiques confirmées par la culture et non infectieuses telles que les conditions de cancer, les médicaments prescrits et les valeurs de laboratoire, avec examen des dossiers médicaux perte de suiviPour les patients atteints d’infections à Aspergillus, un support supplémentaire Cette forme a recueilli des informations sur les espèces d’Aspergillus, le site du corps où Aspergillus a été cultivé, la présence de maladie invasive, et le nombre de globules blancs le plus proche de la date du diagnostic d’aspergillose Aspergillose a été définie comme la détection des espèces Aspergillus dans les tissus ou sur les muqueuses. L’aspergillose invasive a été définie comme une espèce d’Aspergillus détectée dans un échantillon de tissu stérile confirmé par un rapport pathologique démontrant l’invasion des tissus ou la découverte d’Aspergillus dans des hémocultures. Pour les calculs d’incidence, nous avons analysé les données de toutes les personnes sans antécédents d’aspergillose. L’incidence de l’aspergillose par personne-années d’observation a été calculée pour les strates suivantes: sexe, race, exposition au VIH, nombre de globules blancs, nombre de lymphocytes T CD, diagnostic antérieur du SIDA-OI, facilité de prise en charge publique vs privé, la prescription de traitements antirétroviraux et la prescription de Nous avons supposé une distribution de Poisson et construit% CIsPour les patients avec un diagnostic d’aspergillose, nous avons analysé les données pour le diagnostic d’autres formes de glaucome. maladies opportunistes sélectionnées cytomegalovirus, pneumonie à Pneumocystis carinii, tuberculose pulmonaire et autres pneumonies au cours de l’intervalle de temps précédant l’intervalle diagnostic d’aspergillose Les résultats sont présentés en proportion des personnes chez qui l’aspergillose a été diagnostiquée auparavant. La numération leucocytaire et la date du diagnostic étant manquantes, la numération leucocytaire la plus récente dans les mois d’observation a été utilisée et la date du diagnostic était supposée être le milieu de l’intervalle de suivi. La distribution des leucocytes chez les patients atteints d’aspergillose avec un compte sur le formulaire supplémentaire a été comparé Étant donné que les distributions des comptes de WBC n’étaient pas statistiquement différentes, nous avons utilisé tous les comptes de WBC disponibles pour déterminer la durée de survie des strates de WBC après que le diagnostic d’aspergillose ait été estimé par la méthode de Kaplan-Meier. Les durées de survie médianes et annuelles avec% IC sont données

Résultats

L’incidence globale de l’aspergillose était des cas par personne-années L’incidence de l’aspergillose était significativement plus élevée chez les personnes de ⩾ ans, les personnes dont le mode probable d’infection par le VIH se livrait au sexe masculin-masculin , les gens avec un compte WBC & lt; mm, ceux avec des lymphocytes T CD compte & lt; cellules / μL, personnes ayant des antécédents de SIDA-OI avant l’intervalle d’observation, et personnes à qui l’on prescrit des médicaments associés à la neutropénie pendant l’intervalle précédant la table d’observation

Table View largeTélécharger DiapositiveInspection de l’aspergillose par année-personne selon divers critères chez les patients du Projet sur le spectre du VIH chez les adultes et les adolescents, -Tableau Voir grandDiscrétion de l’aspergillose par année-personne selon divers critères chez les patients – Dans les cas d’aspergillose,% ont été diagnostiqués avec une pneumonie à P. carinii,% ont reçu un diagnostic d’autres pneumonies,% ont reçu un diagnostic de tuberculose pulmonaire et% ont reçu un diagnostic de maladie à cytomégalovirus dans l’intervalle de mois avant l’intervalle de diagnostic d’aspergilloseDans les cas d’aspergillose,% des patients avec aspergillose avaient un questionnaire supplémentaire complété Parmi ces patients, les sites corporels les plus communs pour l’isolement d’Aspergillus étaient: poumon n =, sang n = et sinus n = tableau L’espèce la plus commune isolée de tous les sites corporels était A fumigatus% Cependant, une grande proportion d’isolats était non spéciation% Aspergillose invasive a été documentée pour% des patients atteints d’aspergillose Parmi ceux-ci, les sites anatomiques d’invasion étaient pulmonaires n =, sinus n =, os n =, et la peau et les yeux n = chacun, et avaient envahi disséminé

Tableau View largeTélécharger slideSpecies of Aspergillus site isolé et anatomique pour l’aspergillose pour les patients du projet Adult / Adolescent of HIV Disease, -Table View largeTélécharger slideSpecies of Aspergillus isolé et site anatomique pour aspergillose pour les patients du projet Adult / Adolescent of HIV Disease -Parmi les personnes atteintes d’aspergillose, la survie médiane était de plusieurs mois après le diagnostic d’aspergillose. Le pourcentage de patients vivants après le diagnostic d’aspergillose était de% IC, –

Discussion

L’aspergillose est peu fréquente chez les personnes infectées par le VIH, mais elle est associée à une courte survie après le diagnostic. Les données de surveillance recueillies dans le cadre du projet ASD ont permis de calculer les taux d’incidence de l’aspergillose. était plus élevé chez les personnes immunodéprimées sévères et chez les personnes âgées, chez les personnes âgées, et chez les personnes leucopéniques et marqueurs de la neutropénie. Neutropénie [,,], lymphopénie [CD] et […] ont été diagnostiquées Des cas d’aspergillose ont également été associés à des taux plus élevés d’aspergillose dans notre analyse. Une baisse de l’incidence de nombreuses infections opportunistes a été décrite chez les personnes infectées par le VIH recevant des traitements antirétroviraux efficaces . , l’incidence de l’aspergillose n’a pas varié selon la prescription d’antire La survie médiane de nos patients était similaire à la survie des personnes infectées par le VIH avec aspergillose rapportée ailleurs [,,], comparable à la survie après le diagnostic de leucoencéphalopathie multifocale progressive , et plus courte que la survie après le diagnostic De plus, une grande proportion de cas d’aspergillose est diagnostiquée postmortem , suggérant que le sous-diagnostic des infections antemortem peut contribuer à une faible survie des personnes infectées par le VIH avec aspergillose, SIDA, et un nombre de lymphocytes T CD / cellules / Il a été rapporté que les résultats cliniques étaient médiocres malgré le traitement, et que chez les patients atteints d’aspergillose, la médiane de survie était inférieure à celle des patients atteints d’immunosuppression associée à une malignité hématologique Notre étude a plusieurs limites. une très grande étude d’observation et comprend un pa divers Nous ne disposions pas d’informations complètes sur plusieurs facteurs fréquemment associés à l’aspergillose, y compris la neutropénie, la prescription de médicaments immunosuppresseurs tels que les corticostéroïdes, les tumeurs malignes hématologiques, les tumeurs sous-jacentes, etc. Parce que nous manquions de ces données critiques, nous n’avons pas effectué d’analyse de régression pour déterminer les facteurs de risque d’aspergillose. Les questionnaires supplémentaires n’ont pas été remplis pour tous les cas d’aspergillose identifiés, et nous n’avons pas pu évaluer la représentativité des patients. avec des abstractions supplémentaires Pour les patients sans collecte de données supplémentaires, nous n’avons pas pu déterminer quels patients hébergeaient des colonies d’Aspergillus ou étaient infectés par l’aspergillose Bien que l’aspergillose survienne rarement chez les personnes infectées par le VIH, la courte survie associée à l’aspergillose souligne s l’importance d’une reconnaissance rapide de cette affection et d’un traitement approprié Les médecins doivent savoir que l’aspergillose est plus fréquente chez les patients atteints d’une infection à VIH plus avancée, chez les patients atteints de leucopénie et chez les personnes âgées de ⩾ ans

Membres du groupe d’étude

Melanie Thompson, MD, Julia Gable, MS, et William McCarthy, PhD, AIDS Research Consortium d’Atlanta, Atlanta, GA; Sylvia Odem, MPH, et Sharon Melville, MD, Département de la Santé du Texas, Austin, TX; Arthur Davidson, MD, David L Cohn, MD, et Cornelius Rietmeijer, MD, Denver Département de la santé et des hôpitaux, Denver, CO; Linda L Wotring, Ph.D., MPH, et Eve D Mokotoff, MPH, Département de santé communautaire du Michigan, Detroit, MI; Wes McNeely, MS, et Kay Reynolds, Département de la Santé et des Services Humains de Houston, Houston, TX; Frank Sorvillo, PhD, et Dorothy Masters, Département des services de santé du comté de Los Angeles, Los Angeles, CA; Susan Troxler, MPH, et Anne Morse, Bureau de santé publique de Louisiane, La Nouvelle-Orléans, LA; Judy Sackoff, PhD, et Jeffrey McFarland, MD, Département de la Santé de la ville de New York, New York, NY; Jose Otero, MPH, Robert Hunter, MD, et Maria de los Angeles Gomez, Ph.D., University Central del Caribe Bayamon, et Sandra Miranda, MPH, Département de la Santé de Porto Rico, San Juan, PR; Susan Buskin, Ph.D., et Sharon G Hopkins, MVM, Département de la santé publique du comté de Seattle King, Seattle, WA

Remerciements

Nous remercions les auteurs de dossiers médicaux qui ont aidé à ce projet