Candida artérite chez les patients qui n’ont pas reçu de transplantation d’organes: rapport de cas et revue de la littérature

Candida artérite chez les patients qui n’ont pas reçu de transplantation d’organes: rapport de cas et revue de la littérature

L’artérite fongique est une entité rare, associée à une morbidité et une mortalité significatives, impliquant généralement des artères greffées chez des receveurs de transplantation d’organes. Nous rapportons ici le premier cas d’artérite carotide à Candida et examinons 22 autres cas d’artérite à Candida rapportés depuis 1966 chez des patients Patients présentant une fièvre n = 17, une douleur locale n = 13 et une masse pulsatile en expansion n = 4, avec rupture et hémorragie subséquentes n = 7 Preuve de La colonisation ou l’infection à Candida était présente chez 15 patients avant l’artérite bronchite chronique. Le traitement incluait généralement une approche combinée chirurgicale et antifongique. Le résultat était favorable chez 11 patients, mais le suivi était limité Un indice élevé de suspicion, un diagnostic précoce et un traitement antifongique et chirurgical rapide semblent cruciales pour les efforts visant à éviter la rupture artérielle et l’hémorragie potentiellement mortelles

Le terme «endartérite mycotique» a été inventé par Osler en 1885 pour indiquer une infection des parois des vaisseaux sanguins due à une embolisation septique chez des patients atteints d’endocardite infectieuse. Ce terme est inapproprié car la grande majorité des infections des anévrismes artériels sont d’origine bactérienne. 2-4], qui survient généralement dans le contexte d’un traumatisme artériel dû à l’utilisation de drogues injectables [5] ou d’une infection bactérienne cardiogénique associée à des espèces de Candida est un problème émergent chez les receveurs de transplantation d’organes solides chez qui des vaisseaux greffés [5-8] Dans plusieurs cas, l’infection a été transmise par le donneur, le plus souvent par une greffe de rein contaminée décrite dans [8] Une perte de greffe et / ou une hémorragie sévère sont des complications courantes [6, 7, 9- 13] En plus des receveurs SOT, 22 cas d’artérite à Candida chez des patients n’ayant pas reçu de SOT ont été publiés [2, 3, 7, 13-22] Ici, nous rapportons le premier cas, à notre k l’étude de l’artérite carotidienne due à Candida albicans et de l’examen des 22 cas non SOT publiés, afin de décrire les caractéristiques cliniques et microbiologiques de cette entité.

Méthodes

Nous avons effectué une recherche dans la base de données PubMed 1966-2006; toutes les langues utilisant les termes «candida», «pseudoanévrysme», «anévrisme» et «artérite» Les cas étaient considérés comme définis si des éléments de levure étaient présents au microscope si Candida était cultivée en culture d’un échantillon de paroi artérielle chirurgicale ou de greffe vasculaire [2, 3, 6, 8-10, 14-18, 20, 23-31], ou si des organismes Candida étaient présents dans la culture d’une végétation anévrismale [32] Les cas probables ont été définis comme ceux chez les patients atteints de candidémie qui avaient une radiographie. évidence d’un nouveau pseudoanévrysme vasculaire, en l’absence d’autres pathogènes compatibles dans la culture du sang ou des parois artérielles [4, 6, 33, 34] Six cas possibles ont été exclus de notre revue: 4 étaient chez des patients ayant une infection polymicrobienne; ainsi, on ne savait pas quels symptômes et quels symptômes étaient attribuables à Candida et lesquels étaient dus à l’autre organisme [19, 35-37] Deux cas ont été exclus parce que les organismes Candida étaient cultivés dans l’urine ou d’autres sites mais pas dans le sang ou l’artère mur [38, 39]

Rapport de cas

En décembre 2002, un homme de 75 ans a présenté un enrouement et une masse pulsatile douloureuse et agrandie dans le côté droit du cou. Il souffrait d’une néphropathie diabétique et hypertensive en phase terminale et était hémodialysé au cours des 5 années précédentes. Prothèse artérioveineuse de l’avant-bras en place Le patient présentait une artériopathie périphérique sévère, avec de multiples pontages artériels antérieurs et une insertion endoscopique, en août 2002, d’une prothèse intra-artérielle à cause d’un anévrysme iliaque interne. un pseudoanévrysme de la carotide commune droite La résection chirurgicale et l’insertion d’une greffe prothétique ont été réalisées Deux jours plus tard, pneumonie et empyème dus à Enterobacter cloacae développés, qui ont été traités par drain thoracique et imipénème administré par voie intraveineuse.L’analyse histologique du matériel d’endartériectomie a montré une ulcération, plaque athéromateuse calcifiée impliquant l’intima artériel et les médias s entourés par le tissu fibromusculaire présentant une inflammation chronique, y compris les lymphocytes, les macrophages et les cellules géantes Pseudohyphae ont été observés, et C albicans cultivés après 5 jours en culture des spécimens artériels réséqués Les résultats de culture étaient négatifs pour les bactéries sérum anti-candida mL; normale, <5 ng / mL Cinq séries d'hémocultures n'ont révélé aucune croissance Le traitement par fluconazole 200 mg une fois par jour par voie orale a été initié avec un plan de traitement à long terme en raison de la greffe prothétique Deux mois après l'opération, le patient avait un arrêt cardiopulmonaire dans le cadre d'une hyperkaliémie grave, sans fièvre ou d'autres symptômes suggérant une infection fongique persistante Le patient est décédé L'autorisation d'effectuer une autopsie n'a pas été accordée

Résultats

Depuis la première description d’un cas d’infection de la paroi artérielle fémorale due à l’espèce Candida, par Anderson en 1974 [20], 39 cas d’artérite à Candida ont été décrits dans la littérature. [8] En plus du cas décrit dans la section ci-dessus, 19 cas définis et 3 probables [4, 33, 34] survenant en dehors du cadre SOT font l’objet de cette revue. L’âge moyen des patients était de 46 ans, 1 mois-80 ans, et 17 patients étaient de sexe masculin. Les présentations cliniques comprenaient: fièvre n = 17, douleur locale n = 15, masse pulsatile en expansion n = 5 et hémorragie majeure n = 7 artérite à candida survenue chez 3 patients admis en réanimation , dont 2 a reçu une ventilation mécanique Les artères concernées étaient l’aorte thoracique ou ses branches n = 5, artères intracrâniennes n = 3, l’aorte abdominale n = 8, l’artère iliaque n = 2, l’artère fémorale n = 3, et 1 cas chacun dans le pulmonaire, le brachial, le poplité et le tibioperon Dans 2 cas, l’aorte abdominale et l’artère brachiale étaient atteintes dans 2 artères différentes et les artères poplitées et tibiopéroniennes dans les autres artères amérindiennes dans 19 cas, alors qu’une prothèse artérielle était infectée dans 2 cas [15, 29], une greffe veineuse a été infectée dans 1 cas [14], et une homogreffe aortique a été infectée dans 1 cas [34] Les pathologies potentielles incluent le cancer avancé n = 5, le diabète sucré n = 4, chirurgie majeure n = 4, injection consommation de drogue n = 3, insuffisance rénale terminale / hémodialyse n = 2, infection à VIH avancée n = 2 et corticothérapie à long terme n = 2 Une maladie vasculaire sous-jacente a été documentée chez seulement 4 patients, y compris le patient décrit dans le article actuel [5, 17, 25] Candidemia a été enregistré dans 11 des 22 cas pour lesquels des hémocultures ont été réalisées Sept patients ont eu l’endocardite documentée 4 valve native et 3 prothèse valvulaire Sept patients ont eu candidurie; dans chaque cas, on ne sait pas si cela représentait la source ou une conséquence de la candidémie. Un patient avait une arthrite de Candida concomitante Un cathéter intraveineux infecté a été diagnostiqué dans deux cas. Quinze des 23 patients avaient une infection à Candida documentée ou une colonisation avant le diagnostic de Candida artérite: 9 les patients avaient une candidémie, 4 patients avaient une infection cutanée ou cutanée mucocutanée ou respiratoire, 1 patient avait une candidurie et 1 patient avait une candidose spondylodiscite 4 mois avant le diagnostic d’aortite fongique artérite à Candida diagnostiquée par examen microscopique direct n = 11 ou par croissance en culture à partir d’échantillons de paroi artérielle chirurgicale n = 21 Les espèces cultivées de Candida comprenaient C albicans n = 14, C tropicalis n = 1, C parapsilose n = 1, et Candida non précisé n = 5 L’examen pathologique du tissu chirurgical réséqué a montré infiltrat inflammatoire chez les 11 patients avec des résultats histologiques rapportés, et l’examen direct des tissus a révélé la levure e Dans tous ces cas, le traitement comprenait un traitement antifongique seul n = 1 ou combiné avec une chirurgie n = 18 Des schémas antifongiques multiples ont été utilisés [tableau 1, incluant l’amphotéricine B n = 7, l’amphotéricine B combinée avec la flucytosine n = 4, le fluconazole seul n = 3 , amphotéricine B combinée avec flucytosine et fluconazole n = 2, fluconazole et itraconazole n = 1, et miconazole seul n = 1 Aucun patient n’a été pris en charge chirurgical sans traitement antifongique Des 7 patients avec diagnostic d’endocardite à Candida, 5 patients ayant subi un remplacement valvulaire et antifongique thérapie, et 1 a été traité médicalement; 1 cas a été diagnostiqué post-mortem

Tableau 1Voir grand DiapositiveTéléchargements cliniques de 23 cas d’artérite à candida signalés chez des patients n’ayant pas subi de transplantation d’organe solide Tableau 1Voir grand DiapositiveDétails cliniques de 23 cas d’artérite à candida signalés chez des patients n’ayant pas subi de transplantation d’organe solide. 9 des 23 patients sont décédés Dans 3 cas [16, 28, 32], on pensait que la mort n’était pas liée à l’infection à Candida Chez tous les patients présentant une artérite intracrânienne, le diagnostic a été posé post mortem

Discussion

Nous présentons ici le premier cas, à notre connaissance, d’artérite carotide à Candida et passons en revue la littérature concernant 22 autres cas d’artérite à Candida survenant en dehors du contexte SOT. Les patients présentaient généralement une douleur au site de l’artère infectée et de la fièvre. La cause de l’infection à Candida restait généralement obscure, même si, chez la majorité des patients, la colonisation par Candida ou l’infection était présente avant le diagnostic de l’artérite à Candida. Tous les patients sauf 1 avaient des états concomitants graves similaires à ceux associés aux infections invasives. candidose [16, 25] La mortalité était élevée; la mort était le plus souvent due à une rupture artérielle et à une hémorragie massive, en particulier lorsque des vaisseaux aortiques ou intracrâniens étaient impliqués dans l’infection.Dans tous les cas, des pseudoanévrysmes de l’artère infectée étaient présents Deux mécanismes ont été suggérés pour expliquer l’artérite fongique [20, 23] d’un anévrisme athérosclérotique préexistant pourrait survenir lors d’un épisode de candidémie; ceci a été suggéré chez notre patient par la dégénérescence athéroscléreuse vue histologiquement dans le spécimen carotidien chirurgical et l’absence d’endocardite Alternativement, infection localisée de Candida de la paroi artérielle typiquement par l’intermédiaire des microemboles septiques aux vasa vasorum de la paroi artérielle ou embolisation septique dans une artère, ou d’un processus infectieux contigu s’étendant à une artère voisine peut être suivie par la faiblesse de la paroi artérielle et la pseudoanévrysme secondaire formation Il est concevable que ces 2 mécanismes coexistent La rareté relative de la maladie artérielle préexistante dans les cas publiés suggère que le second mécanisme peut être plus Seulement la moitié des patients atteints d’artérite à Candida avait une candidémie documentée Ceci est cohérent avec la difficulté bien documentée de la détection prémortem de la candidémie chez les patients présentant une candidose disséminée à l’autopsie [40] Lorsque Candida artérite est diagnostiquée, les complications potentielles de la candidémie endocardite, fin Une autre complication majeure de l’artérite à Candida est une hémorragie massive, peut-être parce que les anévrysmes infectés sont plus enclins à la rupture que les anévrismes athérosclérotiques. Le diagnostic d’artérite à Candida n’a souvent pas été posé avant la rupture. , probablement en raison des symptômes non spécifiques Rupture a été observée en particulier avec l’artère aortique, pulmonaire et cérébrale Traitement de l’artérite à Candida dans la plupart des cas inclus une combinaison de différents agents antifongiques et chirurgie En l’absence d’études contrôlées, le choix optimal et la durée du traitement antifongique La méthode de traitement optimale n’est pas encore bien établie mais peut inclure l’exérèse de tous les tissus infectés et la reconstruction vasculaire, en utilisant souvent un pontage extra-anatomique ou, plus récemment, in situ Comme l’artérite à Candida est une entité peu fréquente, un indice élevé de suspicion, un diagnostic précoce et un traitement antifongique et chirurgical rapide semblent cruciaux pour éviter la rupture artérielle. Une hémorragie majeure peut être une complication potentiellement mortelle, bien enregistrée dans le contexte SOT et compliquant fréquemment l’évolution de Candida artérite chez les patients qui n’ont pas subi de SOT

Remerciements

Nous remercions l’Institut de Microbiologie Gilbert Greub de l’Université de Lausanne et le Service des maladies infectieuses du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois de Lausanne pour l’examen critique du manuscrit et les discussions utiles. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit