Défaillance d’organe multiple compliquant le Typhus Scrub Probable

Défaillance d’organe multiple compliquant le Typhus Scrub Probable

Ce rapport décrit un cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë potentiellement mortelle avec défaillance multiviscérale compliquant le probable typhus exfoliant Un résultat favorable était associé au traitement par fluoroquinolone Le typhus exfoliant devrait être suspecté chez les voyageurs revenant d’Asie du Sud-Est présentant des manifestations respiratoires inexpliquées Continuer la lecture « Défaillance d’organe multiple compliquant le Typhus Scrub Probable »

Bush annonce un plan américain pour une pandémie de grippe

Bush annonce un plan américain pour une pandémie de grippe

Le président Bush a présenté le plan fédéral de lutte contre le risque de pandémie de grippe dans un discours de 30 minutes le 1er novembre les secrétaires du cabinet, les hauts responsables de la santé des États-Unis et les directeurs de l’Organisation mondiale de la santé et des Nations Unies. Après avoir décrit l’histoire de pandémies précédentes, y compris la grippe de 1918 qui a tué plus d’un demi-million d’Américains, il a fixé trois objectifs, détecter les épidémies, stocker des vaccins, et avoir des plans d’urgence en place.Dans le cadre de l’initiative visant à détecter les épidémies avant qu’elles ne se propagent à travers le monde, M. Bush avait déjà annoncé un nouveau partenariat international sur la grippe aviaire et pandémique lors d’une réunion des Nations Unies en septembre. Quatre-vingt-huit pays et neuf organisations internationales ont déjà rejoint cette initiative. Les États-Unis stockeront des vaccins et des antiviraux tels que le Tamiflu (oseltamivir) et le Relenza (zanamivir), et accéléreront le développement de nouvelles technologies vaccinales. Continuer la lecture « Bush annonce un plan américain pour une pandémie de grippe »

Lecturing by remote

Lecturing by remote

J’ai récemment suggéré que les organisateurs de la conférence cessent d’utiliser des experts internationaux “ ” (défini comme n’importe qui qui arrive sur un vol de classe affaires avec une présentation de PowerPoint et est incapable de localiser leur hôtel sans aide) comme l’attraction pour obtenir des clochards sur des sièges localement. Bientôt après cela, un rassemblement important-sondage en Californie a voulu que je parle, et était en place pour l’utilisation créative de la nouvelle technologie. Le président m’a envoyé un mémoire détaillé, et j’ai préparé ma présentation, avec des notes, plusieurs semaines à l’avance (c’était en soi un progrès et je le fais habituellement dans l’avion) ​​.Nous avons planifié une répétition générale, à laquelle j’étais s’asseoir dans mon bureau à la maison (il faisait tard le soir) et la chaise et les techniciens devaient se rassembler dans l’amphithéâtre où ma conférence était prévue. Tout cela était techniquement inutile puisque tout le monde sait qu’il est possible d’avoir une connexion téléphonique de Londres vers la Californie. Continuer la lecture « Lecturing by remote »

La Fondation Gates finance un nouvel institut pour évaluer les données mondiales sur la santé

La Fondation Gates finance un nouvel institut pour évaluer les données mondiales sur la santé

La Fondation Bill et Melinda Gates a financé Centre de recherche de l’Université de Washington à Seattle pour aider à guider l’élaboration des politiques internationales en fournissant des données de haute qualité et une analyse des besoins et des résultats en matière de santé. L’Institut de métrologie et d’évaluation de la santé, qui a reçu une subvention de 105 millions de dollars de la Fondation, évaluera également la performance des programmes de santé dans le monde entier. “ La stratégie de santé doit être basée sur des preuves, et non sur des spéculations, ” a déclaré Tachi Yamada, président du programme de santé mondiale de la fondation. “ Il y a eu une énorme augmentation des ressources pour la santé mondiale au cours des dernières années, ” Dr Yamada a dit, &#x0201c, et il est essentiel d’évaluer l’impact de ces investissements. Continuer la lecture « La Fondation Gates finance un nouvel institut pour évaluer les données mondiales sur la santé »

Évaluation de la variation cis-régulatrice du transcriptome prostatique humain

Évaluation de la variation cis-régulatrice du transcriptome prostatique humain

L’identification de la variation régulatrice agissant en cis dans les tissus primaires a le potentiel d’élucider la base génétique des traits complexes et de mieux comprendre la diversité transcriptomique à travers les types de cellules. L’analyse d’association de locus de caractères quantitatifs d’expression (eQTL) utilisant des données de séquençage d’ARN (ARN-seq) peut améliorer la détection de la variation régulatrice agissant en cis en utilisant des modèles d’expression spécifique d’allèle (ASE) dans l’analyse d’association.

Nicholas Larson, M.S., Ph.D. Continuer la lecture « Évaluation de la variation cis-régulatrice du transcriptome prostatique humain »

Soumettre des articles au BMJ

Soumettre des articles au BMJ

Nous invitons maintenant tous les auteurs qui souhaitent soumettre un article au BMJ à le faire via le web (http: // submit.bmj.com) .Benchpress est un site web où les auteurs déposent leurs manuscrits et les éditeurs vont les lire et enregistrer leurs décisions. Les détails des examinateurs sont également conservés sur le système, et lorsqu’on leur demande d’examiner un document, les examinateurs seront invités à accéder au site pour voir le document pertinent. Le système est sécurisé, protégé par des mots de passe, de sorte que les auteurs ne voient que leurs propres documents et les évaluateurs ne voient que ceux auxquels ils sont destinés. Continuer la lecture « Soumettre des articles au BMJ »

Les épidémies de poliomyélite en Afrique depuis

Les épidémies de poliomyélite en Afrique depuis

A l’éditeur Chumakov et Ehrenfeld ont décrit comment les cas de poliomyélite paralytique associée au vaccin et la découverte de poliovirus circulants dérivés du vaccin ont compliqué les efforts pour éliminer le poliovirus par vaccination. Ils ne mentionnent cependant pas que de graves épidémies de poliomyélite En Afrique, après la décision de l’Organisation mondiale de la Santé d’éradiquer la maladie au moyen du vaccin antipoliomyélitique oral atténué vivant Avant le début de cette campagne, une immunité naturelle acquise très efficace se développait si le premier contact avec le poliovirus se produisait pendant la petite enfance choléra. réapparaissaient dans les pays où le virus sauvage était éliminé par la vaccination, et le premier contact se produit maintenant pendant l’enfance et l’adolescence. En conséquence, des épidémies ont eu lieu en Angola , en Namibie deux fois, en République démocratique du Congo Cap-Vert , avec des enfants plus âgés et certains adultes atteints de paralysie respiratoire à un très salut taux de mortalité gh En Angola, les cas et & gt; décès liés à la poliomyélite Dans l’épidémie en Namibie, le taux de mortalité était de ; au Cap-Vert, c’était% parmi ceux & gt; ans Ces épidémies sont donc très semblables aux épidémies dites de vierge-sol décrites par Burnet et White , qui ont eu lieu dans des régions isolées telles que Sainte-Hélène, Guam, Nouvelle-Guinée, Samoa et Arctique Hudson Bay Dans ces localités, la population n’avait pas été exposée au poliovirus tôt dans la vie et, par conséquent, n’avait pas acquis d’immunité. Ces épidémies étaient caractérisées par une mortalité élevée, les adultes étant fréquemment atteints de paralysie. Chez les Esquimaux, le taux de paralysie était de mais aucun cas de paralysie n’est survenu chez les nourrissons & lt; Le taux de mortalité était de% Malgré les avertissements sur les dangers de la stratégie actuelle et malgré les références à la description classique de l’histoire naturelle de la poliomyélite par Burnet , la dernière épidémie en Namibie complètement par surprise Selon Aylward, les éclosions chez les adultes sont «aussi rares que les dents de poule» [, p] Les personnes qui utilisent des modèles mathématiques de la transmission de la poliomyélite n’ont pas non plus prédit de graves épidémies en Afrique. les programmes de vaccination de masse contre la poliomyélite dans les pays en développement ne risquent pas de nuire en augmentant l’incidence nette des complications paralytiques aux niveaux intermédiaires de couverture »[, p] En revanche, dans un« exercice léger de fantaisie », Burnet prédit que devaient prendre toute une communauté de personnes de tous âges, dont aucun n’avait jamais rencontré le virus de la poliomyélite, et en quelque sorte organiser qu’ils étaient tous infectés par un seul type de virus, nous devrions constater que seulement certains d’entre eux sont devenus paralysés La plus forte proportion de paralysie et de décès serait probablement chez les personnes âgées de quinze à vingt-cinq, le plus petit serait chez les nourrissons « , les jeunes adultes masculins ont été principalement touchés Malheureusement, l’exercice de la fantasy est devenu une réalité Continuer la lecture « Les épidémies de poliomyélite en Afrique depuis »

L’innovation pour prévenir la dépendance à la vieillesse

L’innovation pour prévenir la dépendance à la vieillesse

La Commission royale sur les soins de longue durée1 a été critiquée pour avoir manqué l’occasion d’une réflexion créative sur ce que les personnes âgées de demain voudront vraiment2. La commission royale a estimé que les dépenses consacrées aux services de soins de longue durée augmenteraient (à prix constants) de £ 11bn (17,6 milliards de dollars) en 1995 à # x000a3, 20 milliards en 2020 et à 45 milliards en 2050, reflétant principalement la croissance du nombre de personnes âgées. Ces projections de coûts tiennent compte des hypothèses concernant les coûts unitaires de soins, le nombre de personnes âgées, la disponibilité des soins informels et la santé des personnes âgées. Continuer la lecture « L’innovation pour prévenir la dépendance à la vieillesse »

Nécrose colique et perforation secondaire à Escherichia coli O: H Gastro-entérite chez un patient adulte sans syndrome hémolytique et urémique

Nécrose colique et perforation secondaire à Escherichia coli O: H Gastro-entérite chez un patient adulte sans syndrome hémolytique et urémique

Au cours d’une épidémie multisistante de diarrhée d’Escherichia coli O: H, nous avons rencontré une femme atteinte de colite hémorragique compliquée de colite ischémique avec perforation. A notre connaissance, ceci n’a pas été décrit chez les patients adultes En raison de l’insensibilité des méthodes diagnostiques couramment utilisées, cette condition peut être méconnue Continuer la lecture « Nécrose colique et perforation secondaire à Escherichia coli O: H Gastro-entérite chez un patient adulte sans syndrome hémolytique et urémique »

Célébration de la valeur des frères Mayo #throwbackthursdays

Célébration de la valeur des frères Mayo #throwbackthursdays

Le Dr Charlie Mayo, à gauche, et le Dr Will Mayo sont assis sur les marches du premier chez-soi du Dr. Will, aujourd’hui College Apartments.

Le Dr William J. et le Dr Charles H. Mayo ont hérité de l’héritage que leur père, le Dr William Worrall Mayo, a créé et transformé la Mayo Clinic en un centre de santé, de recherche et d’éducation connu dans le monde entier. Continuer la lecture « Célébration de la valeur des frères Mayo #throwbackthursdays »

La télé-analyse: combinant des données de différents types d’étude

La télé-analyse: combinant des données de différents types d’étude

Une fois un lien de causalité a été établi entre un facteur de risque et une maladie, il est souvent difficile, voire impossible, de déterminer directement la relation dose-réponse. Par exemple, bien que nous sachions que l’apport en graisses saturées augmente le risque de cardiopathie ischémique, la taille exacte de l’effet ne peut pas être établie expérimentalement, car les essais à long terme de changements diététiques majeurs sont impraticables tadalafilfrance.com. Une façon de surmonter le problème est de produire une estimation sommaire de la taille de la relation en combinant des données provenant de différents types d’étude en utilisant une méthode sous-utilisée que nous appelons la téléanalyse. Continuer la lecture « La télé-analyse: combinant des données de différents types d’étude »

Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué

Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué

Les patients atteints de septicémie et / ou d’infection urinaire compliquée doivent recevoir rapidement un traitement antibiotique , les cultures expédiées le jour suivant ne devant pas être traitées. Les délais de traitement pour permettre les cultures antérieures doivent être évités, mais la définition doit être stricte. les patients admis après midi ne devraient pas être inclus dans ce QI s’il n’y a aucune chance d’adhérer Diviser le second AQ en indicateurs, en mesurant séparément les directives locales et nationales, entrave une interprétation utile La seule raison d’analyser séparément ces résultats serait de démontrer la supériorité de un type de directive, mais cela n’est pas discuté Il pourrait être intéressant de discuter brièvement des cas de conformité avec les directives locales mais non nationales, mais l’IQ devrait être conforme aux lignes directrices nationales ou locales. conformément aux lignes directrices locales, mais non nationales, n’est pas utile en l’absence de maladie severi Le rapport indique que les directives locales tendent à inclure des options choisies parmi une gamme d’options offertes dans la directive nationale. Il est très plausible que les prescripteurs préfèrent sélectionner des antibiotiques spécifiques pour les patients très malades, conformément à la politique locale ou non. ils sont plus susceptibles d’être conformes aux directives locales pour les patients moins malades. Ceci contredit l’association rapportée entre le respect des directives locales et la réduction des LOS en sélectionnant potentiellement les patients moins malades ou compliqués. L’indicateur de commutation intraveineuse à orale était limité par la faible proportion. % des patients qui répondaient aux critères pertinents Même parmi ceux-ci, il y avait une réduction cliniquement et statistiquement significative de la LOS associée à un changement intraveineux précoce par voie orale, ce qui n’est pas surprenant et peut être dû à la pratique plutôt qu’à une récupération plus rapide. Interrupteur oral chez les patients cliniquement stables devrait être préconisé, en Le quatrième QI, adaptant l’antibiothérapie selon les résultats de la culture, est important, bien qu’il ne soit pas associé au LOS dans cette étude. Le tailoring vise à réduire la sélection des organismes résistants et à réduire le risque de Clostridium difficile. l’infection, il est peu probable d’avoir un impact direct significatif sur la LDV de l’indexation. La classification des fluoroquinolones en tant qu’agent à spectre étroit dans ce contexte est inappropriée, bien qu’un choix approprié d’agent en l’absence d’autres options orales. Les comparaisons entre départements et hôpitaux sont appropriées, mais l’inclusion et l’exclusion de certaines variables dans les modèles ajustés ne sont pas justifiées. La valeur de la comorbidité urologique en tant que variable supplémentaire lorsque tous les patients ont compliqué une infection urinaire n’est pas claire. comorbidités « , et comment ceux-ci ont été classés et / ou pondérés, devrait être explicite Measu L’inclusion d’un score de gravité de la maladie est également essentielle pour porter un jugement sur les associations entre le processus et le résultat. Cette étude rapporte qu ‘«il n’y a pas de système de gravité de notation spécifique. Les définitions de l’infection fébrile par rapport aux infections non fébriles ne traitent pas adéquatement de cette question. Plus important encore, cette étude rapporte une réduction des LOS associée à une adhésion proportionnelle croissante aux IQ applicables. , qui est l’objectif clé d’avoir un ensemble de QIs Certains indicateurs isolés, par exemple, effectuant une culture d’urine, n’influenceront pas la LOS mais pourraient contribuer à un ensemble de QI qui pourraient réduire la LOS quand ils sont combinés. pas complètement signaler l’adhérence QI proportionnelle Bien que les nombres dans chaque tertile de l’adhérence proportionnelle à la QI, et le nu Le nombre total de patients se qualifiant pour, ou tous les AQ est nécessaire pour faciliter l’interprétation. Il n’est pas clair non plus comment la prescription en accord avec les directives locales et nationales a été prise en compte. cette analyse Enfin, le nombre de patients satisfaisant aux critères secondaires était trop faible pour pouvoir tirer des conclusions significatives. L’observation selon laquelle la concordance avec les directives locales était associée à moins d’admissions aux soins intensifs est probablement confondue avec celle de LOSIn. est une tentative audacieuse et valable pour lier les mesures de processus et de résultats chez les patients avec UTI compliquée. Elle a appliqué un ensemble de QI validées dans une étude de cohorte rétrospective utilisant des méthodes statistiques appropriées, mais les limites affectent l’interprétation et la généralisabilité des résultats. en démontrant les liens entre la qualité des soins et les résultats cliniques … c’est compliqué Continuer la lecture « Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué »

Connaissances personnelles

Connaissances personnelles

Choudry et ses collègues dans ce numéro (p. 141) est une tentative courageuse de quantifier la notion sous-reconnue de connaissances personnelles en pratique clinique1,2. Ils ont soigneusement analysé les décisions de prescription des médecins hospitaliers qui soignent des patients atteints de fibrillation auriculaire, avant et après leur exposition à un patient avec un événement indésirable soit une hémorragie grave lors de la prise de warfarine, soit un événement thromboembolique sans prise de warfarine. Les chercheurs ont voulu savoir si la connaissance par les médecins d’un événement indésirable antérieur affectait leur prescription ultérieure.Pour le groupe de médecins qui ont été exposés à des patients présentant des hémorragies indésirables et qui ont pris en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire par la suite, les probabilités de prescription de warfarine étaient 21% plus bas pour les patients suivants. Continuer la lecture « Connaissances personnelles »

La phlébotomie n’a pas amélioré les résultats de la maladie artérielle périphérique

La phlébotomie n’a pas amélioré les résultats de la maladie artérielle périphérique

L’hypothèse selon laquelle le fer contribue aux maladies cardiaques (hypothèse fer-cœur) a été postulée pour tenter d’expliquer pourquoi Le risque d’infarctus du myocarde chez les femmes après la ménopause augmente avec l’âge. L’hypothèse incrimine l’excès de fer corporel dans la physiopathologie des plaques cardiovasculaires, à travers le stress oxydatif catalysé par le fer, à médiation par les radicaux libres. Une grande partie de la compréhension biochimique soutient la théorie, mais la plupart des études observationnelles ont échoué à montrer l’association entre les biomarqueurs du fer corps et le risque de maladie cardiovasculaire. Un essai récent (partie du programme d’études coopératives du Département des Anciens Combattants des États-Unis) randomisés 1277 personnes (99% d’entre eux hommes) avec maladie artérielle périphérique symptomatique mais stable aux soins habituels ou à la phlébotomie conçue pour réduire les réserves de fer, mais éviter la carence en fer. Continuer la lecture « La phlébotomie n’a pas amélioré les résultats de la maladie artérielle périphérique »

Qui est le moins susceptible de prendre ses médicaments BP?

Qui est le moins susceptible de prendre ses médicaments BP?

Les patients hypertendus sont notoirement mauvais à prendre leurs médicaments, avec une étude australienne suggérant un taux de non-conformité de 50%.

Aujourd’hui, une équipe de chercheurs européens a utilisé des tests biochimiques pour mesurer plus précisément les taux de non-conformité chez 1348 patients au Royaume-Uni et en République tchèque. Continuer la lecture « Qui est le moins susceptible de prendre ses médicaments BP? »