Célébration de la valeur des frères Mayo #throwbackthursdays

Célébration de la valeur des frères Mayo #throwbackthursdays

Le Dr Charlie Mayo, à gauche, et le Dr Will Mayo sont assis sur les marches du premier chez-soi du Dr. Will, aujourd’hui College Apartments.

Le Dr William J. et le Dr Charles H. Mayo ont hérité de l’héritage que leur père, le Dr William Worrall Mayo, a créé et transformé la Mayo Clinic en un centre de santé, de recherche et d’éducation connu dans le monde entier. Continuer la lecture « Célébration de la valeur des frères Mayo #throwbackthursdays »

La télé-analyse: combinant des données de différents types d’étude

La télé-analyse: combinant des données de différents types d’étude

Une fois un lien de causalité a été établi entre un facteur de risque et une maladie, il est souvent difficile, voire impossible, de déterminer directement la relation dose-réponse. Par exemple, bien que nous sachions que l’apport en graisses saturées augmente le risque de cardiopathie ischémique, la taille exacte de l’effet ne peut pas être établie expérimentalement, car les essais à long terme de changements diététiques majeurs sont impraticables tadalafilfrance.com. Une façon de surmonter le problème est de produire une estimation sommaire de la taille de la relation en combinant des données provenant de différents types d’étude en utilisant une méthode sous-utilisée que nous appelons la téléanalyse. Continuer la lecture « La télé-analyse: combinant des données de différents types d’étude »

Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué

Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué

Les patients atteints de septicémie et / ou d’infection urinaire compliquée doivent recevoir rapidement un traitement antibiotique , les cultures expédiées le jour suivant ne devant pas être traitées. Les délais de traitement pour permettre les cultures antérieures doivent être évités, mais la définition doit être stricte. les patients admis après midi ne devraient pas être inclus dans ce QI s’il n’y a aucune chance d’adhérer Diviser le second AQ en indicateurs, en mesurant séparément les directives locales et nationales, entrave une interprétation utile La seule raison d’analyser séparément ces résultats serait de démontrer la supériorité de un type de directive, mais cela n’est pas discuté Il pourrait être intéressant de discuter brièvement des cas de conformité avec les directives locales mais non nationales, mais l’IQ devrait être conforme aux lignes directrices nationales ou locales. conformément aux lignes directrices locales, mais non nationales, n’est pas utile en l’absence de maladie severi Le rapport indique que les directives locales tendent à inclure des options choisies parmi une gamme d’options offertes dans la directive nationale. Il est très plausible que les prescripteurs préfèrent sélectionner des antibiotiques spécifiques pour les patients très malades, conformément à la politique locale ou non. ils sont plus susceptibles d’être conformes aux directives locales pour les patients moins malades. Ceci contredit l’association rapportée entre le respect des directives locales et la réduction des LOS en sélectionnant potentiellement les patients moins malades ou compliqués. L’indicateur de commutation intraveineuse à orale était limité par la faible proportion. % des patients qui répondaient aux critères pertinents Même parmi ceux-ci, il y avait une réduction cliniquement et statistiquement significative de la LOS associée à un changement intraveineux précoce par voie orale, ce qui n’est pas surprenant et peut être dû à la pratique plutôt qu’à une récupération plus rapide. Interrupteur oral chez les patients cliniquement stables devrait être préconisé, en Le quatrième QI, adaptant l’antibiothérapie selon les résultats de la culture, est important, bien qu’il ne soit pas associé au LOS dans cette étude. Le tailoring vise à réduire la sélection des organismes résistants et à réduire le risque de Clostridium difficile. l’infection, il est peu probable d’avoir un impact direct significatif sur la LDV de l’indexation. La classification des fluoroquinolones en tant qu’agent à spectre étroit dans ce contexte est inappropriée, bien qu’un choix approprié d’agent en l’absence d’autres options orales. Les comparaisons entre départements et hôpitaux sont appropriées, mais l’inclusion et l’exclusion de certaines variables dans les modèles ajustés ne sont pas justifiées. La valeur de la comorbidité urologique en tant que variable supplémentaire lorsque tous les patients ont compliqué une infection urinaire n’est pas claire. comorbidités « , et comment ceux-ci ont été classés et / ou pondérés, devrait être explicite Measu L’inclusion d’un score de gravité de la maladie est également essentielle pour porter un jugement sur les associations entre le processus et le résultat. Cette étude rapporte qu ‘«il n’y a pas de système de gravité de notation spécifique. Les définitions de l’infection fébrile par rapport aux infections non fébriles ne traitent pas adéquatement de cette question. Plus important encore, cette étude rapporte une réduction des LOS associée à une adhésion proportionnelle croissante aux IQ applicables. , qui est l’objectif clé d’avoir un ensemble de QIs Certains indicateurs isolés, par exemple, effectuant une culture d’urine, n’influenceront pas la LOS mais pourraient contribuer à un ensemble de QI qui pourraient réduire la LOS quand ils sont combinés. pas complètement signaler l’adhérence QI proportionnelle Bien que les nombres dans chaque tertile de l’adhérence proportionnelle à la QI, et le nu Le nombre total de patients se qualifiant pour, ou tous les AQ est nécessaire pour faciliter l’interprétation. Il n’est pas clair non plus comment la prescription en accord avec les directives locales et nationales a été prise en compte. cette analyse Enfin, le nombre de patients satisfaisant aux critères secondaires était trop faible pour pouvoir tirer des conclusions significatives. L’observation selon laquelle la concordance avec les directives locales était associée à moins d’admissions aux soins intensifs est probablement confondue avec celle de LOSIn. est une tentative audacieuse et valable pour lier les mesures de processus et de résultats chez les patients avec UTI compliquée. Elle a appliqué un ensemble de QI validées dans une étude de cohorte rétrospective utilisant des méthodes statistiques appropriées, mais les limites affectent l’interprétation et la généralisabilité des résultats. en démontrant les liens entre la qualité des soins et les résultats cliniques … c’est compliqué Continuer la lecture « Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué »

Connaissances personnelles

Connaissances personnelles

Choudry et ses collègues dans ce numéro (p. 141) est une tentative courageuse de quantifier la notion sous-reconnue de connaissances personnelles en pratique clinique1,2. Ils ont soigneusement analysé les décisions de prescription des médecins hospitaliers qui soignent des patients atteints de fibrillation auriculaire, avant et après leur exposition à un patient avec un événement indésirable soit une hémorragie grave lors de la prise de warfarine, soit un événement thromboembolique sans prise de warfarine. Les chercheurs ont voulu savoir si la connaissance par les médecins d’un événement indésirable antérieur affectait leur prescription ultérieure.Pour le groupe de médecins qui ont été exposés à des patients présentant des hémorragies indésirables et qui ont pris en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire par la suite, les probabilités de prescription de warfarine étaient 21% plus bas pour les patients suivants. Continuer la lecture « Connaissances personnelles »

La phlébotomie n’a pas amélioré les résultats de la maladie artérielle périphérique

La phlébotomie n’a pas amélioré les résultats de la maladie artérielle périphérique

L’hypothèse selon laquelle le fer contribue aux maladies cardiaques (hypothèse fer-cœur) a été postulée pour tenter d’expliquer pourquoi Le risque d’infarctus du myocarde chez les femmes après la ménopause augmente avec l’âge. L’hypothèse incrimine l’excès de fer corporel dans la physiopathologie des plaques cardiovasculaires, à travers le stress oxydatif catalysé par le fer, à médiation par les radicaux libres. Une grande partie de la compréhension biochimique soutient la théorie, mais la plupart des études observationnelles ont échoué à montrer l’association entre les biomarqueurs du fer corps et le risque de maladie cardiovasculaire. Un essai récent (partie du programme d’études coopératives du Département des Anciens Combattants des États-Unis) randomisés 1277 personnes (99% d’entre eux hommes) avec maladie artérielle périphérique symptomatique mais stable aux soins habituels ou à la phlébotomie conçue pour réduire les réserves de fer, mais éviter la carence en fer. Continuer la lecture « La phlébotomie n’a pas amélioré les résultats de la maladie artérielle périphérique »

Qui est le moins susceptible de prendre ses médicaments BP?

Qui est le moins susceptible de prendre ses médicaments BP?

Les patients hypertendus sont notoirement mauvais à prendre leurs médicaments, avec une étude australienne suggérant un taux de non-conformité de 50%.

Aujourd’hui, une équipe de chercheurs européens a utilisé des tests biochimiques pour mesurer plus précisément les taux de non-conformité chez 1348 patients au Royaume-Uni et en République tchèque. Continuer la lecture « Qui est le moins susceptible de prendre ses médicaments BP? »

Dirigeants insidieux: Comment les cinq derniers présidents américains ont foiré royalement la nourriture et les médicaments américains

Dirigeants insidieux: Comment les cinq derniers présidents américains ont foiré royalement la nourriture et les médicaments américains

Bienvenue aux États-Unis d’OGM et de médicaments contre les symptômes toxiques. Au cours des dernières décennies, les dirigeants de Washington DC ont tenu les consommateurs américains dans l’ignorance de la vérité concernant les toxines dans nos aliments et nos médicaments, tout en nous niant certains de nos droits les plus fondamentaux http://sildenafilfrance.org. Cependant, grâce à des journalistes et des chercheurs de vérité éminents, une grande partie de cette corruption a été exposée. Jane Goodall, Ph.D. DBE et UN Messager de la Paix, a écrit une préface étonnante pour un livre révélateur, froid et méticuleusement recherché publié en 2015 sur le début prometteur et inquiétant de la nourriture génétiquement modifiée en Amérique. Continuer la lecture « Dirigeants insidieux: Comment les cinq derniers présidents américains ont foiré royalement la nourriture et les médicaments américains »

Prescriptions illisibles

Prescriptions illisibles

Le ministre autrichien de l’Intérieur a récemment appelé l’attention des médecins sur: les maux graves causés par des prescriptions illisibles. Il insiste sur le fait que chaque prescription doit être clairement et lisiblement écrite dans toutes ses parties. ” Si nous pouvons juger à partir de “ exemples horribles ” de l’étranger qui, à un moment ou à un autre, nous ont été signalés, les prescripteurs de ce pays ne cultivent pas, en règle générale, l’art de l’écriture hiéroglyphique avec autant de succès que beaucoup de leurs frères étrangers. Mais il n’y en a pas beaucoup parmi nous qui semblent agir selon la théorie populaire selon laquelle l’écriture illisible est une preuve de génie. Des accidents graves et même mortels ont été causés par l’écriture négligente de symboles ou par la mauvaise interprétation de la préparation d’un médicament actif que le médecin avait l’intention de commander. Le fait que de tels accidents soient si rares est une preuve gratifiante de l’efficacité avec laquelle, dans l’ensemble, la distribution est effectuée. De plus, un ingrédient indéchiffrable n’est pas susceptible d’être remplacé par quelque chose que le pharmacien jugera être un substitut satisfaisant http://sildenafilfrance.org. L’effet de ceci sera souvent mauvais, bien que parfois il puisse être bon. Dans le premier cas, l’art de guérir est injustement discrédité; dans ce dernier cas, la science médicale est en quelque sorte viciée depuis que Betty a été félicitée pour ses travaux et non pour la sienne. ” Une ordonnance illisible est un danger pour le patient, un obstacle et peut-être une tentation pour le pharmacien, et une honte pour le médecin. Continuer la lecture « Prescriptions illisibles »

La réparation endovasculaire est pire que la réparation ouverte des anévrismes de l’aorte abdominale

La réparation endovasculaire est pire que la réparation ouverte des anévrismes de l’aorte abdominale

Question La réparation ouverte est-elle meilleure que la réparation endovasculaire chez les patients présentant un anévrisme de l’aorte abdominale? Des anévrysmes de l’aorte abdominale d’au moins 5,5 cm de diamètre ont été assignés au hasard (allocation centrale masquée) à une réparation d’anévrisme endovasculaire (EVAR, n = 543) ou à une réparation ouverte traditionnelle (n = 539). Ces patients avaient été nettoyés, médicalement, pour une intervention chirurgicale. Après la réparation de l’anévrisme, les chercheurs ont évalué les patients à un, trois et douze mois, puis tous les ans. Bien que l’étude ne soit pas aveugle, il est assez difficile de tromper le principal résultat, la mortalité toutes causes, qui a été évaluée par l’intention de traiter. Continuer la lecture « La réparation endovasculaire est pire que la réparation ouverte des anévrismes de l’aorte abdominale »

Tirer parti du traitement anti-VIH pour mettre fin au sida, arrêter les nouvelles infections à VIH et éviter le coût de l’inaction

Tirer parti du traitement anti-VIH pour mettre fin au sida, arrêter les nouvelles infections à VIH et éviter le coût de l’inaction

Nous disposons des outils nécessaires pour infléchir significativement les courbes de morbidité et de mortalité liées au SIDA et réduire l’incidence du VIH chez l’homme. Il est donc essentiel de redoubler d’efforts pour atteindre le but de placer des millions de personnes sous traitement antirétroviral. En atteignant ce jalon, nous pouvons écrire un nouveau chapitre dans l’histoire de la santé mondiale, démontrant qu’une réponse solide et multidimensionnelle peut réussir contre une pandémie complexe qui présente autant de défis sociaux et politiques que les défis médicaux. faire progresser notre objectif ultime de mettre fin au sida en maximisant les effets thérapeutiques et préventifs de l’ART, qui se traduit par un monde dans lequel les décès liés au sida et les nouvelles infections par le VIH sont extrêmement rares Continuer la lecture « Tirer parti du traitement anti-VIH pour mettre fin au sida, arrêter les nouvelles infections à VIH et éviter le coût de l’inaction »

Clustering des infections à Toxoplasma gondii au sein des familles de nourrissons congénitalement infectés

Clustering des infections à Toxoplasma gondii au sein des familles de nourrissons congénitalement infectés

Contexte Les grappes familiales et les épidémies de toxoplasmose en Amérique du Nord, centrale et du Sud nous ont amenés à déterminer si les pères de nourrissons congénitalement infectés par l’étude nationale collaborative de toxoplasmose congénitale de Chicago avaient une forte incidence d’infections à Toxoplasma gondii. Les familles NCCCTS ont été testées pour les anticorps anti-T gondii par immunoglobuline IgG et IgM. Des tests supplémentaires ont été effectués sur des échantillons sériques paternels avec des tests d’agglutination différentielle et d’avidité IgG lorsque les résultats IgG et IgM T gondii ont été La prévalence de la séropositivité paternelle et l’incidence de l’infection récente ont été calculées. Nous avons analysé si certaines données démographiques, le sérotype parasitaire maternel, les facteurs de risque ou les manifestations cliniques materno-infantiles étaient associés infection paternelle T gondii statusResults Les tests sérologiques ont révélé une forte prévalence de; % de l ‘infection à T gondii chez les pères, par rapport au taux de séropositivité moyen de% chez les garçons et les hommes âgés de – ans aux États – Unis entre et P & lt; En outre, il y avait une incidence plus élevée que prévu d’infections récentes parmi les pères avec des échantillons de sérum recueillis par la visite de leur enfant de; %; P & lt; Conclusions: La forte prévalence de l’infection chronique à T. gondii chez les pères d’enfants infectés congénitalement indique que les infections à T. gondii se concentrent au sein des familles en Amérique du Nord. une personne récemment infectée est identifiée, le regroupement familial et les facteurs de risque communautaires devraient être étudiés pour une prise en charge clinique appropriée Continuer la lecture « Clustering des infections à Toxoplasma gondii au sein des familles de nourrissons congénitalement infectés »

La préparation à la pandémie est comme une assurance habitation

La préparation à la pandémie est comme une assurance habitation

Delamothe attaque ceux qui travaillent pour contrer la grippe pandémie.1 Il peut y avoir un trop grand nombre de réunions internationales, et les reportages des médias amplifient parfois les préoccupations réelles et répandues de nombreux scientifiques bien informés, mais étant donné l’apathie générale, en particulier en Europe, il est nécessaire pour ceux de nous qui préparons des plans abordables pour trouver des moyens de s’adresser au public. Dans le cas contraire, ils n’auraient aucun contrepoids à la complaisance que l’éditorial encourage.Avec Fedson, je me suis particulièrement concentré sur la façon de produire de nouveaux vaccins déjà approuvés pour la grippe saisonnière ou proches de l’homologation dans les installations existantes de vaccins et de protéines biopharmaceutiques.2 Cela permettrait d’éviter les coûts en capitaux de plusieurs milliards de dollars l’investissement actuel en préparation à la pandémie. Cependant, il faudrait des négociations sur la propriété intellectuelle et le transfert de technologie qui demandent beaucoup de temps, quoique relativement peu coûteuses. L’activité n’a aucune incitation commerciale, les gouvernements devraient donc l’activer. Continuer la lecture « La préparation à la pandémie est comme une assurance habitation »

Prévalence et incidence de la gonorrhée pharyngée dans un échantillon longitudinal d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: L’étude EXPLORE

Prévalence et incidence de la gonorrhée pharyngée dans un échantillon longitudinal d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: L’étude EXPLORE

Contexte La prévalence de la gonorrhée du pharynx chez certains hommes HSH varie de% à% À notre connaissance, il n’y a pas eu d’études longitudinales dans une cohorte de HSH prospective pour estimer l’incidence de la gonorrhée pharyngée ou des prédicteurs d’infection. Prévalence, incidence et facteurs prédictifs sociodémographiques et comportementaux de la gonorrhée pharyngée dans une cohorte de MSMMode sexuellement actifs et non infectés par le virus de l’immunodéficience humaine Nous avons mené une étude prospective sur la gonorrhée pharyngée chez les HARSAH qui participaient à une étude d’intervention comportementale pour prévenir l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Projet EXPLORE Les participants ont été inclus dans cette étude auxiliaire de mars à juillet. Au départ et tous les mois jusqu’en juillet, les participants ont subi un test de gonorrhée pharyngée et un questionnaire sur leurs pratiques sexuelles orales. Des tests de gonorrhée rectale et urétrale ont également été effectués. La gonorrhée yngéale était% cas diagnostiqués à partir de tests Le taux d’incidence était des cas par personne-années La gonorrhée pharyngée était positivement associée à un âge plus jeune et au nombre de partenaires sexuels oraux insertifs au cours des derniers mois L’éjaculation n’augmentait pas le risque de gonorrhée pharyngée. était asymptomatique dans% des casConclusions Le pharynx est un réservoir asymptomatique commun pour la gonorrhée chez les HSH sexuellement actifs Continuer la lecture « Prévalence et incidence de la gonorrhée pharyngée dans un échantillon longitudinal d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: L’étude EXPLORE »

Toujours pas de consensus sur le lien entre l’hystérectomie et l’incontinence

Toujours pas de consensus sur le lien entre l’hystérectomie et l’incontinence

L’hystérectomie est une opération commune dans les pays développés, et les experts ont argumenté pendant des années sur les effets secondaires possibles, y compris l’incontinence urinaire ​ incontinence .. La dernière preuve provient d’une vaste étude observationnelle comparant 165 femmes ayant subi une hystérectomie pour bénigne maladie avec 479 témoins d’âge apparié qui ne l’ont pas acheter un produit. Les femmes ayant eu une hystérectomie étaient plus de deux fois plus susceptibles d’avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour l’incontinence d’effort (rapport de risque 2,4, IC à 95% de 2,3 à 2,5), en particulier dans les cinq premières années après la chirurgie. Avoir des enfants a multiplié le risque, qui était plus de 16 fois plus élevé chez les femmes ayant eu quatre accouchements vaginaux ou plus. Les auteurs sont maintenant assez certains que l’hystérectomie provoque l’incontinence, et exhortent les femmes et leurs médecins à essayer des traitements moins invasifs avant d’opter pour la chirurgie. Continuer la lecture « Toujours pas de consensus sur le lien entre l’hystérectomie et l’incontinence »

Influence de l’âge sur la réponse anticorps et la persistance après l’immunisation avec MenAfriVac

Influence de l’âge sur la réponse anticorps et la persistance après l’immunisation avec MenAfriVac

Contexte Un vaccin conjugué contre le méningocoque du groupe A, PsA-TT MenAfriVac, développé dans le cadre du Projet Vaccin contre la Méningite et fabriqué par le Serum Institute of India, a été testé dans de nombreux essais cliniques menés principalement en Afrique. La réponse immunitaire et la persistance de la postimmunisation avec PsA-TT ont été le principal objectif des méthodes d’analyse actuelles Sujets qui ont été vaccinés avec une dose unique de μg de PsA-TT à mois ou mois dans l’étude A menée au Mali et en Gambie; – ans, – ans ou – ans dans l ‘étude B menée au Mali, en Gambie et au Sénégal; et – semaines, – mois, ou – mois d’âge dans l’étude C menée au Ghana sont inclus dans l’analyse actuelle L’immunogénicité a été mesurée par le sérum du groupe A anticorps bactéricide SBA avec complément de lapin bébéResults Des différences significatives dans les titres SBA ont été trouvés Une différence significative dans les titres de SBA entre les groupes d ‘âge – mois et – mois a été observée seule année postimmunization dans l’ étude A Les titres des anticorps sont restés à des niveaux similaires à des années de postimmunization pour les sujets vaccinés à – mois dans Les sujets immunisés à différents âges présentaient des réponses immunitaires post-immunisation différentes, mesurées par les titres de SBA. Les nourrissons avaient tendance à avoir des réponses immunitaires plus élevées que les nourrissons. Ce schéma a persisté au moins une année après la vaccination. , Étude ISRCTN B et étude ISRCTN C Continuer la lecture « Influence de l’âge sur la réponse anticorps et la persistance après l’immunisation avec MenAfriVac »