Une femme de 35 ans atteinte de néphropathie diabétique qui veut un bébé: progression du cas

Une femme de 35 ans atteinte de néphropathie diabétique qui veut un bébé: progression du cas

La semaine dernière (18 septembre, p 674), nous avons discuté le cas de Maria Tomasa, qui avait demandé une fécondation assistée malgré le fait qu’elle lui ait été déconseillée en raison de sa néphropathie. Nous avons discuté de sa situation au sein de nos équipes. Les opinions étaient contradictoires, mais personne n’avait l’expérience directe d’un cas similaire. Cependant, nous partagions un point de vue commun sur le droit d’une patiente de poursuivre sa grossesse et sur la grossesse étant un déterminant majeur de la qualité de vie d’une personne. De plus, nous étions conscients que Tommy avait choisi d’être sous notre responsabilité parce que nous étions sympathiques envers une grossesse. Nous avons donc effectué une recherche systématique pour extraire les données pertinentes. Une recherche sur Medline et Embase en décembre 2000 (mise à jour en septembre 2003 pour ce rapport) n’a trouvé aucune information sur le problème spécifique (tableau). Nous avons donc cherché “ la fécondation in vitro ” combiné avec le diabète ou le syndrome néphrotique. Dans l’ensemble, 221 citations traitaient de la fécondation assistée et du diabète, mais seulement neuf incluaient également le syndrome néphrotique (voir bmj.com). Il y avait plusieurs exemples de fécondation in vitro dans des conditions graves, y compris la fibrose kystique, l’infection par le VIH, le lupus érythémateux disséminé et la thalassémie majeure. Il y avait quatre cas de femmes diabétiques, aucune avec néphropathie sévère.Tableau 1 Fonction rénale du patientNous avions encore trop peu de données pour une quantification précise des risques. Nous avons donc substitué “ fécondation in vitro ” avec des termes génériques se référant à la grossesse. Cette recherche plus large sur les risques maternofétaux a permis de récupérer 382 titres. Parmi ceux-ci, 27 étaient des études primaires sur les risques de grossesse chez les patients diabétiques avec “ néphropathie ” (Voir bmj.com). En résumé, les risques rapportés de grossesse dans le diabète varient considérablement, reflétant les différentes thérapies de soutien, les définitions et la sélection des patients. Par exemple, la définition du traitement standard par rapport à l’insuline intensive a changé au fil du temps et varie selon les régions. Les malformations congénitales vont de 2,8% à 9,4%, la mortalité périnatale de 1% à 4,3%, l’accouchement prématuré de 35% à 62%, le retard de croissance intra-utérin de 2% à 4% et la prééclampsie de 6% à 42%. Seulement 11 études traitaient de la néphropathie diabétique manifeste avec protéinurie néphrotique; le nombre de cas était faible et tous les risques étaient plus élevés que chez les femmes présentant une néphropathie diabétique précoce. La fécondation assistée comporte un risque supplémentaire de complications médicales. Le taux de livraison varie de 13,2% à 37,4%. Le conditionnement hormonal et les techniques semi-chirurgicales requises augmenteraient probablement encore le risque de complications médicales et réduiraient le taux de réussite. Cependant, les preuves concernant son application chez les patients atteints de différentes maladies se présentent principalement sous la forme de rapports de cas; On peut s’attendre à un biais de publication considérable puisque des cas principalement favorables sont publiés. Questions Quelle est la force des preuves pour ou contre la procréation assistée dans ce cas?Comment aideriez-vous Tommy à prendre une décision et à s’assurer qu’elle donne son consentement éclairé si elle décide de suivre un traitement? Y a-t-il une différence morale entre aider Tommy à concevoir et soutenir une grossesse spontanée? Continuer la lecture « Une femme de 35 ans atteinte de néphropathie diabétique qui veut un bébé: progression du cas »

Le NHS devrait-il réduire ses dépenses en services de traduction?

Le NHS devrait-il réduire ses dépenses en services de traduction?

Le 12 décembre 2006, la BBC a déclaré que Services de traduction. Une estimation prudente pour le seul service national de santé était de £ 55 millions (82m; 107m $), avec le vrai chiffre probablement beaucoup plus, et le coût de fournir de tels services dans tous les services publics a été dit Le rapport a reçu beaucoup de commentaires du public, exprimant principalement des préoccupations. Ruth Kelly, secrétaire d’État aux collectivités et aux administrations locales, a demandé un examen des services linguistiques dans l’ensemble des ministères. Continuer la lecture « Le NHS devrait-il réduire ses dépenses en services de traduction? »

Prise en charge de la bactériémie persistante causée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: un sondage auprès des consultants en maladies infectieuses

Prise en charge de la bactériémie persistante causée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: un sondage auprès des consultants en maladies infectieuses

Nous avons mené une enquête auprès de consultants en maladies infectieuses et posé des questions sur la bactériémie persistante due au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. De nombreux consultants ont perçu une augmentation de la fréquence de la maladie et, lorsqu’ils ont présenté des concentrations minimales inhibitrices de vancomycine proches de la limite. les consultants ont indiqué qu’ils passeraient à de nouveaux agents antimicrobiens pour le traitement Continuer la lecture « Prise en charge de la bactériémie persistante causée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: un sondage auprès des consultants en maladies infectieuses »

Résistance aux macrolides et types moléculaires de Treponema pallidum causant la syphilis primaire à Shanghai, Chine

Résistance aux macrolides et types moléculaires de Treponema pallidum causant la syphilis primaire à Shanghai, Chine

Contexte La résurgence de la syphilis en Chine nécessite des laboratoires pour mettre à jour leurs méthodes d’investigation et de surveillance épidémiologique moléculaire. Cette étude porte sur la mise en œuvre de tests de PCR en chaîne par polymérase pour la syphilis et la détection des sous-types moléculaires et de la résistance aux macrolides. Shanghai, ChinaMethods Les écouvillons ont été obtenus à partir des lésions génitales des patients présentant des symptômes compatibles avec la syphilis primaire Huit des patients ont également fourni des échantillons de sang total Des écouvillons ont également été obtenus chez des patients sans syphilis présentant des ulcérations génitales PCR pour amplifier le tréponème commun mais non lié les gènes ont été réalisés sur des échantillons d’ADN extraits de ces spécimens. Le sous-typage moléculaire était basé sur la caractérisation génétique des gènes répétitifs tréponémiques, arp et tpr. La détection de la résistance des macrolides a été réalisée par identification de la mutation du ribosome Modèle d’esquisse Résultats Trente-huit patients atteints de syphilis primaire présentaient un ADN de Treponema pallidum dans leurs lésions génitales par des tests PCR utilisant des amorces ciblant les gènes bmp, tpp et polA Aucun des patients sans syphilis n’avait de résultats PCR positifs Cinq sous-types moléculaires ont été identifié, avec le type f causant% des cas Tous les patients étaient infectés par des souches résistantes aux macrolidesConclusions Trois cibles géniques tréponémiques communes bmp, tpp- et polA étaient détectables par PCR chez les patients atteints de syphilis primaire Un seul clone caractérisé comme f et montrant une résistance aux macrolides semble avoir causé la plupart des cas de syphilis primaire dans cette étude Continuer la lecture « Résistance aux macrolides et types moléculaires de Treponema pallidum causant la syphilis primaire à Shanghai, Chine »

Définitions de l’infection des voies urinaires compliquée et de la pyélonéphrite

Définitions de l’infection des voies urinaires compliquée et de la pyélonéphrite

J’ai quelques inquiétudes concernant certaines des définitions utilisées par Wagenlehner et al dans leur essai de ceftazidime-avibactam vs doripenem pour les infections urinaires des voies urinaires en raison de l’impact négatif possible sur l’interprétation des résultats des essais et sur la compréhension des lecteurs Pour classer rationnellement UTIsFirst, le titre et la deuxième phrase de l’article indiquent que pyelonephritis en soi constitue compliquée UTI Bien que ce soit un malentendu commun chez les non spécialistes, les spécialistes « UTI compliquée » signifie UTI se produisant dans un hôte avec des conditions prédisposant, indépendamment de Le syndrome de présentation, par exemple, cystite vs pyélonéphrite ou la gravité de la maladie.Ironiquement, les références que Wagenlehner et al citent pour soutenir pyélonéphrite comme représentant compliquée UTI au lieu de contredire cette notion Par exemple, Foxman écrit, « UTIs sont classées comme soit inférieure confinée à la vessie ou supérieure pyélonéphrite, et comme non compliqué ou compliqué An unc Une infection urinaire compliquée survient chez un hôte normal qui n’a pas d’anomalie structurelle ou fonctionnelle, qui n’est pas enceinte ou qui n’a pas été instrumentée avec un cathéter. Toutes les autres infections urinaires sont considérées comme compliquées « Johansen et coll. distinguer entre la présentation clinique par exemple, UTI inférieur et supérieur et les facteurs de risque pour UTI, ce dernier étant ce qui qualifie une infection urinaire compliquée, indépendamment de la présentation clinique Deuxièmement, la définition de la pyélonéphrite n’a pas besoin de fièvre Ici, bien que% des sujets aient ostensiblement la pyélonéphrite, seulement% avaient de la fièvre. Même si tous les% étaient dans le groupe pyélonéphrite, cela signifierait que plus de la moitié des sujets atteints de pyélonéphrite supposée étaient afebriles. représente une pyélonéphrite très légère ou quelque chose d’autre entièrement – par exemple, une cystite, ainsi que d’autres symptômes nausées / vomissements ou flanc p ain / tendresse d’une cause différente Troisième facteur de complication était présent chez seulement% des sujets, y compris% sans pyélonéphrite et% avec pyélonéphrite supposée. Les% restants n’avaient pas de complication et présentaient soit une pyélonéphrite légère, soit un syndrome urinaire non défini. étude de la population pour un essai de traitement de l’infection urinaire compliquée ou pyélonéphriteInconnu de ces questions de définition, l’applicabilité des résultats de l’étude aux patients avec UTI réel compliqué, ou pyélonéphrite fébrile classique, est inconnue Continuer la lecture « Définitions de l’infection des voies urinaires compliquée et de la pyélonéphrite »

Google ferme définitivement les revenus publicitaires à 200 sites de «fausses nouvelles», tout en conservant les fausses nouvelles de CNN dans Google Actualités

Google ferme définitivement les revenus publicitaires à 200 sites de «fausses nouvelles», tout en conservant les fausses nouvelles de CNN dans Google Actualités

Le géant des médias sociaux Google, achetant dans le parti démocratique dénué de sens que « fausses nouvelles » alimentées à des centaines de sites de médias alternatifs par des propagandistes russes ont aidé Donald Trump à défaire Hillary Clinton, a tenu sa promesse de sanctionner financièrement ces sites.

Scott Spencer, directeur de la gestion des produits pour les annonces durables chez Google, a écrit mercredi dans un article de blog que l’entreprise avait interdit à 200 éditeurs d’accéder au service de publicité AdSense parce qu’ils publiaient (prétendument) de fausses nouvelles. Continuer la lecture « Google ferme définitivement les revenus publicitaires à 200 sites de «fausses nouvelles», tout en conservant les fausses nouvelles de CNN dans Google Actualités »

Wakefield admet avoir fabriqué des événements lorsqu’il a pris des échantillons de sang d’enfants

Wakefield admet avoir fabriqué des événements lorsqu’il a pris des échantillons de sang d’enfants

Le médecin dont l’étude a provoqué un effondrement de la confiance du public dans le vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) qu’il a inventé les détails de la fête d’anniversaire de son fils lors de laquelle il a pris des échantillons de sang de plusieurs enfants lors d’un discours en Californie. Andrew Wakefield était l’un des auteurs de l’article du Lancet de 1998 sur l’inflammation la maladie intestinale et l’autisme. Il fait maintenant face à un comité d’aptitude à la pratique du General Medical Council, accusé de faute professionnelle grave, aux côtés de deux autres auteurs de l’étude, Simon Murch et John Walker-Smith.Dr Wakefield lors d’une conférence de presse annonçant l’article, où il a lié le vaccin ROR à un risque d’autisme, a conduit à une alerte de santé publique qui a vu l’absorption de la baisse de vaccin en dessous de 80%.Le Lancet a répudié plus tard le document, après qu’il est apparu que le Dr Wakefield avait des liens financiers importants avec les avocats et les familles qui poursuivaient les fabricants du vaccin devant les tribunaux et que la plupart de ses participants à la recherche étaient des plaideurs. Dr Wakefield comprend des allégations selon lesquelles, en 1998, alors qu’il était consultant au Royal Free Hospital de Londres, il payait des enfants à la fête de son fils à l’occasion de la 10e fête d’anniversaire de son fils. Le groupe GMC a visionné la vidéo d’un discours prononcé en 1999 par le Dr Wakefield lors d’une réunion de parents d’enfants autistes appelée par le Mind Institute de l’Université de Californie à Davis, où il a décrit les enfants en plaisantant. Continuer la lecture « Wakefield admet avoir fabriqué des événements lorsqu’il a pris des échantillons de sang d’enfants »

Une étude novatrice révèle que 20% de tous les décès sont maintenant causés par la malbouffe et les ingrédients alimentaires toxiques

Une étude novatrice révèle que 20% de tous les décès sont maintenant causés par la malbouffe et les ingrédients alimentaires toxiques

J’étais là, en train de me promener à un événement de collecte de fonds contre le cancer pour un parent que je connaissais à peine. J’ai entendu les bruits de bavardage ivre et j’ai regardé la bannière Budweiser parrainant l’événement. Une foule de visages débordait de la salle de banquet comme un pétillement qui bouillonnait sur le bord d’une tasse rouge en solo. Je suis entré par la porte, accueilli par l’odeur du parfum chimique et du barbecue. Une tombola était organisée pour payer les frais médicaux qui avaient submergé une autre famille. Avec des regards vides, les gens remplissaient leurs assiettes de viande de porc déchiquetée, colorée en rouge et conservée avec du nitrite de sodium cancérigène. Les enfants réclamaient de la crème glacée et d’autres morceaux de sucre raffiné. La couleur de caramel et le sirop de maïs ont coulé. J’ai entendu des conversations, dominées par les discussions sur les problèmes de santé et les factures médicales. (Relatif: Top 10 cancer provoquant des ingrédients alimentaires à éviter.) Continuer la lecture « Une étude novatrice révèle que 20% de tous les décès sont maintenant causés par la malbouffe et les ingrédients alimentaires toxiques »

Les médicaments à base de plantes affectent les médicaments cardiaques

Les médicaments à base de plantes affectent les médicaments cardiaques

« Les remèdes à base de plantes pris par des millions de Britanniques peuvent constituer un risque sérieux pour leur santé en interférant avec les médicaments couramment prescrits pour les maladies cardiaques », a rapporté le Times. L’article de journal est basé sur un examen des preuves disponibles sur les dommages potentiels et les interactions des produits à base de plantes pour les personnes atteintes d’une maladie cardiaque. Continuer la lecture « Les médicaments à base de plantes affectent les médicaments cardiaques »

Les visites à la ferme et les hamburgers insuffisamment cuits constituent les principaux facteurs de risque d’infection sporadique à Escherichia coli O: H: données d’une étude cas-témoin dans des sites FoodNet

Les visites à la ferme et les hamburgers insuffisamment cuits constituent les principaux facteurs de risque d’infection sporadique à Escherichia coli O: H: données d’une étude cas-témoin dans des sites FoodNet

Dans, surveillance active dans les maladies d’origine alimentaire, les sites FoodNet ont détecté une différence d’incidence d’infection entre les sites d’Escherichia coli O: HO Une étude cas-témoin appariée des cas d’O sporadiques a été menée dans ces sites de mars à avril. Les sujets témoins étaient des sujets en bonne santé dont l’âge et le numéro de téléphone correspondaient à ceux des sujets sains. Dans l’ensemble, les cas et les témoins ont été inclus O les infections étaient associées à l’exposition à la ferme, à l’exposition des bovins, à l’alimentation un hamburger rose à la maison et à l’extérieur de la maison, manger dans un restaurant de table, utiliser des médicaments immunosuppresseurs et obtenir du bœuf grâce à un arrangement d’abattage privé Les variations dans l’exposition des bovins peuvent expliquer une partie de la variabilité régionale. devrait se concentrer sur la réduction des risques associés à la consommation de hamburger mal cuit, dinin g dans les restaurants de service de table et les expositions agricoles Continuer la lecture « Les visites à la ferme et les hamburgers insuffisamment cuits constituent les principaux facteurs de risque d’infection sporadique à Escherichia coli O: H: données d’une étude cas-témoin dans des sites FoodNet »

A “ good ” fatwa

A “ good ” fatwa

Le mot “ fatwa ” a acquis une signification plutôt sinistre dans de nombreux pays occidentaux. Cette idée fausse est née, en grande partie, d’un auteur et de son travail et de la publicité donnée à une fatwa qui en résulte. Une fatwa est simplement une opinion juridique dans l’Islam donnée par un mufti ou un autre chef religieux sur une question spécifique, et ce compte décrit celui avec lequel j’étais impliqué. Continuer la lecture « A “ good ” fatwa »

Séroprévalence du cytomégalovirus CMV et facteurs de risque d’infection chez les mâles adolescents

Séroprévalence du cytomégalovirus CMV et facteurs de risque d’infection chez les mâles adolescents

Contexte Le cytomégalovirus congénital Le CMV est une cause majeure d’invalidité, y compris la surdité neurosensorielle, le retard de développement et le retard mental. Bien que la séroprévalence du CMV et les facteurs de risque comportementaux et d’exposition associés aient été rapportés chez les adolescentes, il existe peu de données. des mâles âgés de juin à juillet à Cincinnati, Ohio; Galveston, Texas; et Nashville, Tennessee Les échantillons ont été testés pour l’immunoglobuline anti-CMV CMV avec un test commercial Les participants ont complété une interview de dépistage assistée par ordinateur pour évaluer les catégories de risqueRésultats Un total de mâles adolescents ont été testés, et% étaient séropositifs. L’ethnicité hispanique, les situations de groupe, les comportements de partage de la salive et le contact sexuel intime n’étaient pas associés à l’infection par le CMV. Cependant, chez ceux ayant des antécédents de contact, le nombre de partenaires à vie était associé au CMV Dans le modèle multivarié final, la séroprévalence du CMV était significativement plus élevée chez les sujets afro-américains. % intervalle de confiance [IC], – et sujets ⩾ ans OU,; % IC, – Avec chaque facteur de risque supplémentaire, les hommes avaient un risque accru de CMVConclusions Les infections à CMV sont fréquentes chez les adolescents et sont associées à la race afro-américaine et à l’âge avancé Une étude complémentaire est nécessaire pour comprendre ces facteurs de risque ciblé à la fois les adolescents mâles et femelles Continuer la lecture « Séroprévalence du cytomégalovirus CMV et facteurs de risque d’infection chez les mâles adolescents »

Candida artérite chez les patients qui n’ont pas reçu de transplantation d’organes: rapport de cas et revue de la littérature

Candida artérite chez les patients qui n’ont pas reçu de transplantation d’organes: rapport de cas et revue de la littérature

L’artérite fongique est une entité rare, associée à une morbidité et une mortalité significatives, impliquant généralement des artères greffées chez des receveurs de transplantation d’organes. Nous rapportons ici le premier cas d’artérite carotide à Candida et examinons 22 autres cas d’artérite à Candida rapportés depuis 1966 chez des patients Patients présentant une fièvre n = 17, une douleur locale n = 13 et une masse pulsatile en expansion n = 4, avec rupture et hémorragie subséquentes n = 7 Preuve de La colonisation ou l’infection à Candida était présente chez 15 patients avant l’artérite bronchite chronique. Le traitement incluait généralement une approche combinée chirurgicale et antifongique. Le résultat était favorable chez 11 patients, mais le suivi était limité Un indice élevé de suspicion, un diagnostic précoce et un traitement antifongique et chirurgical rapide semblent cruciales pour les efforts visant à éviter la rupture artérielle et l’hémorragie potentiellement mortelles Continuer la lecture « Candida artérite chez les patients qui n’ont pas reçu de transplantation d’organes: rapport de cas et revue de la littérature »

Attention: Ce nouveau cantaloup Walmart a été développé par Monsanto

Attention: Ce nouveau cantaloup Walmart a été développé par Monsanto

Il y a des millions de raisons de ne pas acheter un produit produit avec le nom de Monsanto. Qu’il s’agisse d’une graine génétiquement modifiée (GE), ou d’un fruit ou d’un légume qu’ils ont pulvérisé avec leurs pesticides et herbicides hautement toxiques, ils ont dépensé des milliards de dollars en raison de la sécurité de leurs produits. Prenez, par exemple, le nouveau cantaloup qu’ils ont inventé pour les magasins Walmart appelé le «Sweet Spark», que la société prétend être «40% plus doux que le cantaloup d’hiver actuel de Walmart», tel que rapporté par ThePennyHoarder.com. Mais pourquoi? Continuer la lecture « Attention: Ce nouveau cantaloup Walmart a été développé par Monsanto »

Antiviraux et contrôle des épidémies d’influenza

Antiviraux et contrôle des épidémies d’influenza

Au cours des épidémies annuelles de grippe, les éclosions de grippe dans les établissements fermés sont fréquentes. Chez les enfants ou les jeunes adultes en bonne santé, de telles épidémies sont rarement associées à une morbidité ou à une mortalité graves; cependant, dans les hôpitaux et les maisons de retraite, des taux d’attaque aussi élevés que% et des taux de létalité aussi élevés que% ont été rapportés. La vaccination antigrippale annuelle des patients ou des résidents et du personnel des hôpitaux et maisons de soins a un impact considérable sur la mortalité. interventions non pharmacologiques, par exemple, le lavage des mains et l’isolement par contact des patients peuvent réduire la propagation de la grippe, bien que les preuves de leur efficacité manquent. Néanmoins, les établissements de soins de longue durée pour les personnes âgées présentent des taux de vaccination élevés et supérieurs à la moyenne. les programmes de contrôle des infections ont une probabilité de% de% de connaître une épidémie de grippe chaque année, avec un taux d’attaque attendu de% -% Ainsi, les médicaments antiviraux sont de plus en plus utilisés pour atténuer l’impact des épidémies de grippe. sont actifs contre la grippe: adamantanes et inhibiteurs de la neuraminidase Les médicaments des classes semblent être aussi efficaces e traitement et la prophylaxie des souches de virus grippal A sensibles Toutefois, les adamantanes ne sont pas actifs contre le virus B et une proportion croissante d’isolats du virus grippal A sont résistants aux adamantanes. Les adamantanes sont associés à des taux plus élevés d’effets indésirables que les inhibiteurs de la neuraminidase. que la prophylaxie antivirale est efficace pour mettre fin aux éclosions de grippe saisonnière dans des établissements fermés Si les stocks sont adéquats, les antiviraux seront probablement encore plus importants pour atténuer l’impact de la transmission de la grippe dans les établissements de santé lors de la prochaine pandémie de grippe Continuer la lecture « Antiviraux et contrôle des épidémies d’influenza »