Réaction de sevrage associée à la venlafaxine

Nous rapportons une réaction de sevrage apparente à la venlafaxine, un antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine est en augmentation.Un homme de 42 ans avec un premier épisode de dépression majeure a été traité avec la venlafaxine après des essais infructueux avec la fluoxétine et l’imipramine. Il a complètement récupéré pendant quatre semaines tout en prenant une dose de 37,5 mg deux fois par jour. Cette dose a été maintenue pendant 6 mois et son état mental était stable. La dose a été réduite à 37,5 mg une fois par jour, ce qu’il a bien toléré.Cependant, dans les 36 heures après l’arrêt du traitement par la venlafaxine, il a développé un vertige positionnel, qui lui a causé une incapacité importante, en plus de la nausée et de la sensation de tête légère. Les symptômes se sont rapidement résorbés lors de la réintroduction du médicament. La dose a été réduite à 18,75 mg par jour pendant trois semaines, puis abandonnée. Il avait des symptômes persistants de vertiges, qui se résolvaient lentement pendant trois semaines. La détermination du patient lui a permis d’arrêter de prendre le médicament, mais il l’a fait avec difficulté. Il n’avait pas d’antécédents de réactions indésirables aux médicaments ni de symptômes de sevrage. D’autres antidépresseurs ont été signalés comme ayant des syndromes de sevrage. Dilsalver a montré que l’hypersensibilité cholinergique et noradrénergique était un mécanisme important de ces symptômes.1 Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, en particulier la paroxétine, provoquent également des syndromes de sevrage, peut-être par adaptation aux effets de l’inhibition de la recapture de la sérotonine. 2 Retrait de la venlafaxine peut partager un mécanisme similaire, et sa courte demi-vie (5 heures) peut ajouter à son potentiel de provoquer des symptômes de sevrage.Au moment de l’écriture, trois rapports ont été publiés sur cinq cas similaires, mais les patients dans tous cinq cas prenaient des doses plus élevées de venlafaxine avant l’arrêt du traitement.3 – 5 La possibilité d’une réaction de sevrage est mentionnée dans la fiche technique du fabricant, mais cela implique que de telles réactions sont observées avec des doses quotidiennes de 150 mg et ci-dessus balanite. Étant donné la possibilité d’une réaction de sevrage à de faibles doses de venlafaxine, nous suggérons que ce médicament soit utilisé avec précaution et que l’on prenne soin de réduire graduellement la dose avant d’arrêter le traitement. Continue reading « Réaction de sevrage associée à la venlafaxine »