Clustering des infections à Toxoplasma gondii au sein des familles de nourrissons congénitalement infectés

Clustering des infections à Toxoplasma gondii au sein des familles de nourrissons congénitalement infectés

Contexte Les grappes familiales et les épidémies de toxoplasmose en Amérique du Nord, centrale et du Sud nous ont amenés à déterminer si les pères de nourrissons congénitalement infectés par l’étude nationale collaborative de toxoplasmose congénitale de Chicago avaient une forte incidence d’infections à Toxoplasma gondii. Les familles NCCCTS ont été testées pour les anticorps anti-T gondii par immunoglobuline IgG et IgM. Des tests supplémentaires ont été effectués sur des échantillons sériques paternels avec des tests d’agglutination différentielle et d’avidité IgG lorsque les résultats IgG et IgM T gondii ont été La prévalence de la séropositivité paternelle et l’incidence de l’infection récente ont été calculées. Nous avons analysé si certaines données démographiques, le sérotype parasitaire maternel, les facteurs de risque ou les manifestations cliniques materno-infantiles étaient associés infection paternelle T gondii statusResults Les tests sérologiques ont révélé une forte prévalence de; % de l ‘infection à T gondii chez les pères, par rapport au taux de séropositivité moyen de% chez les garçons et les hommes âgés de – ans aux États – Unis entre et P & lt; En outre, il y avait une incidence plus élevée que prévu d’infections récentes parmi les pères avec des échantillons de sérum recueillis par la visite de leur enfant de; %; P & lt; Conclusions: La forte prévalence de l’infection chronique à T. gondii chez les pères d’enfants infectés congénitalement indique que les infections à T. gondii se concentrent au sein des familles en Amérique du Nord. une personne récemment infectée est identifiée, le regroupement familial et les facteurs de risque communautaires devraient être étudiés pour une prise en charge clinique appropriée

grappes, Toxoplasma gondii, toxoplasmose, infections congénitalesVoir le bref rapport par Hutson et al sur les pages -Toxoplasma gondii provoque une maladie importante lors de l’acquisition congénitale Peu d’études définissent la fréquence de l’infection chez les autres membres de la famille, facteurs prédictifs qui peuvent être infectés, ou des conséquences pour d’autres membres de la famille infectésToxoplasma gondii infection peut être acquise par exposition à de la nourriture et de l’eau contaminée par des oocystes infectieux, écologiquement résistants excrétés par les chats et / ou kystes tissulaires dans la viande non cuite Des foyers de toxoplasmose ont été signalés dans la littérature, soulignant que ce parasite constitue un risque pour la santé publique Rapports de cas et séries de cas d’infections récentes à T. gondii et une évaluation systématique des infections récentes à Toxoplasma parmi les familles aux États-Unis qui ont identifié% househol d groupes avec ≥ personnes récemment infectées nous ont amenés à nous demander combien de fois les pères d’enfants atteints d’infections congénitales contractent cette infection en même temps que la mère de leur enfant.Le NCCCTS, une étude nationale collaborative de Chicago sur la toxoplasmose congénitale, qui a débuté [-, -,], offre une occasion unique d’étudier la prévalence des grappes intra-familiales d’infections à T. gondii aux États-Unis. Le NCCCTS facilite une évaluation minutieuse des enfants atteints de toxoplasmose congénitale et de prélèvement d’échantillons sériques chez ces enfants et leurs familles. étude, nous avons déterminé à quelle fréquence les pères infectés congénitalement étaient séropositifs pour l’infection à T. gondii et combien de fois ils avaient des infections récentes à T. gondii, probablement acquises à peu près au moment où la mère de leur enfant a été infectée pendant la gestation. facteurs prédictifs d’infections paternelles à T. gondii et / ou d’infections récentes Préciser la sélection des pères ou des familles pour lesquels un test est recommandé. Dans ce contexte, la présence de T gondii dans le sperme des animaux, y compris les humains, suggère qu’il pourrait y avoir transmission sexuelle

Méthodes

Population étudiée

Le NCCCTS est constitué de nourrissons infectés par voie congénitale, dirigés par leurs médecins de janvier à aujourd’hui. Mars Les nourrissons infectés congénitalement inscrits à cette étude se sont rendus près de la naissance, à,,,, et années, et tous les ans par la suite. Nous avons analysé rétrospectivement des échantillons de sérum prélevés chez ces pères qui se sont rendus à Chicago dans l’ensemble des États-Unis. Figure dans le cadre du protocole NCCCTS

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Structure A, Étude nationale de collaboration sur la toxoplasmose congénitale basée à Chicago Structure de la NCCCTS Les nourrissons infectés par voie congénitale et référés par leur médecin ont été inscrits au NCCCTS et ont participé à des visites d’étude prédéfinies avec leur mère; Les enfants qui ont reçu un traitement commencé dans les mois de la naissance ont été désignés «traités», et ceux qui n’avaient pas reçu de traitement durant leur première année de vie et qui étaient inscrits à l’étude après des mois ont été désignés «historiques». « Les pères des participants inscrits accompagnent souvent leurs enfants lors de leurs visites à la naissance, au cours de l’année et au cours de l’année, et fournissent un échantillon de sérum pour les tests liés à l’infection à Toxoplasma; nombre de pères ayant fourni des échantillons de sérum à chaque période B, répartition des pères par visite d’étude et temps de collecte des échantillons sériques paternels Un nombre à peu près égal de pères a eu sa première visite à la naissance, année ou année Période d’étude Les échantillons de sérum des pères venus pour la naissance et les visites ont été collectés assez tôt pour être testés pour une infection récente acquise au moment de l’infection maternelle / congénitale SD, déviation standard C, Diagramme de l’étude des sous-groupes Pères des enfants l’étude NCCCT a été testée pour des profils d’infection Toxoplasma générale et séparés en groupes, « infectés » et « non infectés » Pères séropositifs pour les immunoglobulines IgG et IgM qui avaient des échantillons de sérum obtenus lors de la naissance ou de la visite de leur enfant infecté congénitalement. examiné pour les profils d’infection récente et ensuite subdivisés en groupes: récemment infecté et non démontré comme récemment dans fecté; Par exemple, les pères non infectés qui avaient des échantillons de sérum prélevés lors de la visite étaient également dans ce dernier sous-groupe. et participé à des visites d’étude préspécifiées avec leurs mères; Les enfants qui ont reçu un traitement commencé dans les mois de la naissance ont été désignés «traités», et ceux qui n’avaient pas reçu de traitement durant leur première année de vie et qui étaient inscrits à l’étude après des mois ont été désignés «historiques». « Les pères des participants inscrits accompagnent souvent leurs enfants lors de leurs visites à la naissance, au cours de l’année et au cours de l’année, et fournissent un échantillon de sérum pour les tests liés à l’infection à Toxoplasma; nombre de pères ayant fourni des échantillons de sérum à chaque période B, répartition des pères par visite d’étude et temps de collecte des échantillons sériques paternels Un nombre à peu près égal de pères a eu sa première visite à la naissance, année ou année Période d’étude Les échantillons de sérum des pères venus pour la naissance et les visites ont été collectés assez tôt pour être testés pour une infection récente acquise au moment de l’infection maternelle / congénitale SD, déviation standard C, Diagramme de l’étude des sous-groupes Pères des enfants l’étude NCCCT a été testée pour des profils d’infection Toxoplasma générale et séparés en groupes, « infectés » et « non infectés » Pères séropositifs pour les immunoglobulines IgG et IgM qui avaient des échantillons de sérum obtenus lors de la naissance ou de la visite de leur enfant infecté congénitalement. examiné pour les profils d’infection récente et ensuite subdivisés en groupes: récemment infecté et non démontré comme récemment dans fecté; Les pères non infectés qui avaient des échantillons de sérum prélevés au cours de la visite étaient également, par définition, dans ce dernier sous-groupe.

Données NCCCTS

Les données NCCCTS sont enregistrées et conservées au Toxoplasmosis Center de l’Université de Chicago. Les visites au NCCCTS comprennent des évaluations en personne et des tests cliniques pour les personnes infectées congénitales et leurs mères. Les résultats des évaluations sont enregistrés pour chaque famille sur des formulaires normalisés [-, -,] Les évaluations comprennent les caractéristiques démographiques familiales et le temps nécessaire à la collecte des échantillons de sérum; les facteurs de risque maternels signalés pour les infections à T. gondii; signes et symptômes cliniques maternels pendant ou à proximité de la gestation; les titres sérologiques maternels et infantiles pour les anticorps IgG, IgM et / ou IgA de l’immunoglobuline T gondii et, dans la dernière partie de l’étude, pour les anticorps maternels mesurés dans les tests d’agglutination différentielle et d’avidité IgG; résultats d’examen physique, neurologique, ophtalmologique, audiologique et hématologique en général chez des personnes infectées congénitales; examen de toutes les études neuroradiologiques, évaluations de laboratoire et dossiers médicaux; évaluation ophtalmologique de la mère et récemment père; et sérotype T gondii maternelle à travers

Dépistage sérologique de l’infection à T gondii

Les échantillons de sérum paternel ont été conservés à -0 ° C au Toxoplasmosis Center de l’Université de Chicago en une heure après avoir été obtenus et testés à la Palo Alto Medical Foundation Laboratoire de sérologie des toxoplasmes PAMF-TSL. ELISA Des échantillons de sérum de pères IgG et IgM positifs ont été testés avec des tests d’agglutination différentielle et d’avidité IgG afin de différencier entre les tests récents et les tests IgG anti-avidité. infections récurrentes à T gondii Les échantillons de sérum maternel et pédiatrique du moment du diagnostic ont été analysés comme décrit dans le tableau supplémentaire. Pour chaque famille éligible, seuls les échantillons sériques du père, de la mère et de l’enfant les plus proches de la naissance ont été analysés. Note de bas de page supplémentaire

Évaluation de l’état d’infection paternel T gondii

Les résultats sérologiques paternels ont été évalués indépendamment par les chercheurs de PAMF-TSL D CI et JGM et Chicago RM qui ont déterminé si les pères avaient des preuves sérologiques d’infection à T. gondii et, pour ceux qui étaient séropositifs pour les IgG et IgM visite de leur enfant, preuve sérologique récente acquise dans les quelques mois précédant le prélèvement de l’échantillon et probablement pendant la gestation ou à proximité de la conception ou « non-récent » acquis & gt; Pour ces déterminations, les investigateurs de PAMF-TSL ont été aveuglés quant à la date de naissance des nourrissons infectés congénitalement. Le temps de prélèvement du sérum paternel a été estimé à partir de la date de naissance du nourrisson. naissance Un consensus a été atteint entre les chercheurs pour l’interprétation de tous les résultats

Groupes de pères

Les pères ont été classés dans les groupes du groupe A inclus les pères avec des échantillons de sérum prélevés lors de la visite à la naissance de leur nourrisson; groupe B, pères avec échantillons prélevés lors de la visite de suivi -année; et groupe C, pères avec sérums prélevés après la visite

Points de fin

Nos principaux critères d’évaluation étaient la prévalence des infections paternelles à T gondii, le taux de séropositivité paternelle basé sur l’analyse de tous les échantillons sériques paternels de tous les groupes A-C et l’incidence des infections récentes paternelles T gondii qui correspond à l’incidence des groupes familiaux récents. Infections à T. gondii, en analysant des échantillons de sérum paternel provenant des pères des groupes A et B seulement, collectés environ ≤ mois après la date de naissance de leur enfant Chez les pères avec des échantillons de sérum collectés & gt; mois après la naissance de l’enfant, même s’ils étaient séropositifs pour T gondii, il n’aurait pas été possible de confirmer ou d’exclure qu’ils aient été infectés pendant la gestation ou près de la conception

T gondii Anticorps spécifiques à la souche

Les sérotypes de T gondii exclusivement de type II vs non exclusivement de type II chez la mère ou le nourrisson ont été analysés en association avec l’infection paternelle T gondii La présence d’anticorps spécifiques de la souche a été déterminée à l’aide de peptides polymorphes. ont été inclus dans des analyses associant sérotype parasite avec la prévalence de la séropositivité paternelle

Gestion des données, analyse et méthodes statistiques

Nous avons comparé les différentes caractéristiques démographiques et maternelles des facteurs de risque et des caractéristiques cliniques entre les pères infectés et non infectés et entre les infections récemment infectées, non récem- pères non infectés, utilisant les tests exacts de Fisher Les tests statistiques ont été suivis, et les différences ont été considérées statistiquement significatives à P ≤ Lorsque plusieurs comparaisons ont été faites sur un seul ensemble de données, une correction de Bonferroni sur le seuil de significativité a été utilisée. chance d’obtenir des résultats faussement positifs

Éthique

Le NCCCTS a été conduit avec des normes éthiques pour l’expérimentation humaine établies dans la Déclaration d’Helsinki, avec l’approbation préalable du conseil d’examen institutionnel et conformément aux règlements de la Loi sur la transférabilité et la responsabilité de l’assurance santé. obtenus à partir de sujets pour tous les aspects de la NCCCTS, y compris la collecte d’échantillons de sérum paternelle, en conformité avec les directives du conseil d’examen institutionnel et National Institutes of Health

RÉSULTATS

Population étudiée

Comparaisons avec une cohorte complète pour établir que le sous-ensemble d’étude est représentatif

Les données démographiques et cliniques obtenues de chaque famille à chaque visite à des intervalles prédéfinis Tableaux – comparaison permise de l’ensemble de la cohorte à ceux du sous-groupe dans lequel les pères fournissaient le sérum Des familles, il y avait l’infection de l’enfant Figure A Il y a des enfants infectés congénitalement dont l’infection a été diagnostiquée après l’âge d’un an, manquant ainsi le traitement au cours de leur première année de vie; ces enfants ont été inclus dans l’étude en tant que témoins historiques. Des échantillons de sérum externe ont été prélevés chez des pères de nourrissons congénitalement infectés dans le cadre du NCCCTS. Le nombre de pères accompagnant leur enfant à Chicago et à qui on a demandé de fournir du sérum est inférieur à les familles complètes en raison de la logistique des études et des voyages Il n’y avait pas de biais systématique et identifiable pour les personnes invitées à fournir du sérum, et seul le père à qui l’on demandait ne fournissait pas d’échantillons sériques. % correspond à celui de la cohorte entière de; Il y avait des pères dont les échantillons de sérum étaient prélevés lors de la visite de naissance de leur enfant, dont les échantillons ont été prélevés lors de la visite de l’enfant et dont les échantillons ont été prélevés pendant ou après la visite. la naissance de l’enfant infecté congénitalement, bien que le temps de prélèvement de l’échantillon ait varié Figure B

Prévalence globale des infections paternelles de T gondii

Les données ont été analysées selon que les pères étaient ou non infectés et, pour ceux qui avaient des échantillons de sérum prélevés lors de la visite annuelle de leur enfant, si les pères avaient récemment été infectés ou non infectés récemment non infectés et non infectés. Le taux de séropositivité est plus élevé que la séroprévalence moyenne de% chez les garçons et les hommes âgés de plusieurs années aux États-Unis, tel que déterminé par les données de l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition recueillies entre et , environ la même période que notre étude Figure D; P & lt; La séropositivité a également été comparée séparément pour les pères dont les échantillons de sérum avaient été prélevés lors de la visite du groupe A du groupe A, ou pendant ou après le groupe de visite C, qui a démontré que la séropositivité La prévalence de la séropositivité paternelle dans les groupes A, B et C était de%,% et% respectivement. Tableau La séroprévalence paternelle globale a également été comparée séparément pour les pères dont l’infection a été diagnostiquée ou traitée près de la naissance. de; % et les pères des contrôles historiques de; %, et la séroprévalence était presque identique dans les groupes de pères Sur la base de la cohérence de la séropositivité entre ces groupes, les données ont été combinées dans nos analyses

Tableau Taux d’infection chez les pères ayant des enfants inscrits à la National Toxicomanie Congénitale Collaborative de Chicago Studya Taux d’Infection Pères Infectés / Tous les Pères, Non% Infected P Valeurb Infection globale Groupe d’étude du NCCCTS / & lt; Groupe A: visite à la naissance / … Groupe B: -y visite / … Groupe C: -y visite ou plus tard / … Etats-Unisc / … Infection récented groupe d’étude NCCCTS / & lt; Groupe A: visite à la naissance / … Groupe B: -y visite / … États-Unis / – / – … Taux d’infection Pères infectés / Tous les pères, Non% Infected P Valeurb Infection globale NCCCTS study group / & lt; Groupe A: visite à la naissance / … Groupe B: -y visite / … Groupe C: -y visite ou plus tard / … Etats-Unisc / … Infection récented groupe d’étude NCCCTS / & lt; Groupe A: visite à la naissance / … Groupe B: -y visite / … United Statese / – / – … Abréviations: ELISA, dosage immuno-enzymatique; Les résultats des tests sérologiques complets pour le père, la mère et l’enfant ainsi que le temps nécessaire à la collecte des échantillons sériques sont inclus dans le tableau supplémentaire. Pour catégoriser les infections récentes, nous avons appliqué des critères qui ont été validés et couramment utilisés quotidiennement. pratique clinique à la Palo Alto Medical Foundation Laboratoire de sérologie des toxoplasmes PAMF-TSL, comme suit: un père était considéré comme infecté par Toxoplasma gondii si au moins le résultat du test de colorant IgG de l’immunoglobuline était positif; un père était considéré comme «récemment infecté» si les résultats du test de colorant IgG et de l’ELISA IgM étaient positifs et que le test d’agglutination différentielle donnait un profil aigu ou équivoque; un père était considéré comme «non récemment» infecté si toutes les affirmations suivantes étaient vraies: le test de colorant IgG était positif à un faible titre: le résultat du test ELISA IgM était soit négatif, soit faiblement positif, le test d’agglutination différentielle si Le groupe d’infections récentes à T. gondii a été identifié au sein de la famille lorsque le père avait des preuves sérologiques d’une infection à T. gondii récente, acquise environ ≤ mois avant le prélèvement de l’échantillon et près de la date de son enfant. Nous avons comparé les taux de séropositivité paternelle selon les groupes paternels prédéfinis groupe A vs B vs C, année et région géographique. Nous avons comparé différents facteurs. entre les pères infectés et non infectés et entre les pères récemment infectés et ceux qui n’ont pas été démontrés comme récemment infectés Tableau des facteurs de risque maternel et des infections à T. gondii et caractéristiques cliniques de la mère et de l’enfant Tableau Nous avons résumé les caractéristiques démographiques et les facteurs de risque maternels rapportés pour le sous-groupe des p Infections à gondii Des descriptions détaillées de ces résultats de sérotypage des parasites maternels ont été publiées ailleurs ; Dans la présente étude, nous avons analysé leur association possible avec les valeurs du statut de l’infection paternelle T gondiibP déterminées avec des tests exacts de Fisher, en comparant le groupe d’étude globale avec le taux américain d’infection à T. gondii chez les garçons et les hommes aux États-Unis. de la littérature d Numerator représente le nombre de pères récemment infectés pendant la grossesse de leur mère; dénominateur, nombre total de pères ayant des échantillons de sérum prélevés par la visite d’étude de leur enfant dans le groupe A et dans le groupe Be Fréquence estimée de l’infection récente par Toxoplasma acquise pendant la grossesse aux États-Unis, avec des valeurs la littérature et prédite en utilisant le modèle Papoz View Large

Incidence des infections récentes de T gondii paternelles

Les tests d’IgM, d’avidité et d’agglutination différentielle spécifiques de T gondii ont révélé que chez les pères dont les échantillons de sérum avaient été prélevés assez tôt pour tester une infection récente par la visite de leur enfant,% présentaient des profils d’anticorps compatibles avec une infection récente. période gestationnelle ou proche de la conception Ceci est – plus élevé que l’incidence de l’infection à T gondii acquise pendant la grossesse rapportée dans la littérature, qui varie de% à% selon différentes enquêtes régionales Tableau La période d’exposition pour les infections récentes pères – mois dépasse la durée de la grossesse mais est comparable en ampleur

Facteurs associés aux grappes familiales d’infections à T. gondii

Facteurs démographiques

Figure A Aucune association n’a été trouvée entre la taille de la ville d’origine, le statut socio-économique, le statut socio-économique, le statut socioéconomique, l’appartenance ethnique, la résidence de l’État ou le climat. tableau de l’état de la région et de l’infection paternelle; Figure B et C Les grappes familiales étaient spatialement et temporellement diverses. Les familles vivaient principalement dans des villes natales non murales, étaient de statut socioéconomique plus élevé et étaient typiquement non hispaniques. Les familles provenaient d’une ville rurale, étaient d’origine hispanique et étaient d’origine hispanique. SES inférieur

Tableau démographique et sérotypes mère / enfant par statut d’infection paternelle Pères infectés, non% n = Pères non infectés, non% n = P Valuea Données démographiques pour les pères infectésb Ville natale rurale / / & gt; Contexte hispanique / / Score SSE ≥ / / Pères récemment infectés, Non% n = Non démontré Récemment infecté Fathersd, Non% n = P Valuea Données démographiques pour les pères récemment infectés Rural town town / / & gt; Contexte hispanique / / & gt; Score SSE ≥ / / Pères infectés, Non% n = Pères non infectés, Non% n = P Valuea Sérotypes chez les mères NCCCTS et les enfants infectés par les FST infestés Type II / / NE-II / / Pères infectés, Non% n = Pères non infectés, Non % n = P Valuea Données démographiques pour les pères infectésb Ville natale rurale / / & gt; Contexte hispanique / / Score SSE ≥ / / Pères récemment infectés, Non% n = Non démontré Récemment infecté Fathersd, Non% n = P Valuea Données démographiques pour les pères récemment infectés Rural town town / / & gt; Contexte hispanique / / & gt; Score SSE ≥ / / Pères infectés, Non% n = Pères non infectés, Non% n = P Valuea Serotypes chez les mères NCCCTS et les enfants infectés F / 2 / / NE-II / / Abréviations: NCCCTS, Toxoplasmose Congénitale Collaborative de Chicago Étude; NE-II, non exclusivement de type II; SES, statut socio-économiquea Pour comparer les pères infectés et non-infectés, les valeurs de P ont été déterminées avec des tests exacts de Fisherb Le numérateur représente le nombre de pères infectés ou non-infectés dans un groupe démographique particulier; dénominateur, nombre total de personnes infectées ou non infectées. Rural a été défini comme la taille de la population locale. au moment de la première visite du NCCCTS le statut hispanique s’identifiait lors de la première visite de l’enfant SES a été calculé selon le facteur socio-économique noté Hollingshead Non démontré car les pères infectés récemment incluaient les pères non infectés et ceux non infectés par Toxoplasma gondii acquis & gt ; mo avant échantillon collectione Numérateur représente le nombre de pères infectés ou non infectés qui ont un enfant avec ce sérotype; dénominateur représente le nombre total de pères infectés ou non infectés dont les enfants et les mères respectives ont été sérotypés par View Large

Figure Vue largeToile de téléchargementModèles spatio-temporels d’infection paternelle A, Répartition du statut d’infection paternelle par année Le taux de séropositivité des pères d’enfants infectés congénitalement dans cette cohorte était le plus élevé en -, avec des pères% infectés. -,% n = in – et% n = de à Les pourcentages de pères récemment infectés, chroniquement infectés et non infectés sont étiquetés pour chaque barre B, Répartition géographique des pères infectés et non infectés selon la résidence de l’État américain Statut d’infection paternelle et résidence de l’État n’étaient pas significativement associés Les résidences d’État des sujets récemment infectés sont indiquées par des étoiles rouges C, Répartition des pères infectés et non infectés par zone climatique L’état d’infection paternelle et les zones climatiques n’étaient pas significativement associés.Visualisation large DiapositiveTarifs spatio-temporels d’infection paternelle A, Répartition du statut paternel par an Le seropositivit Le taux de pères des enfants infectés congénitalement dans cette cohorte était le plus élevé en -, avec des pères% infectés. La séropositivité est tombée dans les années suivantes à% n = in -,% n = in – et% n = à Les pères infectés, chroniquement infectés et non infectés sont étiquetés pour chaque barre B, Distribution géographique des pères infectés et non infectés selon la résidence de l’État américain Statut d’infection paternelle et résidence de l’état n’étaient pas significativement associés. des pères infectés et non infectés par zone climatique Le statut d’infection paternelle et les zones climatiques n’étaient pas significativement associés

Sérotypes T gondii chez les nourrissons congénitalement infectés et leurs mères

Les nourrissons infectés par une souche non exclusive de type II semblaient avoir une incidence plus élevée de pères séropositifs que les nourrissons infectés par la souche de type II% vs%, bien que cette différence ait été non statistiquement significatif Parmi les mères des groupes intra-familiaux dont le sérotype parasitaire a été identifié, ont été infectées par des souches non exclusivement de type II et par des souches de type II

Facteurs de risque épidémiologiques maternels et manifestations cliniques maternelles et infantiles

Les manifestations cliniques chez l’enfant ont été analysées car les manifestations sévères chez les nouveau-nés peuvent refléter la charge parasitaire ou la virulence, et donc la probabilité qu’un père exposé puisse être également infecté; cependant, aucune manifestation clinique identifiable de l’infection de T gondii chez les mères ou les enfants n’a été associée à une augmentation significative de la séropositivité chez les pères Tableau Les résultats sérologiques maternels et infantiles ont également été analysés mais non associés à la séropositivité chez les pères.

Tableau Facteurs de risque maternel et manifestations cliniques chez la mère et le nourrisson par statut d’infection paternelle Facteurs de risque et manifestations cliniques Non Avec facteur de risque ou manifestation / Pères en groupe d’infection, Non% a P Valeurb Non avec facteur de risque ou groupe de pères en infection, Non% a P Pères infectés par Valueb n = Pères non infectés n = Pères récemment infectés n = Pères ND récemment infectés n = Facteurs de risque Jardinage / / / / Sandbox / / / / c Exposition aux chats / / / / Manger insuffisamment cuit / viande crue / / / / Préparer de la viande crue / / / / Boire du lait cru / / & gt; / / & Gt; Manifestations cliniques chez la mère Maladie maternelle / / / / Lymphadénopathie / / / / & gt; Fièvre / / / / Sueurs nocturnes / / & gt; / / & Gt; Myalgie / / & gt; / / Les lymphocytes atypiques / / & gt; / / & Gt; Maux de tête / / / / & gt; Perturbation visuelle / / / / & gt; Les manifestations cliniques chez le nourrisson La maladie chez le nouveau-né / / & gt; / / Jaunisse / / / / détresse respiratoire / / / / & gt; Hépatosplénomégalie / / / / Petechiae / / / / Thrombocytopénie / / & gt; / / Choriorétinite / / / / Cécité / / & gt; / / Hydrocéphalie / / / / Saisies / / & gt; / / Calcifications intracrâniennes / / / / pléïcytose du LCR / / / / & gt; Facteurs de risque et manifestations cliniques Non Avec facteur de risque ou manifestation / Pères dans le groupe d’infection, Non% a P Valeurb Non Avec facteur de risque ou manifestation / Pères dans le groupe d’infection, Non% a P Pères infectés par Valueb n = Pères non infectés n = Pères récemment infectés n = Pères ND récemment infectés n = Facteurs de risque Jardinage / / / / Bac à sable / / / / c Exposition aux chats / / / / Manger insuffisamment cuit / viande crue / / / / Préparer de la viande crue / / / / Boire du lait cru / / & gt; / / & Gt; Manifestations cliniques chez la mère Maladie maternelle / / / / Lymphadénopathie / / / / & gt; Fièvre / / / / Sueurs nocturnes / / & gt; / / & Gt; Myalgie / / & gt; / / Les lymphocytes atypiques / / & gt; / / & Gt; Maux de tête / / / / & gt; Perturbation visuelle / / / / & gt; Les manifestations cliniques chez le nourrisson La maladie chez le nouveau-né / / & gt; / / Jaunisse / / / / détresse respiratoire / / / / & gt; Hépatosplénomégalie / / / / Petechiae / / / / Thrombocytopénie / / & gt; / / Choriorétinite / / / / Cécité / / & gt; / / Hydrocéphalie / / / / Saisies / / & gt; / / Calcifications intracrâniennes / / / / pléïcytose du LCR / / / / & gt; Abréviations: CSF, liquide céphalo-rachidien; ND, non démontréa Les numérateurs représentent le nombre de familles exposées au facteur de risque ou le nombre de mères ou de nourrissons avec manifestation clinique. Les informations sur les facteurs de risque proviennent uniquement des mères et non des pères, selon le protocole original de l’étude Les dénominateurs peuvent varier selon les enquêtes inachevées. comme récemment infecté « inclut à la fois des valeurs de pathersbP non infectées et non infectées déterminées avec des tests exacts de Fisher La correction de Bonferroni a été utilisée pour réduire les chances d’obtenir des résultats faussement positifs parce que des comparaisons multiples ont été effectuées. des comparaisons Les seuils d’importance avec la correction de Bonferroni sont pour les facteurs de risque, pour les manifestations cliniques chez les mères et pour les manifestations cliniques chez les nourrissonsc Différence significative après la correction de BonferroniVue L’analyse des facteurs de risque maternels a révélé que toutes les mères re aux chats Ces grappes familiales ont également partagé l’exposition aux bacs à sable des mères; P & lt; ; Une analyse plus approfondie de la parité des mères au moment de l’infection aiguë au cours de la gestation de leur enfant infecté congénital dans des groupes familiaux récents a révélé que tous les pères d’enfants infectés congénitalement avaient également des enfants plus âgés et en bas âge. Les vacances et les déplacements dans les zones rurales ou les zones différentes de la résidence principale n’ont pas été inclus dans un questionnaire systématique dans les premières phases de l’étude ou dans cette analyse, car l’importance de ces facteurs n’était pas appréciée à ce moment-là. Ces facteurs ont souvent été notés dans le tableau des analyses narratives et sont disponibles pour les familles avec des pères récemment infectés qui ont voyagé dans ces régions. L’analyse des données cliniques des grappes intra-familiales a révélé que% des mères faisaient partie d’un groupe familial récent. T gondii infection pendant la grossesse Table, compatible avec le taux global de la maladie maternelle pour cette sous-population d’étude de; %

Tableau Résumé de la démographie et des facteurs de risque au sein de la famille Année Souche État de résidence SSE Scoréa Facteurs de risque maternel Maladie maternelle Maladie infantile Paritéb Autres notes ND NJ Exposition de chats non hispaniques, exposition bac à sable Adénopathie Jaunisse Adénopathie développée par le père après l’infection NE-II NY Exposition non hispanique chez le chat, exposition au bacille PPc Rash, choriorétinite, thrombocytopénie, pétéchies Exposition maternelle prolongée aux excréments aérosolisés de chats sauvages pendant la grossesse; frère a été récemment infecté pendant ce temps; NE-II FL Exposition de chats non hispaniques, exposition à de la viande crue ou insuffisamment cuite, jardinage PP Jaunisse, hypothermie, choriorétinite, cécité, convulsions, hydrocéphalie, pléocytose du liquide céphalorachidien Mère préparée au cerf cru et au porc pendant la grossesse IId Canada Exposition non hispanique chez le chat, exposition au bac à sable Fièvre, nausée, myalgie, PPROMc Jaunisse, hydrocéphalie, choriorétinite, détresse respiratoire Aucun facteur de risque distinct d’une exposition unique aux chats dans un bac à sable au cours du trimestre. exposition, jardinage Adénopathie, URIc Hépatosplénomégalie Aucun facteur de risque clair autre qu’une exposition unique aux chats dans un terrain de jeu au cours du troisième trimestre Exposition non-hispanique Chat, exposition à la viande crue ou insuffisamment cuite Fièvre, myalgie Calcifications intracrâniennes Mère consommée tartare de venaison pendant la grossesse ; le père et d’autres membres de la communauté sont tombés malades après avoir consommé du tartare de venaison; le père avait une maladie oculaire à l’examen après l’infection Année Variété État de résidence SSE Scorée Ethnicité Facteurs de risque maternels Maladie maternelle Maladie infantile Paritéb Autres notes ND NJ Exposition non-hispanique Chat, exposition bac à sable Adénopathie Jaunisse Adénopathie du père après infection NE-II NY Non hispanique Exposition des chats, exposition au bacille PPc Rash, choriorétinite, thrombocytopénie, pétéchies Exposition maternelle prolongée aux excréments aérosolisés de chats sauvages pendant la gestation; frère a été récemment infecté pendant ce temps; NE-II FL Exposition de chats non hispaniques, exposition à de la viande crue ou insuffisamment cuite, jardinage PP Jaunisse, hypothermie, choriorétinite, cécité, convulsions, hydrocéphalie, pléocytose du liquide céphalorachidien Mère préparée au cerf cru et au porc pendant la grossesse IId Canada Exposition non hispanique chez le chat, exposition au bac à sable Fièvre, nausée, myalgie, PPROMc Jaunisse, hydrocéphalie, choriorétinite, détresse respiratoire Aucun facteur de risque distinct d’une exposition unique aux chats dans un bac à sable au cours du trimestre. exposition, jardinage Adénopathie, URIc Hépatosplénomégalie Aucun facteur de risque clair autre qu’une exposition unique aux chats dans un terrain de jeu au cours du troisième trimestre Exposition non-hispanique Chat, exposition à la viande crue ou insuffisamment cuite Fièvre, myalgie Calcifications intracrâniennes Mère consommée tartare de venaison pendant la grossesse ; le père et d’autres membres de la communauté sont tombés malades après avoir consommé du tartare de venaison; le père avait une maladie oculaire à l’examen après l’infection Abréviations: ND, non déterminé; NE-II, non exclusivement de type II; PP, placenta praevia; PPROM, rupture prématurée prématurée des membranes; SES, statut socio-économique; URI, infection des voies respiratoires supérieuresa SES a été calculé selon le score socio-économique du facteur Hollingsheadb Le nombre de parité se réfère à la parité de la mère au moment de son infection primaire aiguë, qui s’est produite pendant la période gestationnelle de son enfant infecté congénitalement. si les familles ont déjà des enfants en bas âge qui jouent dans des bacs à sable, le risque d’exposition à la forme oocyste du parasite peut augmenter pour les mères, les pères et les autres enfants. La parité au moment de l’infection maternelle aiguë a donc été examinée facteur de risque pour les mères dans les clustersc intra-familiauxc Ne sait pas être un symptôme associé de Toxoplasma infectiond Exclusivement type IIView Large

DISCUSSION

Nous avons identifié une prévalence globale des infections paternelles T gondii de% et une incidence globale des grappes intrarégionales d’infections à T. gondii récentes parmi les pères testés dans l’année suivant la naissance de leur enfant. Les deux sont bien plus élevés que la séroprévalence chez les garçons et les filles. Hommes âgés de – ans dans la population générale américaine entre et et estimations du taux d’infection à T. gondii acquis pendant la grossesse à l’époque actuelle Ces données sont cohérentes avec la conclusion que de nombreux pères et mères ont été infectés par T gondii autour du même L’incidence des récentes infections à T. gondii chez les pères d’enfants infectés congénitalement était plus faible que le taux précédemment rapporté de grappes intra-familiales , qui incluait les familles NCCCTS. Dans cette analyse antérieure, parmi les familles de personnes toxoplasmose récente, le pourcentage de membres de la famille ou du ménage dépassait le nombre de patients Dans la présente étude, l’accent exclusif sur les pères et non sur d’autres membres de la famille / ménage et la collecte d’échantillons de sérum paternel à différents intervalles après une infection récente par T gondii de la mère de leur enfant pourrait sous-estimer l’incidence réelle des grappes intra-familiales. de récentes infections à T. gondii De plus, dans les familles analysées dans l’étude antérieure , la prévalence réelle des grappes intra-familiales d’infections aiguës ou récentes pourrait avoir été surestimée en raison du biais de sélection familiale; Dans la présente étude, des échantillons de sérum paternel ont été recueillis dans des familles consécutives non sélectionnées de nourrissons atteints de congénitale. En outre, bien que les tests sérologiques puissent fournir une estimation du moment où une personne a été infectée, il devient de plus en plus difficile de prouver sérologiquement que l’infection paternelle est survenue en même temps que l’infection maternelle. L’infection est connue pour un groupe récent identifié ici, qui fait partie d’une récente épidémie de toxoplasmose dans le Midwest RM, données non publiées Cette épidémie commune à l’échelle communautaire a été reliée à l’ingestion de tartare de venaison contaminé Plusieurs autres épidémies de toxoplasmose ont été associées à la consommation de viande insuffisamment cuite et exposition aux oocystes Pendant une épidémie, la source de l’infection est souvent clairement identifiable et peut fournir des indices sur les sources communes d’infection et pourquoi les infections se regroupent au sein des familles. Par ingestion de sporozoïtes infectieux dans les oocystes d’eau contaminée ou de bradyzoïtes dans les tissus. kystes dans la viande contaminée mal cuite sont des voies reconnues pour l’infection à T. gondii, les familles qui prennent leurs repas ensemble, ont la même source d’eau ou jouent avec leurs enfants dans le même bac à sable ou jardin peuvent être exposées aux parasites en même temps. Une étude antérieure a révélé que seulement% des femmes reconnaissent réellement les facteurs de risque épidémiologiques exposés directement ou indirectement à la viande crue ou insuffisamment cuite ou aux excréments de chats ou à des schémas de maladies gestationnelles compatibles avec le diagnostic de toxoplasmose récente acquise pendant la grossesse. concilier ce décalage entre le moment de la maladie maternelle et le Nous avons émis l’hypothèse qu’il pourrait y avoir au moins un autre mécanisme possible d’acquisition non étudié chez l’homme – transmission sexuelle. Des études ont déjà démontré que les tachyzoïtes T gondii sont présents dans le liquide séminal et / ou les testicules de Chez les moutons et les chiens, les femelles ont été infectées par contact sexuel ou insémination artificielle avec du sperme d’un mâle infecté. Cette hypothèse pourrait expliquer les taux élevés d’infection paternelle observés dans cette étude et sera de Si T gondii est sexuellement transmissible, les hommes et les femmes devraient être informés des risques associés aux relations sexuelles non protégées avec des personnes infectées, en particulier pendant la grossesse ou chez les personnes immunodéprimées. symptômes associés, et un autre développé des lésions rétiniennes, mettant en évidence l’importance de tester fam De plus, cette nouvelle observation épidémiologique des grappes intra-familiales d’infections à T. gondii dans les familles d’enfants infectés congénitalement souligne le risque d’infection concomitante chez les membres de la famille exposés à de la nourriture ou de l’eau contaminée.

Remarques

Remerciements Nous remercions les personnes de notre cohorte de l’étude collaborative nationale sur la toxoplasmose congénitale basée à Chicago de nous avoir permis de les évaluer, et leurs médecins de travailler avec nous. Ce travail a été soutenu par la Division de microbiologie et des maladies infectieuses, Institut national des allergies et des maladies infectieuses Subvention du NIAID R AI; le programme de recherche intra-muros du MIA NIAID; et la famille Mann Cornwell, la famille Engel et «Taking Out Toxo», et les familles Morel et Rooney-Alden. MEG est un chercheur de l’Institut canadien de recherches avancées Programme de biodiversité microbienne intégrée Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués