Colonisation par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et risque d’infection ultérieure chez les enfants gravement malades: importance de la prévention de la transmission nosocomiale résistante à la méthicilline et à Staphylococcus aureus

Colonisation par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et risque d’infection ultérieure chez les enfants gravement malades: importance de la prévention de la transmission nosocomiale résistante à la méthicilline et à Staphylococcus aureus

Contexte La colonisation par le SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline est un prédicteur de l’infection ultérieure chez les adultes hospitalisés Le risque d’infections subséquentes à SARM chez les enfants hospitalisés colonisés par le SARM est inconnu Méthodologie Les enfants admis dans une unité de soins intensifs pédiatriques entre mars et mars ont été inclus dans l’étude Les bases de données de laboratoire ont été interrogées et les définitions du National Healthcare Safety Network ont ​​été appliquées pour identifier les patients ayant des infections à SARM pendant leur hospitalisation ou après leur sortie. Résultats La prévalence de l’admission de SARM chez les enfants était de Infection à SARM, y compris% colonisé à l’admission et% non colonisé au risque relatif d’admission [RR]; % d’intervalle de confiance [IC], – Parmi ceux-ci, les enfants% ont développé une infection à SARM pendant leur hospitalisation, y compris des enfants% colonisés à l’admission et des enfants% non colonisés à l’admission RR; % CI, – Les Afro-Américains et ceux qui ont une assurance-maladie publique étaient plus susceptibles d’avoir une infection subséquente P & lt; Conclusion: La colonisation par le SARM est un facteur de risque d’infection subséquente par le SARM chez les enfants Bien que les enfants colonisés par le SARM puissent présenter moins de risques d’infection subséquente que les enfants infectés par le SARM. les adultes, les enfants qui contractent le SARM à l’hôpital ont des taux d’infection également élevés. Prévenir la transmission du SARM chez les enfants hospitalisés devrait rester une priorité

La prévalence communautaire de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline augmente en grande partie en raison de l’épidémie de souches de SARM d’origine communautaire Davantage d’enfants sont hospitalisés pour des infections à SARM et la transmission de SARM chez les enfants peut entraîner des infections nosocomiales. Aux États-Unis, le SARM cause% de tous les IAS, et les infections à SARM sont associées à une estimation des décès annuels chez les patients hospitalisés La colonisation à SARM chez les adultes est un facteur de risque connu de développer une infection à SARM. Les tentatives de prévention de la transmission du SARM et de la réduction des infections à SARM ont permis à de nombreux hôpitaux de mettre en place des programmes complets de contrôle du SARM, y compris le dépistage à haut risque. patients pour la colonisation de SARM et la mise en isolement des porteurs de SARM avec des précautions de contact Pour les enfants, précautions de contact et est Le risque d’infection subséquente chez les enfants hospitalisés colonisés par le SARM n’est pas connu Malgré l’augmentation du nombre d’enfants colonisés ou infectés par le SARM au moment de l’admission à l’hôpital, le risque d’infection subséquente est inconnu. existent chez les adultes et les enfants soutiendraient les programmes actuels de contrôle pédiatrique SARM et informeraient les travailleurs de la santé qui conseillent les familles d’enfants colonisés par SARM qui s’inquiètent du risque d’infection future de leur enfant Notre objectif était de mesurer le risque de développer une infection à SARM chez les enfants colonisés par le SARM

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Réglage et design

L’hôpital Johns Hopkins JHH est un centre médical universitaire de soins tertiaires avec un hôpital pédiatrique intégré. L’unité de soins intensifs pédiatriques PICU admet chaque année des patients médicaux et chirurgicaux, y compris des patients transplantés hématopoïétiques et des transplantés d’organes. À partir du mois de mars, des infirmières ont procédé à des prélèvements de naris pour dépister la colonisation au SARM au moment de l’admission à l’USIP et toutes les semaines . Nous avons retrospectivement identifié une cohorte de patients sélectionnés pour une colonisation à SARM à l’admission. à l’USIP entre Mars et Mars avec une durée de séjour à l’hôpital & gt; Nous avons mené une étude observationnelle pour déterminer le risque d’infection subséquente à SARM au cours de chaque hospitalisation et après le congé, y compris les hospitalisations subséquentes. Pour les patients ayant plusieurs admissions à l’USIP, la première admission dans la cohorte était considérée comme entrée dans la cohorte. conseil a approuvé cette étude en renonçant au consentement éclairé pour examiner les données rétrospectives

Définitions

SARM colonisation au moment de l’admission PICU a été définie comme ayant une culture de surveillance naris MRSA ou toute culture clinique MRSA croissance dans les jours suivant l’admission de l’USIP Les patients ont été considérés comme colonisés précédemment s’ils n’étaient pas colonisés au moment de l’admission, mais avaient antécédents institutionnels de colonisation ou d’infection par le SARM Les cas de SARM acquis par l’USIP sont devenus colonisés par le SARM ou infectés par le SARM chez l’USIP et répondent aux critères suivants: une surveillance ou une culture clinique a-t-elle été obtenue? jours après l’admission à la MRSA croissante de l’USIP , n’avait pas d’antécédents institutionnels de SARM, et avait une culture naris précédente qui n’a pas augmenté SARM au cours de la même admission PICU

Collecte de données et identification de cas

Nous avons demandé à Theradoc un système informatisé d’aide à la surveillance pour identifier les cultures de tous les sites ayant développé le SARM entre mars et octobre. La période de suivi comprenait un minimum de mois après l’inscription et ≤ ans pour les patients admis au début de la période d’étude. BG a examiné les dossiers médicaux des patients chez qui le SARM a grandi dans une culture envoyée par les unités hospitalières JHH, le service d’urgence JHH et les cliniques externes JHH à la discrétion du clinicien traitant du patient. Les définitions de surveillance du NHSN du National Healthcare Safety Network ont ​​été appliquées à toutes les cultures. distinguer l’infection de la colonisation Les bases de données administratives ont été interrogées et les dossiers médicaux ont été examinés pour obtenir les caractéristiques des patients

Méthodes de laboratoire

Les cultures de surveillance ont été étalées sur agar sélectif et évaluées par électrophorèse en champ pulsé PFGE comme décrit précédemment ADN extrait et digéré en utilisant Sma Nous avons utilisé la souche NCTC de Staphylococcus aureus comme souche témoin, et tous les types de souche PFGE USA inclus à titre comparatif Nous avons considéré les isolats apparentés si leurs patrons présentaient ≤ différences de bandes et les isolats non apparentés s’il y avait eu & gt; Différences de bandes Les souches ont été comparées aux souches de type USA obtenues par le réseau de résistance aux antimicrobiens de Staphylococcus aureus. NARSA soutenu par le NIAID / NIH #HHSNC Les souches CA-MRSA incluaient celles appartenant aux types PFGE USA et USA Non-CA-MRSA Les souches résistantes à la clindamycine et à la triméthoprime / sulfaméthoxazole ont été considérées comme des souches phénotypiques de CA-MRSA et celles résistantes à la clindamycine ou au triméthoprime / sulfaméthoxazole ont été considérées comme phénotypiques. souches non-CA-MRSA basées sur l’expérience institutionnelle

Analyses statistiques

Les données ont été conservées dans Microsoft Access et analysées en utilisant la version Stata Stata Corp Moyenne, médiane et interquartile Les intervalles IQR ont été calculés pour certaines informations démographiques. Les variables catégorielles ont été exprimées en nombres et pourcentages Comparaison du risque d’infection subséquente entre ceux colonisés par SARM au moment de La première admission à l’USIP, et ceux non colonisés par le SARM ont été effectués en utilisant un «test échantillon de proportions Pearson» ou un test exact de Fisher. Les estimations de survie de Kaplan-Meier ont été calculées pour les patients avec et sans SARM. risque d’infection subséquente par le SARM au cours de la première hospitalisation P & P; a été considéré comme significatif pour tous les tests statistiques

RÉSULTATS

Entre mars et mars, les patients ont été admis à l’USIP Parmi les personnes admises,% ont subi un dépistage du SARM au moment de l’admission et étaient admissibles à l’analyse L’âge médian était les années IQR, – ans et% étaient masculins. patients% ont été colonisés ou infectés par le SARM au moment de l’admission à l’USIP, y compris les patients détectés par les cultures de surveillance naris et les patients qui avaient une culture clinique ont développé le SARM quelques jours après l’admission à l’USIP. colonisé par le SARM, mais avait des antécédents institutionnels de colonisation ou d’infection par le SARM; ils ont été catégorisés comme non colonisés à l’admission

Tableau Caractéristiques cliniques et démographiques des enfants gravement malades dépistés pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Colonisation au moment de l’unité de soins intensifs Admission Caractéristiques Nombre total de patients Âge médian, années IQR – Sexe masculin, non% Race, non% Caucasien Afro-Américain Autre ZIP code de résidence, no% Baltimore City Autre assurance, no% Privé Public Self-payer Autre SARM colonisé ou infecté au moment de l’admission à l’USIP, nombre% Précédemment mais pas actuellement SARM colonisé au moment de l’admission à l’USIP, non% Conditions sous-jacentes,% Neuromusculaire Cardiovasculaire Respiratoire Rénal Appareil digestif Déficiences hématologiques et immunodéficiences Métabolique Congénital et g Enetic Malignité Aucune Durée du séjour à l’hôpital, médiane IQR, jours – Durée du séjour en USI, IQR médian, jours – Caractéristiques Nombre total de patients Age médian, années IQR – Sexe masculin, non% Race, non% Caucasien Afro-Américain Autre code postal de résidence, non% Ville de Baltimore Autre assurance, non% Privé Payer personnellement Autre SARM colonisé ou infecté au moment de l’admission à l’USIP, nombre% Précédemment mais pas actuellement SARM colonisé au moment de l’admission à l’USIP, non% Conditions sous-jacentes,% Neuromuscular Cardiovasculaire Respiratoire Rénal Appareil digestif Déficiences hématologiques et immunodéficiences Métabolisme Maladie congénitale et génétique Malignité Néant Durée du séjour à l’hôpital, IQR médian, jours – Durée du séjour à l’unité de soins intensifs, IQR médian, jours – Abréviations: unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; IQR, intervalle interquartile; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; USIP, unité de soins intensifs pédiatriques Certains patients ont eu & gt; état sous-jacentVoir LargeOverall, patients% ont développé une infection à SARM ultérieure, y compris des enfants colonisés à l’admission%; % intervalle de confiance [CI],% -% et de%; % IC, -% non colonisé sur le risque relatif d’admission [RR]; % IC, – [Voir Figure] Comparativement aux enfants non colonisés, les enfants colonisés par SARM présentaient un risque accru d’infections respiratoires RR; % IC, – et les infections non respiratoires RR; % Des infections,% survenues après la sortie de l’hôpital,% lors des visites d’hospitalisation et% pendant les visites ambulatoires Parmi les patients connus pour avoir été colonisés par SARM mais non colonisés par SARM au moment de l’admission,% ont développé une infection à SARM, mais le risque dans ce groupe n’était pas significativement différent de celui des personnes colonisées au moment de l’admission à l’USIP; % CI, –

Figure Vue largeDownload slideImpact de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SARM colonisation sur le risque d’infection ultérieure chez les enfants gravement malades Le risque de développer une infection subséquente SARM a été comparé pour les enfants avec et sans SARM colonisation au moment de l’admission à l’unité de soins intensifs pédiatriques. Infection à Staphylococcus aureus résistante à la méthicilline sur le risque d’infection ultérieure chez les enfants gravement malades Le risque de développer une infection subséquente à SARM a été comparé pour les enfants avec et sans colonisation du SARM à temps. d’admission à l’unité de soins intensifs pédiatriques Les patients ont été suivis pour une infection pendant leur hospitalisation et après la sortie de l’hôpitalDe tous les patients,% ont développé une infection à SARM ultérieure pendant leur hospitalisation, y compris de%; % CI,% -% enfants colonisés à l’admission et de%; % CI,% -% non colonisé à l’admission RR; % CI. Parmi les patients précédemment colonisés par SARM et non colonisés par SARM au moment de l’admission, aucun n’a développé d’infection pendant leur hospitalisation. Le taux d’incidence des infections subséquentes à SARM était plus élevé dans le groupe colonisé par patient-jour que dans le groupe non-colonisé. par taux de fréquence d’incidence patient-jour [IRR]; % IC, – Les patients colonisés avec SARM à l’admission avaient un délai plus court pour le développement d’une infection à SARM ultérieure par rapport à ceux qui ne sont pas colonisés par SARM P & lt; par test de log-rank Figure complémentaire Parmi les enfants ayant des infections à SARM subséquentes, l’âge médian était de plusieurs années au moment de l’admission à l’USIP Voir Tableau Les Afro-Américains couraient un risque accru d’infection subséquente comparativement aux patients non afro-américains vs%; P & lt; Les patients qui vivaient dans la ville de Baltimore et ceux qui bénéficiaient d’une assurance publique étaient exposés à un risque accru d’infection à SARM ultérieure% vs%; P = et% vs%; P =, respectivement La plupart des infections subséquentes étaient des infections respiratoires, y compris la pneumonie et la trachéite. Il n’y avait que l’infection sanguine identifiée pendant toute la période de suivi.

Tableau Caractéristiques des patients ayant des infections subséquentes à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Caractéristique Âge au moment de l’admission à l’USIP, années médianes IQR, race Caucasienne% Afro-américaine% Autres% MRSA colonisés ou infectés au moment de l’admission à l’USIP, non% Durée du séjour à l’hôpital, Jours médians IQR – Durée du séjour en USI, jours médians IQR – Code postal du lieu de résidence, no% Baltimore City Autre assurance, non% Privé Public Temps d’infection, jours médians IQR Infections survenues pendant l’hospitalisation n = – Infections survenant pendant tout le suivi n =, Site d’infection Pneumonie% Autre Respiratoire% Peau et tissus mous% Infections du site opératoire% Autre% Circulation sanguine% Système nerveux central% Caractéristique au moment de l’admission à l’USIP, années médianes IQR, race caucasienne% afro-américaine% autres% SARM colonisés ou infectés au moment de l’admission à l’USIP, non% Durée du séjour à l’hôpital, jours médians IQR – Durée du séjour en USI, jours médians IQR – Zip code de résidence, no% Baltimore City Autre assurance, no% Privé Public Temps d’infection, jours médians IQR Infections survenant durant l’hospitalisation n = – Infections survenues pendant tout le suivi n =, Site d’infection Pneumonie% Autre Respiratoire% Peau et mous Tissu% infection du site opératoire% Autre% Voie sanguine% Système nerveux central% Abréviations: USI, unité de soins intensifs; IQR, intervalle interquartile; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; UIP, unité de soins intensifs pédiatriques trachéite incluse et trachéobronchite n = et amygdalite avec abcès n = View LargePour identifier les patients qui ont contracté le SARM dans l’USIP, des cultures de surveillance du SARM provenant des naris ont été envoyées chaque semaine, et des cultures cliniques de patients de l’USIP pour & gt; Au cours de la période d’étude, il y avait des cas incidents de SARM dans cette cohorte. Parmi ces patients,% ont développé une infection à SARM, y compris% pendant leur hospitalisation Les patients qui ont contracté le SARM à l’USIP ont un risque d’infection plus élevé. le moment de l’admission à l’USIP RR; % IC, – et ceux qui ne sont pas colonisés par le SARM au moment de l’admission à l’USIP; % IC, – Les patients colonisés à l’admission, et ceux ayant acquis le SARM à l’USIP,% des patients connus pour être colonisés durant leur hospitalisation ont développé une infection subséquente au SARM. Parmi les patients colonisés à l’admission,% avaient des isolats disponibles pour l’analyse PFGE. les isolats étaient des souches CA-MRSA identiques ou apparentées aux types PFGE USA, et étaient des souches non-CA-MRSA apparentées aux USA n =, USA n =, USA n =, USA n =, ou d’autres souches avec des empreintes PFGE uniques n = Des données phénotypiques étaient disponibles sur des isolats provenant de patients ayant une infection subséquente. Des souches CA-MRSA ont causé% d’infections et pas de CA-MRSA% Des patients colonisés ayant développé une infection subséquente colonisée par des souches apparentées aux États-Unis ont développé une infection par des souches CA-MRSA. les patients colonisés par des souches apparentées aux États-Unis ont été infectés, avec des souches non-CA-MRSA et avec une souche CA-MRSA

DISCUSSION

Les données montrent que de nombreuses infections à SARM surviennent après la sortie de l’hôpital Les soignants d’enfants colonisés par le SARM sont souvent préoccupés par le risque d’infection subséquente de leur enfant Nos données permettront aux travailleurs de conseiller les familles sur les risques L’hospitalisation de l’enfant et après son congé Les stratégies visant à réduire le risque d’infection après la sortie, comme la décolonisation, doivent être prises en compte. Nos données confirment les conclusions d’études antérieures qui ont révélé des disparités raciales dans les taux de MRSA invasive [,,] Klevens et al. Les Américains avaient une incidence plus élevée de la maladie envahissante SARM que les Caucasiens et des taux de mortalité qui étaient plus élevés La raison de ces disparités raciales est inconnue études pédiatriques antérieures chez les enfants hospitalisés et en bonne santé ont constaté que les Afro-Américains étaient plus susceptibles d’avoir colonisé SARM Parce que la colonisation est un facteur de risque connu pour les maladies invasives à SARM e, des taux de colonisation plus élevés chez les Afro-Américains peuvent expliquer en partie un taux disproportionné de maladies invasives dans ce groupe Les résultats de notre étude peuvent aider à expliquer cette association Nos données suggèrent que les personnes ayant une assurance publique ont un risque accru d’infection viagra feminin. statut socioéconomique inférieur Bien que cette étude n’ait pas été conçue pour identifier des facteurs de risque indépendants, après ajustement pour le statut d’assurance, l’association entre la race et l’infection n’était plus significative, bien que les Afro-Américains soient plus susceptibles de développer une infection à SARM. D’autres études importantes sont nécessaires pour explorer les disparités raciales dans la colonisation par SARM et les souches d’infectionCA-MRSA, en particulier PFGE USA, continuent d’être la souche de SARM la plus répandue. enfants admis à notre USIP Nous avons constaté que% d’enfants colonisé par le SARM au moment de l’admission à l’USIP hébergeait une souche CA-MRSA La forte prévalence des souches américaines peut être multifactorielle Premièrement, la prévalence communautaire de la colonisation par SARM chez les enfants augmente dans la communauté de Baltimore et dans tout le pays [,,,,] En général, les enfants sont généralement moins exposés aux établissements de santé et aux souches HA-SARM traditionnelles. Troisièmement, les enfants sont habituellement dans des milieux de contact étroits où les possibilités d’hygiène peuvent être limitées, comme les soins de jour. Tous les patients colonisés par des souches CA-MRSA ont développé des infections avec des souches présentant un phénotype CA-MRSA. De même,% des enfants colonisés par des SARM non-CA ont développé une infection par des souches de SARM. un phénotype non-CA-MRSA Dans ce petit échantillon de patients colonisés qui ont développé une infection subséquente, la concordance des souches colonisatrices et infectantes était élevée. Premièrement, seules les cultures naris ont été réalisées pour identifier les porteurs asymptomatiques de SARM au moment de l’admission à l’USIP Des études ont montré que le dépistage de sites anatomiques extranasaux tels que la gorge, l’aisselle, le périnée et les selles peut augmenter la détection. des porteurs de SARM , en particulier ceux colonisés par des souches de SARM-SAR. Par conséquent, nous avons peut-être mal classé des patients colonisés, y compris ceux ayant des antécédents de colonisation de SARM ayant une culture naris négative à l’admission. Deuxièmement, nous avons probablement sous-estimé les taux d’infection après la sortie de l’hôpital car nous nous sommes appuyés sur les cultures hospitalières et ambulatoires traitées dans le laboratoire de microbiologie clinique de notre établissement. Nous ne tenons pas compte des infections survenues dans d’autres établissements de santé. ont conduit à un biais différentiel entre les enfants colonisés et non colonisés lors de l’admission à l’USI, un pourcentage similaire des deux groupes% et% ont visité notre institution pendant la période de suivi Troisièmement, nous avons eu relativement peu d’événements, donc confirmer ces résultats dans une autre cohorte soutiendrait les conclusions. Dans l’ensemble, notre étude a révélé que la colonisation par le SARM augmente le risque d’infection subséquente par le SARM chez les enfants. Les enfants qui ont contracté le SARM à l’USI sont particulièrement à risque, soulignant Le besoin de prévenir la transmission nosocomiale du SARM Un risque élevé d’infection chez certains groupes d’enfants offre une opportunité d’intervention pour prévenir les infections à SARM La décolonisation SARM n’est pas une pratique courante chez les enfants hospitalisés Les études futures ne devraient pas seulement intervenir pour protéger la population contre la transmission du SARM. , mais des interventions telles que la décolonisation pour protéger l’enfant infection

Remarques

Remerciements

Nous remercions Sonali Advani et Alicia Budd pour leur aide, le personnel du laboratoire de microbiologie de JHH, le personnel infirmier de l’UIPC de JHH et le groupe d’épidémiologie hospitalière et de contrôle des infections de JHH pour leur soutien à cette étude.

Aide financière

Ce travail a été soutenu par l’Institut national pour les allergies et les maladies infectieuses à l’Institut national de la santé K AI- à A M; et Johns Hopkins School of Medicine Prix de recherche d’étudiants en médecine à B G

Conflits d’intérêts potentiels

AM et TP ont reçu une subvention de Sage Products AM a reçu une subvention de BioMerieux TP a reçu une subvention de Merck et est membre de conseils consultatifs pour Hospira et BioMerieux KC a reçu des fonds de recherche de BD Diagnostics, Akonni et Microphage, et fait partie du conseil scientifique. Conseils de Quidel et NanoMR Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués