Comment les médecins réagiront-ils à la prochaine pandémie d’influenza

Comment les médecins réagiront-ils à la prochaine pandémie d’influenza

L’émergence du virus HN en Chine est un autre rappel de la menace d’une pandémie mondiale de grippe Beaucoup croient que nous pourrions faire face à une pandémie en augmentant notre capacité à fournir en temps opportun des vaccins pandémiques abordables et des agents antiviraux. Heureusement, plusieurs médicaments modernes, tels que les statines, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine peuvent modifier la réponse de l’hôte aux maladies inflammatoires, ainsi que les méthodes de laboratoire et de laboratoire. Malheureusement, peu d’attention a été accordée à la recherche nécessaire pour soutenir leur utilisation dans les soins aux patients. Il n’y a aucune garantie que ces médicaments fonctionneront, mais les médecins ne le sauront jamais à moins que les responsables de la préparation aux pandémies reconnaissent et agir sur la possibilité extraordinaire qu’ils pourraient sauver des vies

Les statines et autres agents immunomodulateurs devraient cibler ceux qui ont une maladie suffisamment grave pour nécessiter une hospitalisation, et un programme de recherche a récemment été présenté . Cette recherche permettra aux médecins d’évaluer soigneusement les effets cliniques et immunologiques du traitement tout en surveillant les patients. Signes d’effets indésirables ou d’interactions médicamenteuses Une attention particulière devra être accordée à la sécurité du traitement des femmes enceintes et des enfants. Diverses études à petite échelle sur le traitement des statines chez l’homme avec lésions pulmonaires aiguës expérimentales, septicémie et pneumonie ont été publiées. ] Bien que ces études étaient trop petites pour démontrer un bénéfice clinique, aucun effet indésirable n’a été noté et plusieurs paramètres associés à un dérèglement immunitaire ont montré une amélioration. Si les statines ou d’autres agents immunomodulateurs pouvaient être sûrs et efficaces, un traitement pour la plupart des patients les adultes plus âgés ne seraient probablement pas limités à durée de l’hospitalisation et ne devrait pas être maintenue après la sortie de l’hôpital Pour les patients hospitalisés qui ont déjà reçu un traitement ambulatoire avec l’un de ces agents, un traitement continu après l’hospitalisation serait probablement indiqué, tout comme pour les patients ACS ayant reçu statines ambulatoires Tous les agents immunomodulateurs décrits ci-dessus sont maintenant produits génériques bon marché dans les pays en développement, et les approvisionnements mondiaux sont énormes Si plusieurs d’entre eux se sont révélés sûrs et cliniquement efficaces dans le traitement de la grippe sévère ou dans le traitement syndromique des maladies graves aiguës dues à d’autres causes telles que la pneumonie pneumococcique , elles seraient immédiatement accessibles aux médecins de tous les pays ayant un système de soins de santé de base. Le coût du traitement d’un patient individuel serait probablement inférieur à la recherche clinique nécessaire pour justifier l’utilisation de ces agents pour traiter les patients atteints de la grippe doit être initiée et soutenu par les gouvernements et / ou les institutions non gouvernementales; Aux Etats-Unis, le Sous-Secrétaire à la Préparation et à la Réaction ASPR, Département de la Santé et des Services Humains, rejoint par les directeurs des CDC et des Centres pour le Contrôle et la Prévention des Maladies. National Institutes of Health, a récemment publié un ensemble d’éléments clés pour une réponse de recherche aux urgences de santé publique Après avoir énuméré les échecs de recherche pendant la pandémie de grippe AHN, les auteurs ont appelé à plusieurs actions à prendre avant le prochain les actions comprennent l’identification des lacunes de connaissances potentielles et des questions de recherche; développer et pré-approuver des protocoles d’étude génériques; obtenir l’approbation de ces protocoles auprès des commissions d’examen institutionnelles; utiliser des réseaux de recherche pré-financés et des contrats de recherche juste-à-temps pré-financés; et développer une «réserve disponible» de cliniciens, de scientifiques et d’autres spécialistes pour entreprendre cette recherche. Les éléments essentiels du plan de réponse à la recherche de l’ASPR qui pourraient s’appliquer à la préparation à une pandémie de grippe ont été soulignés. DS Fedson, observation non publiée L’étude statines / grippe mentionnée plus haut a été menée par le Programme des infections émergentes du CDC, mais la Division de la grippe du CDC n’a pas entrepris d’études pour confirmer ou étendre ses conclusions DS Fedson, observation non publiée En septembre, l’IDSA a publié son plan d’action américain pour la grippe pandémique et saisonnière Le plan se concentre sur les vaccins, les agents antiviraux, de meilleurs diagnostics, une surveillance améliorée et plus efficace. communication sur les risques Le rapport IDSA mentionne brièvement le traitement immunomodulateur, mais une voiture Au niveau mondial, les efforts de préparation à la pandémie de l’OMS restent axés sur les vaccins et les agents antiviraux L’OMS n’a pas prêté attention au traitement immunomodulateur, et il n’a pas été discuté à la réunion de l’Assemblée mondiale de la santé en mai dernier George Orwell a écrit que «voir ce qui est devant son nez demande une lutte constante» Les médecins seront inévitablement appelés à prendre soin des patients de la prochaine pandémie Ils doivent se demander pourquoi les scientifiques et les agents de santé qui soutiennent leur travail n’ont pas entrepris de recherches cliniques et cliniques pragmatiques pour voir si les statines et d’autres agents immunomodulateurs prometteurs pourraient être utilisés pour réduire la mortalité liée à la grippe. fonctionnera, mais les médecins ne le sauront jamais, à moins que les responsables de la préparation à la pandémie ne reconnaissent et n’agissent possibilité ordinaire que ces agents pourraient sauver des vies

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur a déjà reçu des honoraires et des frais de déplacement de Sanofi Pasteur, Sanofi Pasteur MSD et Merck, Inc, pour des conférences sur la vaccination contre la grippe et le pneumocoque.L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués