Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué

Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué

Les patients atteints de septicémie et / ou d’infection urinaire compliquée doivent recevoir rapidement un traitement antibiotique , les cultures expédiées le jour suivant ne devant pas être traitées. Les délais de traitement pour permettre les cultures antérieures doivent être évités, mais la définition doit être stricte. les patients admis après midi ne devraient pas être inclus dans ce QI s’il n’y a aucune chance d’adhérer Diviser le second AQ en indicateurs, en mesurant séparément les directives locales et nationales, entrave une interprétation utile La seule raison d’analyser séparément ces résultats serait de démontrer la supériorité de un type de directive, mais cela n’est pas discuté Il pourrait être intéressant de discuter brièvement des cas de conformité avec les directives locales mais non nationales, mais l’IQ devrait être conforme aux lignes directrices nationales ou locales. conformément aux lignes directrices locales, mais non nationales, n’est pas utile en l’absence de maladie severi Le rapport indique que les directives locales tendent à inclure des options choisies parmi une gamme d’options offertes dans la directive nationale. Il est très plausible que les prescripteurs préfèrent sélectionner des antibiotiques spécifiques pour les patients très malades, conformément à la politique locale ou non. ils sont plus susceptibles d’être conformes aux directives locales pour les patients moins malades. Ceci contredit l’association rapportée entre le respect des directives locales et la réduction des LOS en sélectionnant potentiellement les patients moins malades ou compliqués. L’indicateur de commutation intraveineuse à orale était limité par la faible proportion. % des patients qui répondaient aux critères pertinents Même parmi ceux-ci, il y avait une réduction cliniquement et statistiquement significative de la LOS associée à un changement intraveineux précoce par voie orale, ce qui n’est pas surprenant et peut être dû à la pratique plutôt qu’à une récupération plus rapide. Interrupteur oral chez les patients cliniquement stables devrait être préconisé, en Le quatrième QI, adaptant l’antibiothérapie selon les résultats de la culture, est important, bien qu’il ne soit pas associé au LOS dans cette étude. Le tailoring vise à réduire la sélection des organismes résistants et à réduire le risque de Clostridium difficile. l’infection, il est peu probable d’avoir un impact direct significatif sur la LDV de l’indexation. La classification des fluoroquinolones en tant qu’agent à spectre étroit dans ce contexte est inappropriée, bien qu’un choix approprié d’agent en l’absence d’autres options orales. Les comparaisons entre départements et hôpitaux sont appropriées, mais l’inclusion et l’exclusion de certaines variables dans les modèles ajustés ne sont pas justifiées. La valeur de la comorbidité urologique en tant que variable supplémentaire lorsque tous les patients ont compliqué une infection urinaire n’est pas claire. comorbidités « , et comment ceux-ci ont été classés et / ou pondérés, devrait être explicite Measu L’inclusion d’un score de gravité de la maladie est également essentielle pour porter un jugement sur les associations entre le processus et le résultat. Cette étude rapporte qu ‘«il n’y a pas de système de gravité de notation spécifique. Les définitions de l’infection fébrile par rapport aux infections non fébriles ne traitent pas adéquatement de cette question. Plus important encore, cette étude rapporte une réduction des LOS associée à une adhésion proportionnelle croissante aux IQ applicables. , qui est l’objectif clé d’avoir un ensemble de QIs Certains indicateurs isolés, par exemple, effectuant une culture d’urine, n’influenceront pas la LOS mais pourraient contribuer à un ensemble de QI qui pourraient réduire la LOS quand ils sont combinés. pas complètement signaler l’adhérence QI proportionnelle Bien que les nombres dans chaque tertile de l’adhérence proportionnelle à la QI, et le nu Le nombre total de patients se qualifiant pour, ou tous les AQ est nécessaire pour faciliter l’interprétation. Il n’est pas clair non plus comment la prescription en accord avec les directives locales et nationales a été prise en compte. cette analyse Enfin, le nombre de patients satisfaisant aux critères secondaires était trop faible pour pouvoir tirer des conclusions significatives. L’observation selon laquelle la concordance avec les directives locales était associée à moins d’admissions aux soins intensifs est probablement confondue avec celle de LOSIn. est une tentative audacieuse et valable pour lier les mesures de processus et de résultats chez les patients avec UTI compliquée. Elle a appliqué un ensemble de QI validées dans une étude de cohorte rétrospective utilisant des méthodes statistiques appropriées, mais les limites affectent l’interprétation et la généralisabilité des résultats. en démontrant les liens entre la qualité des soins et les résultats cliniques … c’est compliqué

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués