Comparaison de la valeur pronostique de la biopsie hépatique et de l’indice FIB chez les patients co-infectés par le VIH et le virus de l’hépatite C

Comparaison de la valeur pronostique de la biopsie hépatique et de l’indice FIB chez les patients co-infectés par le VIH et le virus de l’hépatite C

Contexte Nous avons comparé la valeur pronostique de la biopsie hépatique LB et FIB-index chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH / hépatite C Co-infection par le VHC Méthodes Nous avons étudié des patients de la cohorte Grupo de Estudio del SIDA pharmacie en ligne. Score de métavir et indice FIB Nous avons évalué la mortalité globale OD et les événements liés au foie LRE, définie comme décompensation ou carcinome hépatocellulaire, selon la première éventualité Nous avons utilisé les courbes ROC caractéristiques du récepteur pour déterminer la capacité de LB et FIB- à prédire les résultats. l’association entre fibrose avancée-LB F ou supérieure ou FIB- ≥ et résultats utilisant l’analyse de régression multivariée CoxRésultats L’échantillon de l’étude comprenait des patients avec réponse virologique soutenue [RVS] La fibrose basale par LB était la suivante: F, n =; F, n =; F, n =; F, n =; F, n = Fibrose par FIB- était la suivante: ≤, n =; & gt; à & lt ;, n =; ≥, n = Après un suivi médian des mois, il y avait des décès et des LRE L’aire sous les courbes ROC pour OD / LRE était et pour LB et FIB-, respectivement P = Des résultats similaires ont été trouvés pour les patients sans SVR et pour DO et LRE séparément Les rapports de risque ajustés de DO ou de LRE étaient les suivants:% intervalle de confiance [IC], -; P = pour la fibrose avancée évaluée par LB et% IC, -; P & lt; Ces résultats sont pertinents pour la pratique clinique et la recherche et remettent en question le rôle de la LB en tant qu’étalon-or pour l’évaluation du pronostic de la co-infection VIH / VHC.

VIH, hépatite C, interféron, études de suivi, résultat du traitement Chez les patients atteints d’hépatite C chronique, la biopsie hépatique a longtemps été considérée comme la procédure standard pour la stadification de la fibrose hépatique, l’évaluation du pronostic et le guidage . y compris les erreurs d’échantillonnage, la variation des observateurs et le risque de complications occasionnelles mais potentiellement sévères Au cours des dernières années, le rôle de la biopsie hépatique pour la stadification de la fibrose hépatique chez les patients atteints d’hépatite C chronique a été remis en question. tests sériques et mesure de la rigidité hépatique Les tests sériques impliquent la détermination de marqueurs biochimiques de la synthèse ou de la dégradation de la fibrose qui ne sont pas facilement disponibles en pratique clinique et des tests dérivés de paramètres de laboratoire courants, tels que le FibroTest / FibroSure breveté. l’indice Forns non breveté , l’indice aspartate aminotransférase AST-to-plaquettaire APRI , et l’indice FIB Chez les patients atteints d’hépatite C chronique avec ou sans co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, la rigidité hépatique mesurée par élastographie transitoire s’est révélée très précise pour le diagnostic de fibrose hépatique avancée et de cirrhose. Bien que les tests non invasifs aient été largement étudiés pour la stadification de la fibrose hépatique dans l’hépatite C chronique, on en sait moins sur leur valeur pronostique. Les tests sériques et l’élastographie transitoire peuvent être utilisés pour prédire la mortalité et les affections hépatiques. événements LRE chez les patients atteints d’hépatite C chronique Cependant, peu d’études ont comparé la valeur pronostique des méthodes non invasives à celle de la biopsie du foie Notre objectif était de comparer la valeur pronostique des valeurs limites dans l’essai international de co-infection par Ribasirin SIDA Pegasys avec celui de la biopsie hépatique dans le VIH / hépatite C vir nous patients co-infectés par le VHC

Sujets et méthodes

Conception et sélection des patients

Les patients de cette étude ont été sélectionnés à partir de la cohorte du Groupe d’Etude sur le SIDA du Groupe d’Etude du SIDA de la Société Espagnole d’Enfermedades Infectieuses et de Microbiologie Clínica Société Espagnole de Maladies Infectieuses et de Microbiologie Clinique [SEIMC] Cette cohorte était composée de patients naïfs de traitement anti-VHC et traités par interféron et ribavirine In, il a été décidé de suivre des patients co-infectés par le VIH / VHC qui ont commencé un traitement avec ces médicaments entre janvier et janvier dans des établissements en Espagne ; tous les centres inclus dans la cohorte ont été contrôlés pour vérifier que toutes les informations de la base étaient cohérentes avec les dossiers médicaux du patient. Nous avons sélectionné des patients dont le stade histologique de fibrose hépatique était connu et pour qui les données nécessaires pour calculer l’indice FIB étaient disponibles. début du traitement par interféron plus ribavirine La cohorte d’étude a reçu l’approbation des comités d’éthique des centres participants pour l’analyse des données cliniques de routine anonymes en vue de la publication scientifique. Par conséquent, le consentement éclairé écrit n’était pas requis

Enquêtes

Les échantillons de biopsie hépatique ont été évalués selon les critères établis par le Metavir Cooperative Study Group , comme suit: F, absence de fibrose; F, fibrose portale; F, fibrose périportale ou septa porte-portail rare; F, septa fibreux avec distorsion architecturale et absence de fibrose évidente de la cirrhose; et F, cirrhose définieStockage de la fibrose hépatique a également été estimée au départ en utilisant l’indice FIB, comme suit: [années d’âge × AST U / L] / [numération plaquettaire / L × ALT U / L] / Le modèle FIB a été développé en utilisant les niveaux de fibrose Ishak score -, -, et – Basé sur la zone sous les courbes caractéristiques du récepteur AUROCs pour la fibrose nulle à modérée Ishak score – et fibrose avancée score Ishak -, les points de coupure ont été choisis pour prédire l’absence ; ou présence & gt; de la fibrose avancée De même, sur la base de l’AUROC pour le score Ishak de la fibrose nulle ou légère – et le score Ishak de la fibrose significative -, les points de coupure ont été choisis pour prédire soit l’absence & lt; ou présence ≥ de fibrose significative Aux fins de ce travail, une fibrose significative a été définie comme un stade de Metavir ≥F équivalent à un score d’Ishak ≥ ou une valeur de FIB ≥; une fibrose avancée a été définie comme un stade de Metavir ≥F équivalent à un score d’Ishak ≥ ou une valeur de FIB ≥

Réponse au traitement et suivi

Une fois le traitement terminé, les patients ont été activement surveillés pour analyser les paramètres cliniques et de laboratoire, y compris la survie, la décompensation hépatique, la thérapie antirétrovirale, le nombre de cellules CD, la charge d’ARN du VIH et la réponse virologique. La période d’étude a duré de la date à laquelle l’interféron plus ribavirine a été arrêté jusqu’à la mort ou la dernière visite de suivi. La date de censure administrative était Juillet Toutes les informations relatives aux rapports de décès, rapports d’autopsie [si disponible], et standard formes ont été examinées par JB et J GG Les deux auteurs ont été aveugles à la catégorie de réponse au traitement et les décès classés selon l’opinion du médecin traitant comme suit: décès lié au foie, lorsque le train des événements qui ont pris fin dans le décès a été causé par la décompensation hépatique ou le carcinome hépatocellulaire HCC; La mort liée au SIDA, lorsque la mort était directement liée à une condition définissant le SIDA; Nous avons également évalué les LRE, y compris les ascites, l’encéphalopathie hépatique, l’hémorragie variqueuse, et l’ascite HCC a été confirmée par paracentèse et / ou échographie. L’encéphalopathie hépatique a été établie pour des raisons cliniques après l’exclusion raisonnable du VIH L’encéphalopathie associée aux résultats cliniques, aux paramètres de laboratoire et aux techniques de neuroimagerie La source des hémorragies gastro-œsophagiennes a été confirmée par endoscopie dans la mesure du possible Le diagnostic de CHC était basé sur des tests d’imagerie non invasifs ou des résultats pathologiques

Analyses statistiques

Les différences entre les groupes ont été analysées en utilisant le test χ, le test t ou le test de Mann-Whitney, selon le cas. La normalité a été évaluée à l’aide du test de Kolmogorov-Smirnov. courbes de ROC pour déterminer la capacité de la biopsie hépatique et FIB- à prédire les résultats cliniques Nous avons comparé les courbes ROC suivant la méthode de Hanley et McNeil L’estimateur de Kaplan-Meier a été utilisé pour estimer la probabilité cumulative de LRE et OD / LRE; La probabilité cumulée de LRE a été calculée en prenant en compte OD comme un risque compétitifNous avons utilisé l’analyse de régression multivariée Cox pour tester l’association entre biopsie hépatique et FIB- et OD / LRE Proportionnalité des risques a été évaluée graphiquement en utilisant log-log des covariables catégorielles et Schoenfeld Résidus pour les covariables catégoriques et numériques Toutes les valeurs ont été ajustées pour les covariables de référence significativement différentes entre les patients avec et sans OD / LRE et pour les covariables de référence considérées comme pertinentes cliniquement par les investigateurs. Plusieurs patients ont été traités avec interféron plus ribavirine, retraitement ont été inclus dans le groupe RVS et ont donc contribué temps et données seulement pour le groupe SVR Pour les patients qui avaient & gt; événement, seul le premier a été inclus dans l’analyse de l’association entre la catégorie de réponse et « tout événement » L’analyse statistique a été réalisée en utilisant IBM SPSS Statistics pour Windows, version IBM Corp, Armonk, New York

RÉSULTATS

Caractéristiques du patient et réponse au traitement

Parmi les patients ayant commencé le traitement entre janvier et janvier inclus dans la base de données, nous avons sélectionné les patients avec une évaluation de base de la fibrose hépatique par biopsie hépatique et FIB- L’intervalle médian entre biopsie hépatique et FIB- était de mois intervalle interquartile [IQR], – mois Les caractéristiques initiales des patients sont présentées dans le tableau. En bref,% étaient des hommes, l’âge médian était des années,% avaient des antécédents de SIDA, le nombre médian de CD était de cellules / μL,% avaient une charge indétectable d’ARN VIH ,% ont été infectés par le génotype du VHC ou, et% avaient un taux d’ARN du VHC ≥ IU / mL

Tableau Caractéristiques des patients co-infectés par le VIH / hépatite C Caractéristique sans OD / LRE n = Avec OD / LRE n = Total N = Sexe masculin, Non% * Âge, y, médiane IQR base – – – Consommation de drogues par injection antérieure, No% Classification CDC VIH C, Non% b CD nadir, cellules / μL, médiane IQR – – – CD baseline, cellules / μL, médiane IQR – – * – Charge indétectable d’ARN du VIH au départ, No% c génotype HCV, No% d ou * Ou ARN du VHC inconnu ≥ IU / mL, score de fibrose du métavir% non,% F F * F F F * FIB – catégorie de fibrose ≤ * & gt; à & lt; * ≥ * HBsAg positif, Non% Consommation actuelle d’alcool & gt; g / d, No% * Utilisation actuelle de la méthadone, Non% * Réponse virologique soutenue * Caractéristique Sans OD / LRE n = Avec OD / LRE n = Total N = Sexe masculin, Non% * Âge, y, médiane de référence IQR – – – Consommation de drogue par injection antérieure, N °% CDC Classification du VIH C, Non% b CD nadir, cellules / μL, médiane IQR – – – CD baseline, cellules / μL, médiane IQR – – * – Charge indétectable d’ARN du VIH au départ, Non% c Génotype du VHC, Non% d ou * ou ARN du VHC inconnu ≥ IU / mL, score de fibrose du métavir% non,% F F * F F F * FIB – catégorie de fibrose ≤ * & gt; à & lt; * ≥ * HBsAg positif, Non% Consommation actuelle d’alcool & gt; g / d, No% * Utilisation actuelle de la méthadone, Non% * Réponse virologique soutenue * Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; HBsAg, antigène de surface de l’hépatite B; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; LRE, événement lié au foie; OD, global deatha Évaluation de référence de la fibrose par biopsie hépatique Metavir et FIB-index, stratifiée en fonction de la présence ou de l’absence de OD ou LRE, selon la première éventualité A, VIH asymptomatique ou lymphadénopathie généralisée persistante; B, conditions non-C symptomatiques; C, conditions définissant le SIDA La charge d’ARN du VIH de base a été déterminée chez des patients utilisant des dosages commerciaux avec différentes limites inférieures de détection. Copies d’ARN du VIH / mL: & lt; n =, & lt; n =, & lt; n =, & lt; n =, & lt; n =, et & lt; n = d Le génotype du VHC a été déterminé chez des patients * P & lt; Le groupe «aucun événement» a été traité avec de l’interféron pégylé alfa-a plus ribavirine,% ont été traités avec de l’interféron pégylé alfa-b plus ribavirine et% ont été traités avec de l’interféron alfa fois par semaine plus ribavirine pendant le traitement. l’hépatite C, les patients étaient sous thérapie antirétrovirale en association Un total de patients% a obtenu une RVS, y compris chez les patients ayant reçu un deuxième traitement par interféron plus ribavirine

Résultats cliniques

Après un suivi médian des mois IQR, – mois depuis la date à laquelle l’interféron plus ribavirine a été arrêté, les patients étaient décédés, avaient eu une décompensation hépatique et avaient eu des épisodes de CHC; la plupart des événements sont survenus chez les patients sans table SVR

Tableau Fréquence des événements pendant le suivi chez les patients co-infectés par le VIH / hépatite C, stratifiés selon la réponse à l’interféron plus Ribavirina Événement Non SVR n = RVS n = Total N = P Valeur Mort globale, Non% b & lt; Décompensation du foie, No% & lt; Carcinome hépatocellulaire, No% LREs, No% & lt; Décès global / LRE, No% & lt; Événement Non SVR n = SVR n = Total N = P Valeur Mort globale, Non% b & lt; Décompensation du foie, No% & lt; Carcinome hépatocellulaire, No% LREs, No% & lt; Décès global / LRE, No% & lt; Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; LRE, événement lié au foie; RVS, réponse virologique soutenue Suivi interquartile médian en mois en l’absence de RVS et RVS était – et -, respectivementb Décès liés au foie; Décès liés au sida, décès non liés au foie / non liés au SIDA, cancer ne définissant pas le SIDA,; infections non liées au SIDA, suicide, infarctus aigu du myocarde, ; accident vasculaire cérébral, ; insuffisance rénale aiguë, ; saignement ulcère duodénal,; traumatisme, noyade, ; La valeur des AUROC est significativement plus élevée pour la biopsie hépatique que pour la biopsie hépatique pour la prédiction des résultats cliniques. Nous avons également comparé les performances de l’indice APRI et de la biopsie hépatique, et nous avons constaté que les premiers étaient meilleurs que les seconds pour la DO, la LRE et la biopsie hépatique. OD / LRE, bien que les AUROC pour l’indice APRI pour tous ces résultats cliniques étaient plus bas que les AUROC pour les données de l’indice FIB non montrées

Figure Vue largeDownload de la biopsie hépatique LB et FIB-index pour la prédiction de la mort globale OD, événements liés au foie LRE et OD / LRE, selon la première éventualité, chez tous les patients et chez les patients sans réponse virologique soutenue SVR Abréviations: AUROC, zone sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur; IC, intervalle de confianceFigure Vue largeDiscrétion de la biopsie hépatique LB et FIB- index pour la prédiction de la mortalité globale OD, événements liés au foie LRE et OD / LRE, selon la première éventualité, chez tous les patients et chez les patients sans réponse virologique soutenue SVR Abréviations : AUROC, zone sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur; IC, intervalle de confianceLa valeur prédictive des différentes catégories de fibrose évaluées par biopsie hépatique et FIB- pour la prédiction des résultats cliniques est présentée dans le tableau Lorsque nous évaluons les seuils de la fibrose avancée, la spécificité, les valeurs prédictives positives et les rapports de vraisemblance positifs. – étaient plus élevés que ceux de la biopsie hépatique pour OD / LRE et LRE En outre, le nombre de patients qui étaient bien classifiés était significativement plus élevé avec FIB qu’avec une biopsie hépatique pour OD / LRE / [%] vs / [%] ; P & lt; et LRE / [%] vs / [%]; P & lt; Lorsque nous évaluons les seuils de fibrose significative, la sensibilité et les valeurs prédictives négatives de FIB sont supérieures à celles de la biopsie hépatique. En outre, pour ces mêmes valeurs seuils, le rapport de vraisemblance négatif est plus faible pour la FIB que pour la biopsie hépatique. LRE et LRE

Tableau Valeurs prédictives des différentes catégories de fibrose évaluées par biopsie hépatique et indice FIB pour la prédiction des résultats cliniques Méthode et valeur seuil, Non Total Non Sensibilité,%% IC Spécificité,%% IC PPV,%% IC NPV,%% Ratio de vraisemblance CI positif% CI Probabilité Négatif Rapport de risque% CI Oui Non Mort ou LRE globale Biopsie hépatique ≥F – – – – – – Biopsie hépatique & lt; F FIB total ≥ ≥ – – – – – – FIB- & lt; Biopsie totale ≥F – – – – – – Biopsie F-F FIB totale ≥ ≥ – – – – – – FIB- & lt; Total des LREs Biopsie ≥F – – – – – – Biopsie & lt; F Total FIB- ≥ – – – – – – FIB- & lt; Biopsie totale ≥ F – – – – – – Biopsie F-F FIB totale ≥ ≥ – – – – – – FIB- & lt; Méthode totale et valeur seuil, Non Total Non Sensibilité,%% CI Spécificité,%% IC PPV,%% CI NPV,%% IC Taux de vraisemblance positif% CI Rapport de vraisemblance négatif% CI Oui Non Mort ou LRE Biopsie hépatique ≥F – – – – – – Biopsie du foie & lt; F Total FIB- ≥ – – – – – – FIB- & lt; Biopsie totale ≥F – – – – – – Biopsie F-F FIB totale ≥ ≥ – – – – – – FIB- & lt; Total des LREs Biopsie ≥F – – – – – – Biopsie & lt; F Total FIB- ≥ – – – – – – FIB- & lt; Biopsie totale ≥ F – – – – – – Biopsie F-F FIB totale ≥ ≥ – – – – – – FIB- & lt; Total des abréviations: IC, intervalle de confiance; LRE, événement lié au foie; NPV, valeur prédictive négative; La probabilité d’événements selon la biopsie hépatique et FIB- est illustrée à la figure. La probabilité d’événements a augmenté pendant le suivi pour les catégories de fibrose évaluées à la fois par la biopsie du foie et par la FIB. stratification que la biopsie du foie pour LRE et pour le critère composite de OD / LRE dans la catégorie de fibrose avancée Par exemple, la probabilité-année de LRE selon les valeurs FIB ≥ et les stades de biopsie hépatique F-F étaient respectivement% et% , la probabilité -year de OD / LRE selon les valeurs de FIB ≥ et les stades de biopsie de foie F-F étaient% et%, respectivement

Figure Vue détailléeTableau de Klaplan-Meier des événements hépatiques LRE A, B et mort globale OD / LRE C, D selon biopsie hépatique et index FIB La probabilité cumulée de LRE a été calculée en prenant en compte OD comme un risque compétitifFigure View largeTélécharger la diapositiveKaplan -Plusieurs courbes d’événements hépatiques LRE A, B et mort globale OD / LRE C, D selon biopsie hépatique et FIB-index La probabilité cumulée de LRE a été calculée en prenant en compte OD comme un modèle de risqueCorrespondant modélisé pour l’âge, le sexe Catégorie de transmission du VIH, CDC VIH, nadir des cellules CD, génotype du VHC, ARN du VHC, consommation d’alcool, utilisation de méthadone et réalisation de RVS ont montré que, par rapport à la fibrose non avancée, la fibrose avancée par le foie biopsie et FIB – augmentation significative du risque de OD / LRE Figure de note, le rapport de risque ajusté était des fois plus haut pour FIB que pour la biopsie de foie

Figure Vue largeDownload slideRatios de risque ajustés Intervalles de confiance HR% des événements globaux décès / foie, selon la première éventualité, pour les patients atteints de fibrose avancée évaluée par biopsie hépatique LB et FIB- Les modèles proportionnels de Cox ont été ajustés pour l’âge, le sexe, virus de l’immunodéficience humaine, catégorie de transmission du VIH, catégorie clinique du VIH, nadir des cellules CD, génotype du VHC du virus de l’hépatite C, ARN du VHC, consommation d’alcool, utilisation de méthadone et réponse virologique soutenueFigure Voir grandDownload slide ratios de risque intervalles entre les décès / événements hépatiques, selon la première éventualité, chez les patients fibro-évolués évalués par biopsie hépatique LB et FIB- Les modèles proportionnels de Cox ont été ajustés en fonction de l’âge, du sexe, du virus de l’immunodéficience humaine, de la Contrôle et prévention des maladies Catégorie clinique du VIH, nadir des cellules CD, génotype du VHC du virus de l’hépatite C, ARN du VHC, alcool Nous avons analysé la valeur pronostique de la FIB dans le sous-groupe de patients atteints de cirrhose confirmée par biopsie. Stade de Metavir F La fréquence de DO / LRE était de% pour ceux avec un FIB- & lt , et de% pour ceux avec FIB ≥ P = Dans un modèle de Cox effectué dans le sous-groupe de patients avec Metavir F ajusté pour l’âge, sexe, catégorie de transmission du VIH, catégorie clinique CDC, nadir de cellules CD, génotype HCV, ARN du VHC, la consommation d’alcool, l’utilisation de méthadone, et l’atteinte de la RVS, le rapport de risque ajusté de DO / LRE pour les patients avec FIB ≥ vs FIB- & lt; était% intervalle de confiance, -; P =

DISCUSSION

Cependant, au cours des dernières années, diverses études ont montré que les méthodes non invasives, y compris les marqueurs sériques et la mesure de la raideur du foie, sont égales ou supérieures à la biopsie du foie, non seulement pour la stadification de la fibrose hépatique, mais aussi pour évaluer le pronostic chez les patients atteints d’hépatite C chronique Dans une étude prospective avec & gt; Chez les patients atteints d’hépatite C chronique, on a constaté que FibroTest était un meilleur prédicteur que la biopsie hépatique pour la décompensation et la mortalité liée au foie sur une période de 1 an. Dans une autre étude prospective, les auteurs ont évalué la valeur pronostique de la biopsie hépatique. FibroTest, APRI et FIB- dans un groupe de patients atteints d’hépatite C chronique co-infectés par le VIH et ont montré que ces méthodes étaient toutes capables de prédire la survie, bien que la rigidité hépatique et FibroTest aient une meilleure valeur pronostique que la biopsie hépatique, FIB -, et APRI Dans une troisième étude qui a évalué la valeur pronostique de la biopsie hépatique, Hepascore, APRI et FIB- dans un groupe de patients atteints d’hépatite C chronique sur une période d’un an, il a été constaté que Hepascore était aussi précis que biopsie du foie pour la prédiction des résultats liés au foie Il convient de noter que l’APRI et le FIB ne prédisaient pas les résultats; cependant, comme les derniers indices ont été calculés chez seulement% des sujets de l’étude, la possibilité qu’une erreur de type ait empêché la mise en évidence d’une association entre les résultats APRI ou FIB- et hépatiques ne pouvait être exclue. Une étude récente comparant le pronostic la valeur de la biopsie du foie et de la raideur du foie chez les patients co-infectés par le VIH / VHC suivis pendant une médiane d’années a montré que les deux méthodes se comportaient de manière similaire pour prédire la DO; Les différences observées dans la valeur pronostique de la stadification FIB et de la fibrose par biopsie hépatique peuvent s’expliquer par la capacité différente des deux méthodes à refléter les changements de l’hypertension portale, la plus Prédicteur précis des résultats de la maladie hépatique compensée La plupart des systèmes de stadification histologique de la fibrose, tels que Metavir, regroupent tous les types de cirrhose en une seule catégorie. Cette approche réduit significativement la variabilité inter-observateur entre les histopathologistes mais ne tient pas compte des différences cliniques. stades de la cirrhose Cependant, FIB- est calculé avec des paramètres de laboratoire qui peuvent refléter des changements proportionnels au dérangement de la fonction hépatique, comme la numération plaquettaire, qui a été utilisé comme marqueur de l’hypertension portale avancée pendant de nombreuses années. les concentrations d’alanine aminotransférase sont en corrélation avec l’inflammation du foie , qui à son tour corrèle La capacité pronostique de la FIB est confirmée par l’analyse réalisée chez des patients présentant une cirrhose confirmée par biopsie, qui a montré que le risque d’OD / LRE était significativement plus élevé chez ces patients. D’abord, la population n’était pas une population communautaire aléatoire de patients co-infectés par le VIH / VHC. Deuxièmement, la conception de notre étude n’était pas entièrement prospective. que ses caractéristiques rendent improbable que les résultats diffèrent considérablement de ceux qui auraient été obtenus dans une étude entièrement prospective. Ceci parce que les patients ont été suivis par les mêmes médecins des maladies infectieuses dans les mêmes hôpitaux de référence tout au long de l’évolution de la maladie. paramètres cliniques et de laboratoire évalués au moins tous les mois Troisièmement, l’interprétation des échantillons de biopsie n’était pas centralisée et manquait de qualité Cependant, cette limite est typique de la biopsie du foie dans la pratique clinique habituelle, et les pathologistes de chaque établissement avaient une vaste expérience dans la notation des échantillons de patients ayant des échantillons d’hépatite virale et de biopsie hépatique échelonnée à la suite d’une biopsie hépatique. Les points forts de notre étude comprennent le nombre élevé de patients étudiés, la longue période de suivi et le fait que toutes les informations de la base de données ont été contrôlées pour vérifier qu’elles étaient cohérentes avec les données médicales de chaque patient. En conclusion, nous avons constaté que FIB, un index non commercial facilement applicable à l’aide de données recueillies régulièrement, était meilleur que la biopsie du foie pour évaluer le pronostic des patients co-infectés par le VIH / VHC. recherche Dans la pratique clinique, FIB- peut être utilisé pour estimer le risque à court et à long terme de LRE et OD dans le VIH / HC Dans la recherche, FIB permet une stratification facile du risque de DO et de LRE chez les patients co-infectés par le VIH / VHC dans les études d’observation et les essais cliniques.

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Thomas O’Boyle pour avoir rédigé une aide lors de la préparation du manuscrit. Soutien financier Ce travail a été financé en partie par la Fondation pour l’Investigation et la Prévention du SIDA en Espagne numéros de subvention /, /, et /; le Fonds espagnol de recherche en santé du Fondo de Investigaciôn de Sanidad en España; numéros de subvention CE /, PI /, et CE /; et le Réseau de recherche sur le SIDA Red de Investigación en SIDA; numéro de subvention RD / JB est un investigateur du Programme d’Intensification de l’Investigation dans le Système Nacional de Salud numéros de subvention INT / et INT / Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation du potentiel Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués