Dans la littérature

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Traitement antirétroviral hautement actif et transmission sexuelle du virus de l’immunodéficience humaine VIH

Attia S, M Egger, Müller M, et al Transmission sexuelle du VIH en fonction de la charge virale et de la thérapie antirétrovirale: revue systématique et méta-analyse SIDA; : – La Commission fédérale suisse sur le sida a déclaré que le risque de transmission du VIH par des rapports sexuels non protégés chez les couples discordants lorsque le partenaire infecté prend systématiquement des médicaments antirétroviraux et maintenir une concentration plasmatique d’ARN du VIH de & lt; copies / mL est significativement inférieur à la transmission par, rencontres, et par conséquent, le partenaire infecté par le VIH peut être considéré comme «non infectieux» Attia et ses collègues ont examiné les preuves disponibles pour cette déclaration en examinant les études publiées. Les cohortes d’un total de couples hétérosexuels ont été analysées. Dans les études qui incluaient des partenaires séropositifs recevant un traitement antirétroviral, il y avait un total de transmissions seulement, ce qui donnait un risque global, peu importe la forme. de la charge virale ou des maladies sexuellement transmissibles concomitantes, des transmissions par personne-années% intervalle de confiance [IC], – transmissions par année-personne Des études ont permis de déterminer le risque basé sur la charge virale dans laquelle le partenaire infecté recevait un traitement antirétroviral; il n’y a eu aucune transmission de partenaires infectés par le VIH avec une charge virale indétectable au cours des années d’observation – la limite supérieure du% d’intervalle de confiance a été estimée à des transmissions par personne-années Dans les études où le partenaire séropositif ne recevait pas de traitement antirétroviral, le taux de transmission était les transmissions par personne-années% CI, – les transmissions par personne-années Parmi les personnes ayant des charges virales rapportées & lt; copies / mL, le taux était les transmissions par personne-années, alors que c’était les transmissions par personne-années% CI, – les transmissions par personne-années quand la charge virale était> copies / mL Une seule étude, réalisée en Ouganda, a permis estimation du risque de transmission hétérosexuelle par acte coïtal, qui s’est avéré être ~ quand la charge virale était & lt; copies / ml et quand c’était> copies / mL Les partenaires infectés par le VIH dans cette étude n’étaient pas traités Une comparaison des études avec des partenaires traités et non traités suggère que le traitement antirétroviral est associé à un% de réduction de la transmission Les auteurs concluent que la déclaration suisse ne peut pas être soutenue Bien qu’aucune transmission n’ait été détectée dans des couples discordants dans lesquels le partenaire séropositif recevait un traitement et avait une charge virale. copies / mL, l’examen de la limite supérieure du% IC indique que ceci est compatible avec la transmission par années-personnes Que les Suisses soient corrects peuvent être déterminés par HPTN, une étude mensuelle de couples sérodiscordants opposés et de même sexe que recrute actuellement des patients, avec randomisation pour recevoir un traitement antirétroviral ou non pour le partenaire séropositif

Prophylaxie du paludisme pour les voyageurs en Inde: la taille unique convient-elle à tous?

Schmid S, P Chiodini, F Legros, et al Le risque de malaria chez les voyageurs en Inde J Travel Med; : La pratique de longue date, fondée sur les directives CDC des Centers for Disease Control and Prevention, est de recommander la chimioprophylaxie antipaludique pour presque tous les voyageurs en Inde, car le risque existe dans tout le pays, y compris à Delhi et Mumbai, à l’exception des régions au-dessus des altitudes de mètres Les plus récentes recommandations du CDC stipulent: «Si vous allez visiter une région de l’Inde avec le paludisme, vous devrez discuter avec votre médecin des meilleurs moyens pour éviter de tomber malade. Les moyens de prévention du paludisme sont les suivants: • Prendre un médicament antipaludéen sur ordonnance • Utiliser un insectifuge et porter des pantalons et des manches longues pour éviter les piqûres de moustiques • Dormir dans des chambres climatisées ou bien tamisées ou utiliser des moustiquairesLes recommandations américaines pour la chimioprophylaxie sont concordantes avec ceux du Canada, mais diffèrent nettement de ceux de l’OMS, du Royaume-Uni et de la Suisse, Autriche et Allemagne SAG Ainsi, l’OMS recommande la prophylaxie uniquement pour les visiteurs d’un grand nombre d’Etats spécifiés et exclut spécifiquement plusieurs grandes villes, y compris Mumbai, Bangalore et Calcutta. Le Royaume-Uni exclut un grand nombre d’états et la ville de Mumbai Les pays SAG, en revanche, ne recommandent actuellement aucune chimioprophylaxie, mais plutôt, le transport de médicaments pour l’auto-traitement d’urgence de malariaSchmid présumé et collègues ont examiné les informations contemporaines disponibles concernant le risque de malaria chez les voyageurs en Inde afin d’évaluer la validité de ces diverses recommandations Ils ont été en mesure d’obtenir des données statistiques de pays sans paludisme avec un grand nombre de visiteurs en Inde L’Inde a eu un% de taux de croissance annuel des visiteurs pour & gt; Dans l’ensemble, le nombre de cas de paludisme chez les visiteurs de ces pays a diminué pour atteindre le nombre de cas, avec une baisse constante de la proportion de cas dus à Plasmodium fal-ciparum, qui Plus récemment, le taux de prévalence du paludisme à P. falciparum chez les voyageurs a été de seulement ~% par rapport au total, avec Plasmodium vivax maintenant. Cependant, contrairement à la proportion décroissante et faible de cas dus à P vivax parmi les visiteurs, P falciparum représente un pourcentage beaucoup plus élevé de résidents. Cependant, l’incidence du paludisme et la proportion due à P. falciparum varient considérablement selon les régions géographiques. Parmi les pays évalués, les voyageurs des États-Unis et d’Unite d Le Royaume-Uni représentait% des cas de paludisme importés d’Inde, et tous les cas mortels impliquaient des voyageurs en provenance de ces pays. L’âge moyen des personnes décédées était de quelques années, et des décès survenus chez des personnes d’origine indienne, conformément aux Les auteurs soulignent que la chimioprophylaxie habituellement recommandée, bien qu’elle soit capable de prévenir les attaques initiales du paludisme à P. vivax, ne constitue pas un risque majeur. affectent les hypnozoïtes hépatiques et, par conséquent, n’empêchent pas les rechutes ultérieures Puisque P vivax représente environ les quatre cinquièmes des cas chez les voyageurs en Inde, il s’agit d’une carence importante Globalement, cependant, on peut soutenir que l’incidence du paludisme chez les voyageurs en Inde est suffisamment faible pour que les recommandations globales pour tous ou la plupart des voyageurs doivent être reconsidérées. Des recommandations plus restrictives des pays SAG n’ont pas été associées à une augmentation identifiée du nombre de cas importés de l’Inde. Il semble clair que nous passons à un examen plus approfondi des facteurs individuels en ce qui concerne les recommandations pour la chimioprophylaxie du paludisme. considérer, outre les facteurs de l’hôte, la durée et le type de voyage, inclure l’épidémiologie changeante, les conditions météorologiques, la densité des moustiques vecteurs et les schémas de transmission locale. L’information locale est malheureusement difficile, sinon impossible, à acquérir Parmi les États et les territoires de l’Union, ceux qui présentent le plus haut risque de paludisme sont le Chahattisgarh, l’Orissa, le Jhurkhand, le Bengale occidental, Goa et les États de l’est du Bangladesh […] Néanmoins, la chimioprophylaxie du paludisme tient compte de considérations individuelles. ce numéro