Dans la littérature

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Schistosomiase aiguë: Traiter ou ne pas traiter

Grandiére-Pérez L, Ansart S, Pariis L, et al Efficacité du praziquantel pendant la phase d’incubation et invasive de Schistosoma haematobium schistosomiase chez les voyageurs Am J Trop Med Hyg; Le paziquantel est le traitement de choix pour la schistosomiase chronique due à l’une des espèces qui causent la maladie chez l’homme Son efficacité au cours des phases précoces de l’infection reste indéterminée Une épidémie d’infection ponctuelle impliquant des voyageurs français qui se sont tous baignés dans la même La cascade malienne a permis d’évaluer l’innocuité et l’efficacité de l’administration de praziquantel pendant la phase d’incubation de Schistosoma haematobium. Six patients atteints de schistosomiase aiguë symptomatique ont reçu du praziquantel – jours après l’exposition Douze patients ont été initialement traités alors qu’ils étaient encore asymptomatiques; Parmi les patients traités de façon asymptomatique, tous ceux qui ont reçu un traitement précoce ont développé une schistosomiase aiguë, alors qu’aucun de ceux traités plus tard n’a développé cette maladie. patients, mais un individu asymptomatique qui a reçu un traitement retardé, un échec parasitologique expérimenté, et la schistosomiase chronique développée par la suite chez les patients. Toutes les personnes qui ont développé une schistosomiase chronique ont ensuite reçu au moins un traitement supplémentaire de praziquantel; après évaluation, tous les patients étaient asymptomatiques et aucun ne présentait d’excrétion urinaire d’ovules. Total des patients présentés ou développés après traitement initial schistosomiase aiguë Dans l’ensemble, les patients ont été traités pour schistosomiase aiguë, et de ces patients «détériorés» pendant le traitement. L’IRM après la pénétration de la peau par les schistosomes au stade cercarial, les organismes perdent leurs queues et se transforment en schistosomules qui pénètrent dans les vaisseaux capillaires et lymphatiques. Cela commence la migration des organismes par l’intermédiaire de l’IRM. les poumons et le système veineux porte, où ils se transforment en vers adultes. Ils voyagent ensuite vers leur site de résidence préféré et, occasionnellement, vers des sites ectopiques qui, dans le cas de S haematobium, sont la muqueuse de la vessie. pour cette espèce commence – semaines après l’infection Ces événements corre Les symptômes de la schistosomiase aiguë ont généralement leur origine dans les cas de schistosomiase aiguë. La fièvre de Katayama et la fièvre des escargots, qui représentent une réaction d’hypersensibilité aux antigènes des œufs et des larves, et les infections chroniques. Elles surviennent souvent plusieurs semaines après l’infection et coïncident avec le dépôt des œufs, mais elles précèdent souvent l’apparition des œufs dans l’urine ou, dans le cas de Schistosoma mansoni et de Schistosoma japonicum, dans les fèces. L’excrétion d’ovules met fin à cette période prépatente. Le diagnostic peut être très difficile à faire Les tests sérologiques sont peu utiles au début du cours, car ils ne donnent généralement pas de résultats positifs au moins – semaines après l’infection Chez les patients de cette étude, la séropositivité et l’éosinophilie ont été détectées , respectivement, après exposition Même si un diagnostic précoce est posé, traitement antihelminthique y est d’une valeur douteuse, comme le démontrent Grandiére-Pérez et ses collègues. De nombreux experts recommandent le traitement des patients atteints de schistosomiase aiguë, considérant qu’il s’agit d’un stade grave de l’infection présentant un risque de dissémination vers des sites ectopiques tels que la moelle épinière. cependant, reconnaître l’absence d’efficacité démontrée du traitement quand il est institué avant le développement complet des vers adultes et recommander que les patients traités pendant ce stade d’infection soient retraités. Pour de nombreuses infections, plusieurs experts recommandent aux patients ayant reçu une chimiothérapie initiale les premières semaines après l’infection doivent être retraitées en moins de – mois. Le rapport discuté ici, au moins en ce qui concerne l’infection à S. haematobium, aucun avantage évident du traitement au praziquantel administré dans la deuxième semaine après l’infection; cependant, l’administration du traitement après le jour peut prévenir la schistosomiase aiguë. En outre, le traitement dans les premières semaines n’a pas empêché l’infection chronique, qui a exigé le retraitement pour la résolution Les auteurs concluent, « Praziquantel ne devrait pas être donné pendant la phase aiguë de la maladie [c’est-à-dire schistosomiase aiguë symptomatique] en raison de la toxicité et du manque d’efficacité « p

Traitement de la diarrhée des voyageurs avec la rifaximine

Taylor DN, AL Bourgeois, CD Ericsson, et al Une étude randomisée, en double aveugle, multicentrique de rifaximin par rapport au placebo et à la ciprofloxacine dans le traitement de la diarrhée du voyageur Am J Trop Med Hyg; : -Taylor et ses collègues randomisés dans un rapport de:: adultes atteints de diarrhée du voyageur pour h au Mexique, au Guatemala et en Inde, dans un essai clinique en double aveugle pour recevoir rifaximin mg fois par jour, ciprofloxacine mg deux fois par jour, plus un seul Le traitement a été administré pendant plusieurs jours. Le critère principal de l’étude était le temps écoulé avant la dernière selle non formée TLUSThe médiane TLUS était h pour les patients recevant le placebo, alors que h était pour ceux recevant la rifaximine P =, comparé à placebo et h pour ceux qui ont reçu la ciprofloxacine P =, comparativement au placebo; P =, comparé à la rifaximine Un pathogène entérique a été détecté chez% des patients dans la population en intention de traiter, avec Escherichia coli entérotoxinogène ETEC représentant% des cas, E coli entéroagrégatif EAEC représentant%, et pathogènes invasifs représentant% Rifaximin la ciprofloxacine était supérieure au placebo chez les patients infectés par ETEC ou CEEA, mais seule la ciprofloxacine était efficace chez les patients infectés par des agents pathogènes invasifs. Les réponses à chacun des antibiotiques étaient presque identiques chez les patients sans fièvre ou sans sang dans leurs selles, et les deux étaient significativement supérieurs au placebo Les deux étaient supérieurs au placebo en ce qui concerne l’éradication bactérienne, et la ciprofloxacine était supérieure à la rifaximine. Le taux d’éradication bactérienne chez les patients avec ETEC était significativement plus élevé chez ceux dont l’isolat de prétraitement était associé à une rifaximine. La CMI de l’ETEC a augmenté dans les isolats de post-traitement récupérés chez les patients, mais ni une CMI initiale élevée, ni une augmentation de la CMI n’ont affecté la probabilité de guérison clinique. certains agents pathogènes entériques aux fluoroquinolones, en particulier dans certaines parties de l’Asie, ainsi que la résistance croissante aux macrolides chez Campylobacter jejuni, rendent désirable le développement d’agents supplémentaires pour l’infection du traitement Rifaximin, un dérivé de la rifamycine, approuvé par la Food and Drug Administration traitement de la diarrhée du voyageur causée par des souches non invasives d’E. coli chez des patients âgés de plusieurs années. Cette étude confirme l’efficacité de la rifaximine pour cette indication. La rifaximine est supérieure au placebo mais pas à la ciprofloxacine sclérose en plaques. cette dernière comparaison-en réduisant le temps de résolution de dia Comme l’on s’y attend, la rifaximine n’est pas efficace pour le traitement de l’infection par des pathogènes invasifs. L’augmentation de la CMI observée pour ETEC n’a pas affecté les résultats cliniques, peut-être parce que les concentrations sériques de rifaximine après administration orale l’administration est supérieure à μg / mL L’effet de ce médicament sur la sensibilité aux rifamycines des organismes bystander – tels que les staphylocoques – dans le tractus gastro-intestinal est de plus en plus préoccupant. La rifampicine est de plus en plus utilisée chez les patients. avec certains types d’infection staphylococcique et pour l’éradication de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA chez les patients colonisés par cet organisme La colonisation par les selles avec SARM n’est pas rare; en fait, une étude récente a trouvé des SARM dans les échantillons de selles de% des patients chez qui un échantillon avait été soumis pour la détection de la toxine Clostridium difficile Cet effet indésirable potentiel est particulièrement préoccupant, étant donné le grand nombre d’utilisations de la rifaximine. y compris non seulement le traitement de la diarrhée des voyageurs, mais aussi sa prévention, ainsi que le traitement de la maladie intestinale inflammatoire, de la diverticulose colique, de l’encéphalopathie hépatique et de la diarrhée associée au C difficile Cet agent a également été la préparation intestinale avant la chirurgie colorectale, pour la prévention de la péritonite bactérienne spontanée, et pour le traitement du syndrome du côlon irritable et des flatulences. Cette utilisation répandue de ces indications non prouvées est très susceptible d’éliminer l’utilité de la rifampine comme agent anti-staphylococcique

Les préservatifs protègent les femmes contre l’infection génitale par le virus du papillome humain HPV

Winer RL, Hughes JP, Feng Q, et al Utilisation du préservatif et le risque d’infection génitale par le virus du papillome humain chez les jeunes femmes N Engl J Med; : -Les étudiants universitaires qui étaient auparavant novices aux rapports vaginaux avaient une protection significative mais incomplète contre l’infection génitale HPV si leurs partenaires initiaux utilisaient des préservatifs pendant tous les épisodes de rapports sexuels. Le rapport de risque d’infection avec utilisation présumée de préservatifs était% IC, – Comparé à l’utilisation du préservatif pendant <% du temps Bien que le vaccin anti-VPH quadrivalent récemment approuvé soit plus efficace contre les types de vaccins, l'utilisation du préservatif protège contre tous les types de VPH

Prévenir les hospitalisations pour la pneumonie chez les résidents des foyers de soins

Loeb M, SC Carusone, Goeree R, et al Effet d’une voie clinique pour réduire les hospitalisations chez les résidents de maisons de soins infirmiers atteints de pneumonie: un essai contrôlé randomisé JAMA; : – Dans un essai randomisé, seuls% des résidents de maisons de soins infirmiers atteints de pneumonie traités selon une voie clinique ont été hospitalisés, contre% de ceux qui ont reçu des soins habituels. Les patients étaient admissibles à un traitement sur place s’ils étaient en mesure de manger et boire, si leur pouls était & lt; battements / min et leur fréquence respiratoire était & lt; respirations / min, si elles avaient une pression artérielle systolique & gt; mm Hg ou, si précédemment inférieur, une diminution de & lt; mm Hg, et s’ils présentaient une saturation en O artériel>% Les taux de mortalité dans la voie clinique et dans les groupes de soins habituels étaient respectivement de% et%, une différence qui n’était pas statistiquement significative