Demande aux généralistes d’offrir un dépistage du VIH dans les zones à haut risque

Demande aux généralistes d’offrir un dépistage du VIH dans les zones à haut risque

«Proposer des tests de routine du VIH aux personnes qui s’inscrivent à de nouvelles chirurgies de généralistes dans des zones à haut risque est rentable et pourrait sauver des vies», rapporte The Guardian.

Les nouvelles viennent des résultats d’un grand procès dans le quartier londonien de Hackney.

Les chercheurs voulaient savoir si le fait d’offrir un dépistage du VIH à de nouveaux patients qui s’inscrivaient à la chirurgie générale permettrait de détecter davantage de personnes atteintes de la maladie.

Sur la base des données de l’essai, les chercheurs ont trouvé que le dépistage conduisait au diagnostic du VIH dans quatre fois le nombre de personnes diagnostiquées sans dépistage.

Les calculs des chercheurs ont suggéré que le dépistage offrirait un bon rapport qualité-prix en examinant la qualité de vie et la durée de vie supplémentaires qu’il offre depuis plus de 30 ans.

Ils ont calculé qu’il en coûterait 4 millions de livres sterling par an au NHS pour déployer le programme de dépistage dans toutes les zones des autorités locales ayant des taux élevés de VIH.

Certains groupes de personnes courent un risque plus élevé de contracter le VIH – y compris les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les hommes et les femmes hétérosexuels africains – et il est conseillé de passer régulièrement des tests.

Si vous êtes concerné par le VIH, vous pouvez vous faire tester gratuitement sur le NHS. Des kits de tests à domicile sont également disponibles.

Ces jours-ci, le VIH n’est généralement pas une condition de vie si elle est diagnostiquée et traitée tôt. En savoir plus sur le test VIH.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été menée par des chercheurs de la London School of Hygiene and Tropical Medicine, de l’University College de Londres, de l’Université Queen Mary de Londres, NHS City et Hackney, de l’Homerton University Hospital NHS Foundation Trust et de l’Université de Warwick au Royaume-Uni. comme l’Université de la Colombie-Britannique au Canada.

La recherche a été financée par NHS City et Hackney, le ministère de la Santé du Royaume-Uni, et la collaboration du National Institute for Health Research pour le leadership dans la recherche appliquée en santé et de soins.

L’étude a été publiée dans la revue médicale à comité de lecture The Lancet HIV sur une base d’accès libre, donc il est gratuit à lire en ligne.

La couverture de l’histoire par les médias britanniques était surtout précise, même si certains titres ne sont pas assez précis.

Par exemple, le Mail Online a signalé que «les tests de dépistage du VIH devraient être administrés à tous ceux qui s’inscrivent auprès d’un médecin généraliste, a recommandé une étude financée par le NHS».

Mais l’étude ne recommande que le dépistage de routine dans les régions du pays où il existe une prévalence connue d’environ 2 cas confirmés de VIH pour 1 000 adultes.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette étude coût-efficacité a examiné l’impact du dépistage du VIH chez les adultes dans les zones où les taux de VIH sont relativement élevés.

Les études coût-efficacité examinent l’impact d’une intervention sur une période donnée et calculent le coût par rapport à une alternative – dans ce cas, ne pas fournir de dépistage.

Ces types d’études sont utiles pour les décideurs, qui doivent décider quelles interventions offrent un bon rapport qualité-prix.

Cette approche est également un bon moyen d’obtenir de l’information à jour sur l’impact d’un programme de dépistage potentiel.

Mais comme toutes les études coût-efficacité, certaines hypothèses doivent être faites sur ce qui se passera à l’avenir.

Il est impossible de dire avec certitude si ces hypothèses se révéleront exactes – cela ne se fera sentir que dans les années à venir.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont utilisé les résultats d’un essai contrôlé randomisé (ECR) à Hackney (RHIVA2) comparant le dépistage du VIH lorsqu’ils se sont inscrits auprès d’un généraliste sans rien faire du tout.

Quarante interventions chirurgicales y ont participé, la moitié offrant un dépistage aux patients nouvellement enregistrés et la moitié ne proposant pas de dépistage. Le dépistage a été effectué en utilisant un test de piqûre rapide au doigt.

L’essai a été réalisé sur une période de 28 mois et les taux de diagnostic du VIH ont été enregistrés dans les pratiques de dépistage (20 pratiques avec 44 971 nouveaux inscrits) et les pratiques de contrôle (20 pratiques avec 38 464 nouveaux inscrits).

Dans les pratiques de dépistage, tous les patients nouvellement inscrits ont reçu le test dans le cadre de l’enregistrement, sauf s’ils ont spécifiquement demandé de ne pas l’avoir.

Les coûts et les impacts ont été projetés sur une période de 50 ans. Le coût de fournir ou de ne pas fournir de dépistage basé sur GP a ensuite été estimé.

Les chercheurs ont également estimé les résultats en matière de santé dans l’arrondissement si les gens étaient ou non offerts au dépistage. Par exemple, ils ont examiné comment le VIH progresse et comment cela affecterait leur qualité de vie et leur durée de vie, et combien de personnes ils transmettraient l’infection.

Dans la mesure du possible, les chercheurs ont utilisé l’information recueillie dans l’essai RHIVA2 dans leur modélisation coût-efficacité.

S’ils n’avaient pas l’information dont ils avaient besoin, ils ont cherché d’autres sources fiables ou ont fait des suppositions basées sur ce que nous savons déjà.

Ils ont supposé que:

les gens ont une longue espérance de vie après le diagnostic grâce à un traitement et des soins efficaces

après le diagnostic, les personnes sont moins contagieuses grâce à la thérapie antirétrovirale

après le diagnostic, les personnes réduisent de façon permanente leur nombre de partenaires sexuels de 25%

La prévalence du VIH à Hackney resterait constante

Les chercheurs ont utilisé leur modèle de coût-efficacité pour calculer combien coûterait le programme de dépistage basé sur les généralistes.

Les professionnels de la santé utilisent une mesure connue sous le nom d’année de vie pondérée par la qualité (QALY) dans le cadre de leur évaluation de la rentabilité d’une intervention.

Un QALY signifie une année supplémentaire de santé parfaite qu’une personne gagne à cause de cette intervention. Pour toute intervention, les chercheurs peuvent calculer le coût supplémentaire de cette intervention pour chaque QALY supplémentaire qu’elle fournit à l’ensemble de la population.

Les chercheurs ont également examiné:

combien de temps il faudrait pour que le dépistage basé sur les généralistes atteigne ce seuil de rentabilité

le coût supplémentaire par décès évité sur une période de 50 ans

le coût supplémentaire par cas de VIH évité

Quels ont été les résultats de base?

Au cours de 28 mois, les pratiques de GP qui ont examiné les patients nouvellement enregistrés ont identifié 32 personnes vivant avec le VIH qui n’avaient pas été diagnostiquées auparavant, contre 14 dans les cabinets de médecins généralistes témoins.

Les principales conclusions étaient les suivantes:

Le taux de diagnostic global du VIH était quatre fois plus élevé dans le groupe dépistage que dans le groupe contrôle – 0,30 par 10 000 patients par an (intervalle de confiance à 95% [IC] 0,11 à 0,85) contre 0,07 par 10 000 patients par an (IC CrI ] 0,02 à 0,20).

Le coût total de l’intervention de dépistage basée sur les généralistes a été estimé à 127 724 £.

Le coût moyen estimé par test rapide du VIH était de 25 £.

Le coût moyen par patient supplémentaire nouvellement diagnostiqué à cause du dépistage était de 7 096 £.

Sur la base des résultats de l’essai, d’autres données du Royaume-Uni et des hypothèses formulées par les chercheurs, ils ont calculé que:

Il faudrait 33 ans pour que le dépistage devienne rentable sur la base du seuil communément utilisé au Royaume-Uni – c’est-à-dire pour atteindre un coût supplémentaire de 30 000 livres sterling par QALY gagnée.

Sur une période de 40 ans, le coût par QALY serait ramené à 22 201 £ par QALY gagnée (intervalle crédible de 95%, CrI, £ 12 662 à 132 452 £).

Au bout de 50 ans, le coût par QALY serait bien inférieur au seuil de rentabilité à 16 543 £ par QALY gagnée (95% CrI 9 616 à 109 026 £).

Au cours de la période de 40 ans, le coût supplémentaire du dépistage par décès évité serait de 372 207 £ (95% CrI 268.162 à 1.903.385 £), et £ 628 874 par transmission du VIH évitée (95% CrI £ 434.902 à £ 4.740.724).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont prédit que le dépistage du VIH dans les régions du Royaume-Uni avec un grand nombre de nouveaux cas sera rentable à moyen terme.

Ils ont déclaré que « Bien que la thérapie antirétrovirale soit très efficace et que la couverture des traitements au Royaume-Uni soit élevée, le nombre estimé de personnes vivant avec le VIH non diagnostiqué reste important et le nombre de personnes vivant avec le VIH continue d’augmenter.

« Les patients doivent être diagnostiqués et traités plus tôt pour réduire significativement la transmission, et s’assurer que pour les personnes ayant un test VIH négatif, d’autres interventions de prévention, comme l’utilisation du préservatif et la prophylaxie pré-exposition, sont accessibles et promues. »

Conclusion

Les résultats de cette étude suggèrent qu’il semble être rentable de dépister le VIH chez les nouveaux patients lorsqu’ils s’inscrivent à un cabinet de médecine générale dans des régions où le VIH est particulièrement prévalent.

Cette conclusion est basée sur des projections utilisant un large éventail de données du Royaume-Uni, et faisant certaines hypothèses sur la prévalence du VIH au fil du temps et le comportement des personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH.

Les chercheurs ont utilisé de bonnes méthodes, et leur recommandation de déployer le dépistage dans les zones où les taux de VIH sont élevés est conforme aux lignes directrices actuelles de l’Institut national pour l’amélioration de la santé et des soins (NICE).

Des études comme celle-ci aident les décideurs à décider quelles interventions offrent un bon rapport qualité-prix.

Mais l’inconvénient de ces types d’études est qu’elles reposent sur des hypothèses – et il n’est pas possible de dire avec certitude si ces hypothèses sont correctes.

D’autres points à garder à l’esprit au sujet de cette étude comprennent:

Les chercheurs ont peut-être surestimé ou sous-estimé le rapport coût-efficacité du dépistage en supposant que les taux de VIH à Hackney resteraient les mêmes et que les personnes nouvellement diagnostiquées avec le VIH changeraient définitivement leurs comportements sexuels.

Les utilisateurs de drogues injectables n’ont pas été inclus dans la modélisation parce que la réutilisation des aiguilles (qui comporte un risque de VIH) est en déclin au Royaume-Uni et le VIH est rare dans ce groupe. Mais cela peut varier d’une région à l’autre gale.

Les régions avec des taux de VIH similaires à ceux de Hackney, selon les chercheurs, pourraient potentiellement bénéficier du dépistage pourrait avoir des populations ayant des caractéristiques et des comportements sexuels différents.

Les analyses suggèrent que la valeur coût-efficacité du dépistage pourrait se situer dans une fourchette assez large, y compris certaines valeurs qui suggèrent que le dépistage ne serait pas rentable du tout.

Ces résultats sont conformes aux directives britanniques actuelles, donnant plus de poids à la recommandation que ces mesures soient adoptées et promues dans les régions où le taux de VIH est élevé.

Si vous craignez d’avoir été exposé au VIH, contactez votre médecin généraliste. Les tests sont gratuits sur le NHS. Des kits de tests à domicile sont également disponibles dans les pharmacies.

Des tests réguliers sont recommandés pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, ainsi que pour les hétérosexuels d’Afrique.

En savoir plus sur l’obtention d’un test VIH.