Efficacité et rapport coût-efficacité du traitement immédiat ou retardé des patients infectés par le virus de l’hépatite C dans un pays à ressources limitées: le cas de l’Égypte

Efficacité et rapport coût-efficacité du traitement immédiat ou retardé des patients infectés par le virus de l’hépatite C dans un pays à ressources limitées: le cas de l’Égypte

Contexte En raison de problèmes logistiques et économiques, en Égypte, comme dans d’autres contextes à ressources limitées, les décideurs doivent déterminer pour quels patients le traitement du VHC doit être prioritaire. Nous avons évalué l’efficacité et la rentabilité de différentes stratégies d’initiation du traitement. modèle, nous avons simulé la maladie du VHC chez des patients chroniquement infectés en Egypte, pour comparer les coûts de durée de vie, l’espérance de vie ajustée sur la qualité et le rapport coût-efficacité incrémental ICER de différentes stratégies d’initiation du traitementRésultats Traitement immédiat des patients aux stades F / F / F moins cher et plus efficace que retarder le traitement jusqu’à des stades plus sévères ou ne pas fournir de traitement chez les patients diagnostiqués à F: QALE = années si traitement à F vs si traitement à F Traitement des patients F était plus efficace qu’aucun traitement QALE = années vs ans et était rentable ICER = $ / année de vie ajustée sur la qualité [QALY] t les trithérapies abordables, y compris les nouveaux antiviraux à action directe, seront disponibles à partir de, en retardant le traitement jusqu’au stade F, puis en traitant tous les patients indépendamment de leur stade de la maladie après, s’est révélé rentable ICER = $ / QALYConclusions En Egypte, le traitement immédiat des patients atteints de fibrose stade F-F qui se présentent aux soins est moins coûteux et plus efficace que retarder le traitement Cependant, le traitement immédiat au stade F est seulement légèrement plus efficace que d’attendre que la maladie passe au stade F avant le début du traitement. à la disponibilité prochaine de nouveaux traitements Traiter les patients au stade F est très efficace et rentable En Egypte, les décideurs doivent donner la priorité au traitement pour les patients F et retarder le traitement pour les patients F qui se présentent aux soins

VHC, rapport coût-efficacité, pays à ressources limitées, Égypte, traitement antiviral L’Égypte est le pays où la prévalence de l’hépatite C est la plus élevée au monde, estimée à% d’enfants de moins de un an Généralement, accès au VHC Les défis associés aux tentatives d’améliorer l’accès au traitement du VHC dans ces contextes comprennent le coût élevé et la complexité perçue du traitement, et un engagement politique insuffisant. En Égypte, des efforts importants ont été déployés pour faciliter l’accès au traitement des infections. patients L’interféron pégylé biosimilaire, Reiferon Retard, a été utilisé pour pallier le coût élevé du traitement du VHC et augmenter le nombre de patients traités alors que la bithérapie reste chère dans la majorité des pays en développement, par exemple, $ – $ en Asie , On estime que son coût en Egypte varie de $ à $ pour des semaines de traitement. En outre, depuis, le gouvernement égyptien a ouvert une nationa Cependant, par rapport aux patients estimés atteints de VHC chronique en Egypte, ce nombre reste insuffisant Bien qu’il existe une volonté politique d’intensifier le traitement du VHC en Egypte, tous les patients ne peuvent pas être traités. traités en raison de contraintes économiques et de problèmes logistiques Les décideurs doivent déterminer pour qui le traitement devrait être priorisé Cela a été fait dans le passé, mais uniquement sur la base d’avis d’experts Par exemple, les directives thérapeutiques égyptiennes ont été modifiées par le ministère de la Santé et recommandées traitement des patients avec un taux élevé d’alanine aminotransférase ALT et un score de fibrose F-F, ainsi que des patients avec un taux d’ALT normal et un score de fibrose F-F, excluant les patients avec un score de fibrose F Pour maximiser l’efficacité du traitement dans le contexte des contraintes économiques, en utilisant un modèle de Markov mathématique de l’histoire naturelle et du traitement du VHC, et les données disponibles dans le domaine médical. l littérature, nous avons évalué l’efficacité et la rentabilité de différentes stratégies de traitement du VHC en Egypte et, spécifiquement, différentes stratégies d’initiation du traitement en fonction du stade de la fibrose à la présentation aux soins

Méthodes

Analyse et aperçu du modèle

Nous avons développé un modèle de Markov avec le logiciel TreeAge Pro Suite TreeAge, Inc pour comparer les coûts de durée de vie, espérance de vie, espérance de vie ajustée à la qualité et rapport coût-efficacité incrémental ICER des différentes stratégies d’initiation au traitement. infection par les scores F-F de fibrose de Metavir et complications, ie décompensation hépatique et / ou carcinome hépatocellulaire [HCC] Une double thérapie par interféron pégylé et ribavirine a ensuite été introduite dans la progression naturelle de la maladie. a examiné les stratégies de traitement suivantes: i «Traiter F»: recommandations de traitement actuelles: les patients présentant une ALT élevée sont traités immédiatement lorsqu’ils se présentent aux soins; pour les patients avec une ALT normale, le traitement est retardé jusqu’au stade F; ii « Attendre jusqu’à F en F »: traitement retardé jusqu’au stade de fibrose F; ou iii « Attendre jusqu’à F quand en F »: traitement retardé jusqu’au stade de fibrose F Pour les patients se présentant au stade F, nous considérons le traitement immédiat « Treat F » ou le traitement retardé jusqu’au stade F « Attendre jusqu’à F en F » Pour les patients au stade F, nous avons considéré le traitement immédiat «Treat F» ou l’absence de traitement du VHC, et enfin, pour les patients au stade F, nous avons considéré le traitement immédiat «Treat F» ou l’absence de traitement du VHC; Les patients recevant un traitement ont reçu l’interféron pégylé et la ribavirine pendant des semaines, comme recommandé en Egypte. Les mesures de résultats ont été évaluées selon une perspective sociétale modifiée, l’espérance de vie, les QALE et les coûts en dollars américains. ont été actualisés à un taux de% par an Le RCED est défini comme le coût additionnel d’une stratégie spécifique par rapport à la stratégie suivante la moins chère, divisée par son bénéfice clinique additionnel QALE Basé sur la Commission Macroéconomie et Santé, une intervention est étiqueté «rentable» dans un pays donné si son ICER est & lt; fois le PIB par habitant de la nation PIB égyptien = $

Contributions

Les données utilisées dans le modèle sont indiquées dans le tableau et le tableau supplémentaire

Tableau Entrées selon le stade de la maladie Caractéristique F / F F F F Cirrhose décompensée HCC Âge, y … … Sexe féminin,% … … Taux élevé d’ALT,% … … Efficacité thérapeutique, RVS,% … … Avec bithérapie … … Avec trithérapieb … … Utilité sans, ou après l’échec du traitement contre le VHC% IC – – – – – – Sur le traitement du VHC avec biothérapie Thérapie … … Sur le traitement du VHC avec trithérapieb Utilitaire × … … RVS après traitement contre le VHC Utilitaire × … … Coûts, par année, US $ Soins médicaux sans traitement Première année après le diagnostic Années suivantes Décès Mortalité compétitive, issue du VHC Traitement sans soins médicaux Thérapie double … … Triple thérapieb … … Soins médicaux sous traitement … … Caractéristiques F / F F F F Cirrhose décompensée HCC Âge, y … … Sexe féminin,% … … Taux d’ALT élevé,% … … Efficacité du traitement, RVS,% … … Avec bithérapie … … Avec trithérapieb … … Utilité sans, ou après échec du traitement VHC% – – – – – – Sur le traitement du VHC avec le double usage Thérapeutique × … … Sur le traitement du VHC avec la trithérapieb Utilitaire × … … RVS après le traitement du VHC Utilitaire × … … Coûts par année, US $ Soins médicaux sans traitement Première année après le diagnostic mortalité, à partir du VHC Traitement sans soins médicaux Double thérapie … … Triple thérapieb … … Soins médicaux sous traitement … … Données obtenues à partir des références Abréviations: ALT, alanine aminotransférase; CI, intervalle de confiance; HCC, carcinome hépatocellulaire; VHC, virus de l’hépatite C; SVR, réponse virologique soutenue Bithérapie = interféron pégylé ribavirine pendant semainesb Triple thérapie = interféron pégylé sofosbuvir ribavirine pendant des semainesView Large

Population étudiée

Dans cette étude, nous avons simulé chroniquement des génotypes infectés par le VHC, sans autre coinfection virale, antécédents de décompensation hépatique ou CHC. Nous avons supposé que cette population simulée avait les mêmes caractéristiques au moment du diagnostic: sexe, âge et niveau anormal d’ALT. inscrit à l’étude ANRS en Egypte

Progression de la maladie

Les probabilités de progression de la maladie provenaient de la littérature internationale. Données complémentaires Dans ces études, les calculs de probabilités de transition représentaient les cofacteurs associés à la progression de la fibrose, comme la consommation d’alcool ou l’indice de masse corporelle ; Cependant, les taux de consommation d’alcool et d’IMC de la population inclus dans ces études peuvent ne pas refléter ceux de la population égyptienne. Ces probabilités ont varié dans une large mesure dans l’analyse de sensibilité. Contexte Les probabilités de mortalité selon l’âge et le sexe des statistiques des Nations Unies

Efficacité du traitement

L’efficacité du traitement anti-VHC a été dérivée de publications égyptiennes sur l’interféron pégylé et la ribavirine chez des patients infectés par le VHC avec génotype Données supplémentaires

Qualité de vie

Qualité de vie Les données sur la qualité de vie ont été tirées d’une étude réalisée en Égypte et de la littérature internationale Données supplémentaires

Coût

Dans cette analyse, nous avons uniquement pris en compte les coûts médicaux directs. Les données sur l’utilisation des soins de santé par stade de santé de l’hépatite C n’étaient pas disponibles en Égypte et ont été estimées en fonction du stade de la maladie selon la méthode Delphi.

La cohérence interne

Nous avons testé la validité interne de notre modèle en comparant l’espérance de vie des femmes pour différents âges, et années dans la population égyptienne générale avec l’espérance de vie des femmes infectées par le VHC simulées, avec un niveau d’ALT normal ≤ UI / mL et stade de fibrose F au diagnostic; ces patients présentent le risque le plus faible de progression de la maladie avec une espérance de vie proche de celle de la population générale

Analyses de sensibilité

Nous avons évalué l’impact des variations des intrants du modèle et de la structure du modèle sur nos résultats. Données supplémentaires Nous avons également testé l’impact de la variation des estimations de l’efficacité du traitement avec la bithérapie. étant donné l’arrivée de traitements anti-VHC plus efficaces dans les années à venir [,,], nous avons évalué l’impact de nouvelles trithérapies antivirales à action directe et pris en compte les stratégies supplémentaires suivantes pour les patients au stade F: , attendez jusqu’à F; après, traiter à partir de F « ; ii « Avant la disponibilité DAA, attendez jusqu’à F; après, traiter à partir de F « Pour les patients au stade F, nous avons considéré la stratégie supplémentaire suivante: » Avant la disponibilité DAA attendre jusqu’à F; après, traitement de F « Nous avons considéré un régime de traitement contenant du sofosbuvir avec une efficacité plus élevée, un coût plus élevé, et, parce que ce nouveau médicament provoque moins d’effets indésirables, une diminution de la qualité de vie inférieure à la diminution associée à la bithérapie.

RÉSULTATS

Validité interne du modèle

L’espérance de vie des femmes infectées par le VHC avec un taux d’ALT normal et un stade de fibrose F au diagnostic était dans le modèle par rapport aux années dans la population égyptienne générale aux années, aux années et aux années.

Analyse coût-efficacité des stratégies de traitement

Le traitement immédiat des patients aux stades F à F était moins cher et plus efficace que de retarder le traitement jusqu’à des stades plus sévères ou sans traitement. Tableau: pour les patients diagnostiqués en F, la QALE de «Treat F» était plus élevée que F « QALE = vs années, respectivement » Treat F « était plus cher que ne pas traiter mais était aussi plus efficace QALE = vs années et rentable, avec un ICER de $ / QALY pour les patients âgés de

Tableau Baseline Analyse de l’Initiation du Traitement Double Thérapie pour les semaines chez les Patients Atteints d’une Infection Chronique à l’Hépatite C, selon le stade du Diagnostic Stratégie Costa, $ Life Expectancya, y QALEa, y ICER, $ / QALY F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Attendre jusqu’à F en F dominé Pas de traitement dominéc Attendre jusqu’à F en F dominé F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Aucun traitement dominéc Attendre jusqu’à F en F dominé F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Aucun traitement Dominatedc F au diagnostic , âge y Aucun traitement … Traiter Fb d Stratégie Costa, $ Espérance de vie, y QALEa, y ICER, $ / QALY F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Attendre jusqu’à F quand en F Dominatedc Aucun traitement Dominatedc Attendre jusqu’à F quand en F Dominatedc F au diagnostic, âge y Treat Fb … Aucun traitement Dominatedc Attendez que F quand dans F Dominatedc F au moment du diagnostic, l’âge y Traiter Fb … Aucun traitement Dominatedc F au moment du diagnostic, l’âge y Aucun traitement … Traiter Fb d Abréviations: CIRE, le rapport coût-efficacité différentiel; QALE, espérance de vie ajustée sur la qualité; QALY, life-yeara ajusté sur la qualité% de réduction par annéeb Directives égyptiennes dominées = plus chères et moins efficaces Stratégie rentable ICER ≤ fois PIB égyptien = $ × Agrandir l’image

Analyses de sensibilité

Tableaux supplémentaires A et B Lors de l’application de% et% de réduction des risques de complications chez les patients F avec réponse virologique soutenue, la réponse à la réponse virologique soutenue est restée «rentable». Figure supplémentaire le même cas de complication chez les patients F avec SVR comparé à ceux sans SVR, «Treat F» est resté plus efficace et rentable Figure supplémentaire Les résultats étaient robustes à% réduction de l’efficacité du traitement Tableau supplémentaire Lorsque les coûts des soins ont été divisés par ou, pour F patients, la stratégie «Treat F» n’était plus la stratégie la moins chère mais restait rentable Figure supplémentaire Lorsque les coûts étaient divisés par plus de, la stratégie «Attendre jusqu’à F en F» est devenue la stratégie la plus rentable pour les patients au stade F, la stratégie «Attendre jusqu’à F en F» n’a jamais été rentable, et un traitement immédiat est resté t-efficace, comme pour les patients au stade F ou F Figure supplémentaire En outre, en ajoutant le test de génotype coût de la première année après le diagnostic pour les patients au stade F pas pris en compte dans l’analyse de base; c.-à-d. coût total à l’étape F = $ vs $, « Treat F » reste la meilleure stratégie ICER = $ / QALYResults étaient sensibles à la variation des utilités pour les patients aux stades F à F Tableau En appliquant des utilités pour les patients aux stades F à F sans traitement ou avec RVS vs à l’inclusion, il était plus efficace pour les patients F au diagnostic d’attendre la progression au stade F avant le début du traitement, ainsi que le rapport coût-efficacité ICER = $ / QALY pour les patients diagnostiqués au stade F, « Treat F » reste la meilleure stratégie

Tableau Impact des Variations de la Qualité de Vie des Patients atteints de Fibrose Stades FF sur Coût Incrémental Ratios Stratégie Costa, $ Expectancia, y QALEa, y ICER, $ / QALY F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Attendre jusqu’à F quand en F c Aucun traitement dominé d Attendre jusqu’à F en F dominé F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Aucun traitement dominé d Attendre jusqu’à F en F Stratégie dominée Costa, $ Expectancia, y QALEa, y ICER, $ / QALY F at diagnostic, âge y Traiter Fb … Attendre jusqu’à F quand dans F c Aucun traitement Dominatedd Attendre jusqu’à F quand F dominé F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Aucun traitement Dominatedd Attendre jusqu’à F quand F Dominatedd Nous avons considéré utilities égal à dans le absence de traitement pour les patients aux stades F / F avant traitement et si réponse virologique soutenue SVR vs à l’inclusion alysisAbbreviations: ICER, rapport coût-efficacité incrémental; QALE, espérance de vie ajustée sur la qualité; QALY, life-yeara ajusté en fonction de la qualité% par annéeb Directives égyptiennesc Stratégie rentable si ICER ≤ fois PIB égyptien = $ × d Dominé = plus cher et moins efficaceVoir grand Quand nous avons pris en considération qu’un traitement plus efficace deviendra disponible dans les années, « Avant la disponibilité DAA attendez jusqu’à F; après, traitement de F « est devenu plus efficace que de traiter immédiatement QALE = vs années, et était rentable ICER = $ / QALY Table

Tableau Impact sur les résultats de l’arrivée de traitements plus efficaces en années Stratégie Costa, $ Expectancya, y QALEa, y ICER, $ / QALY F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Avant disponibilité DAA, attendre jusqu’à F; après, traiter à partir de F c Avant la disponibilité de DAA, attendre jusqu’à F; après, traiter à partir de F Dominatedd Attendre jusqu’à F en F Dominatedd Attendre jusqu’à F en F Dominatedd Aucun traitement Dominatedd F au diagnostic, age y Traiter Fb Avant la disponibilité DAA, attendre jusqu’à F; après, traitement de F dominé d Attendre jusqu’à F dominé F dominé Aucun traitement dominé F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Aucun traitement dominé F au diagnostic, âge y Aucun traitement … Traiter Fb c Stratégie Costa, $ Expectancya, y QALEa, y ICER, $ / QALY F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Avant la disponibilité de DAA, attendre jusqu’à F; après, traiter à partir de F c Avant la disponibilité de DAA, attendre jusqu’à F; après, traiter à partir de F Dominatedd Attendre jusqu’à F en F Dominatedd Attendre jusqu’à F en F Dominatedd Aucun traitement Dominatedd F au diagnostic, age y Traiter Fb Avant la disponibilité DAA, attendre jusqu’à F; après traitement de F dominé d Attendre jusqu’à F dominé F dominé Pas de traitement dominé F au diagnostic, âge y Traiter Fb … Aucun traitement dominé F au diagnostic, âge y Aucun traitement … Traiter Fb c Pour la trithérapie: réponse virologique soutenue de% vs % pour les patients aux stades F-F, et% vs% pour les patients aux stades F-F [,,] Abréviations: DAA, antiviral à action directe; ICER, rapport coût-efficacité incrémental; QALE, espérance de vie ajustée sur la qualité; QALY, life-yeara ajusté en fonction de la qualité% par annéeb Directives égyptiennesc Stratégie rentable si ICER ≤ fois le PIB égyptien = $ × d Dominated = plus cher et moins efficace View LargeHow, les résultats étaient très sensibles à la date à laquelle les trithérapies deviennent disponibles L’Egypte, et son coût Augmenter le délai jusqu’à l’arrivée des trithérapies de à ans n’a pas changé les résultats Lorsque nous avons considéré un délai entre et années, les patients en F devraient être traités lorsqu’ils atteignent le stade F Si le délai était plus long que les années, à l’étape F devrait être traitée à la présentation aux soins Figure Avec des coûts plus élevés, « Avant la disponibilité DAA, attendez jusqu’à F; après, le traitement de F « restait rentable seulement si le coût de la trithérapie était de & lt; $ Cette analyse de sensibilité montre que si le coût de la trithérapie est élevé ou le délai de traitement est long, il est plus rentable de traiter immédiatement les patients en F Pour les patients au stade F, quel que soit le retard ou le coût de la trithérapie, «Treat F» reste la meilleure stratégie

Figure View largeTélécharger la diapositive L’impact des variations du coût de la trithérapie et le retard des années avant la disponibilité de la trithérapie en Égypte sur la rentabilité des différents critères d’initiation pour les patients au stade F Les zones représentent la stratégie la plus rentable selon le Coût de l’axe des x de la triple thérapie et de l’axe des y Nous avons considéré un seuil de consentement à payer par année de vie ajustée par qualité multiplié par le PIB égyptien par habitant pour évaluer les meilleures stratégies. Le point noir correspond aux valeurs de l’analyse de base Abréviation: DAA, antiviral à action directeFigure View largeTélécharger la diapositive Effet des variations du coût de la trithérapie et retard dans les années précédant la disponibilité de la trithérapie en Égypte sur le rapport coût-efficacité des différents critères d’initiation des patients au stade F stratégie rentable selon le coût de la triple thérapie axe x et le délai y-axe Nous avons considéré une volonté de payer trois shold de $ par année de vie pondérée par la qualité multipliée par le PIB égyptien par habitant pour évaluer les meilleures stratégies Le point noir correspond aux valeurs de l’analyse de base Abréviation: DAA, antiviral à action directe

DISCUSSION

Il est préférable de traiter les patients à des stades plus avancés de fibrose aujourd’hui Notre analyse montre que la valeur moyenne obtenue chez les patients F traités est de plusieurs années vs sans traitement par rapport à l’année gagnée chez les patients F a plusieurs limitations Nous avons d’abord utilisé un modèle mathématique combinant des données provenant de sources multiples. Cependant, nous avons effectué une vaste gamme d’analyses de sensibilité. Les résultats étaient robustes à la variation des intrants du modèle comme les probabilités de transition de fibrose. , nous avons supposé que le traitement par défaut était comparable au niveau de traitement par défaut dans les publications utilisant l’analyse en intention de traiter des auteurs Par conséquent, nous pourrions avoir surestimé l’efficacité du traitement, mais une analyse de sensibilité n’a pas changé de conclusionsNos résultats étaient sensibles aux utilités associées à la qualité de vie des patients F et F, avant traitement et / ou après RVS Une seule étude a examiné la qualité de vie des patients selon le stade de la fibrose en Egypte Des études sur ce sujet sont donc justifiées, en particulier dans les pays en développement. Les coûts d’étape ont été évalués grâce à une étude Delphi qui peut surestimer la consommation de ressources parce qu’elle présentait des données sur ce qui devait être fait plutôt que sur ce qui était réellement fait. Nous avons donc considérablement diminué ces coûts. Nos conclusions n’ont pas changé. Dans cette étude, dont le but principal était d’évaluer différentes stratégies de traitement, nous avons seulement considéré la biopsie comme l’étalon-or pour l’évaluation de la phase de fibrose. Tests non invasifs tels que FIB – ou l’aspartate aminotransférase à l’indice de rapport plaquettaire, qui sont moins chers et plus faciles à réaliser que les biopsies et peuvent améliorer l’accessibilité du traitement du VHC dans les pays à ressources limitées, mais leur utilisation n’a pas été envisagée ici car elle sortait du cadre de notre étude. Cependant, parce que les tests de fibrose non invasive sont assez bons pour distinguer une forte probabilité de fibrose. -F d’une forte probabilité de fibrose plus avancée F-F , nous émettons l’hypothèse que nos résultats seraient encore valables même si ces tests étaient utilisés pour la détermination de la fibrose Dans cette étude, nous n’avons pas considéré l’impact du traitement sur la transmission du VHC. ce qui n’a été démontré que chez les utilisateurs de drogues injectables ou chez les «transmetteurs» à haut risque, comme chez les personnes subissant des interventions iatrogènes fréquentes Cependant, si nous avions considéré cela, les traitements du VHC auraient été encore plus attrayants. l’efficacité aurait été améliorée Les conclusions de cette étude pourraient être pertinentes pour d’autres pays ayant des ressources limitées Les paramètres d’entrée suivants varient d’un pays à l’autre. o un autre impact sur les résultats: i) le coût de la bithérapie, plus faible en Egypte que dans les autres pays à faible revenu; ii le coût des soins du VHC, qui peut être inférieur dans d’autres pays à faible revenu; et taux de progression de la fibrose Cependant, nous avons considéré plusieurs scénarios avec différents coûts de soins et différents taux de progression de fibrose dans notre analyse de sensibilité et nos conclusions sont restées robustesLes coûts de traitement sont plus élevés dans les pays à faible revenu que l’Égypte. Si le coût du traitement augmente, la stratégie «Attendre jusqu’à F» est encore plus favorable. Cependant, les ICER de cette stratégie, et le traitement de l’hépatite C en général, augmenteront à des coûts plus élevés. En outre, parce que le rapport coût-efficacité est lié au PIB par habitant des pays, dans les pays où le traitement est plus coûteux mais le PIB par habitant plus faible qu’en Égypte, le traitement peut être moins favorable. Coûts Notre étude démontre qu’en Egypte, le traitement immédiat des patients atteints de fibrose stades F-F qui se présentent aux soins est moins cher et plus efficace un traitement retardant Cependant, le traitement immédiat au stade F est seulement légèrement plus efficace que d’attendre que la maladie passe au stade F avant de commencer le traitement et soit sensible à la disponibilité prochaine de nouveaux traitements. Cette étude montre également que le traitement des patients est le plus sévère. L’infection chronique par le VHC est à la fois efficace et rentable en Egypte Comme un nombre limité de créneaux de traitement et de centres de traitement du VHC sont disponibles et que de nouveaux traitements plus efficaces devraient être disponibles dans un proche avenir, il est important étapes F-F En Égypte, ainsi que dans d’autres pays à revenu faible ou intermédiaire, les décideurs, les cliniciens, les militants et les patients devraient s’efforcer de réduire les coûts de traitement afin qu’une proportion plus élevée de patients puisse être traitée

Remarques

Remerciements Nous remercions Marion Robine pour avoir révisé le document. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le numéro de subvention de l’Agence Nationale de Recherche sur le SIDA et les Hépatites virales Conflits d’intérêts potentiels Rapports de la SDB recevant des subventions de Roche, Janssen-Cilag et Schering-Plough, Abbvie, Gilead, Janssen, Merck et GlaxoSmithKline GSK GE ont reçu des subventions de BioGenesis, Phasma et BMS SP, et sont membres du conseil d’administration de BMS, Boehringer Ingelheim, Tibotec, Vertex , Gilead, Roche, MSD, Novartis, Abbott / AbbVie, Sanofi et GSK; son institution reçoit des subventions de BMS, Gilead, Roche et MSD M B qui reçoivent des honoraires de consultation de Merck, BMS et Gilead U S qui reçoivent des subventions de DIMDI, IQWiG, CADTH, Schering-Plough, Roche et AbbVie; Il déclare avoir reçu des honoraires de consultant de Schering-Plough, Roche et AbbVie et que les frais de déplacement d’AbbVie et de l’ACMTS AF déclarent que son établissement détient un brevet pour un prédicteur de la réponse au traitement du VHC. et Merck YY est membre du conseil d’administration et déclare avoir reçu des honoraires de conseil d’Abbott, de BMS, de Gilead, de MSD, de Roche, de Tibotec et de ViiV Healthcare; Il signale également avoir reçu des honoraires pour le développement de présentations éducatives d’Abbott, BMS, Gilead, Tibotec et ViiV Healthcare. Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts. le contenu du manuscrit a été divulgué