Enquête sérologique et surveillance active des infections à virus La Crosse chez les enfants du Tennessee

Enquête sérologique et surveillance active des infections à virus La Crosse chez les enfants du Tennessee

En et, nous avons effectué une sérosurveillance et une surveillance active de La Crosse encéphalite dans un hôpital pour enfants dans l’est du Tennessee. Quinze cas d’encéphalite de La Crosse ont été confirmés. virus Ces résultats suggèrent que le virus de La Crosse est nouvellement endémique dans l’est du Tennessee

Le ministère de la Santé du Tennessee a entrepris une étude pour mieux caractériser l’épidémiologie de l’encéphalite de La Crosse dans cet état. Cette étude comprenait une surveillance active de l’encéphalite aiguë de La Crosse, une enquête sérologique. La surveillance active de l’encéphalite de La Crosse a été réalisée dans un grand hôpital pour enfants de l’est du Tennessee. Cet hôpital est le principal centre de référence en pédiatrie. dans la région, et toutes les personnes ayant des cas d’encéphalite de La Crosse signalés au Tennessee y ont été traitées et une surveillance active a été effectuée de juin à septembre. Les dossiers médicaux des patients suivants ont été examinés: tous les patients pédiatriques âgés de Les médecins ont été encouragés à envoyer des soins de courte durée aux patients qui avaient une infection fébrile du système nerveux central et qui n’avaient pas d’infection bactérienne du système nerveux central ni aucun autre diagnostic documenté expliquant leur maladie. Les personnes soignées ont été informées de la maladie et contactées – des semaines après le début de la maladie pour des échantillons de sérum en phase de convalescence. En outre, une meilleure sensibilisation à l’encéphalite de La Crosse a été encouragée par des communiqués de presse, Des tests de laboratoire ont été effectués gratuitement au Tennessee Department of Health Laboratories Des échantillons de sérum en phase aiguë et en phase de convalescence ont été testés pour les titres d’anticorps IgM et IgG contre La Crosse, St. L’encéphalite de Louis, l’encéphalite équine de l’Est et l’ouest MRL Diagnostics, Cypress, CA Les anticorps IgG ont été inactivés avant de tester les anticorps IgM au moyen du réactif d’inactivation Gullsorb IgG Gull Laboratories, Salt Lake City Pour la sérosurveillance, single Un cas d’encéphalite de La Crosse a été défini selon la définition de cas de surveillance des Centres de contrôle et de prévention des maladies Patients présentant une infection symptomatique diagnostiquée par un médecin pour le SNC pour laquelle il n’y avait pas d’autre cause confirmée Les diagnostics ont été confirmés par une variation des taux sériques d’anticorps entre le sérum en phase aiguë et en phase de convalescence. Une sérosurveillance a été réalisée en utilisant des échantillons de sérum reçus au laboratoire régional du département de la santé du Tennessee dans l’est du Tennessee. pour tester les anticorps anti-Trepone ma pallidum, le VIH et le virus de la rubéole Des échantillons de sérum provenant de patients résidant à Knoxville ou dans les comtés environnants ont été examinés Aucun identificateur personnel n’a été utilisé pour aucun spécimen Tous les échantillons de sérum reçus de patients âgés de & lt; ou & gt; des années ont été testées pour les anticorps dirigés contre le virus de La Crosse. Pour les patients mâles et femelles -, – et – ans, un échantillon sur trois a été testé. Un total d’échantillons de sérum a été criblé pour les titres d’anticorps IgG; Nous avons déterminé le niveau de coupure à Tout spécimen avec un criblage positif a été testé à des dilutions en série pour déterminer le titre d’anticorps dans l’échantillon Les échantillons avec un titre d’anticorps final de ⩾ ont été considérés comme positifs Les données ont été analysées avec des tests Epi-Info. Pendant ce temps, un total de patients ont été identifiés à l’hôpital de référence qui avaient des maladies compatibles avec une possible encéphalite de La Crosse au moment de la présentation initiale de ces patients, ont confirmé la Crosse encéphalite. , et les patients ont par la suite confirmé une méningite à entérovirus Des échantillons de sérum en phase convalescente n’ont pas été prélevés chez des patients; Par conséquent, ces patients n’avaient pas de diagnostic confirmé final. Deux patients présentaient une encéphalite de La Crosse: d’une part, les titres sériques de l’anticorps IgM et de l’anticorps IgG étaient respectivement, mais le patient a refusé le test de sérum en phase convalescente; pour l’autre, les titres sériques en phase aiguë des anticorps IgG et IgM étaient, avec une augmentation du titre sérique en phase de convalescence de l’anticorps IgG, un troisième patient avait une baisse des titres sériques des anticorps IgG entre le sérum en phase aiguë essais et essais en phase de convalescence; Le cas de ce patient serait techniquement un diagnostic confirmé selon la définition des Centers for Disease Control et Prevention , bien qu’en l’absence d’anticorps IgM ou une augmentation du titre sérique des anticorps IgG ce cas n’a pas été considéré comme un diagnostic confirmé dans cette analyse

Figure vue largeTélécharger diapositives de La Crosse encéphalite confirmée dans le Tennessee, – Black box,; boîte hachurée, Figure View largeTélécharger slideCases de la Crosse encéphalite confirmée dans le Tennessee, – Black box,; En ce qui concerne les patients identifiés comme ayant une possible encéphalite à La Crosse, ce diagnostic a-t-il été confirmé? Douze patients n’ont pas vu leurs titres d’anticorps multipliés par un nombre de fois supérieur; Des échantillons de sérum en phase de convalescence n’ont pas été prélevés chez les patients, et les patients ont eu d’autres diagnostics confirmés. Chez les patients présentant des infections aiguës confirmées par La Crosse, l’âge moyen était de plusieurs années, des mois et des années. une histoire a eu mal à la tête; tous sauf la fièvre documentée Dix patients% ont rapporté des vomissements; Le nombre moyen de GB dans le LCR était de cellules / mm La proportion de mâles, l’âge moyen et les autres caractéristiques cliniques ne différaient pas significativement entre le groupe de patients avec infection confirmée par La Crosse et le groupe dont les échantillons de sérum en phase convalescente Le nombre moyen de globules blancs dans les cellules CSF / mm était significativement plus faible dans le groupe pour lequel aucun échantillon de sérum de phase convalescente n’avait été obtenu. P = Les patients ayant des infections confirmées par La Crosse avaient des augmentations Pour tous les patients, les titres d’anticorps IgG ont été au moins multipliés par un changement de titre. Dans les cas, il y a eu un changement du nombre de titres d’anticorps IgM dans aucun de ces cas aigus. diagnostic dépendant des changements de titres d’anticorps IgM seul

Diapositive des données pour les enfants atteints d’encéphalite de La Crosse confirmée dans l’est du Tennessee en vue de la table largeTélécharger le résumé des données pour les enfants atteints d’encéphalite de La Crosse confirmée dans l’est du Tennessee Les résultats de la sérosurveillance sont montrés dans le tableau La moyenne des titres d’anticorps chez les patients dont les échantillons ont été prélevés était de sexe féminin. L’âge moyen des personnes ayant des titres d’anticorps positifs était de quelques années. Chaque échantillon positif provenait d’une personne résidant dans un autre comté de Knoxville. région

la facilité dans les titres des anticorps IgM dans bon nombre des cas dans cette série est intéressante; une étude plus approfondie devrait déterminer si cette découverte reflète des problèmes de sensibilité du test IFA disponible dans le commerce pour la détection d’anticorps IgM ou l’histoire naturelle du développement d’anticorps dans les infections par le virus de La Crosse. Données précédemment rapportées sur le développement d’anticorps après infection aiguë par La Les virus de la crosse sont maigres. Il a été montré que les taux sériques d’anticorps IgM peuvent rester élevés pour & gt; Dans cette étude, tous les cas d’encéphalite de La Crosse qui ont finalement été diagnostiqués sur la base d’une variation plus ou moins grande des titres d’anticorps pourraient avoir été confirmés avec des titres d’anticorps IgG seuls. plus simple que le test de l’anticorps IgM, qui nécessite l’inactivation des anticorps IgG. En outre, le coût des deux anticorps est deux fois plus élevé que celui des anticorps IgG seuls au moyen des kits de test IFA actuellement disponibles. L’anticorps IgG est problématique compte tenu du nombre élevé de personnes qui ne reviennent pas pour un test sérique en phase convalescente. La démonstration d’anticorps IgM spécifiques dans le LCR par ELISA par capture d’anticorps IgM est un critère de laboratoire suffisant pour confirmer le diagnostic d’encéphalite de La Crosse. n’était pas disponible au Tennessee State Laboratory, bien qu’il puisse être un outil sensible et rapide pour le diagnostic de l’infection par le virus de La Crosse. Les tests d’inhibition et de neutralisation de l’hémagglutination peuvent être plus sensibles que les tests IFA pour la détection des infections à distance , et d’autres sérosurveys rétrospectifs avec ces tests pourraient être utiles. La crosse-encéphalite au Tennessee a eu lieu à la fin du mois de mai, soit plus tôt que les premiers cas documentés en ou Un hiver doux et un printemps humide auraient contribué à une saison précoce de moustiques dans la région cette année-là. L’infection par le virus de La Crosse devrait être considérée dans le diagnostic différentiel des infections fébriles du SNC pendant toute la durée de l’exposition potentielle. Contrairement au virus de l’encéphalite de St Louis et aux autres arbovirus qui causent une maladie épidémique, les infections à virus La Crosse un modèle endémique Peu de données existent concernant les changements dans les zones dans lesquelles cette maladie est endémique Pendant des années successives, une surveillance accrue a confirmé les cas de maladies humaines diagnostiquées dans un seul hôpital de référence dans l’est du Tennessee. Ces découvertes représentent une reconnaissance récente d’un problème de longue date, résultant d’une sensibilisation accrue des prestataires de soins. Toutefois, si tel était le cas, et si des infections non reconnues étaient courantes depuis longtemps, on s’attendrait à ce qu’une proportion importante de la population générale de la région ait des anticorps contre le virus en raison d’une exposition antérieure. cette étude, la prévalence des anticorps contre le virus de La Crosse était remarquablement faible, indiquant que l’infection par La Crosse pourrait être un phénomène relativement nouveau dans l’est du Tennessee. Des études sérologiques antérieures ont montré que la prévalence de la séropositivité augmentait avec l’âge. et peut atteindre des niveaux aussi élevés que% dans une population adulte [, -] En revanche, sur En effet, sur la base d’estimations antérieures d’infections asymptomatiques ou légèrement symptomatiques par cas rapporté, des taux nettement plus élevés de séropositivité seraient attendus dans la population générale si la maladie était endémique depuis longtemps Le fait que les échantillons positifs de cette enquête sérologique provenaient de personnes âgées de ⩽ ans renforce l’idée qu’il pourrait s’agir d’une infection nouvellement introduite dans la région. Bien que cette étude utilise des échantillons de sérum provenant d’un échantillon pratique de les personnes testées pour d’autres maladies, il y a peu de raisons de s’attendre à ce que les personnes dont les échantillons de sérum sont testés dans le laboratoire national soient sensiblement différentes de la population générale en termes de prévalence des facteurs de risque d’exposition au virus de La Crosse. sur une zone géographique plus large fournirait plus d’informations sur la distribution de cette infection sur ti Cette étude confirme que le virus de La Crosse est maintenant endémique dans l’est du Tennessee et que l’encéphalite de La Crosse semble être une maladie émergente. Les médecins devraient maintenant considérer l’infection par le virus de La Crosse dans le diagnostic différentiel de la fièvre fébrile chez les enfants aérosol. cette région Une surveillance continue est nécessaire pour surveiller d’autres changements de l’endémicité de cette maladie et pour évaluer les causes ou les corrélations possibles de ces changements

Remerciements

Nous remercions Sandy Halford, RN, et le personnel du département régional de la santé de l’est du Tennessee; Jan Fowler, IA, et le personnel du ministère de la Santé de Knoxville; Caroline Graber, infirmière autorisée, et le personnel de l’hôpital pour enfants East Tennessee; Judy Tharpe, Lynn Hilstrom, Jerry Hindman, Jim Gibson, Michael Kimberly, DPH, et le personnel des laboratoires du ministère de la Santé du Tennessee; et Laura Fehrs, MD, des Centres de contrôle et de prévention des maladies pour leur aide dans le cadre de cette enquête