Erysipèle récurrent sévère associé à la colonisation vaginale chronique de Streptococcus agalactiae

Erysipèle récurrent sévère associé à la colonisation vaginale chronique de Streptococcus agalactiae

Nous rapportons un cas d’érysipèle récurrent sévère du sein dû à une infection à Streptococcus agalactiae et démontrons que les souches isolées de la peau étaient étroitement apparentées à des souches isolées du vagin, ce qui est compatible avec l’affirmation selon laquelle le vagin agit comme L’hypervirulence des souches et la persistance d’un réservoir bactérien peuvent expliquer pourquoi des mois de prophylaxie avec la pénicilline V million U étaient nécessaires pour éradiquer définitivement le portage vaginal et prévenir la récidive de l’érysipèle causée par l’infection à S. agalactiae.

L’érysipèle est une infection aiguë, superficielle, dermique-hypodermique qui affecte généralement les jambes. Elle est généralement causée par les streptocoques – principalement du groupe A, mais occasionnellement des groupes C ou G Le réservoir d’un pathogène impliqué est souvent peu clair; le rectum et les espaces entre les orteils ont été identifiés comme des réservoirs possibles pour les streptocoques Streptococcus agalactiae, un agent pathogène bactérien des streptocoques du groupe B fréquemment présents dans la flore fécale normale et / ou vaginale, est une cause majeure de bactériémies graves. infections chez les nouveau-nés Chez les adultes non-gestationnels, S agalactiae est responsable de diverses affections telles que les infections des voies urinaires, l’arthrite, l’ostéomyélite, l’endophtalmie, les pneumopathies et l’endocardite , en particulier chez les personnes âgées et les diabétiques. Des infections sévères à S agalactiae de la peau et des tissus mous, comme la cellulite nécrosante, la fasciite nécrosante et le syndrome de choc toxique, sont signalées de plus en plus souvent On pensait que le vagin servait de réservoir bactérien à l’érysipèle. agalactiae , mais cela n’a pas été confirmé par la caractérisation moléculaire de souches isolées de la peau et du vagin un cas d’érysipèle récurrent sévère du thorax dû à S agalactiae chez un patient ayant des antécédents d’adénocarcinome mammaire Nous avons isolé des souches de lésions cutanées et de sécrétions vaginales pour les identifier génétiquement Nous discutons des facteurs de tolérance et de virulence à la pénicilline associés aux différents En août, une femme d’un certain âge a été référée au service de dermatologie de l’Hôpital Bonnet Fréjus, France, pour une érysipèle thoracique étendue. L’histoire comprenait une tumorectomie d’un adénocarcinome du sein, une lymphadénectomie et une radiothérapie locale en juillet et des interventions chirurgicales reconstructives en novembre, février, avril et juillet. Elle a connu le premier épisode d’érysipèle à la fin de juillet. Le résultat clinique était favorable après des jours d’amoxicilline traitement g dailyOne un mois plus tard, au A la fin du mois d’août, la patiente fut réhospitalisée à l’hôpital pour l’érysipèle de la poitrine. A l’admission, elle avait une température élevée de fièvre, ° C et des frissons mais aucun signe clinique de choc; elle a également signalé une douleur thoracique gauche sévère L’examen clinique a révélé un érythème chaud et douloureux étendu du côté thoracique gauche associé à un lymphœdème minimal s’étendant du côté droit de la figure A, sans zone nécrotique ni signe clinique de fasciite nécrosante. L’examen a révélé une lésion cutanée suintante et croustillante de × cm causée par une égratignure. Comme le patient a signalé que l’érythème s’était propagé à partir de cette égratignure, il a été considéré comme la porte d’entrée. Les valeurs déterminées par d’autres tests sanguins, y compris les tests hépatiques, les tests de la fonction rénale et la détermination du niveau de glucose, se situaient dans les limites normales. L’écouvillon obtenu à partir de la lésion cutanée a donné une culture riche et pure. agalactiae Le traitement antibiotique a été lancé amoxicillin, g iv tous les jours, et l’issue clinique était favorable après des jours de traitement Conformément aux recommandations actuelles pour la prévention de l’érysipèle récidivant, une prophylaxie orale à long terme a été initiée avec de la pénicilline V million U chaque jour. Le patient a signalé une colonisation vaginale récente par S agalactiae et un écouvillon vaginal a été envoyé au laboratoire de microbiologie pour culture. colonisation vaginale par S agalactiae a été détectée

Figure Vue largeDownload slideA, Erysipèle du thorax due à une infection à Streptococcus agalactiae B, Schéma de macrorestriction SmaI des souches S agalactiae isolées de la peau et du vagin Les souches E et V ont été isolées respectivement de la peau et du vagin lors de la première rechute d’érysipèle; Les souches E et V ont été isolées de la peau et du vagin, respectivement, lors de la deuxième rechute de l’érysipèleFigure View largeTélécharger la diapositiveA, Erysipèle du thorax due à l’infection à Streptococcus agalactiae B, Schéma de macrorestriction SmaI des souches S agalactiae isolées de la peau et du vagin Les souches E et V ont été isolées de la peau et du vagin, respectivement, lors de la première rechute de l’érysipèle; Les souches E et V ont été isolées respectivement de la peau et du vagin lors de la deuxième rechute de l’érysipèle. En novembre, au cours d’une prophylaxie orale à long terme, le patient a présenté un troisième épisode d’érysipèle avec des symptômes plus légers. V traitement d’un million de U par jour pendant plusieurs jours, et la prophylaxie orale à long terme a été poursuivie en utilisant la pénicilline V million U quotidiennement. Début janvier, tout en continuant le traitement prophylactique oral à long terme, le patient a connu un quatrième épisode d’érysipèle. La colonisation vaginale de S agalactiae révélée par la culture d’un écouvillon vaginal Cet épisode s’est résorbé avec le traitement à l’amoxicilline pendant plusieurs jours. Après l’épisode le plus récent, la prophylaxie orale à la pénicilline V par million d’U a été poursuivie pendant un mois; il a été interrompu fin janvier en l’absence de signes cliniques d’érysipèle et en ce qui concerne l’éradication vaginale confirmée de S agalactiae. Le patient n’a connu aucune récidive d’érysipèle depuis février. En avril, un prélèvement vaginal a été envoyé au laboratoire de microbiologie. Nous avons caractérisé les souches de S agalactiae isolées des lésions cutanées et du vagin au moment des rechutes. Toutes les souches appartenaient au sérotype Ia Les souches isolées n’étaient pas tolérantes à la pénicilline MIC, g / L; concentration bactéricide minimale, g / L La caractérisation moléculaire utilisant la macrorestriction SmaI a démontré que les souches isolées de la peau et du vagin présentaient le même schéma de restriction, et que les souches isolées durant les différentes rechutes présentaient le même schéma de restriction Figure B Marqueurs génétiques de sous-groupes de souche virulente S agalactiae et Streptococcus pyogenes, résultant pour la plupart d’un transfert génétique horizontal, ont été décrits Nous avons recherché ces marqueurs par PCR en utilisant les amorces et les procédures référencées dans le tableau Nous avons identifié ces marqueurs génétiques. ces souches d’érysipèle appartiennent à un sous-groupe virulent de S agalactiae. Les marqueurs identifiés étaient un groupe unique d’ARNt situé à l’extrémité d’un opéron d’ARNr et l’élément d’ADN prophagique F Les souches d’érysipèle étaient de type séquence ST

Diapositives de l’oligonucléotide utilisées pour les marqueurs génétiques PCR des isolats de Streptococcus speciesTable View largeDownload À notre connaissance, seuls les cas récurrents de S agalactiae erysipelas ont été rapportés Les deux cas sont survenus après une hystérectomie radicale et une radiothérapie Dans le cas où S agalactiae a été identifié à partir de cultures de vésicules vulvaires, muqueuse vaginale et sang; cela a conduit les auteurs à soupçonner que le portage vaginal de S agalactiae était responsable de l’érysipèle récurrent. Le rôle causal du portage vaginal était également soupçonné dans un cas précédent de bactériémie récidivante à S agalactiae Notre étude est la première à démontrer que S agalactiae La peau et du vagin pendant les érysipèles récurrents sont génétiquement étroitement liés Cette découverte suggère fortement que la colonisation chronique vaginale S agalactiae chez notre patient peut avoir servi de réservoir responsable des rechutes de l’érysipèleErysipèle du haut du corps est une complication connue du traitement précédent pour le cancer du sein La chirurgie carcinologique du sein, la chirurgie reconstructive associée à la lymphadénectomie axillaire, et la radiothérapie locale, et le lymphoedème qui en résulte sont des facteurs majeurs favorisant une rechute de l’érysipèle. évitement de potentia l les sources de traumatismes cutanés, l’hygiène scrupuleuse des mains et le traitement prophylactique à la pénicilline [, -] Le réservoir d’agents pathogènes impliqués est souvent peu clair dans les cas d’érysipèle L’éradication du streptocoque est également un sujet de débat Nos résultats soutiennent les recommandations D’autres études sont nécessaires pour déterminer l’approche optimale pour l’érysipèle récurrente et si l’éradication de la colonisation par S agalactiae est une composante cléLa caractérisation phénotypique et génotypique des isolats a révélé que les souches causant l’érysipèle isolées de notre patient appartenaient au sérotype Ia, portaient des marqueurs génétiques S agalactiae de clones virulents et appartenaient au groupe phylogénétique ST Ces caractères sont connus pour être des marqueurs d’un clone associé à des infections graves à S agalactiae [,,] de ces souches était similaire à celle décrite par Moylett et al dans le cas Ce résultat peut suggérer que certaines souches de S agalactiae présentent des caractéristiques particulières qui entraînent une maladie cutanée Si les souches de S agalactiae qui sont responsables d’infections récurrentes sont des souches hypervirulentes, alors l’éradication du portage vaginal peut être d’une importance particulière pour les patients à haut risque de maladie infectieuse cutanée L’hypervirulence des souches de S agalactiae et la persistance d’un réservoir bactérien peuvent expliquer le fait que la prophylaxie à long terme, empiriquement efficace, contribue à prévenir érysipèle récurrent

Remerciements

Soutien financier Ministère de l’Éducation Nationale, de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche à la RQ; Centre Hospitalier de Tours et l’Institut National de Veille Sanitaire aux conflits d’intérêts RQ et NM-MP Tous les auteurs: pas de conflits