Fardeau de Clostridium difficile sur le système de santé

Fardeau de Clostridium difficile sur le système de santé

Il y a peu d’études de haute qualité sur les coûts de l’ICD de l’infection à Clostridium difficile, et la majorité des études se concentrent sur les coûts de l’ICD dans les établissements de soins de courte durée. Les coûts excédentaires attribuables à l’ICD qui doivent être étudiés sont les coûts d’une augmentation des congés dans les établissements de soins de longue durée, de l’ICD avec apparition dans les établissements de soins de longue durée, de l’ICD récurrente, et d’événements indésirables supplémentaires causés par l’ICD

Clostridium difficile représente un fardeau important pour le système de santé Cependant, peu de données définissent le coût de l’infection CDI par C difficile sur le système de santé, et une grande partie du fardeau doit encore être entièrement quantifiée. Ces coûts continueront seulement à augmenter Comprendre le fardeau du CDI sur les soins de santé est important pour s’assurer que les ressources adéquates sont consacrées aux efforts de traitement et de prévention de l’IDC et pour identifier les efforts de traitement et de prévention rentables. Récemment, des études ont été faites sur les coûts de l’IDC. ,] Ces études mettent en évidence le manque relatif d’études qui déterminent les coûts imputables à l’IDC. La plupart des études publiées sont limitées par la petite taille de l’échantillon et ne contrôlent pas adéquatement les facteurs confondants lors de l’estimation du coût de l’IDC. Les ICD sont souvent plus âgés, ont plus de comorbidités et ont une plus grande acuité de la maladie que les patients. qui ne développent pas l’ICD, les études qui ne s’ajustent pas complètement pour les facteurs de confusion surestimeront probablement les coûts de l’ICD Il est probable que le fardeau total de l’ICD sur le système de santé soit considérablement sous-estimé. Dans notre étude précédente, la surveillance de l’ICD à l’échelle de l’État de l’Ohio a révélé que plus de cas d’ICD étaient diagnostiqués dans les établissements de soins prolongés que dans les services de soins de courte durée. hôpitaux de soins Pour certains patients, en particulier ceux avec plusieurs épisodes récurrents de CDI, CDI est diagnostiqué et traité en ambulatoire Par conséquent, l’objet des études publiées uniquement sur le diagnostic hospitalier hospitalisé et le traitement de CDI ignore la contribution des autres coûts de soins de santé au fardeau économique des CDIB, car la plupart des données sur le coût des ICD proviennent des États-Unis et les coûts d’une maladie dépendent de Le présent rapport porte sur le fardeau de l’ICD dans le système de santé américain Dans cette revue, nous présentons des estimations actualisées des coûts de soins de santé imputables à l’ICD dans les établissements de soins de courte durée. Les coûts de cette revue sont ajustés en dollars avec la composante soins médicaux de l’Indice des prix à la consommation. Nous avons tenté d’estimer le fardeau de l’IDC en dehors des établissements de soins ainsi

FARDEAU CDI ET INSTALLATIONS AIGUËS

Quatre études ont examiné les coûts attribuables à l’ICD dans les établissements de soins de courte durée. À leur valeur nominale, les coûts estimatifs de l’IDC dans ces études semblent différents, bien que beaucoup de ces différences soient probablement attribuables aux variations dans la conception de l’étude. a effectué une analyse rétrospective de tous les patients dans la base de données de décharge de l’hôpital du Massachusetts à Tous les coûts pour les rejets avec la Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique code ICD – CM pour CDI répertorié comme le diagnostic principal ou un éventuel CDI- symptôme apparenté par exemple, diarrhée ou condition par exemple, désordre intestinal classé comme le diagnostic principal et CDI comme diagnostic secondaire ont été attribués à CDI Les rejets avec un diagnostic secondaire de CDI sans un diagnostic primaire d’un symptôme lié à CDI ou un diagnostic ont été considérés hospital-apparition Cas d’ICD Les coûts dus à l’IDC pour l’ICD à l’hôpital ont été déterminés en calculant la différence de durée de séjour entre les congés. qui étaient et n’ont pas reçu le code ICD-CM pour CDI, stratifié par niveau de sévérité APR-DRG groupe lié au diagnostic affiné patient, puis en appliquant cette différence proportionnelle de la durée du séjour aux coûts totaux encourus par le congés attribués le code CIM-CM pour CDI Ils ont déterminé le coût moyen de CDI à $ inflation ajustée à dollars pour un diagnostic principal et $ lorsque CDI était à l’hôpital Tableau

milliard Hospitalisation -d suivi Sans objet milliards Song et al après milliards Abréviations: CDI, Clostridium difficile Infection; HCUP, Projet de coût et d’utilisation des soins de santé ViewBoth Kyne et al et Dubberke et al ont utilisé la régression linéaire pour estimer les coûts attribuables à CDI Dubberke et al ont également utilisé des paires appariées de propension pour estimer les coûts attribuables à CDI Kyne et al. ont effectué une analyse secondaire des patients inclus dans une étude pour évaluer si les réponses d’anticorps aux toxines du C difficile affectaient les risques de colonisation, de diarrhée et de portage asymptomatique des patients développant un CDI à l’hôpital, Kyne et al Dubberke et al , tout en contrôlant les variables, ont trouvé que les coûts moyens de l’ICD pour les cas de CDI et d’hospitalisation étaient de $ en dollars. les calculs de Kyne et al. et Dubberke et al ont estimé les coûts moyens d’une hospitalisation individuelle imputable à l’ICD Dubberke et al. ont également examiné les coûts supplémentaires imputés aux patients hospitalisés, y compris les réadmissions à l’hôpital jusqu’à des mois après le congé initial dans lequel l’IDC a été diagnostiqué, et a constaté que l’ICD a contribué à $ des coûts excédentaires pendant la période de suivi de mois. Bien que l’étude d’O’Brien et coll. Comme prévu, les coûts attribuables à l’ICD ont diminué à mesure que le nombre de facteurs de confusion inclus dans le modèle augmentait. Fait intéressant, toutes les études ont donné des résultats similaires pour la durée de séjour attribuable et l’augmentation proportionnelle des coûts. [,,,] Il est possible que certaines des différences dans les coûts absolus de l’ICD dans les études soient également liées aux différences régionales dans les dépenses de santé. Long et al ont utilisé un modèle de cohorte adaptée pour déterminer la durée du séjour et les coûts directs attribuable à CDI chez les adultes entre et Tableau Un total de cas CDI ont été appariés à un contrôle en utilisant un certain nombre de caractéristiques correspondantes, y compris APR-DRG Globalement, ils foun d L’ICD doit être associé à une augmentation de la durée du séjour à l’hôpital et de $ en dollars en coûts. Cependant, le CDI a été associé à une augmentation de la durée du séjour et à une augmentation des coûts en $. Cependant, les variations épidémiques de la souche C difficile du type électrophorèse en champ pulsé nord-américain ont été identifiées dans leur établissement sans données de typage C difficile. Les variations des durées de séjour et des coûts attribuables peuvent aussi être liées. Selon l’échantillon national de patients hospitalisés du HCUP, les décharges aux États-Unis se sont vu attribuer le code ICD-CM pour le CDI dans le primaire ou le secondaire. position De ces décharges, les patients impliqués ≥ ans, et CDI était le principal diagnostic pour les décharges Dans, les coûts de CDI dans les hôpitaux de soins de courte durée au cours de l’hospitalisation n dans lequel CDI a été diagnostiqué a totalisé $ milliards sur la base des estimations de O’Brien et al , $ milliards sur la base des estimations de Kyne et al , et $ milliards sur la base des estimations de Dubberke et al [ ] Tableau Sur la base des estimations de Dubberke et al , les coûts imputables à l’IDC dans les jours suivant le diagnostic étaient de milliards de dollars. Le coût, calculé sur la base des estimations de Song et al pour la période suivante, était de à noter que ces études ont examiné uniquement les coûts directement liés à l’ICD Il est raisonnable de supposer qu’il existe de nombreux effets indirects de l’ICD qui augmentent également les coûts. Il est recommandé de placer les patients présentant un diagnostic d’ICD dans les précautions de contact, y compris l’isolement. hôpitaux avec un nombre limité de chambres privées, les patients avec CDI à l’hôpital mai besoin d’être transférés de non-privé à des chambres privées lorsqu’il est placé sur les précautions de contact Cela peut nécessiter de déplacer plusieurs patients pour accomplir cela Non seulement plusieurs patients pour placer un seul patient avec CDI sur les précautions de contact prennent du temps administratif supplémentaire pour identifier les emplacements de transfert appropriés, il nécessite également un temps d’entretien supplémentaire pour les nettoyages terminaux non-décharge et un temps supplémentaire pour les évaluations d’admission si les patients sont transférés vers différentes unités. perdre des coûts d’opportunité si le patient avec CDI reste seul dans une chambre semi-privée en raison d’un manque de chambres privées pour accommoder le besoin d’une chambre d’isolement Pour maintenir l’isolement, le patient avec CDI peut empêcher un autre patient d’être admis dans un lit disponible Plus insidieusement, le CDI contribue aux coûts de santé car chaque patient atteint de CDI contribue à la transmission du C difficile au sein de l’hôpital, augmentant ainsi les risques de développement d’ICD chez les autres patients

CHARGE CDI ET LTCF

Aucune étude n’a évalué les coûts de l’ICD dans les ESLD, mais on présume que les coûts de l’ICD s’étendent aux ESLD. Nous avons constaté que% des patients atteints d’ICD étaient libérés dans un ESLD, comparativement à% des patients sans DCI ayant un score de propension. résultant en une augmentation des chances de décharger à un LTCF de% par rapport à la décharge à domicile; P = Cela augmente probablement le fardeau de l’ICD dans le système de santé. En fonction du nombre de sorties avec CDI dans les données HCUP, si% des sorties d’hôpital codées pour CDI ont été envoyées dans un ESLD à cause de CDI, aurait été & gt; La durée moyenne du séjour des personnes admises dans un ESLD dans le cadre de l’Enquête nationale sur les foyers de soins était de plusieurs jours après la fin de leur séjour dans un établissement de soins prolongés. La convalescence du patient Par conséquent, si l’ICD entraînait un besoin à court terme de soins supplémentaires qui ne pouvaient être dispensés au domicile du patient, l’ICD aurait pu contribuer à hauteur de millions de dollars en coûts de soins de santé. de la prise en charge de l’ICD dans un établissement de soins de longue durée était une condition publique dans l’Ohio tant pour les maisons de soins infirmiers que pour les hôpitaux Bien que l’incidence de l’IDC était plus faible dans les maisons de retraite que dans les hôpitaux. Il y avait plus de cas d’ICD dans les maisons de soins infirmiers Parmi les cas d’ICD déclarés, on a diagnostiqué dans les hôpitaux des cas initiaux et des cas récurrents, comparativement aux cas diagnostiqués dans les maisons de soins infirmiers. Cas initiaux et cas récurrents Après ajustement pour les mois de données manquants, il a été estimé qu’il y avait des cas hospitaliers et des établissements de soins de longue durée Si% des cas de CDI associés aux établissements de soins se produisaient dans des maisons de soins, sur la base du nombre de cas CDI diagnostiqué dans les hôpitaux dans les données HCUP, il peut y avoir eu autant que les cas CDI acquis dans les maisons de soins infirmiers En plus des coûts liés au diagnostic et au traitement de CDI dans les maisons de soins infirmiers, il y a probablement d’autres coûts pour le patient En outre, seulement% des résidents étaient complètement indépendants dans la toilette, et% étaient complètement indépendants dans le bain CDI peut causer l’incontinence à la suite de la diarrhée sévère, mais les patients âgés qui n’ont pas de diarrhée sévère peuvent également devenir incontinents en raison de l’augmentation de l’urgence et de la fréquence des selles causées par l’ICD. La complication potentielle due à l’ICD est une augmentation des ulcères de pression L’Enquête nationale sur les maisons de soins infirmiers a révélé que% des résidents avaient un ulcère de pression au moment de l’enquête et que% L’augmentation de l’incontinence et la fréquence des selles liquides, combinées à l’impossibilité de se baigner ou de se transférer de façon indépendante, augmentent aussi probablement le risque de développer des ulcères de pression. Cela est vrai pour les aigus. Dans les établissements de soins de longue durée et les hôpitaux, un autre événement indésirable est la dépression. Chez les personnes âgées, les chutes sont la raison la plus fréquente des visites aux services d’urgence, représentant% -% des visites, et le pourcentage de ces patients est admis. l’hôpital, avec une durée moyenne de séjour de plusieurs jours L’Enquête nationale sur les maisons de soins infirmiers a révélé qu’un tiers des patients ont déclaré une chute dans la journée s Avant le sondage, et les chutes avec blessures représentaient% des admissions des services d’urgence potentiellement évitables Presque% des chutes chez les patients hospitalisés sont associées à la toilette Les probabilités de chute associées à l’incontinence étaient en milieu hospitalier et Dans un contexte de réadaptation En plus de la toilette plus fréquente et de l’incontinence croissante, la diarrhée due à l’ICD peut aussi entraîner une hypotension orthostatique et la nécessité de toilettes la nuit, ce qui augmente le risque de chutes

FDC CDI ET CDI RECURRENT

Des données sur les coûts ont été recueillies rétrospectivement pour des épisodes CDI passés de patients inscrits à un essai randomisé pour un IDC récurrent. Les données collectées comprenaient des dossiers de facturation médicale ou des frais de laboratoire pour des visites cliniques, des antibiotiques standard, et résultats des tests de laboratoire effectués pour évaluer la cause de la diarrhée Pour les patients hospitalisés, les données collectées comprenaient les frais d’utilisation quotidienne de la chambre double, la visite chez le médecin et, sigmoïdoscopie, coloscopie ou radiographie abdominale, le coût des récurrences Au cours de l’inscription, les patients ont déclaré une moyenne ± écart-type de ± gamme d’épisodes antérieurs, – épisodes de CDI Les coûts totaux de traitement CDI jusqu’à la fin de l’étude étaient de $, avec un coût par épisode pour traiter les ICD récurrentes de $ Patients admis pour le CDI récidivant avait une durée d’hospitalisation ± SD moyenne de ± jours. Il est probable que le coût de l’ICD récurrent varie selon qu’il est géré en ambulatoire ou en hospitalisation. Les essais de traitement les plus récents indiquent que le CDI récidive chez% -% des patients – jours après l’arrêt du traitement par CDI , certains de ces patients ne sont pas réadmis pour la prise en charge de l’ICD Les données hospitalières indiquent qu’environ% des patients ayant un diagnostic d’ICD sont réhospitalisés avec des CDI récurrents après l’épisode initial Cela indique que% -% des premières récurrences entraînent une nouvelle hospitalisation. Comme dans le cas d’un ICD à l’hôpital, il y a probablement des coûts indirects supplémentaires associés à l’IDC récidivante lorsque le patient est réadmis, y compris des coûts d’opportunité perdus si le patient est semi-privé chambre pendant les précautions de contact et un risque accru d’ICD chez les autres patients hospitalisés en raison de la contribution du patient à la transmission du C difficile

CONCLUSION

Malgré des données limitées, les études indiquent que le CDI pèse lourdement sur le système de soins de santé. En effet, le CDI pourrait avoir entraîné des coûts de soins de santé dépassant les milliards de dollars dans les établissements de soins de courte durée. que dans les établissements de soins de courte durée; Cependant, le coût du traitement de l’ICD dans les maisons de soins infirmiers n’est pas connu pour l’instant. Il existe également des coûts additionnels à quantifier, comme l’augmentation des congés dans les ESLD, les coûts d’opportunité perdus si le patient atteint d’ICD est isolé. Autres domaines d’études nécessaires pour bien comprendre l’impact du CDI sur le système de santé et la société, y compris les coûts de l’ICD récurrente; les coûts de l’IDC gérés en ambulatoire; les événements indésirables associés à l’ICD, en particulier chez les personnes âgées; et l’impact de l’IDC sur la qualité de vie Une évaluation complète du fardeau que le CDI a sur le système de santé est nécessaire pour s’assurer que des ressources adéquates sont allouées aux efforts de prévention et de traitement de l’ICD

Remarques

Supplément de parrainage Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Fidaxomicine et l’approche évolutive du traitement de l’infection à Clostridium difficile», parrainé par Optimer Pharmaceuticals, IncPotential conflits d’intérêts. ERD a reçu un soutien de Merck, Viropharma et Optimer. consultés pour Merck, Optimer, Pfizer et Sanofi Pasteur MAO ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués