Hydatidose musculaire primitive de la cuisse: prise en charge d’un cas compliqué avec association de chimiothérapie adjuvante à l’albendazole et au praziquantel

Hydatidose musculaire primitive de la cuisse: prise en charge d’un cas compliqué avec association de chimiothérapie adjuvante à l’albendazole et au praziquantel

Un patient avait une hydatidose musculaire primaire de la cuisse qui n’a pas été détectée radiologiquement ou par aspiration à l’aiguille fine avant la chirurgie. Le risque de dissémination lors de la procédure exploratoire initiale était élevé Traitement de résection musculaire formelle et combinaison avec l’albendazole et le praziquantel l’hydatidose et le rôle de la chimiothérapie adjuvante sont passés en revue

L’hydatidose primaire du muscle squelettique est une manifestation rare de la maladie hydatique kystique Les kystes musculaires squelettiques sont souvent diagnostiqués comme une malignité ou une infection pyogène parce que les apparences radiologiques ne sont pas spécifiques et la sérologie hydatique donne souvent des résultats négatifs. est un rôle croissant pour la chimiothérapie adjuvante avec albendazole Nous rapportons un cas d’hydatidose musculaire compliquée par un renversement peropératoire de kystes traités postopératoires avec une combinaison d’albendazole et de praziquantelCase Un homme grec âgé de plus d’un an a été admis dans l’unité de chirurgie générale. Avant d’immigrer en Australie à l’âge de, il avait travaillé dans l’agriculture en Grèce Après son arrivée à Melbourne, il travaillait dans l’industrie du blanchissage et n’avait plus aucun contact avec le bétail domestique. Le gonflement s’est développé au fil des jours et a été associé à fièvre, rigueurs et prurit Il était récemment rentré d’un séjour au Queensland, mais il a nié une histoire de morsures ou de traumatismes ou des symptômes antérieurs liés à la cuisse. Il était afebrile à l’admission, et l’examen a révélé une tendre jambe médiale enflée avec érythème et excoriation de la cuisse. Peau sus-jacente Les investigations ont démontré un nombre normal de globules blancs × cellules / L, une éosinophilie de × cellules / L et un taux de sédimentation érythrocytaire de mm / h. Un diagnostic provisoire de pyomyosite a été posé et un traitement par flucloxacilline intraveineuse a débuté. Le jour suivant, il a présenté une masse kystique non calibrée localisée dans le compartiment musculaire postéro-médial de la cuisse gauche. Le jour, il est devenu fébrile avec une température de ° C. Une aspiration échoguidée a été réalisée, avec drainage de mL de matériel purulent et drainage. le cathéter a été laissé in situ coloration de Gram a montré des cellules de pus, mais pas d’organismes, et les cultures du fluide ont échoué à produire des agents pathogènes Le jour, il était renvoyé à l’unité des maladies infectieuses en raison de la fièvre persistante et du gonflement marqué et de l’induration du compartiment adducteur

Figure Vue largeDétaillage de la cuisse montrant un liquide localisé dans le compartiment musculaire postéromédialFigure Vue largeTéléchargement de la cuisse montrant un liquide localisé dans le compartiment musculaire postéro-médialLe drainage anormal du supposé abcès a été fait le lendemain Une cavité multiloculée contenant plusieurs kystes compatibles avec la maladie hydatique a été trouvée. Echinococcus granulosus Le traitement par l’albendazole à la dose de mg était immédiatement débuté postopératoirement. Aucun kyste supplémentaire n’a été trouvé sur la TDM de l’abdomen et du pelvis du fait du risque important de dissémination des kystes et des protoscolères de l’intervention chirurgicale initiale. les restes de kystes ont été planifiés après une semaine de traitement par l’albendazole. Les muscles adducteurs longus, brevis et magnus ont été réséqués en totalité, et les muscles sartorius et gracilis ont été conservés. En chirurgie, le kyste s’est étendu dans le canal fémoral, rendant son excision complète sans déversement accidentel de kystes filles pas possible La plaie a été lavée avec une solution saline hypertonique, et le peroxyde d’hydrogène a été instillé pendant min

es ou membranes germinales dans le liquide recueilli par aspiration à l’aiguille fine sous TDM ou échographie est une procédure diagnostique sûre et efficace pour l’hydatidose du foie Cette procédure a un faible taux de complication de l’hydatidose, avec des réactions allergiques peu fréquentes, y compris l’urticaire et / ou de la fièvre Le diagnostic est confirmé par la visualisation des crochets, des protoscolères ou des membranes germinales dans le liquide aspiré des kystes hépatiques. Si un kyste est infecté ou dégénératif, les protoscolets peuvent être indétectables dans le liquide aspiré . Cette procédure dans le traitement de la maladie hydatique du muscle squelettique n’a pas été évaluée. Le traitement de choix dans l’hydatidose musculaire est l’excision du kyste intact et des tissus environnants La justification du traitement par albendazole après ponction-injection-réanimation percutanée PAIR ou chirurgie est de inactiver les scolex viables dans le kyste résiduel et prévenir la récurrence Un essai randomisé comparant l’albendazole Le traitement et PAIR ont démontré une réduction maximale des kystes traités avec une chimiothérapie concomitante Recommandations sur le moment du début de la chimiothérapie avant la chirurgie ou PAIR sont variées La chimiothérapie adjuvante initiée avant la chirurgie est également bénéfique pour les patients présentant des kystes dans des endroits anatomiques inaccessibles ou en cas de déversement Le groupe de travail de l’Organisation mondiale de la santé sur l’échinococcose recommande un traitement préopératoire commençant au moins deux jours avant la chirurgie ou PAIR Les facteurs à prendre en compte sont la procédure à suivre, la taille et le type de kyste Les kystes à paroi épaisse ou les gros kystes peuvent nécessiter un traitement prolongé avant l’intervention chirurgicale pour obtenir un effet scolicide. Des protoscoliques viables obtenus en peropératoire et après un traitement à l’albendazole peuvent être utilisés pour prédire la récidive L’albendazole diminue significativement la pression intrakystique Temps d’exposition au d Le tapis semble être plus important que les concentrations obtenues. Cette étude a été illustrée par une étude prospective randomisée sur la durée du traitement de la viabilité des kystes: après et mois de traitement par l’albendazole pour les kystes hépatiques, respectivement% et% sans chirurgie, l’albendazole entraîne une disparition ou une amélioration du kyste curatif, avec une réduction de la taille des kystes jusqu’à un maximum de% La durée totale du traitement a varié dans les études PAIR et varie de quelques semaines [, -] l’albendazole après la chirurgie est discutable; Le traitement par l’albendazole après une intervention chirurgicale sera probablement le plus bénéfique dans les procédures conservatrices où le kyste est résiduel, pour les kystes dans les localisations anatomiques inaccessibles ou en cas de fistule ou de rupture biliaire Le groupe de travail sur l’échinocoque recommande un mois de traitement après chirurgie L’association albendazole / praziquantel a été étudiée in vivo dans un modèle d’infection hydatique chez le rat. Contrairement à la monothérapie avec l’un ou l’autre agent, le traitement combiné a entraîné une réduction significative du nombre et de la viabilité des kystes. est rapidement transformé en un métabolite actif, l’albendazole sulfoxyde, qui atteint des concentrations élevées dans le kyste et est actif contre les protoscolères et les membranes germinales Le praziquantel ne pénètre pas dans le kyste mature et, par conséquent, n’inhibe pas la croissance des kystes. est un agent protoscolicidal hautement efficace à la fois in vitro et in vivo Le praziquantel dans l’hydatidose humaine peut être utilisé pour prévenir l’enkystement des protoscolères après un déversement périopératoire Chez les humains, l’utilisation d’associations médicamenteuses a été rapportée dans le traitement de l’hydatidose , pelvienne, abdominale, thoracique et hépatique inopérable Dans une étude, les patients atteints de kystes hépatiques ont été traités avec une combinaison d’albendazole et de praziquantel. Ils ont été comparés aux témoins historiques traités par albendazole seul. Les taux de guérison complets étaient plus élevés dans le groupe combiné% vs%, bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative. , le temps de guérison était de – mois dans le groupe combiné, comparé à – mois dans le groupe monothérapie à l’albendazole Par conséquent, le traitement combiné peut entraîner une réponse plus rapide que le traitement par l’albendazole seul Enfin, la thérapie combinée a été bien tolérée. Augmentation des événements indésirables La maladie de Hatiatid doit être considérée dans le diagnostic différentiel des lésions kystiques musculaire, car les procédures de diagnostic de routine peuvent ne pas toujours être utilesLa chirurgie avec chimiothérapie adjuvante est le traitement de choix dans la prise en charge de la maladie hydatique compliquée pour prévenir la dissémination et la récidive L’albendazole est l’agent le plus utilisé car le rôle du praziquantel est moins clairement défini. des études sont nécessaires pour documenter les avantages de la polythérapie par rapport à la monothérapie

Remerciements

Nous remercions les chirurgiens des services orthopédiques et de chirurgie plastique, Royal Melbourne Hospital, pour leur rôle dans la prise en charge chirurgicale de ce cas