Infection bactérienne sévère chez les patients dépendants d’une transfusion thalassémique majeure

Infection bactérienne sévère chez les patients dépendants d’une transfusion thalassémique majeure

L’incidence et le spectre clinique de l’infection bactérienne sévère ont été étudiés chez des patients atteints de thalassémie majeure diagnostiquée entre janvier et mars. Il y avait des patients présentant des épisodes d’infection bactérienne sévère, entraînant une incidence d’infections par patient-années. cas de septicémie, cas d’infection des tissus mous, cas d’ostéomyélite, cas d’ulcère cornéen, cas d’entérite et abcès du poumon, du rein, de la région intra-abdominale, du rétropharynx, des gencives et des fesses. Les principaux microorganismes étaient des bacilles gram négatif. , en particulier Klebsiella pneumoniae des isolats Autres agents pathogènes responsables étaient Pseudomonas aeruginosa /, Vibrio vulnificus /, Acinetobacter baumanii /, Streptococcus intermidius /, Yersinia enterocolitica /, Staphylococcus aureus /, Escherichia coli /, et les espèces de Salmonella / Splénectomie et les retards dans le début du fer -thérapie de chélation étaient des facteurs de risque indépendants

La thalassémie est l’un des principaux problèmes de santé à Taiwan Le taux de portage de la β-thalassémie est de ⩾% Avec la réception de transfusions sanguines régulières et de chélatation du fer, le pronostic de la maladie s’améliore . les complications dues à la surcharge en fer sont toujours élevées En excluant l’insuffisance cardiaque, l’infection est la principale cause de décès; elle est directement responsable de% -% des décès des patients Une reconnaissance précoce avec un traitement rapide et la prévention des facteurs prédisposants sont essentiels dans le traitement des patients atteints de thalassémie et d’infection Néanmoins, des données pertinentes sur l’incidence de l’infection et le spectre de l’organisme causal sont limitées à Taiwan Au cours des dernières années, nous avons observé des patients dépendants de la transfusion traités au National Taiwan University Hospital NTUH; Hôpital général de Taipei et Tao-Yuan TYGH; Tao-Yuan, principales cliniques de thalassémie de Taïwan L’incidence de l’infection et le spectre des présentations cliniques ont été revus rétrospectivementPatients et méthodes De juin à octobre, un total de patients transfusés ont reçu des transfusions régulières dans différents hôpitaux universitaires de Taiwan NTUH et TYGH Parmi les patients ayant un diagnostic définitif de β-thalassémie majeure sur la base d’une électrophorèse de l’hémoglobine et / ou d’un défaut moléculaire, seuls les patients ayant des dossiers cliniques complets et fiables ont été inclus dans cette étude. La période de diagnostic du calendrier est la suivante: -, cas; -, les cas; -, les cas; et -, le cas Les années d’observation du patient ont été calculées comme la somme des années d’antécédents médicaux disponibles. L’observance du traitement par chélation du fer était considérée comme «bonne» si des perfusions de ⩾ déféroxamine étaient observées par semaine. cette étude si une infection grave impliquant des organes majeurs a été trouvée, si une hospitalisation était requise pour l’administration d’antibiotiques parentéraux et / ou si une intervention chirurgicale était nécessaire. Le diagnostic était basé sur les présentations cliniques et les preuves d’examens physiques et d’imagerie. par isolement des agents pathogènes dans le sang, l’urine, les selles, le pus ou les liquides organiques Les données concernant la présentation clinique, les investigations, les facteurs de risque potentiels et les organismes causaux ont été examinées ensemble. Le taux de ferritine sérique a été déterminé avant le début de l’infection. utilisé comme une estimation de la gravité de la charge de fer, parce que t Les différences entre les patients et les patients sans infection bactérienne ont été analysées en utilisant le test t indépendant, le test, et le test exact de Fisher, selon le cas. Une analyse de régression logistique multivariée a été effectuée pour sélectionner des facteurs de risque indépendants. & lt; statistiquement significative Résultats des patients atteints de β-thalassémie majeure au cours de la période totale de non-patient années, les patients% ont eu des épisodes d’infections bactériennes, entraînant une incidence d’infections par patient-années La durée médiane de suivi Les caractéristiques cliniques de ces patients sont présentées dans le tableau L’âge moyen ± SD au diagnostic d’infection bactérienne était de ± ans Toutes les infections enregistrées ont été distribuées à partir de: il y avait des cas pendant – et des cas chacun pendant – et – La concentration sérique moyenne de ferritine ± ET déterminée au tout dernier examen avant le début de l’infection bactérienne était de ± μg / L, indiquant une surcharge modérée en fer. Tous les patients recevaient un traitement à la déféroxamine La compliance était médiocre pour les patients et Treize patients subissaient une splénectomie , a eu des cas compliqués par le diabète sucré, et avait une infection chronique par le virus de l’hépatite C Portée dans des études antérieures , nous avons également trouvé des chevauchements entre le diabète sucré et l’hépatite C chronique chez les patients Klebsiella pneumoniae était l’organisme causal le plus commun dans cette population d’isolats d’autres isolats, Pseudomonas aeruginosa des isolats, Vibrio vulnificus, Acinetobacter baumanii isolat, isolat de Streptococcus intermidius, isolat de Yersinia enterocolitica, isolat de Staphylococcus aureus, isolat d’Escherichia coli et isolat d’espèce Salmonella Quatre cas pour lesquels des pathogènes n’étaient pas des isolats ont également été inclus dans le groupe d’infection, car il existait des symptômes évidents d’infection et état après la réception de l’antibiothérapie

Tableau View largeDownload slideClinical characteristics des patients atteints de β-thalassémie majeure et infection bactérienne sévèreTable View largeTélécharger slideClinical caractéristiques des patients atteints de β-thalassémie majeure et infection bactérienne graveDeux de ces patients sont morts de sepsis, qui a été causé par E coli chez un patient et K pneumoniae Dans l’autre cas, le patient décédé de septicémie à K pneumoniae présentait une infection compliquée par une insuffisance cardiaque congestive, malgré un taux sérique de ferritine relativement bas et une bonne observance de la chélation du fer www.montfordpharmacy.com. Les facteurs de risque associés à l’infection bactérienne ont été évalués. les données sont montrées dans le tableau L’analyse univariée a démontré que les facteurs qui affectaient les infections bactériennes étaient l’âge au début de la thérapie de chélation du fer P & lt; , splénectomie antérieure P & lt; , le diabète sucré P =, et les résultats positifs des tests d’anticorps anti-VHC P = Sur l’analyse de régression logistique, splénectomie précédente et l’âge au début du traitement chélateur du fer ont été identifiés comme facteurs de risque indépendants d’infection bactérienne

Comme les perspectives pour les patients atteints de thalassémie transfusion-dépendante s’améliorent, les informations sur les complications deviennent particulièrement importantes. Cependant, les publications sur l’incidence et le spectre des infections bactériennes chez les patients atteints de thalassémie majeure ont été limitées. L’incidence actuelle des infections bactériennes sévères dans la présente étude était des infections par patient-années Comme mentionné ci-dessus, peu de patients ont reçu un traitement adéquat pour la thalassémie chez les personnes souffrant de thalassémie. La véritable incidence de l’infection bactérienne sévère pourrait être sous-estimée chez ces patients. Toutefois, les médecins ont pris conscience des complications infectieuses chez les patients atteints de thalassémie, et échographie et / ou CT ont été utilisés pour détecter l’existence possible de foyers d’infection au cours des dernières décennies. Ces raisons peuvent expliquer les plus grands diagnostics de complications infectieuses dans la cohorte de patients atteints de thalassémie. Les résultats étaient similaires à ceux rapportés en Thaïlande Selon une revue de Wanachiwanawin , la moitié des principaux organismes responsables de l’infection sévère chez les patients souffrant de thalassémie en Thaïlande étaient gram- bacilles négatifs, tels que E coli% des organismes et K pneumoniae% des organismes Tout comme la Thaïlande, à Taiwan, les antibiotiques ne sont pas strictement contrôlés et peuvent être facilement obtenus sans ordonnance Ceci peut expliquer la forte prévalence des infections sévères avec des bacilles gram-négatifs Chez les patients atteints de thalassémie dans ces pays, le profil des infections bactériennes dans notre étude est également important. L’abcès hépatique associé aux moniae est une complication bien connue chez les patients diabétiques à Taïwan Cependant, il est rarement rapporté comme complication de la β-thalassémie majeure D’intérêt, aucun des patients de notre étude n’avait d’infection des voies biliaires. Cette observation concorde avec les conclusions des rapports antérieurs sur les abcès hépatiques primaires associés à K pneumoniae à Taïwan Il a été suggéré que le foie cirrhotique aurait pu permettre aux bactéries de contourner le système réticulo-endothélial du foie et de disséminer le micro-organisme par le sang périphérique Néanmoins, il reste difficile de savoir pourquoi les patients atteints de β-thalassémie à Taïwan ont une fréquence plus élevée d’abcès du foie associé à K pneumoniae que ceux qui vivent dans les autres régions du monde Y enterocolitica semble avoir été une cause moins importante d’infection dans notre étude que dans les études des pays occidentaux A Taiwan, seuls quelques cas d’infection à Y enterocolitica ont été rapportés chez des patients halassémie Ceci est également évident en Thaïlande La variabilité géographique pourrait jouer un rôle dans la différence.Dans la présente étude, une surcharge en fer a été notée dans le groupe d’infection Il est clair que de nombreux organismes tels que Y enterocolitica, Klebsiella, Il a été démontré que Streptococcus pneumoniae, P aeruginosa et Listeria monocytogenes augmentent la virulence en présence de fer en excès in vitro Cependant, les patients ayant des taux relativement faibles de ferritine sérique μg / L, μg / L et μg / L ont développé infection grave, et d’eux sont morts d’une infection à K pneumoniae Les patients atteints de thalassémie majeure ont un risque élevé de développer une septicémie postsplénectomie Treize pour cent de nos patients qui avaient une infection bactérienne sévère avaient déjà subi une splénectomie P & lt; Ceci suggère que la splénectomie est un facteur prédisposant significatif pour l’infection bactérienne grave chez les patients thalassémiques dépendants de la transfusion. Cependant, d’autres facteurs prédisposants chez les patients atteints de thalassémie majeure, tels que des modifications de l’activation du complément, des taux anormaux d’immunoglobulines, et une hémochromatose augmenter la prédisposition En résumé, les cliniciens doivent être conscients de toute infection potentielle lorsqu’ils prennent soin de patients atteints de thalassémie majeure, en particulier ceux dont les antécédents de splénectomie et / ou de diabète sucré compliquent la prise de fièvre ou d’infection. Les facteurs prédisposant à l’infection, tels que l’anémie et la surcharge en fer, doivent être éliminés par une transfusion sanguine régulière et une thérapie par chélation du fer appropriée. De plus, les patients atteints de thalassémie majeure doivent être éduqués feve A Taïwan, pour le traitement des patients atteints de thalassémie présentant une infection bactérienne, nous recommandons l’utilisation d’antibiotiques ayant une activité contre les bactéries à Gram négatif, en particulier K pneumoniae