Infections cardiovasculaires non valvulaires liées à un appareil

Infections cardiovasculaires non valvulaires liées à un appareil

Le Comité sur la fièvre rhumatismale, l’endocardite et la maladie de Kawasaki de l’American Heart Association a récemment publié une déclaration scientifique qui traite des infections cardiovasculaires non valvulaires. C’est la première fois que le comité examine ce sujet et il le fait pour les cliniciens. l’importance et la variété de ces infectionsPour des fins de discussion, le document classifie chaque dispositif en catégories: intracardiaque, intra-artérielle et intraveineuse car le diagnostic, la prise en charge et la prévention des infections intravasculaires par cathéter ont fait l’objet d’une attention particulière dans d’autres publications, ces infections liées au dispositif n’ont pas été incluses dans la déclaration Pour des raisons similaires, les infections des valves cardiaques prothétiques n’ont pas non plus été examinées

Tableau View largeTélécharger la lameIncidence de l’infection associée à l’utilisation d’un appareil cardiovasculaire non valvulaire NVDTable View largeTélécharger la lameIncidence de l’infection associée à l’utilisation d’un appareil cardiovasculaire non valvulaire NVDL’incidence des infections cardiovasculaires non valvulaires varie considérablement selon le dispositif Par exemple, les complications infectieuses associées à En revanche, les infections impliquant des stents de l’artère coronaire ou des filtres de la veine cave sont extrêmement rares. En raison du nombre important et croissant de ces dispositifs qui sont placés chez les patients dans le monde, il est essentiel de discuter des complications infectieuses. aux cliniciens, même pour les dispositifs rarement associés à l’infection. Staphylococcus aureus et les staphylocoques à coagulase négative sont responsables de la majorité des infections non valvulaires liées aux appareils cardiovasculaires. Comme beaucoup de ces infections sont acquises nosocomialement, Pour S aureus, plusieurs adhésines – connues sous le nom de composants de surface microbiens reconnaissant les molécules de la matrice adhésive, ou MSCRAMM – fonctionnent comme des protéines de liaison à la matrice extracellulaire qui tapissent la surface de la peau. Pour les staphylocoques à coagulase négative et S aureus, la production de biofilms à la surface du dispositif cardiovasculaire non valvulaire peut être cruciale dans la pathogenèse de ces infections D’autres facteurs, y compris la réponse de l’hôte aux dispositifs et les caractéristiques physiques et chimiques des dispositifs, interviennent dans la pathogenèse de l’infection. La présentation clinique de l’infection cardiovasculaire non vasculaire peut être systémique, locale ou les deux l-e-v-i-t-r-a.com. sur le site de placement de l’appareil La fièvre peut ou ne peut pas être présente Des signes systémiques d’infection sont observés lorsque l’endartérite, l’endocardite ou la phlébite septique sont présentes comme complication d’une infection intravasculaire ou intracardiaque. Les hémocultures sont généralement positives dans les cas d’infection systémique et, lorsqu’elles sont positives, conduisent souvent au diagnostic correct. des études, comme l’échographie et la tomodensitométrie, sont souvent utilisées pour soutenir un diagnostic d’infection non vasculaire liée à un appareil cardiovasculaire. Le traitement est basé sur le principe que l’élimination de l’ensemble du système est habituellement nécessaire pour éradiquer l’infection. ces appareils sont vitaux et, en raison de conditions médicales ou chirurgicales sous-jacentes, les patients sélectionnés peuvent ne pas être candidats au retrait du dispositif. Pour les membres de ce groupe de patients qui sont stables sur le plan cardiovasculaire et qui ont répondu cliniquement et cliniquement , traitement suppressif antimicrobien à long terme peut b Étant donné que plusieurs de ces patients sont dépendants du dispositif et que de nouveaux antimicrobiens oraux présentant une excellente biodisponibilité sont disponibles, un traitement suppressif à long terme et même à vie est utilisé. Dans l’ensemble, la tolérance aux médicaments a été bonne. éduqué sur les effets indésirables liés au médicament et les interactions médicamenteuses possiblesPrévention de l’infection est le but ultime, et pour certains dispositifs, la prophylaxie primaire qui est modélisée après la prophylaxie utilisée pour prévenir les infections du site opératoire est appropriée. Contrairement aux agents pathogènes impliqués dans l’endocardite de la valve prothétique, les streptocoques du groupe des viridans et les entérocoques provoquent rarement des infections non valvulaires liées aux appareils, et des infections dentaires, respiratoires et gastro-intestinales. , et les procédures génito-urinaires n’ont pas Les progrès techniques se poursuivent, les prochaines versions de la déclaration scientifique incluront un examen des nouveaux types et des générations d’appareils. Par exemple, nous prévoyons en savoir plus si l’infection compliquera l’utilisation de l’appareil. cœur artificiel Les dispositifs plus récents, tels que les anneaux de valve annulaire et les obturateurs des appendices auriculaires gauches et des septaux auriculaires et / ou foramen ovalae, devront être traités à mesure que l’expérience clinique s’accumule. En outre, on espère que les nouveaux agents antimicrobiens capable de guérir l’infection, évitant ainsi le retrait du dispositif L’immunisation active et passive avec des vaccins antistaphylococciques avant la mise en place du dispositif pour prévenir l’infection sera également un sujet important pour une révision future