La fréquentation de l’église chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes ayant un diagnostic de VIH est associée à une présentation ultérieure pour les soins du VIH

La fréquentation de l’église chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes ayant un diagnostic de VIH est associée à une présentation ultérieure pour les soins du VIH

Nous montrons une relation interdépendante entre le comportement sexuel et la présence de l’église sur le calendrier du diagnostic et de la présentation des soins pour les hommes HSH et ceux qui vont à l’église sont plus susceptibles de présenter un nombre inférieur de lymphocytes T CD que les HSH ne pas aller à l’église

Le VIH, le SIDA, la religion, la fréquentation d’une église Un nombre croissant de publications suggère que la participation religieuse peut promouvoir une vie saine et améliorer les comportements de santé Alors que la plupart des études se concentrent sur les maladies non-tolérées comportements stigmatisés tels que le virus de l’immunodéficience humaine VIH, et la stigmatisation des comportements sexuels qui médient le risque d’infection Nous voulions comprendre la relation entre l’histoire du dépistage du VIH et le moment de la présentation pour les soins du VIH avec présence de l’église dans une population de personnes infectées par le VIH se présentant à une clinique VIH pour la première fois Nous avons émis l’hypothèse que parmi les personnes qui vont à l’église, les modèles de dépistage du VIH et le moment de la présentation diffèrent selon le sexe opposé. comportement sexuel [, -]

Méthodes

Il s’agissait d’une analyse transversale de données provenant de personnes séropositives se présentant pour établir des soins initiaux dans une clinique VIH associée à l’université dans le sud-est des États-Unis. Clinique Depuis, tous les nouveaux patients participent à une visite d’orientation durant laquelle un personnel formé mène une entrevue semi-structurée. L’inclusion dans ces analyses nécessitait un diagnostic de VIH sans prise en charge antérieure du VIH, âge ≥ ans, et des réponses aux questions liées à la fréquentation de l’église pendant la visite d’orientation. Cette étude a été approuvée. Le comportement sexuel a été défini en utilisant l’autodéclaration selon que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH, les hommes ayant des rapports sexuels avec des femmes MSW et les femmes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes. sexe avec les hommes WSM MSM inclus les hommes qui ont rapporté des rapports sexuels avec seulement des hommes et m Pour évaluer les interactions potentielles entre la fréquentation de l’église et le comportement sexuel, nous avons créé des catégories: MSM, MSW, WSM, avec chaque sous-ensemble par fréquentation d’église oui vs non Race, âge, statut d’assurance, éducation, emploi, et La charge de VIH a été sélectionnée a priori et incluse dans des modèles pour obtenir leurs associations et ajuster leurs contributions potentielles à chaque résultat. Le résultat principal était les cellules de numération des lymphocytes T CD / μL au moment de l’entrée dans les soins VIH – aux jours de visite. cellules / μL a été utilisé pour dichotomiser moins avancé d’une infection avancée, conformément aux recommandations récentes Antécédents de dépistage antécédents de VIH autodéclarés oui / non avant le résultat positif du patient était le résultat secondaire Un compte de lymphocytes T CD de & lt; En utilisant la régression logistique, nous avons évalué l’interaction entre la fréquentation de l’église et les groupes de comportement sexuel. Ces termes d’interaction évaluent formellement si l’effet de la présence à l’église et du comportement sexuel diffère en présence de les autres modèles de régression logistique univariée séparés ont été ajustés pour les variables indépendantes restantes Des modèles de régression logistique multivariée distincts ont été ajustés pour chaque résultat

RÉSULTATS

Un total de patients répondaient aux critères d’inclusion:% étaient HSH,% MSW, et% WSM Eglise fréquentée par% de patients dans l’ensemble:% MSM,% MSW, et% WSM Tableau A la présentation, environ% des patients avaient un CD T initial -lymphocyte nombre de & lt; cellules / μL Nous avons observé une interaction significative entre la fréquentation de l’église et le comportement sexuel sur la probabilité d’un compte de CD de & lt; cellules / μL au moment de l’entrée en soins P =; Les HSH participant à l’église de table étaient plus susceptibles%%% d’avoir une numération lymphocytaire T CD de & lt; cellules / μL par rapport aux odds ratio ajustés par les HSH non fréquentés par l’église [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; P = Pour MSW et WSM, il n’y avait pas d’association entre la présence à l’église et le nombre de lymphocytes T CD & lt; cellules / μL à l’entrée des soins

Tableau Caractéristiques de la population N = Caractéristique Non% Comportement sexuel MSM MSW WSM Fréquentation à l’église Non Oui Fréquentation à l’église N / Y Comportement sexuel N MSM Y MSM N MSW Y MSW N WSM Y WSM Racea Blanc Afro-américain Autre Âge, y, médiane Q-Qb – Statut d’assurance Privé Public Aucun Diplôme Educationc / GED ou moins Un collège ou plus Actuellement employé Non Oui NR Dépistage VIH avant le diagnostic Charge VIH, logarithmique, médiane QQ – Nombre de lymphocytes T CD, cellules / μL, médiane QQ – Caractéristique Non% Sexuelle comportement MSM MSW WSM Fréquentation à l’église Non Oui Fréquentation à l’église N / Y Comportement sexuel N MSM Y MSM N MSW Y MSW N WSM Y WSM Racea Blanc Afro-américain Autre Âge, y, médiane Q-Qb – Statut d’assurance Pr ivate Public Aucun Diplôme Educationc / GED ou moins Un collège ou plus Actuellement employé Non Oui NR Dépistage VIH avant le diagnostic Charge VIH, logarithmique, médiane QQ – Nombre de lymphocytes T CD, cellules / μL, médiane QQ – Abréviations: GED, équivalence générale diplôme; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; MSW, les hommes qui ont des relations sexuelles avec des femmes; NR, non rapporté; WSM, les femmes qui ont des relations sexuelles avec mena Race non déclarée pour les participantsb Rapportée par annéesc Éducation non déclarée pour les participantsView Large

Tableau CD Nombre de CD de lymphocytes T de lymphocytes T Nombre ≥ de cellules / μL Nombre de CD & lt; Cellules / μL Non ajusté OU% CI ajusté OR% CIb n = n = Présence dans l’église, comportement sexuel †† Non MSM Ref Ref Oui MSM – ** – * Non MSW Ref Ref Oui MSW – – Non WSM Ref Ref Oui WSM – – Race White Ref Ref Afro-Américain – – Âge, y, médiane Q-Qc – – – **** – ** Statut d’assurance Privé Ref Ref Public – † – Aucun – – Diplôme d’études / GED ou moins Ref Ref Un collège ou plus – † – En cours d’emploi Non Ref Ref Oui – – NR – * – Charge VIH, log, médiane QQ – – – **** – **** Nombre de CD ≥ Cellules / μL CD Count & lt; Cellules / μL Non ajusté OU% CI ajusté OR% CIb n = n = Présence dans l’église, comportement sexuel †† Non MSM Ref Ref Oui MSM – ** – * Non MSW Ref Ref Oui MSW – – Non WSM Ref Ref Oui WSM – – Race White Ref Ref Afro-Américain – – Âge, y, médiane Q-Qc – – – **** – ** Statut d’assurance Privé Ref Ref Public – † – Aucun – – Diplôme d’études / GED ou moins Ref Ref Un collège ou plus – † – En cours d’emploi Non Ref Ref Oui – – NR – * – Charge VIH, log, médiane QQ – – – **** – **** Abréviations: IC, intervalle de confiance; GED, diplôme d’équivalence générale; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; MSW, les hommes qui ont des relations sexuelles avec des femmes; NR, pas de réponse; OU, odds ratio; WSM, les femmes qui ont des relations sexuelles avec mena Les données sont présentées comme Non% sauf indication contraire Les données manquantes n’ont pas été incluses dans l’analyse, sauf pour les ORs et les CI d’emploi calculés à l’aide de la modélisation de régression logistique CD & lt; cellules / μL ajustées pour la fréquentation de l’église, groupe de partenaires sexuels, y compris l’interaction entre la fréquentation de l’église groupe de partenaires sexuels, race, statut d’assurance, éducation, emploi, charge virale logarithmique et agec Les OR déclarés sont par an * P ≤ ** P & lt; **** P & lt; † P & lt; †† Interaction entre l’église et les partenaires sexuels: P sans covariables:; Près de% des participants ont déclaré n’avoir jamais passé de test VIH avant le résultat positif. Il y avait aussi une interaction significative entre la fréquentation de l’église et le comportement sexuel dans l’histoire du dépistage du VIH P = Dans le modèle ajusté, les femmes qui ne participaient pas l’église a le plus souvent rapporté n’avoir jamais testé le VIH par rapport aux femmes qui ont fréquenté l’église% vs%; OR ajusté, % CI, -; P =; Tableau Dans les modèles non ajustés, les HSH fréquentant une église ont plus souvent rapporté aucun antécédent de test VIH antérieur que les HSH non-fréquentés par l’église% vs%; OR non ajusté,; % CI, -; P = Dans les modèles ajustés, la signification statistique n’a pas été maintenue ajustée OU; % CI, -; P = Dans MSW, il n’y avait pas d’association avec la présence à l’église et le test VIH autodéclaré

Tableau Antécédents de dépistage du VIH Caractéristique Antécédents de test VIH n = Aucun test VIH précédent n = Non ajusté OU% CI ajusté OU% CIb Présence dans l’église comportement sexuel †† Non MSM Ref Ref Oui MSM – * – Non Réf MSW Oui MSW – – Non WSM Ref Ref Oui WSM – * – * Race Blanc Ref Ref Afro-Américain – * – Age, y, médiane Q-Qc – – – **** – * Statut d’assurance Réf Privé Ref Public – * – Néant – – Diplôme d’Education / GED ou moins Ref Ref Un collège ou plus – ** – Actuellement employé Non Ref Ref Oui – * – NR – – Charge VIH, log, médiane QQ – – – – Caractéristique Test VIH précédent n = Non Test VIH précédent n = Non ajusté OU% IC Ajusté OU% CIb Attitude sexuelle à l’église †† No MSM Ref Re f Oui MSM – * – Non MSW Ref Ref Oui MSW – – Non WSM Ref Ref Oui WSM – * – * Race Blanc Ref Ref Afro-Américain – * – Âge, y, médiane Q-Qc – – – **** – * Statut d’assurance Privé Ref Ref Public – * – Aucun – – Diplôme d’études / GED ou moins Ref Ref Un collège ou plus – ** – Actuellement employé No Ref Ref Oui – * – NR – – Charge VIH, log, médiane QQ – – – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; GED, diplôme d’équivalence générale; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; MSW, les hommes qui ont des relations sexuelles avec des femmes; NR, pas de réponse; OU, odds ratio; WSM, les femmes qui ont des rapports sexuels avec mena Les données sont présentées comme Non% sauf indication contraire Les données manquantes n’ont pas été incluses dans l’analyse, sauf pour les ORs et les ICs d’emploi ont été calculés en utilisant une modélisation de régression logistique. y compris l’interaction entre la fréquentation de l’église groupe de partenaires sexuels, la race, le statut d’assurance, l’éducation, l’emploi, la charge virale logarithmique, et l’âge, c les OR déclarés sont par années * P ≤ ** P & lt; **** P & lt; † P & lt; †† Interaction entre l’église et les partenaires sexuels: P sans covariables: P avec covariables: View Large

DISCUSSION

Nous rapportons une association interdépendante entre la fréquentation de l’église et le comportement sexuel sur le calendrier du diagnostic du VIH tel que déterminé par le nombre de lymphocytes T CD et les modèles de dépistage du VIH. Les HSH infectés par le VIH qui présentaient une présence actuelle étaient plus susceptibles de présenter une maladie avancée. rapportent un antécédent de dépistage du VIH que les MSM ne fréquentant pas l’église Les MSM fréquentant l’église n’étaient pas plus ou moins susceptibles de présenter une maladie avancée mais étaient plus susceptibles de rapporter un dépistage VIH antérieur Pour les DSM, la présence à l’église ne prédisait pas la probabilité de présenter Bien que provocatrice, l’association décrite entre le comportement sexuel de même sexe, la fréquentation de l’église et la numération des lymphocytes T CD à l’entrée dans les soins n’a pas de lien de causalité et doit être interprétée avec prudence. est que les normes de certaines organisations religieuses concernant le comportement sexuel homosexuel peuvent influencer la volonté de les autres membres du même sexe participent au dépistage du VIH et à la présentation précoce des soins. D’autres explications incluent le refus du risque chez les HARSAH ou la causalité inverse, l’idée que les personnes infectées par le VIH peuvent se tourner vers la religion en devenant plus malades malgré un diagnostic formel. Bien que les HSH fréquentant les Eglises présentaient des numérations lymphocytaires T inférieures à celles des HSH non fréquentés par les Eglises, la majorité d’entre elles signalaient des dépistages antérieurs. Dans notre cohorte, les antécédents de test VIH étaient collectés en tant que variable dichotomique. Cette étude serait utile pour comprendre si la présentation ultérieure est liée aux différences dans les modèles de dépistage du VIH parmi les HSH pratiquant des Eglises. Le but de cette étude était d’examiner la relation entre la présence à l’église et le comportement sexuel. par le nombre de lymphocytes T CD et antécédents de dépistage du VIH Cependant, il est important de reconnaître que un groupe, les DSM portaient un lourd fardeau de VIH avancé et ont peu de chances de signaler un dépistage du VIH Cette vulnérabilité peut provenir d’un faible risque de VIH chez les hommes hétérosexuels. Contrairement aux hommes hétérosexuels, les femmes qui ont fréquenté l’église ont plus souvent rapporté un test VIH antérieur. Néanmoins,% des femmes pratiquant l’église initiant des soins VIH n’avaient pas reçu de test VIH auparavant, suggérant un bénéfice de la mise en œuvre de l’église. Cette étude a plusieurs limites. La fréquentation de l’église est une mesure relativement imparfaite et ne fait pas de distinction entre les influences potentielles de la participation religieuse, les croyances religieuses ou la communauté religieuse. Cette étude a été réalisée dans le sud-est, une région où les organisations religieuses jouent un rôle important dans la structure de la communauté Il y avait une forte proportion de Dans notre population étudiée, un groupe dans lequel la religion peut avoir une influence particulière Nos résultats ne représentent peut-être pas moins de populations religieuses Par ailleurs, la forte prévalence de la présence des HSH dans notre population peut influencer nos observations. Pour nous adapter aux facteurs confusionnels potentiels, nous reconnaissons que la participation à l’église peut simplement s’associer aux facteurs causaux réels, et le travail est en cours pour comprendre les prédicteurs de la fréquentation de l’église dans notre population. et ruralité Si les personnes vivant dans les communautés rurales sont plus susceptibles de fréquenter l’église, alors la ruralité plutôt que la fréquentation de l’église pourrait expliquer la présentation ultérieure. Il y avait deux fois plus de HSH que de MSW et WSM dans notre population. corrélation entre la fréquentation de l’église et la présentation ultérieure pour prendre soin de ces moins bien représentés En dépit de ces limites, nous pensons que nos résultats ont des implications importantes Nos résultats mettent en évidence la relation entre le comportement sexuel et la présence à l’église au moment du diagnostic du VIH et de la présentation aux soins atopique. conclusion importante Pour se positionner en tant que partenaires de santé pour tous leurs membres, certaines communautés religieuses pourraient avoir besoin d’explorer les raisons pour lesquelles leurs membres HSH infectés par le VIH pourraient présenter une maladie plus avancée que les HSH non membres de l’église. dans le rôle de la religion et des croyances religieuses sur le dépistage du VIH et les comportements de recherche de soins

Remarques

Remerciements Nous reconnaissons les contributions des patients recevant des soins à la Clinique pour ce travail. Nous reconnaissons également la contribution de Bronwen Lichtenstein, PhD, à l’examen critique de ce manuscrit NJVW avait un accès complet à toutes les données de l’étude et assume la responsabilité de l’intégrité. des données et de l’exactitude de l’analyse des donnéesSupport financier Ce travail a été soutenu par le Prix de la Jeune Chercheuse du Département de Médecine de l’Université de l’Alabama à Birmingham; NJVW a servi de consultant pour Genocea Biosciences MM a été consultant pour Merck, BMS et Gilead et a reçu une subvention de BMS, Definicare, et Pfizer AW a servi En tant que consultant pour Definicare, EWH a été consultant pour MedHelp, Rib-X Pharm et Cempra; reçoit le soutien de recherche de GlaxoSmithKline, de Becton Dickinson, d’Hologic / Gen-Probe, de Roche Molecular, de Cepheid et de Cempra; McGraw-Hill, Becton Dickinson et Cempra ont tous reçu des royalties, des paiements pour le développement de présentations éducatives ou des fonds de voyage. Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués