La réparation endovasculaire est pire que la réparation ouverte des anévrismes de l’aorte abdominale

La réparation endovasculaire est pire que la réparation ouverte des anévrismes de l’aorte abdominale

Question La réparation ouverte est-elle meilleure que la réparation endovasculaire chez les patients présentant un anévrisme de l’aorte abdominale? Des anévrysmes de l’aorte abdominale d’au moins 5,5 cm de diamètre ont été assignés au hasard (allocation centrale masquée) à une réparation d’anévrisme endovasculaire (EVAR, n = 543) ou à une réparation ouverte traditionnelle (n = 539). Ces patients avaient été nettoyés, médicalement, pour une intervention chirurgicale. Après la réparation de l’anévrisme, les chercheurs ont évalué les patients à un, trois et douze mois, puis tous les ans. Bien que l’étude ne soit pas aveugle, il est assez difficile de tromper le principal résultat, la mortalité toutes causes, qui a été évaluée par l’intention de traiter. L’étude a été conçue pour détecter une différence de 5% de la mortalité toutes causes confondues. La durée médiane de suivi était de 2,9 ans, et seulement cinq patients ont été perdus de vue (deux dans le groupe EVAR et trois dans le groupe de réparation ouvert). Le taux de mortalité toutes causes confondues était d’environ 28% dans chaque groupe. Il y avait une petite réduction de la mortalité dans les 30 premiers jours après EVAR (0,2% v 0,5%) et une réduction absolue de 3% de mortalité liée à l’anévrisme, mais EVAR coûte plus cher, n’améliore pas la qualité de vie liée à la santé, complications postopératoires Le traitement endovasculaire de l’anévrysme (EVAR) n’offre pas de réel avantage par rapport à la réparation ouverte traditionnelle chez les patients en bonne santé ayant un anévrisme de l’aorte abdominale. Niveau de preuve 1b – (voir www.infopoems.com/levels.html ). Essais contrôlés randomisés individuels (avec un large intervalle de confiance).