L’aspirine réduit-elle le risque de cancer de l’intestin?

La recherche suggère que «une petite dose quotidienne d’aspirine peut réduire considérablement le risque de contracter ou de mourir du cancer de l’intestin», rapporte The Guardian.

Cette revue a recueilli des preuves de quatre grands essais comparant la prise quotidienne d’aspirine depuis plusieurs années à un placebo. Tel que rapporté, l’aspirine réduit le risque de contracter ou de mourir du cancer colorectal, comparativement au placebo. L’étude a également indiqué que prendre une faible dose (75 à 300 mg par jour) était aussi bénéfique qu’une dose élevée.

Cependant, pour les individus, la réduction absolue du risque de cancer était assez faible (le risque absolu de cancer colorectal était réduit d’environ 4% à environ 2,5%). Prendre régulièrement de l’aspirine est connu pour augmenter le risque de saignement interne, en particulier chez les personnes âgées. Comme l’examen n’a pas examiné si les personnes dans ces essais ont développé des saignements, nous ne pouvons pas juger si les avantages potentiels l’emportent sur les inconvénients potentiels.

L’aspirine est connue pour bénéficier aux personnes qui sont à risque de maladie cardiovasculaire car elle amincit le sang cialis generique. Cependant, il n’est toujours pas clair si les personnes en bonne santé devraient le prendre comme un médicament préventif.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université d’Oxford, de l’Institut Karolinska et d’autres institutions académiques en Suède, aux Pays-Bas et au Royaume-Uni. Des chercheurs individuels ont reçu des honoraires de plusieurs sociétés pharmaceutiques s’intéressant aux agents antiplaquettaires. Le coût du registre du cancer et le suivi du certificat de décès de l’essai UK-TIA Aspirin ont été couverts par des fonds de recherche sans restriction de l’Unité de recherche sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux, Oxford, Royaume-Uni.

L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Généralement, les journaux ont reflété les résultats de cette étude avec précision, bien que l’étude elle-même ne recommande pas que les gens commencent à prendre de l’aspirine pour se protéger contre le cancer du côlon.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Dans le monde, il y a environ 1 million de cas de cancer colorectal chaque année, avec 600 000 décès. Deux essais précédents d’aspirine à haute dose (plus de 500 mg par jour) ont indiqué qu’il pourrait réduire le risque de cancer colorectal. Cependant, prendre de l’aspirine à haute dose tous les jours n’est souvent pas faisable à long terme en raison du risque élevé de complications hémorragiques.

Cette revue a compilé les données de ces deux essais antérieurs, ainsi que les données de trois grands essais à long terme d’aspirine à faible dose (75 à 300 mg par jour). Les chercheurs ont cherché à établir comment la dose et la durée du traitement à l’aspirine affectent le développement du cancer colorectal et des décès.

Cette revue ne peut être catégorisée comme une revue systématique car elle ne semble pas avoir effectué une recherche dans la littérature mondiale, mais a plutôt identifié des essais du Royaume-Uni ou de la Suède au cours des années 1980 et 1990. Ces pays ont été choisis car ils avaient tous les deux une certification centralisée des décès et l’enregistrement du cancer, ce qui a permis de suivre ces résultats. Il n’est pas clair s’il existe d’autres essais non identifiés pertinents à la question de savoir comment l’aspirine affecte le risque de cancer.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Des essais admissibles ont été réalisés au Royaume-Uni et en Suède, chacun d’entre eux ayant traité au moins 1 000 personnes avec de l’aspirine pendant au moins 2,5 ans, et les ont comparés à un groupe témoin qui n’en avait pas. Quatre essais répondaient à ces critères, dont deux utilisaient l’aspirine pour la prévention primaire des événements vasculaires, et deux utilisaient l’aspirine comme prévention secondaire chez les personnes ayant déjà subi un événement vasculaire (comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque).

Les deux essais de prévention primaire étaient:

Essai de prévention de la thrombose (TPT). Cet essai comparait l’aspirine et la warfarine à un placebo chez des hommes âgés de 45 à 69 ans présentant un risque cardiovasculaire accru. L’étude actuelle n’a évalué que l’aspect aspirine de l’essai. Au total, 5 085 hommes à haut risque ont été recrutés pour ce volet du procès. Parmi ces hommes, 2 545 ont été attribués à 75 mg d’aspirine par jour et 2 540 à un placebo inactif. Le traitement a duré en moyenne 6,9 ​​ans, avec toutes les notifications de développement du cancer ou de décès (signalés par le registre central britannique du NHS) obtenus au cours de 12 années supplémentaires de suivi.

Essai britannique d’aspirine de docteur (BDAT). Cet essai a randomisé 5 139 hommes médecins en bonne santé (61 ans en moyenne) soit à forte dose d’aspirine (500 mg par jour, qui pourrait être réduite à 300 mg sur demande ultérieure), soit sans traitement (un comprimé placebo inactif n’a pas été administré). Le traitement a duré en moyenne six ans. Les participants ont été signalés au Registre national du cancer et au Bureau du registraire général pour identifier tous les cancers et les décès jusqu’en 2001 (en moyenne 17 ans plus tard).

Les deux essais de prévention secondaire ont été:

Essai suédois à faible dose d’aspirine (SALT). Cet essai a randomisé des personnes (66 ans en moyenne) ayant subi un AVC ou un accident ischémique transitoire (AIT ou mini-AVC) au cours des quatre derniers mois: 676 ont été attribués à 75 mg d’aspirine par jour et 684 à un placebo. La durée de l’essai était en moyenne de 2,7 ans. Les participants ont été signalés par le Conseil médical suédois pour des décès pendant 17 autres années (1990 à 2007). Par conséquent, seuls les cancers mortels ont pu être identifiés.

Dans l’essai UK-TIA, 2 449 personnes de plus de 40 ans ayant subi un accident vasculaire cérébral ou une ischémie transitoire ont été randomisées soit en aspirine à forte dose (1 200 mg par jour), en aspirine à faible dose (300 mg par jour) ou en placebo inactive. . La durée moyenne du traitement était de 4,4 ans. Les décès et les cancers survenus jusqu’à 20 ans plus tard ont été identifiés à l’aide de registres nationaux.

Les chercheurs ont mis en commun les données des patients sur les quatre essais de l’aspirine par rapport au placebo pour voir comment l’aspirine a affecté les résultats du cancer colorectal et les décès dus au cancer. Ils ont stratifié leurs résultats par dose d’aspirine.

Un autre essai TIA Aspirin hollandais, qui avait examiné l’effet à long terme d’une dose variable d’aspirine (aucun groupe témoin inactif), a également été inclus. Cet essai a randomisé 3 131 patients (âgés en moyenne de 65 ans) qui avaient subi un AVC ou un mini-AVC au cours des trois derniers mois à 30 mg d’aspirine ou 283 mg d’aspirine par jour. La durée moyenne du traitement était de 2,6 ans, avec un suivi supplémentaire de 10-13 ans.

Quels ont été les résultats de base?

Les quatre essais de l’aspirine par rapport au contrôle ont eu une période de traitement moyenne combinée de six ans, avec un suivi du cancer et de la mort sur une moyenne de 18,3 ans. Au cours du suivi, 391 des 14 033 patients (2,8%) ont développé un cancer colorectal. L’aspirine, quelle que soit la dose, a réduit de 34% le risque de mourir d’un cancer colorectal après 20 ans (rapport de cotes 0,66, IC à 95% 0,51 à 0,85). L’aspirine a réduit le risque de développer un cancer du côlon de 24% (HR 0,76, 0,60 à 0,96) et le risque de mourir d’un cancer du côlon de 35% (HR 0,65, 0,48 à 0,88). L’aspirine n’a pas eu d’effet significatif sur le risque de développer un cancer du rectum. L’analyse en sous-groupe a également révélé que l’aspirine réduisait le risque de développer un cancer de la première section du côlon et de mourir de ce cancer, mais l’aspirine n’affectait pas le risque de développer ou de mourir du cancer de la partie inférieure du côlon menant au rectum. .

L’effet de l’aspirine a augmenté avec l’augmentation de la durée du traitement. La prise d’aspirine pendant cinq ans ou plus (comparativement à une prise de moins de cinq ans) a réduit le risque de développer un cancer colorectal (HR 0,68, 0,54 à 0,87) et de mourir du cancer colorectal (0,57, 0,42 à 0,78). L’analyse de sous-groupe a révélé que la prise d’aspirine pendant cinq ans ou plus réduisait le risque de cancer dans la première partie du côlon (HR 0,35, 0,20 à 0,63) et mourait de ce cancer (HR 0,24, 0,11 à 0,52); et a également réduit le risque de développer un cancer du rectum (HR 0,58, 0 • 36 à 0 • 92) et de mourir de ce cancer (HR 0,47, 0,26 à 0,87).

L’analyse groupée des quatre essais a révélé que, prise pendant cinq ans ou plus, l’aspirine à haute dose n’était pas plus efficace que l’aspirine à faible dose pour réduire le risque de développer un cancer colorectal mortel au cours des 20 prochaines années.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que l’aspirine prise pendant plusieurs années à des doses d’au moins 75 mg par jour réduit le risque à long terme de développer un cancer colorectal et de mourir de ce cancer. Les avantages étaient les plus grands pour les cancers de la première partie du côlon (côlon proximal).

Conclusion

Cette recherche bien menée a regroupé les résultats de quatre grands procès qui ont étudié comment l’aspirine ou un placebo inactif affectent le développement du cancer colorectal ou décès de ce cancer au cours jusqu’à 20 ans de suivi. L’examen est complet et a recueilli des données individuelles sur les patients de tous ces essais. Les essais eux-mêmes bénéficient de taux de suivi élevés et complets.

Quelques points à garder à l’esprit:

Bien que cet examen ait été bien mené, il ne semble pas systématique. Les résultats de grands essais avec suivi prolongé menés au Royaume-Uni, en Suède et aux Pays-Bas ont été identifiés, mais les méthodes explicites utilisées pour localiser ou évaluer ces essais ne sont pas données. On ne sait pas si les essais d’autres pays auraient pu contribuer à cette recherche.

Aucun des essais n’a été conçu à l’origine pour étudier comment l’aspirine affecte le risque de cancer colorectal. L’évaluation des résultats qui n’étaient pas un résultat planifié de l’étude a moins de fiabilité statistique que ceux définis à l’avance.

L’aspirine augmente le risque de complications hémorragiques, en particulier chez les personnes âgées. La recherche ne fournit pas d’informations sur les effets indésirables associés à l’utilisation de l’aspirine, il est donc difficile de juger comment le risque réduit de cancer colorectal dans ces essais a pesé contre les risques de complications hémorragiques ou d’irritation gastrique chez ces personnes.

Le risque absolu de cancer colorectal était encore relativement faible, avec seulement 2,8% de la population de patients dans ces essais (391 sur 14 033) développant un cancer. Dans les analyses de sous-groupes de ces cas par site de cancer ou par la durée d’utilisation de l’aspirine, les nombres deviennent encore plus petits, ce qui augmente la possibilité de résultats aléatoires dans les comparaisons statistiques. Par exemple, bien que la prise d’aspirine pendant plus de cinq ans ait réduit le risque de cancer de la première partie du côlon ou de mourir de ce cancer, seulement 61 personnes prenant de l’aspirine pendant plus de cinq ans ont développé ce cancer. à partir de cela.

Il est possible qu’un petit nombre de cancers aient été inclus et qu’ils se développaient déjà au début de l’essai lorsque l’aspirine a été assignée. Il ne serait pas possible de dire comment l’aspirine affecte le développement du cancer dans de tels cas.

Comme les chercheurs le reconnaissent, il est possible que les personnes affectées à l’aspirine pourraient avoir eu des enquêtes plus invasives au cours du suivi causé par des événements hémorragiques indésirables. Cela aurait pu conduire à des investigations par caméra, ce qui aurait pu à son tour conduire à un diagnostic précoce de cancers ou de cancers, réduisant ainsi le risque de mortalité par cancer.

Comme le disent les chercheurs, toute personne participant à ces essais (âge moyen de 60 ans) avait environ 4% de risque absolu de développer un cancer colorectal au cours des 20 prochaines années. Ceci est cohérent avec le risque estimé à vie d’environ 5% dans la population générale. Ces résultats indiquent que la prise d’aspirine pendant plus de cinq ans réduit le risque de cancer colorectal ou de décès par cancer, mais les risques et les avantages pour une personne par ailleurs en bonne santé doivent être pris en compte.