Le traitement comme prévention: arriver au consensus communautaire

Le traitement comme prévention: arriver au consensus communautaire

Lors d’une réunion satellite précédant le sommet sur les preuves de l’épidémie de VIH à Antiretrovirals à Londres, en Angleterre, un groupe d’organisations et de défenseurs a discuté et formulé la version finale d’un document intitulé Consensus sur l’utilisation du traitement antirétroviral dans la prévention du VIH. qui décrit succinctement un ensemble de principes qui devraient être suivis dans la fourniture d’un traitement antirétroviral aux personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine VIH à des fins de prévention du VIH, notamment en tant que mesure de santé publique. table ronde au sommet de la preuve

communauté, droits, politique, directives, normesL’objectif principal du traitement du VIH par le virus de l’immunodéficience humaine est la prévention de la mortalité et de la morbidité; l’apparition d’autres maladies telles que la tuberculose et la cirrhose du foie est réduite. Cependant, un bénéfice secondaire considérable est la prévention de la transmission du VIH. La thérapie antirétrovirale est spécifiquement utilisée pour prévenir la transmission du VIH. a suscité des opinions variées et parfois polarisées au sein de la communauté mondiale des personnes vivant avec le VIH et parmi les décideurs politiques

LES AVANTAGES DU TRAITEMENT EN TANT QUE PRÉVENTION

La capacité du traitement antirétroviral viral à rendre les personnes infectées par le VIH essentiellement non infectieuses a le potentiel de soulager les personnes vivant avec le VIH du fardeau de la culpabilité, de l’anxiété et de la peur des poursuites à la perspective de transmettre le VIH à d’autres VIH reste une maladie fortement stigmatisée, mais comme les nouvelles se répandent dans les populations touchées sur la réduction significative du risque de transmission du VIH conféré par une suppression virale complète, la raison de justifier les attitudes stigmatisantes commence à devenir moins valable dans les esprits, y compris dans certains cas. Dans cet esprit, les organisations représentant les personnes vivant avec le VIH ont reçu la première déclaration écrite professionnelle des possibilités de prévention de l’ART. Cette «déclaration suisse» de janvier indiquait que, selon certains critères incluant une adhésion totale , l’absence d’infections sexuellement transmissibles et la suppression complète de la charge virale au moins mois, « une personne infectée par le VIH sous traitement antirétroviral avec une virémie complètement supprimée … ne peut pas transmettre le VIH par contact sexuel » À la Conférence internationale sur le SIDA de Mexico, les délégués communautaires ont rédigé un « Manifeste du Mexique ». attention aux effets potentiellement déstigmatisants du traitement antirétroviral qui, selon lui, «favorise la qualité de vie et – plus encore – l’intégration sociale des personnes vivant avec le VIH» De même, à la suite des résultats de l’étude HPTN , un groupe de militants et d’organisations de prévention du VIH a publié une déclaration qui saluait le lancement précoce du traitement antirétroviral comme «un outil puissant et potentiellement rentable qui peut aider à mettre fin à l’épidémie de sida». Certains commentateurs ont demandé si Le nombre de personnes qui commencent un TAR peut être moins respecté parce que le médicament n’est pas «directement bénéfique pour le patient» Cela suppose que les personnes vivant avec le VIH ne perçoivent pas le devenir presque Les personnes vivant avec le VIH citent parfois la peur des effets secondaires comme principale raison du report de la thérapie de départ, tout comme la perception selon laquelle le fait de prendre de la drogue signifie un échec ou une «perte» du virus Cependant, le fait que Les enquêtes sur les avantages d’un remède hypothétique contre l’infection par le VIH attestent de la volonté de ne pas contaminer les autres Dans les deux cas, on demandait aux personnes interrogées de classer par ordre de priorité ce qui serait le plus important Dans un sondage, un échantillon communautaire a classé le «risque d’infection» comme étant le troisième plus important désavantage du VIH, derrière le risque général pour sa propre santé, mais avant la peur des effets secondaires, de la fatigue, de la stigmatisation et l’impact sur les relations Dans la deuxième enquête, un groupe de personnes ayant pris un médicament expérimental dans le cadre de la recherche sur le traitement du VIH a noté «ne pas transmettre le virus». à autrui « comme l’avantage le plus important d’un traitement hypothétique du VIH, avant de revenir à un statut sérologique VIH négatif, de pouvoir arrêter les médicaments, et de ne plus avoir à consulter un médecin Les répondants l’ont évalué encore plus qu’un remède cela pourrait aussi prévenir la réinfection

LE MAUVAIS USAGE DE L’ART COMME PRÉVENTION

Un article de modélisation mathématique a montré que l’atteinte de l’objectif ultime du dépistage et du traitement universels du VIH pour tous ceux qui sont diagnostiqués avec le VIH réduirait l’incidence annuelle du VIH de% à% d’ici quelques années En avril, une consultation de la société civile sur les ART pour la prévention, à laquelle assistaient les délégués des pays africains, s’est tenue à Johannesburg, en Afrique du Sud. La déclaration des délégués a déclaré qu’ils avaient préoccupations concernant les hypothèses erronées et optimistes sur lesquelles repose le modèle, ses lacunes du point de vue des droits de l’homme et son inattention envers les groupes vulnérables et marginalisés … l’argument des auteurs selon lequel les avantages de l’éradication du SIDA l’emportent sur les violations potentielles des droits individuels. Il est difficile d’accepter l’occasion « ​​Un séminaire de la Open Society Foundation Octobre a réitéré ces inquiétudes Dans son rapport, il a déclaré: « Il n’est ni souhaitable ni possible d’intensifier le dépistage volontaire du VIH et le traitement durable pour mettre en œuvre le traitement antirétroviral en tant que prévention sans aborder les défis des droits de l’homme. «Ces réactions très différentes à l’idée d’utiliser les ARV pour la prévention, et dans la mesure du possible, pourraient menacer de diviser la communauté des activistes du VIH en camps opposés. Prévenir la prévention biomédicale, dont beaucoup ont commencé par le VIH. Ils ont également estimé que certaines craintes au sujet de la toxicité des médicaments antirétroviraux étaient dépassées et que les hypothèses selon lesquelles un traitement antirétroviral plus large conduirait à une compensation comportementale non prouvée. h plus d’une campagne de défense des droits de la personne craignait que le modèle «test et traitement universel» puisse encourager les organismes et les dirigeants à mettre en œuvre ou préconiser des programmes de dépistage et de traitement de la population qui pourraient être oppressifs et coercitifs servir de couverture pour persécuter les principales populations touchéesCes préoccupations ne sont pas entièrement déplacées et sont liées à des préoccupations plus larges concernant la criminalisation trop large de la transmission du VIH. Plusieurs pays d’Afrique ont adopté ou proposé des mesures permettant un dépistage obligatoire et étendu du VIH. du Botswana a adopté une nouvelle loi sur la santé publique qui incluait les dispositions suivantes: habiliter les médecins à forcer leurs patients à subir des tests VIH sans leur consentement, habiliter les médecins à tester les patients à leur insu, permettre aux chirurgiens ou aux dentistes de tester un patient VIH avant de décider s’il faut ou non mener une intervention non urgente; être divulgué à tous les partenaires sexuels ou soignants potentiels et permettre des poursuites pour avoir mis autrui en danger, donnant aux médecins le pouvoir de divulguer le statut VIH de leur patient à leur partenaire sexuel sans leur consentement; et limiter le droit à la liberté de mouvement pour les personnes vivant avec le VIH sans contrôle juridique suffisant. Des mesures similaires ont été proposées par la Tanzanie et l’Ouganda et sérieusement étudiées en tant que politique par une réunion des dirigeants sud-africains au Malawi. En outre, comme la prévalence globale du VIH baisse dans les pays à prévalence élevée, être infecté par le VIH peut plus que jamais menacer la «divulgation déductive», l’hypothèse que la personne appartient à une minorité stigmatisée, comme l’ont affirmé les HSH. l’Enquête mondiale sur la santé et les droits des hommes Ces préoccupations n’ont fait que s’intensifier récemment avec l’adoption de lois au Nigeria et en Ouganda qui intensifient la criminalisation de l’homosexualité et en Russie d’une législation interdisant la promotion du VIH. obligé de commencer le traitement antirétroviral risque d’adhérence médiocre et de perte de suivi importante; il existe des preuves de ce traitement chez les femmes enceintes dans le cadre du programme de l’Option B développé par l’Organisation mondiale de la Santé OMS, dans lequel toutes les femmes enceintes commencent le traitement antirétroviral et le font durer toute la vie Une étude qualitative menée auprès de personnes ayant été testées séropositives mais n’ayant jamais eu de soins médicaux contre le VIH aux États-Unis a constaté que bon nombre de ces personnes avaient une mauvaise expérience des services de dépistage, de conseil et d’aiguillage. perçu comme compatissant, utile ou disponible Au Royaume-Uni, les hommes africains et les femmes non enceintes présentent encore, en moyenne, beaucoup plus tard pour le test que d’autres groupes, et cela peut être lié aux niveaux élevés de préoccupation d’être stigmatisés qui ont été documentés dans cette communauté

VARIANCE DANS LES RECOMMANDATIONS DU GUIDE DE TRAITEMENT

Depuis le milieu, les recommandations internationales sur le traitement du VIH ont divergé dans leurs recommandations sur le moment de commencer le traitement du VIH, en partie en raison de la nécessité de prendre en compte l’aspect préventif du TAR et en partie en raison des divergences Les lignes directrices américaines, celles du ministère de la Santé et des Services sociaux et de l’International Antiviral Society-USA recommandent le TAR universel sur le diagnostic, tout comme les directives nationales , les lignes directrices de l’OMS recommandent que le traitement antirétroviral ne soit pas commencé avant que le nombre de CD des patients soit & lt; cellules / μL, et les lignes directrices de l’European AIDS Clinical Society EACS et de British HIV Association BHIVA recommandent un niveau CD de & lt; cellules / μL Cependant, l’OMS ajoute que le traitement devrait également être offert aux «personnes séropositives dans des relations sérodiscordantes»; BHIVA dit que c’est une question de bonne pratique clinique de discuter des possibilités de prévention de l’ART avec tous les patients et prescrire si cela est demandé pour cette raison; et EACS recommande que le traitement soit «pris en compte» pour tous les patients pour lesquels il n’est pas indiqué positivement. Les différences entre ces recommandations de lignes directrices peuvent non seulement être motivées par de véritables divergences d’opinion sur le rapport bénéfice / risque du TARV; ils peuvent aussi refléter des différences professionnelles quant à l’équilibre entre la responsabilité du médecin et le choix du patient dans la relation médecin-patient. Une recommandation de traitement universel peut provenir du désir de ne pas abandonner le traitement aux patients qui pourraient décider de le prendre trop tardivement; d’autres lignes directrices pourraient refléter les expériences des médecins quant à l’inutilité de prescrire des traitements à des patients manifestement ou secrètement non prêts à les prendre

DÉCLARATION DE CONSENSUS COMMUNAUTAIRE

Parce que la question du traitement comme prévention suscitait tant de débats au sein de la communauté mondiale des personnes infectées et affectées par le VIH, le Groupe européen de traitement du SIDA EATG, organisation européenne de plaidoyer wwweatgorg, en collaboration avec l’organisation non gouvernementale NAM. Manuel [wwwaidsmapcom], a décidé de concevoir son propre ensemble de principes généraux à suivre lorsque l’on considère le traitement antirétroviral comme une prévention. Initialement, ils ont été développés parce que le précédent document d’orientation de l’EATG sur la prévention du VIH, publié en , ne comportait aucune section. Ce point de départ a été un point de départ pour une déclaration de principes sur l’utilisation du traitement antirétroviral comme moyen de prévention. Il pourrait être utilisé comme guide de base pour élaborer des programmes de prévention et de prévention du VIH et aider les défenseurs de la prévention communautaire à critiquer ces programmes. a été développé tout au long, à partir de Mars, quand un premier projet a été écrit par NAM et ed En juin, la déclaration a été soumise à consultation publique et commentaires sur wwwaidsmapcom, et en septembre, l’Association internationale des fournisseurs de soins de lutte contre le sida a créé un espace pour une réunion satellite communautaire dans sa lutte contre l’épidémie de VIH avec des antirétroviraux. La réunion satellite a réuni des défenseurs d’organisations de lutte contre le VIH, principalement d’Europe, pour en discuter. En novembre, une version substantiellement révisée, intégrant les révisions de la réunion de septembre, a été envoyée aux participants et aux autres organisations et militantes du VIH. La déclaration de consensus a été lancée publiquement en février, lorsque le site wwwhivtporg a été publié. Elle fera l’objet de colloques dans plusieurs conférences internationales sur le VIH tout au long de l’année. La déclaration de consensus couvre les questions énumérées dans cet article aux paragraphes, placer le dans le contexte plus large du VIH et des droits de l’homme et se référant aux cadres politiques déjà existants sur la prévention élaborés par la communauté des personnes vivant avec le VIH, comme le Réseau mondial des personnes vivant avec le VIH / Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA. Cadre politique de la santé, de la dignité et de la prévention Les questions spécifiques couvertes par la déclaration de consensus incluent: les preuves de l’efficacité du traitement en tant que prévention, avantages: soulagement de la culpabilité et de l’anxiété, désavantages: implications pour les comportements à risque; L’importance de l’adhésion, l’importance du choix du patient, de la préparation et de l’intervention, l’influence de la discrimination, des désavantages sociaux, de la stigmatisation et de la criminalisation sur le choix du patient et du médecin. comme prévention avec les programmes actuels de prévention du VIH et de santé sexuelle; La version complète de la déclaration de consensus comprend également des annexes: un résumé des questions sans réponse et des besoins de recherche, et un examen de l’efficacité de la TAR pour prévenir la transmission du VIH dans différentes populations et via différentes transmissions. La déclaration de consensus a également été présentée lors d’une présentation dans le corps principal du sommet de preuves IAPAC septembre et a été le sujet de discussion par un panel communautaire. Cela comprenait des activistes communautaires d’Europe, d’Afrique et des États-Unis qui se concentrent sur l’accès à traitement et prise en charge des principales populations touchées et de la population en généralSuite à une plus grande spécificité concernant les sujets abordés:

Équité

L’accès à un traitement et à des soins de qualité est une question d’équité Beaucoup de régions du monde sont loin de l’accès universel , mais il est vital qu’aucun pays et aucune des communautés aient le plus faible accès aux traitements malgré les besoins les plus pressants. Les toxicomanes, les travailleurs du sexe, les migrants, les prisonniers et les HSH restent à la traîne Bien que les coûts de traitement de toutes les personnes dans le besoin soient élevés, l’argument des coûts ne doit pas être utilisé pour ralentir le traitement ou retenir traitement de groupes difficiles à atteindre ou stigmatisés

Communication des résultats de la recherche

Les résultats sur la signification de l’étude HPTN doivent être communiqués sans biais aux patients, au personnel médical et aux décideurs. Pour prendre des décisions de traitement appropriées, il est nécessaire à la fois de comprendre et de communiquer les limites possibles de l’étude et ses avantages incontestables. l’étude peut avoir un impact sur les personnes vivant avec le VIH, en particulier sur leurs relations et leurs relations sexuelles, de manière imprévisible Les messages de prévention ne doivent pas être surmédicalisés; les professionnels de la santé ont la responsabilité de communiquer aux patients à un niveau qui correspond à leurs connaissances

Normes éthiques de la recherche et de la mise en œuvre

La recherche doit être basée sur l’éthique et les normes de prévention et de soins L’étude Bangkok Ténofovir chez les personnes qui consomment des drogues est un exemple d’une étude qui faisait face à des défis par les lois locales pour fournir empêchements meilleur fondé sur des preuves, dans ce cas, les programmes d’aiguilles et de seringues PNS est de même de la mise en œuvre de l’art comme la prévention parmi les principales populations affectées néfastes des politiques et des lois qui restreignent l’accès aux PSN et le traitement de substitution aux opiacés, ou préservatifs et lubrifiant pour les travailleurs du sexe et les HSH, qui sont illégales ou considérées comme des preuves de la pêche illicite activités, ne doivent pas façonner la façon dont les programmes de santé sont mis en œuvre

Processus de la science

Les scientifiques, la communauté du VIH et les décideurs discutent et reconnaissent les lacunes de la recherche. Ils doivent être suivis méthodiquement pour éviter les duplications de recherche, réduire les coûts et, au final, servir les patients dans le besoin.Les régions exclues du traitement comme discours de prévention Les chercheurs sur la mise en œuvre doivent se pencher sur les questions relatives à la couverture des PSN, au traitement de substitution aux opioïdes, au traitement antirétroviral et à leur impact sur la réduction du VIH et des affections liées au VIH, la tuberculose et la tuberculose multirésistante. mortalité

la mise en oeuvre

Dans une réalité où les soins de santé universels ne sont pas garantis, où prévalent la violence sexiste et la violence envers les principales populations touchées, où la responsabilité des médecins et le choix des patients ne vont pas toujours de pair et où une approche centrée sur le patient a besoin Le diagnostic tardif et l’initiation tardive du traitement sont toujours un problème, et le lien avec les soins, la prise en charge des patients, l’observance et la rétention doit être amélioré si la cascade de traitement doit être améliorée. L’implication de la communauté dans la cascade de traitement existe, et les membres de la communauté jouent un rôle clé dans la sensibilisation, le conseil, la gestion de cas et le soutien par les pairs, mais la participation communautaire n’est pas une condition suffisante pour les patients. avoir une autodétermination sur la manière dont le dépistage, le traitement et les soins du VIH sont fournis De nouvelles zones à explorer comprennent les w technologies telles que les tests à domicile, et quelle part du dépistage et des soins du VIH peut être effectuée par des professionnels non médicaux dans des milieux non médicaux

CONCLUSIONS

En résumé, ce qui semblait initialement être une question simple – l’expansion de l’utilisation du traitement antirétroviral afin de réaliser son potentiel de lutte contre l’épidémie de VIH – a un certain nombre d’implications différentes, dont certaines sont des opportunités pour la population mondiale. des personnes vivant avec le VIH ou risquant de le contracter, et dont certaines, si elles sont appliquées sans respect pour leurs droits humains et leur dignité humaine, pourraient être des menaces. Servir les communautés dans le besoin est au cœur des interventions communautaires. La société civile a besoin de soutien et de réflexion audacieuse de la part des professionnels de la santé sur la manière dont les communautés criminalisées peuvent être impliquées de manière efficace et significative dans la prestation des soins de santé. Les programmes «Tester, traiter et retenir» ne seront utiles que travailler s’ils ont un visage humain Tests non coercitifs, accès aux soins pour tous ceux qui en ont besoin, médicaments abordables, et se concentrer sur les interventions qui fonctionnent pour ke Les populations touchées sont toutes nécessaires pour assurer la rétention des patients et faire émerger le potentiel de prévention du traitement antirétroviral. Pour que cela se produise, la participation des communautés, des cliniciens et des politiciens est cruciale. On espère que la déclaration de consensus disponible sur wwwtporg Ensemble de principes auxquels on peut se référer lorsqu’on élabore des programmes de prévention du VIH et de santé sexuelle qui ont véritablement les intérêts et les droits des populations cibles

Remarques

Avis de non-responsabilité Aucun bailleur de fonds n’a eu d’influence sur la rédaction de la déclaration de consensus communautaire ni sur son processus de développement. Le contenu du travail d’EATG n’est pas influencé par les publications NAM des bailleurs de fonds. Une liste complète des partisans peut être consultée sur http://www.aidsmapcom/notre-serveurs Gilead Sciences a fourni des ressources en nature à NAM Publications pour aider au lancement presse de la déclaration, mais n’avait aucun contrôle sur les communiqués de presse, les conférenciers, ou tout autre contenu de Le lancement de la Déclaration de consensus communautaire a été soutenu par Gilead Sciences, ViiV Healthcare et le parrainage de MerckSupplement. Cet article est publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Contrôler l’épidémie de VIH avec les antirétroviraux», sponsorisé par l’Association internationale des prestataires de SIDA. Conflits d’intérêts CarePotential GC travaille pour les publications NAM NAM a reçu des subventions de Gilead Sciences, ViiV Healthcare et Merck pour la mise en place d’un programme européen de prévention, dont la déclaration de consensus communautaire faisant l’objet de l’article BW est président de la European AIDS Treatment Group, financé en partie par ViiV, MSD, Gilead Abb Vie, et Janssen ACB travaille pour l’organisation à but non lucratif FHI, où il est directeur de projet pour l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses Be the Generation Project financé par le NIAID pour éduquer et renforcer le soutien de la communauté pour la recherche sur la prévention biomédicale du VIH. financement du NIAID et d’autres partenaires pour mener des recherches sur les stratégies de prévention biomédicaleTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués