Les antimicrobiens accroissent le risque de colonisation par les entérobactéries productrices de bétalactamases à spectre étendu

Les antimicrobiens accroissent le risque de colonisation par les entérobactéries productrices de bétalactamases à spectre étendu

Contexte Plus d’un million de voyageurs visitent des régions où l’hygiène est mauvaise chaque année. Un pourcentage important d’entre eux sont colonisés par des bactéries intestinales résistantes telles que les entérobactéries ESBL-PE productrices de bêta-lactamases à spectre étendu et peuvent transmettre ces souches à d’autres personnes. retour à la maison Malgré les menaces pour la santé mondiale provoquées par une recrudescence de la résistance aux antimicrobiens, aucun effort n’a été concentré sur la prévention de la colonisation en voyage. Des échantillons de selles ont été prélevés chez les Finlandais avant et après leur voyage en Scandinavie. Enterobacteriaceae CPE Des questionnaires ont été utilisés pour enquêter sur l’utilisation des antimicrobiens ainsi que d’autres facteurs de risque potentiels. Les résultats ont été soumis à une analyse multivariée. Résultats Vingt et un pour cent des voyageurs ont été colonisés par ESBL-PE et aucun par CPE. ‘diarrhée TD , l’âge et l’utilisation de l’antibactérien AB pour TD ont été identifiés comme des facteurs de risque indépendants prédisposant à contracter ESBL-PE Onze pour cent de ceux du sous-groupe TD-AB-,% de TDAB-, et% de TDAB ont acquis ESBL-PE. être le plus élevé en Asie du Sud%; % en colonisation dans le sous-groupe TD-AB-,% dans TDAB-, et% dans TDAB En Asie du Sud-Est, les taux étaient respectivement%,% et%. Les TD et les antimicrobiens pour TD se sont avérés être des facteurs de risque indépendants des voyageurs de la TDAB contractant l’ESBL-PE Dans les conseils modernes avant le voyage pour les personnes visitant les régions à haut risque, les voyageurs devraient être avisés de ne pas prendre d’antibiotiques pour un DT léger ou modéré.

La BLSE, la colonisation, les voyages, les antimicrobiens, la diarrhée des voyageursVoir le commentaire éditorial de Connor et Keystone – La résistance aux antimicrobiens progresse dans les régions où l’hygiène est médiocre et la politique antimicrobienne faiblement mise en œuvre Plus d’un million de voyageurs visitent les régions les plus à risque et plus de% retournent dans leur pays colonisés par des bactéries intestinales résistantes La tâche d’améliorer l’hygiène et d’établir une politique antimicrobienne raisonnable Dans les pays à faible prévalence, la lutte contre la propagation des microbes résistants se concentre actuellement sur des précautions telles que la surveillance de la résistance bactérienne et, dans certains pays, l’isolement de patients transférés ou hospitalisés à l’étranger . Paradoxalement , peu d’attention est accordée à h La résistance massive aux antimicrobiens de la famille des Enterobacteriaceae a émergé Les Enterobacteriaceae productrices de bêta-lactamases à spectre élargi ESBL-PE sont devenues particulièrement importantes, non seulement dans les infections nosocomiales mais aussi dans les infections à Enterobacteriaceae dans le monde entier. Il existe de nombreux rapports sur l’importation de ESBL-PE par les voyageurs De même, des souches hautement résistantes qui produisent des enzymes NDM-métallo-bêta-lactamase de New Delhi ou d’autres carbapénémases ont déjà été introduites dans de nombreux pays [, -] La propagation de souches multirésistantes aux établissements de soins de santé a plusieurs conséquences, notamment des échecs thérapeutiques, une augmentation de la mortalité et une augmentation considérable des coûts de la santé publique. Les voyageurs contractent souvent des bactéries intestinales résistantes sans le savoir et peuvent les transmettre à des contacts étroits. Pour que la colonisation ait lieu, les bactéries intrusives et résistantes doivent devenir incorporé dans le mini-écosystème du microbiote intestinal Lorsqu’il est en équilibre, ce microbiote agit comme une barrière contre les agents pathogènes potentiels et la résistance aux microbes résistants , tandis que les antibiotiques augmentent le risque de colonisation par les bactéries résistantes [Dans le cadre de la lutte mondiale contre les souches multirésistantes, les premières étapes de la cascade de transmission devraient être ciblées en premier lieu. prévenir la colonisation initiale, ici, nous étudions les facteurs de risque de contracter des bactéries intestinales résistantes, en particulier, en examinant l’effet de l’utilisation des antimicrobiens contre la diarrhée des voyageurs TD

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Conception d’étude, bénévoles et échantillons

Au total, des volontaires ont été recrutés à la Clinique de voyage du Centre médical Aava, qui dessert les voyageurs qui recherchent des conseils avant le voyage, principalement ceux qui ont l’intention de visiter des régions tropicales / subtropicales. Ils ont été invités à fournir des échantillons de selles avant le voyage et à remplir un questionnaire Q et, à leur retour, à fournir des échantillons de la première ou de la deuxième selle et à remplir un questionnaire après le voyage Q Pour les analyses finales Pour l’analyse des facteurs de risque, les participants ont été divisés en groupes: BLSE et BLSE – Le groupe BLSE comprenait ceux qui avaient contracté la souche pendant le voyage. Le groupe BLSE a été enregistré pour un laboratoire vérifié. ESBL-PE dans des échantillons cliniques au cours de l’année suivante

Figure View largeTélécharger un protocole d’étude pour étudier les facteurs de risque associés à la colonisation des entérobactéries productrices de BLSE à spectre étendu par les entérobactéries productrices de BLSE chez les voyageurs finlandaisFigure View largeTélécharger le protocole d’étude pour étudier les facteurs de risque associés à la colonisation des entérobactéries productrices de BLSE à spectre étendu Le comité de l’hôpital central de l’université d’Helsinki a approuvé le protocole d’étude Les volontaires de cette étude de cohorte prospective ont été recrutés sur une période de mois de mars à février. Tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit.

Questionnaires

Q a couvert les renseignements personnels, les antécédents médicaux, les détails concernant les cotravelers possibles et un itinéraire Q a recueilli des informations liées au voyage, y compris un compte rendu personnel du déroulement du voyage, des symptômes et des médicaments.

Destinations de voyage

Les pays visités ont été regroupés dans les régions suivantes: Asie du Sud, Asie du Sud-Est, Asie de l’Est, Afrique du Nord et Moyen-Orient, Afrique subsaharienne, Amérique centrale et du Sud et Caraïbes, Europe, Australie et Amérique du Nord. plus que la région ont été classés par le plus long séjour

Définition de la diarrhée des voyageurs

La TD a été définie selon les critères suivants de l’Organisation mondiale de la santé: passage ou plus de selles molles / liquides par heure, ou plus fréquemment que la normale pour un individu

Manipulation des spécimens

Les selles ont été collectées sous forme de tampons dans des tubes Copan M Transystem Copan Diagnostics, Italie, scellés dans des boîtes spéciales et envoyés par la poste au laboratoire. Une fois livrés, ils ont été congelés à – ° C et stockés pour analyse.

Identification des souches positives aux entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu

Les écouvillons ont été cultivés pendant des heures à ° C sur géloses de carbapénémases KBL ESB et Klebsiella pneumoniae CHROMagar, bioMérieux, Marcy l’Etoile, France Aucune croissance d’entérobactéries n’a été détectée sur gélose KPC Les souches putatives productrices de BLSE ont été identifiées en utilisant le système VITEK GN automatisé Les susceptibilités ont été testées avec la carte VITEK AST-N ou AST-N bioMérieux en utilisant la méthode de microdilution en bouillon et en suivant les recommandations CLSI du Clinical and Laboratory Standards Institute. aux critères de la MS CLSI, en utilisant la gélose Mueller Hinton Oxoid, Thermo Fisher Scientific, Cambridge, Royaume-Uni; la synergie double disque Le test oxoïde a été utilisé pour la céfotaxime μg, la ceftazidime μg, et la cefpodoxime μg seule ou avec des combinaisons μg d’acide clavulanique

Suivi des entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu dans des échantillons cliniques

Pour repérer les infections cliniques ESBL-PE confirmées en laboratoire, une enquête a été menée pour le groupe BLSE en utilisant la base de données HUSLAB du laboratoire hospitalier universitaire d’Helsinki. Cette base de données couvre environ% de tous les résultats ESBL-PE dans des échantillons cliniques. HUSLAB

Statistiques

Les analyses univariées ont été réalisées en utilisant le logiciel SPSS SPSS Inc, Chicago, Illinois. Pour les variables catégorielles, le test χ, le test exact de Fisher, ou l’analyse de régression logistique binaire a été utilisé; pour les variables continues, une analyse de régression logistique binaire a été utilisée Facteurs de risque avec une valeur de P & lt; dans le modèle univariable ont été choisis pour une analyse plus poussée par le modèle multivariable avec régression logistique binaire; des facteurs de risque fortement corrélés, seul a été sélectionné Lorsque les variables ont été sélectionnées pour le modèle final, les critères d’information Akaike ont été utilisés. Les valeurs manquantes dans les facteurs de risque ont été prises en compte par imputations multiples, réduisant les biais possibles. missingness at random « Des analyses multivariées ont été réalisées avec SPSS SPSS Inc

RÉSULTATS

Un total d’individus a renvoyé Q; qui remplissait les critères d’inclusion formant la population d’étude finale Figure; les données de base et les itinéraires présentés au tableau Vingt et un pour cent des personnes acquises lors de leurs déplacements; personne ne portait d’entérobactéries productrices de carbapénémases

Tableau Résultats de l’étude de suivi sur la colonisation des entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu pendant le voyage: caractéristiques des voyageurs et résultats d’un facteur de risque univarié non ajusté Facteur de risque Voyageurs n = n% BLSE n = n [% de tous les voyageurs BLSE] ESBL- n = [% de tous les voyageurs avec BLSE -] Rapport de cotes% Intervalle de confiance Valeur P en analyse univariée Sexe Féminin – Masculin N / A Âge, intervalle moyen des années: – Fourchette SD: – Fourchette SD: – SD Âge années de groupe – N / A – -a a – -a a – -a a ≥ -a a Région géographique Asie du Sud N / A Asie du Sud-Est -b b Asie de l’Est -b b Afrique du Nord et Moyen-Orient -b b Sous- Afrique saharienne -b b Amérique du Sud, Amérique centrale et Caraïbes N / A b Amérique du Nord, Europe, Australie N / A b Durée du voyage, moyenne des jours; Informations manquantes pour la plage SD: – Plage SD – Plage SD: – Longueur de l’information de trajet manquante pour d ou moins N / A – d -c c – d -c c Plus long que d -c c TD – Utilisation de médicaments antimicrobiens Aucune N / Antimicrobien pour TD – Antimicrobien pour indications autres que TD – Utilisation de l’information d’alcool manquante pour – unités / jour – ≥ unités / jour N / A Repas avec des informations locales manquant pour – Site de repas & gt;% dans les restaurants vs principalement au propre informations sur les ménages manquantes pour – Contact avec les soins de santé locaux – Hébergement avec les habitants / propre ménage vs informations sur les hôtels / chambres d’hôtes manquants – Utilisation des probiotiques – Utilisation de l’eau embouteillée – Viande ou poisson cru non cuit – Manque de renseignements sur le lavage des mains – Manque de renseignements sur les salades – Maladie chronique – Chimioprophylaxie antipaludéenne – Facteur de risque Voyageurs n = n% BLSE n = n [% de tous les voyageurs avec BLSE] ESBL- n = n [% de tous les voyageurs avec BLSE -] Rapport de cotes% Intervalle de confiance Valeur P dans l’analyse univariée Sexe Femme – Homme N / A Age, années moyenne: – SD: – SD: – SD Groupe d’âge ans – N / A – -a a – -a a – -a a ≥ -a a Région géographique Asie du Sud N / A Asie du Sud-Est -b b Asie de l’Est -b b Afrique du Nord et Moyen-Orient -b b Afrique subsaharienne -b b Amérique du Sud, Amérique centrale et Caraïbes N / A b Nord Ame rica, Europe, Australie N / A b Durée du voyage, moyenne des jours; Informations manquantes pour la plage SD: – Plage SD – Plage SD: – Longueur de l’information de trajet manquante pour d ou moins N / A – d -c c – d -c c Plus long que d -c c TD – Utilisation de médicaments antimicrobiens Aucune N / Antimicrobien pour TD – Antimicrobien pour indications autres que TD – Utilisation de l’information d’alcool manquante pour – unités / jour – ≥ unités / jour N / A Repas avec des informations locales manquant pour – Site de repas & gt;% dans les restaurants vs principalement au propre informations sur les ménages manquantes pour – Contact avec les soins de santé locaux – Hébergement avec les habitants / propre ménage vs informations sur les hôtels / chambres d’hôtes manquants – Utilisation de probiotiques – Utilisation de l’eau embouteillée – Viande ou poisson cru non cuit – Manque de renseignements sur le lavage des mains manquant – Manque de renseignements sur les salades consommées – Maladie chronique – Chimioprophylaxie antipaludéenne – Les facteurs de risque ou les groupes de facteurs de risque inclus dans l’analyse multivariée sont indiqués en grasAbbreviations: BLSE, bêta-lactamase à spectre étendu; N / A, non applicable; SD, écart-type; TD, diarrhée des voyageurs Comparée au groupe d’âge le plus jeuneb Comparée à l’Asiatique du Sud Comparée à la plus courte durée du voyage

Entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu dans des échantillons avant et après le voyage

Un total de / selles pré-voyage et / ou post-voyage étaient positifs pour ESBL-PE Figure Les cas avec un échantillon pré-voyage positif, ont été placés dans le groupe ESBL- avec une contrainte post-voyage identique et négative après la Le cinquième a été mis dans le groupe ESBL, car ses types post-voyage ESBL-PE étaient différents de sa souche avant le voyage Vingt et un pour cent de tous les voyageurs constituaient la BLSE et% / constituaient les groupes ESBL. avait acquis des souches ESBL-PE, jugées par les résultats d’une analyse moléculaire non montrée; Figure Soixante-dix-neuf pour cent des souches appartenaient au type CTX-M, CTX-M- et CTX-M- constituant les types les plus répandus. D’autres souches communes comprenaient TEM% et OXA%.

Identification des facteurs de risque exposés à la colonisation par des entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre élargi

Les résultats de l’analyse univariée sont présentés dans le tableau. Les facteurs inclus dans le modèle multivariable final sont présentés dans le tableau.

Facteurs de risque de la colonisation des entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre élargi dans le modèle multivariable final après sélection des facteurs par Akaike Critères d’informationa Les valeurs sont données pour les proportions avec un facteur de risque donné, les rapports de cotes ajustés et les valeurs p dans le risque d’analyse multivariable Facteur Proportion de ceux qui contractent ESBL-PE parmi les voyageurs ayant le facteur de risque donné% AOR% Intervalle de confiance pour les ESBL-PE contractants parmi les voyageurs ayant le facteur de risque donné dans l’analyse multivariable P valeurs dans l’analyse multivariable Sexe Féminin / – Masculin / N / A groupb voir Tableau et tableau supplémentaire – Groupe d’âge / Non TD N / A – Groupe d’âge / TD N / A N / A Région géographique Asie du Sud / N / A Asie du Sud-Est / – Asie de l’Est / – Afrique du Nord et Moyen-Orient / – Afrique subsaharienne / – Amérique du Sud, Amérique centrale et Caraïbes / N / A N / A Eu corde, Australie, États-Unis, et Canada / N / A N / D TD N ° TD / N / A TD / – Utilisation d’antibiotiques Aucune / N / A Antimicrobien pour TDc / – Antimicrobien pour indications autres que TDd / – Repas avec localse information manquante pour Non / N / A Oui / – Contact avec les soins de santé locaux Non / N / A Oui / – Facteur de risque Proportion de ceux contractant ESBL-PE parmi les voyageurs avec le facteur de risque donné% AOR% Intervalle de confiance pour les contrats ESBL-PE parmi Voyageurs ayant le facteur de risque donné dans l’analyse multivariable Valeurs P dans l’analyse multivariée Sexe Femmes / – Hommes / N / A Groupe d’âgeb voir Tableau et tableau supplémentaire – Groupe d’âge / Non TD N / A – Groupe d’âge / TD N / A N / A Région géographique Asie du Sud / N / A Asie du Sud-Est / – Asie de l’Est / – Afrique du Nord et Moyen-Orient / – Afrique subsaharienne / – Amérique du Sud, Amérique centrale et Caraïbes / N / A N / A Europe, Australie, États-Unis et Canada / N / D N / D TD N ° DT / N / A TD / – Utilisation d’antibiotiques Aucune / N / A Antimicrobien pour TDc / – Antimicrobien pour indications autres que TDd / – Repas avec information locale manquante pour Non / N / A Oui / – Contact avec soins de santé locaux Non / N / A Oui / – Abréviations: AOR, odds ratios ajustés; ESBL-PE, Enterobacteriaceae productrice de bêta-lactamase à spectre étendu; N / A, non applicable; TD, diarrhée des voyageurs La sélection rétrograde élimine les facteurs suivants: durée du trajet, consommation d’alcool, type de logement, site de la farine analysée en tant que variables continuesc /% fluoroquinolones utilisées et /% macrolidesd /% fluoroquinolones utilisées, et /% utilisé macrolidese Imputation multiple Trois patients ont été hospitalisés à l’étranger, parmi ces patients positifs à l’ESBL après travelView Large

Région géographique en tant que facteur de risque

Le risque de contracter l’ESBL-PE était le plus élevé en Asie du Sud%, suivi par l’Asie du Sud-Est, l’Asie de l’Est, la région de l’Afrique du Nord et le Moyen-Orient% dans chacune des régions et l’Afrique subsaharienne. visiteurs en Europe, en Australie ou dans les Amériques

Diarrhée des voyageurs en tant que facteur de risque

De tous les voyageurs,% / avaient DT; % / du TD et% / des sous-groupes TD- ont été colonisés par ESBL-PE Table Réciproquement, TD a été contracté par% dans les groupes ESBL et% dans les groupes ESBL-

Utilisation d’antimicrobiens contre la diarrhée des voyageurs en tant que facteur de risque

Antimicrobiens ont été pris par% / de tous les voyageurs doxycycline a commencé comme prophylaxie antipaludique pas inclus pendant leurs voyages En% / des cas, le médicament a été pris pour TD Table Antimicrobiens pris pour traiter TD s’est avéré être un facteur de risque indépendant% ESBL par rapport à ceux qui n’a pas pris de pourcentage de BLSE antimicrobien; Tableau Dans l’ensemble de l’étude, la proportion de cas de BLSE était de% dans le sous-groupe TD-AB-,% dans TDAB- et% dans TDAB Figure Il n’y avait que des voyageurs TD-AB; aucun d’entre eux n’a contracté ESBL-PE

Figure Vue détailléeDisque mondiale indiquant les niveaux de risque de contracter les entérobactéries ESBL-PE productrices de bêta-lactamases à spectre étendu dans différentes régions géographiques établies dans la présente enquête. Dans l’ensemble de la population étudiée,% des voyageurs ont contracté ESBL-PE; % dans le sous-groupe TD-AB- diarrhée / antimicrobiens des voyageurs,% dans TDAB-, et% dans ESBL-PE sous contrat TDAB Les analyses sous-groupes respectives pour les régions à plus haut risque Afrique, Asie du Sud et Asie du Sud sont données dans flèches Les souches ESBL-PE contractées étaient toutes Escherichia coli, à l’exception de Klebsiella oxytoca et Escherichia hermanniiFigure View largeTélécharger la carte mondiale indiquant les niveaux de risque de contracter les entérobactéries ESBL-PE productrices de bêta-lactamase à spectre étendu dans différentes régions géographiques établies dans le présent document. enquête Dans l’ensemble de la population étudiée,% des voyageurs ont contracté une ESBL-PE; % dans le sous-groupe TD-AB- diarrhée / antimicrobiens des voyageurs,% dans TDAB-, et% dans ESBL-PE sous contrat TDAB Les analyses sous-groupes respectives pour les régions à plus haut risque Afrique, Asie du Sud et Asie du Sud sont données dans flèches Les souches ESBL-PE contractées étaient toutes des Escherichia coli, sauf Klebsiella oxytoca et Escherichia hermannii

L’âge en tant que facteur de risque

Dans le sous-groupe TD, le risque de BLSE-EP augmentait avec l’augmentation de la table d’âge et du tableau complémentaire. Aucun cas n’a été observé chez les enfants, ceux âgés de -, -, et des années avaient%,%,% et% PE, respectivement Dans les sous-groupes TD, une telle augmentation avec l’âge n’a pas été observée

Entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu parmi les compagnons de voyage

La transmission de personne à personne entre co-voyageurs ne semble pas être une voie importante pour contracter ESBL-PE SupplementaryTable Cinquante-un pour cent de tous les voyageurs et% / de ceux qui ont été colonisés par ESBL-PE ont voyagé avec plusieurs personnes; certains de ces voyageurs ont également participé à cette étude. Pour chaque paire / groupe, le premier à être positif ESBL-PE a été marqué comme le cas index n = et les autres comme compagnons n = Le risque de colonisation ESBL-PE parmi ces couples / groupes était similaire au risque qui prévalait dans la région visitée Table; Tableau supplémentaire

Antipaludiques et risque d’acquisition d’entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre élargi

Les antipaludiques seuls en analyse univariée ne sont pas considérés comme un facteur de risque Tableau Aucune différence statistiquement significative n’a été détectée P = en ESBL-PE entre les sous-groupes de méfloquine, atovaquone-proguanil et doxycycline Tableau La proportion de participants avec TD ou prenant des antibiotiques était similaire dans tous les sous-groupes

Tableau Prophylaxie antipaludique comme facteur de risque des entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu contractuel chez les personnes ayant pris de l’atovaquone / proguanil, méfloquine ou doxycycline ESBL-PE n =% ESBL-PE – n =% Rapport des chances% intervalle de confiance Valeur P Diarrhée des voyageurs n =% P = Autre Antimicrobien n =% P = Total n = Atovaquone / proguanil Méfloquine – Doxycycline – Antimalaire ESBL-PE n =% ESBL-PE – n =% Rapport de cotes% Intervalle de confiance P Valeur Diarrhée des voyageurs n =% P = Autres antimicrobiens n =% P = Total n = Atovaquone / proguanil Méfloquine – Doxycycline – Abréviation: ESBL-PE, Enterobacteriaceae productrice de bêta-lactamase à spectre étenduView Large

Voyageurs présentant des facteurs de risque concomitants

Ceux qui avaient plusieurs facteurs de risque étaient aussi les plus prédisposés à contracter l’ESBL-PE diététique. En conséquence, le risque le plus élevé était en Asie du Sud, où la proportion de voyageurs avec ESBL-PE était de%; % dans le groupe TD-AB-; % dans le groupe TDAB-; et% dans le groupe TDAB Figure

Suivi en laboratoire

Le suivi en laboratoire n’a pas montré d’échantillons cliniques avec ESBL-PE dans le groupe ESBL-PE.

DISCUSSION

En plus des approches actuelles, à savoir la surveillance et le dépistage des voyageurs de retour, les efforts doivent être résolument orientés vers la prévention de la colonisation en route et à l’étranger. Nous avons identifié les facteurs qui prédisposent contracter des microbes intestinaux résistants En outre, nous avons confirmé et développé plusieurs études prospectives [,,,,] et rétrospectives [,,] qui ont montré qu’une proportion significative de ceux qui voyageaient dans les régions tropicales et subtropicales était colonisée par ESBL-PE. Malgré le faible nombre de participants décrits dans les rapports précédents, les taux découverts% -%; Bien que la localisation géographique soit systématiquement reconnue comme un facteur de risque, de nombreuses enquêtes souffrent de données de risque manquantes ou leur population d’étude limitée ne permet pas une analyse précise des facteurs prédisposant potentiellement à la colonisation ESBL-PE

prédispose les voyageurs à contracter des souches ESBL-PE Bien qu’Östholm-Balkhed et al n’aient trouvé aucun impact sur le risque de colonisation, ils ont évalué une plus petite population étudiée et un petit nombre de voyageurs qui ont pris des antimicrobiens. risque de contracter divers types d’Escherichia coli résistants; cependant, la TD et la zone géographique, facteurs de confusion importants, n’ont pas été exclues. Néanmoins, leurs résultats appuient les résultats actuels. L’effet des antibiotiques est bien illustré par l’association entre l’utilisation des antimicrobiens et la salmonellose; La taille de l’inoculum nécessaire pour causer la maladie est réduite chez les souris prétraitées avec des antibiotiques Contrairement aux niches ouvertes par TD, celles provoquées par les antimicrobiens ne sont pas censées tenter toutes les bactéries, mais favorisent plutôt celles qui résistent au médicament. La création d’une telle niche est évidemment préférable à éviter lors de la visite de destinations présentant une mauvaise hygiène et une forte prévalence indigène de souches résistantes. L’incidence de la colonisation était plus élevée chez les participants présentant plusieurs facteurs de risque concomitants. des voyageurs du sous-groupe TD-AB-,% du TDAB-, et% du TDAB contracté ESBL-PE En Asie du Sud-Est, les valeurs étaient respectivement%,% et% Les données suggèrent que la plupart, sinon la totalité, ces régions sont exposées à ESBL-PE; dans le meilleur des cas, une barrière intacte du microbiote intestinal inhibera la colonisation. Notre recherche a quelques limites Bien que la taille de notre population étudiée soit la plus importante à ce jour, les conclusions sont basées sur les résultats des régions avec un petit nombre de voyageurs. L’Afrique du Nord et le Moyen-Orient, l’Europe, les Amériques et l’Australie doivent être prudents. Notre analyse de laboratoire se concentre sur les souches de BLSE cliniquement et épidémiologiquement importantes, mais nous ne couvrons pas la résistance typique à l’ampC de bas niveau. la colonisation, les stratégies valables sont la prévention de la DT et la restriction de l’utilisation des antimicrobiens pour la TD tout en voyageant. Cependant, les conseils actuels sur la façon de se protéger contre la TD sont insuffisants. En effet, le seul moyen efficace de combattre les microbes résistants serait de utilisation d’antimicrobiens inutiles pour TD Dans notre étude, les antibiotiques étaient généralement pris pour le traitement de la TD, Bien que la TD avec des symptômes sévères nécessite un traitement antimicrobien, les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires pour les cas modérés et bénins, car ils disparaissent spontanément . En réalité, une proportion substantielle de voyageurs souffrant de diarrhée légère prennent des antibiotiques. Parmi nos bénévoles,% ont utilisé des antimicrobiens pour la TD qu’ils déclaraient être des données légères ou modérées non montrées. Si les voyageurs devaient être plus prudents dans l’utilisation des antimicrobiens, le nombre de personnes colonisées pourrait diminuer considérablement. n’a pas influencé le risque de contracter ESBL-PE Leur efficacité protectrice contre TD a également été modeste Lorsque la doxycycline a été comparée à d’autres antipaludiques, aucune différence n’a été observée, probablement due à un nombre important de bactéries intestinales devenues résistantes à la doxycycline [ L’infection urinaire UTI est considérée comme l’infection clinique la plus fréquente L’ESBP-PE a signalé que les voyages internationaux étaient un facteur de risque pour les infections urinaires Parmi les jeunes femmes sexuellement actives, l’incidence annuelle des infections urinaires a été estimée à Ceci est en accord avec nos résultats En d’autres termes, parmi la petite proportion de ceux qui ont contracté l’ESBL-PE et qui ont développé une infection clinique, la maladie peut être associée au traitement. échecs et augmentation de la mortalité En outre, il convient de souligner que les conséquences de la colonisation ne concernent pas seulement le risque d’infection du voyageur par la souche résistante individuelle, mais affectent aussi potentiellement la résistance globale dans son pays d’origine et la propagation des souches résistantes à travers le monde aspect global Avec% de tous les voyageurs étant colonisés,% -% d’entre eux à des mois et% à des années après le retour à la maison [,,], empêchant la La propagation des bactéries intestinales résistantes est une tâche difficile Même dans les pays à faible prévalence, le contrôle des infections dans les établissements de soins se concentre principalement sur les patients hospitalisés à l’étranger. Les données actuelles suggèrent que les mesures devraient inclure d’autres facteurs de risque importants. et utilisation des antimicrobiens lors de la visite des zones à haut risque Bien que la présente étude fournisse des données sur les ESBL-PE, les résultats devraient également s’appliquer à tout autre type de bactéries intestinales résistantes, y compris les souches productrices de carbapénémases telles que NDM-

CONCLUSION

Il existe de grands outils pour éviter la colonisation par les bactéries intestinales résistantes en voyage: prévention de la DT et restriction de l’utilisation des antimicrobiens contre la DT Comme les moyens de prévenir la TD ne sont pas très réussis, une plus grande attention devrait être portée aux voyageurs dans leur utilisation des antibiotiques Nous proposons les principes suivants: les antimicrobiens ne doivent pas être prescrits comme prophylaxie contre la TD, et les maladies légères et modérées ne doivent en général pas être traitées avec des antimicrobiens En plus des directives sur la prévention de la colonisation, des les voyageurs de retour dans les hôpitaux des pays à faible prévalence devraient également être révisés pour adopter une approche fondée sur le risque

Remarques

Remerciements Nous exprimons notre gratitude au Dr Jukka Riutta décédé pour avoir recruté les patients. Nous remercions également les infirmières de la Clinique de Voyage du Centre Médical Aava pour le recrutement des volontaires. Nous remercions également le personnel du Laboratoire Hospitalo-Universitaire d’Helsinki pour son aide. La Fondation scandinave pour la chimiothérapie antimicrobienne et la Fondation scandinave pour la chimiothérapie antimicrobienne. Les sources de financement n’ont pas participé à la conception de l’étude, la collecte de données, l’analyse, l’interprétation des données, la rédaction du rapport et la décision. Soumettre l’article pour publicationAuthor contributions Study concept and design, AK, JK; acquisition de données, A K, T L, S M, K V, S H P, J A, J K; analyse et interprétation des données, A K, T L, S M, K V, S H P, J A, J K; analyse statistique, T L, J O; rédaction du manuscrit, A K, T L, J K; commentaires critiques sur le manuscrit, S M, K V, S H P, J O, J A; l’approbation finale de la version publiée, AK, TL, SM, KV, SHP, JO, JA, J KPotentiel conflits d’intérêts AK, TL, SM, KV, SHP, JO, JA, et JK déclarent aucun conflit d’intérêt Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués