Les lignes directrices sur le cancer doivent être examinées de près

Les lignes directrices sur le cancer doivent être examinées de près

Rédacteur en chef — Les lignes directrices publiées sur l’aiguillage spécialisé pour les cancers présumés sont susceptibles d’ajouter à la confusion des références appropriées pour les médecins de soins primaires.1 Selon les lignes directrices pour un renvoi urgent à un médecin de la poitrine tombe le symptôme de stridor.2 Nous pensons que cela devrait être ignoré. Tous les patients porteurs d’un stridor doivent être orientés vers les médecins de l’oreille, du nez et de la gorge afin qu’ils puissent subir une naso-endoscopie quelques minutes après leur arrivée à l’urgence. On ne peut pas en dire autant de la disponibilité de la bronchoscopie dans la plupart des hôpitaux sclérose en plaques. Nous sommes préoccupés par le fait que cette directive augmentera la fréquence de la recherche d’un patient stridien avec un cancer du larynx assis sur un thorax en cours de traitement avec des nébuliseurs, en attente d’une bronchoscopie.L’inclusion de la perte auditive neurosensorielle unilatérale comme symptôme pour une référence urgente à un neurochirurgien pour l’exclusion d’une tumeur cérébrale. Compte tenu de l’incidence des seuils d’audition neurosensorielle asymétrique au Royaume-Uni est de 0,7 % (Étude nationale des données sur l’audition du Medical Research Council), on peut estimer à 420 000 nouveaux cas par an. La plupart de ces patients ne sont jamais présents et ne sont jamais étudiés. Même après présentation à un médecin de soins primaires, la différenciation entre la perte auditive neurosensorielle et la surdité de conduction sur la seule base des tests de diapason peut être très difficile. Lorsque ces patients sont dirigés vers un centre spécialisé et étudiés, les neuromates acoustiques ne représentent que 4-5 % L’exigence d’examiner de tels patients dans les deux semaines nous semble excessive étant donné que les neuromathes acoustiques ont une croissance lente et sont de plus en plus traités de façon conservatrice. Espérons que nos collègues en neurochirurgie disposent tous d’un audiologiste et que leur scanner d’imagerie par résonance magnétique puisse fonctionner 24 heures sur 24 pour faire face à la demande supplémentaire. Considérer la gestion de la perte auditive unilatérale reste de la compétence de l’oreille, nez et gorge, nous avons examiné nos recommandations de pratique générale à une unité avec deux consultants sur un mois. En appliquant strictement les nouvelles directives 51 % des renvois est tombé dans la catégorie urgente. Seulement 12 % des renvois justifié une nomination urgente. Bien que nous applaudissions toute tentative d’amélioration des taux de survie pour la malignité cervicofaciale, nous craignons que des directives mal conçues ne conduisent bientôt à une clinique paralysée, sans parler des omnipraticiens confus qui ne savent pas à quelle spécialité ils devraient se référer.