Les visites à la ferme et les hamburgers insuffisamment cuits constituent les principaux facteurs de risque d’infection sporadique à Escherichia coli O: H: données d’une étude cas-témoin dans des sites FoodNet

Les visites à la ferme et les hamburgers insuffisamment cuits constituent les principaux facteurs de risque d’infection sporadique à Escherichia coli O: H: données d’une étude cas-témoin dans des sites FoodNet

Dans, surveillance active dans les maladies d’origine alimentaire, les sites FoodNet ont détecté une différence d’incidence d’infection entre les sites d’Escherichia coli O: HO Une étude cas-témoin appariée des cas d’O sporadiques a été menée dans ces sites de mars à avril. Les sujets témoins étaient des sujets en bonne santé dont l’âge et le numéro de téléphone correspondaient à ceux des sujets sains. Dans l’ensemble, les cas et les témoins ont été inclus O les infections étaient associées à l’exposition à la ferme, à l’exposition des bovins, à l’alimentation un hamburger rose à la maison et à l’extérieur de la maison, manger dans un restaurant de table, utiliser des médicaments immunosuppresseurs et obtenir du bœuf grâce à un arrangement d’abattage privé Les variations dans l’exposition des bovins peuvent expliquer une partie de la variabilité régionale. devrait se concentrer sur la réduction des risques associés à la consommation de hamburger mal cuit, dinin g dans les restaurants de service de table et les expositions agricoles

Escherichia coli O: L’E. Coli O a été reconnu comme agent pathogène d’origine alimentaire important au début de la maladie et continue d’être une cause majeure de maladies diarrhéiques en Amérique du Nord. Les infections à E. coli O sont la principale cause du syndrome hémolytique urémique chez les enfants. Aux États-Unis, & gt ;, E coli O infections sont estimées se produire chaque année , et & gt; des éclosions ont été signalées au CDC des Centers for Disease Control and Prevention de J Rangel, CDC; Données non publiées De nombreux aliments ont été associés à des éclosions d’E. coli O Parmi ceux-ci: bovins hachés , rôti et lait cru et aliments probablement contaminés par des matières fécales bovines, p. ex. laitue , germes de luzerne [ ], et le cidre de pomme Les éclosions non alimentaires ont été associées à la garde des enfants , à la consommation d’eau contaminée et à la baignade dans de l’eau non chlorée Des études sur des populations limitées, dont plusieurs ont identifié la consommation de viande non cuite ou crue, de bœuf haché ou de hamburger comme facteur de risque Autres facteurs de risque identifiés dans ces études comprennent la consommation d’eau de puits non chlorée, la nage dans un étang, avoir un membre de la famille souffrant de diarrhée et manger lors d’un pique-nique ou d’un événement spécial Pour mieux déterminer le fardeau des infections à E. coli O et d’autres maladies d’origine alimentaire aux États-Unis, la surveillance active des maladies d’origine alimentaire twork FoodNet a été initié dans le cadre d’une collaboration entre le CDC, le ministère américain de l’agriculture, la Food and Drug Administration des États-Unis et certains services de santé de l’État In, surveillance active de tous les cas d’infection à E. coli O a été lancé dans toutes les zones de surveillance de FoodNet également connues sous le nom de «sites FoodNet»; Minnesota, Oregon et certains comtés de Californie, du Connecticut et de Géorgie alors en existence Les résultats de la surveillance active ont révélé un haut degré de variabilité entre ces sites de l’incidence des infections à E. coli O détectées: du cas de la Géorgie au cas du Minnesota ] Les différences dans les pratiques de laboratoire et les connaissances des médecins sur les pratiques de laboratoire ne semblent expliquer qu’une partie de la différence d’incidence détectée entre les sites Même après prise en compte de ces facteurs, Afin de mieux définir les facteurs de risque d’infection sporadique à E. coli O, nous avons mené une étude cas-témoin appariée de mars à avril sur les sites FoodNet.

Méthodes

Les cas ont été identifiés grâce à une surveillance de laboratoire active: le personnel de surveillance de chaque site a contacté chacun des laboratoires desservant les bassins versants pour vérifier tous les cas de E. coli O confirmés par culture. Les laboratoires ont été contactés soit Un cas a été défini comme une maladie diarrhéique chez une personne vivant dans un site FoodNet dont la culture de selles produisait E coli O: H ou E coli O: NM produisant la toxine Shiga et dont la maladie ne faisait pas partie d’un traitement reconnu. épidémie La diarrhée a été définie comme étant: ⩾ des selles molles au cours d’une période d’une heure. Les sujets témoins ont été identifiés pour chaque patient et ont été appariés avec le patient par âge à & lt; mois, à & lt; mois, à & lt; années, à & lt; années, à & lt; années, à & lt; années, à & lt; ans, et ⩾ ans et échange de numéros de téléphone La plupart des contrôles ont été obtenus par une méthode de numérotation séquentielle. Pour les enfants & lt; âge, les contrôles pourraient être obtenus par numérotation séquentielle en Californie et en Géorgie ou à partir de sources supplémentaires: le registre des naissances du site FoodNet Connecticut, Minnesota et Oregon ou une liste d’enfants, obtenus auprès du médecin du patient, qui avait été vu récemment lors de visites d’enfants en bonne santé, les patients ont été interviewés quelques jours après la date de collecte des échantillons de selles, et les témoins ont été interviewés quelques jours après l’interview du patient. Les patients ont été exclus si leur diarrhée a débuté. jours avant la date de collecte des selles, si un membre du ménage a eu une diarrhée sanglante dans les jours qui ont précédé l’apparition de la maladie, ou si le patient ne se souvenait pas de la date de début de la maladie. Les contrôles potentiels ont été exclus s’ils avaient la diarrhée dans les jours précédant la date d’apparition du patient. En outre, tous les sujets étaient exclus s’ils ne parlaient pas anglais, s’ils n’avaient pas de téléphone à domicile, s’ils ou un membre du ménage avait une infection confirmée avec E coli O dans les jours précédant la date de prélèvement des échantillons de selles du patient, ou s’ils étaient incapables de compléter l’interview Nous avons obtenu le consentement éclairé approprié et conduit cette étude conformément aux directives pour la recherche humaine spécifiées par le US Department of Health and Human Services. description Les patients ont été interrogés sur leurs symptômes, l’hospitalisation, le nombre de jours perdus au travail ou à l’école et le traitement Les patients et les témoins ont été interrogés sur leur utilisation d’antibiotiques et d’antiacides et sur toutes les maladies immunodéprimantes ou chroniques survenues dans les semaines précédant le début de la maladie, ainsi que les voyages, les garderies, l’exposition aux fermes et aux vaches, la viande. pratiques de manipulation, sources d’eau potable et de boeuf haché et consommation de fruits, légumes et viandes durant la journée précédant le début de la maladie. Dans l’ensemble, le questionnaire a sollicité des informations sur les variables Participants ayant consommé ⩾ différents aliments Dans chacune des catégories d’aliments, les viandes, les légumes et les fruits étaient considérés comme ayant un régime alimentaire varié. Les intervieweurs de FoodNet recueillaient des renseignements auprès d’un parent ou d’un tuteur d’enfants. ans et obtenu la permission d’un parent ou d’un tuteur avant d’interroger des personnes; ansAnalyse statistique EpiInfo, version b CDC , PC-SAS, versions et SAS Institute , et LogXact- pour Windows, version Cytel Software , ont été utilisés dans des analyses univariées et multivariées. relation entre l’infection E coli O sporadique et l’ensemble des variables d’exposition et de confusion potentielle et produit un modèle de régression logistique conditionnelle multivariable pour les maladies sporadiques avec E coli O Les variables candidates incluaient celles associées à l’état pathologique P ⩽ dans un modèle logistique conditionnel à variable unique, variables précédemment associées à l’infection à E coli O et variables ayant un sens épidémiologique dans le contexte de l’étude Nous avons également dérivé des variables candidates supplémentaires à partir d’items mesurés sur le questionnaire. Par exemple, nous avons construit une variable codant pour savoir si les leur viande hachée par le biais d’un arrangement d’abattage privé à partir d’une question ouverte qui a posé des questions sur Sources de bœuf haché Nous avons appliqué diverses stratégies de sélection de modèles, notamment des stratégies automatiques de sélection des sous-ensembles, basées sur les critères du test F et du score,, ainsi que des stratégies manuelles basées sur l’examen des modifications du vecteur de régression et de l’ajustement du modèle. Pour évaluer l’effet des valeurs manquantes sur la stabilité du modèle, nous avons utilisé l’imputation simple et la comparaison subséquente du modèle . À partir du modèle final, nous avons calculé les fractions attribuables à la population pour les composantes du modèle afin de décrire l’importance relative des chaque «exposition» au processus global de la maladie

Résultats

Pendant la période d’étude, les cas E coli O ont été identifiés dans le tableau des zones de chalandise Le plus grand nombre de cas ont été rapportés dans les cas du Minnesota [%], suivis par Oregon [%], Connecticut [%], Californie [%] et Georgia [ %] Il y avait des cas associés à une éclosion, dont% étaient associés à des garderies,% à boire du cidre,% à manger de la laitue,% à assister à un mariage,% à nager dans un lac,% à manger rapidement Nous avons inscrit% des patients identifiés comme ayant un cas sporadique, ainsi que des témoins. Les personnes infectées inscrites et celles qui n’étaient pas inscrites à l’étude étaient similaire en âge et autres facteurs démographiques Enfants & lt; les années d’âge représentaient% des patients inscrits mais seulement% de la population du bassin versant. Près de la moitié des patients inscrits [%] étaient & lt; ans Les selles sanglantes ont été rapportées par% des patients enrôlés, et% des patients enrôlés se rappelaient avoir eu une grande quantité de sang dans leurs selles. Parmi les autres patients, on retrouvait des crampes abdominales [%], de la fièvre [%], et vomissements [%]

Tableau View largeTélécharger slideEscherichia coli O: H cas observés en surveillance active et chez les participants inclus dans l’étude cas-témoins de la maladie sporadique E coli O: H dans les maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Sites FoodNet Minnesota, Oregon et certains comtés de Californie, Connecticut et Géorgie, -Table View largeTélécharger slideEscherichia coli O: H cas observés en surveillance active et chez des participants enrôlés dans une étude cas-témoin d’E coli sporadique O: H dans les maladies d’origine alimentaire Surveillance active Sites FoodNet Minnesota, Oregon, et certains comtés de Californie , Connecticut et Géorgie, –

Figure Vue largeDownload slide Comparaison de la distribution par âge parmi les cas sporadiques d’Escherichia coli O: H dans la surveillance active A, E coli O: H chez les patients inclus dans une étude cas-témoin B et dans les maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Sites FoodNet Minnesota, Oregon Comparaison de la distribution par âge parmi les cas sporadiques d’Escherichia coli O: H dans les infections à surveillance active A, E coli O: H chez les patients inclus dans une étude cas-témoin B, et dans certains pays de Californie, Connecticut et Géorgie. population dans les maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Sites FoodNet Minnesota, Oregon, et certains comtés de Californie, Connecticut et Géorgie, – CIn analyses univariées, infection sporadique E coli O était associée à manger un hamburger rose à la maison, manger un hamburger rose loin de la maison , et manger dans une table de restaurant de service de table En outre, parmi des personnes aged ans, il a été associé à la visite d’un une ferme qui avait du bétail et prenait des médicaments immunosuppresseurs comme la prednisone; et parmi les enfants & lt; ans, il était associé à vivre dans une ferme ou à visiter une ferme et à avoir un enfant; Les personnes ayant un régime alimentaire varié avaient un risque diminué d’infection à E. coli O Lorsque nous avons placé ces variables dans un modèle multivarié, nous les avons toutes trouvées indépendamment associées à la table d’infection à E coli O

Tableau View largeTélécharger la diapositiveFacteurs de risque d’infection sporadique à Escherichia coli O: H dans les maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Sites FoodNet Minnesota, Oregon et certains comtés de Californie, Connecticut et Géorgie, -Table Agrandir DiapositiveDownload Facteurs de risque d’infection sporadique à Escherichia coli O: H Maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active Sites FoodNet Minnesota, Oregon et certains comtés de Californie, du Connecticut et de Géorgie, Nous avons ensuite examiné les facteurs de risque identifiés plus en détail Nous avons constaté que manger un hamburger sans alcool n’était pas associé à une infection sporadique à E. coli O qui ne se rappelait pas spécifiquement avoir mangé un hamburger rose n’étaient pas exposés à un risque accru d’infection à E. coli O en mangeant un hamburger apparié OU [MOR]; % CI, -; P = Parmi les personnes qui mangeaient des hamburgers dans les restaurants, les patients étaient moins susceptibles que les témoins d’avoir mangé un hamburger uniquement dans un grand restaurant-minute [%] des cas vs [%] des témoins; MOR,; % CI, -; P = En fait, manger du hamburger rose d’un fast-food était rarement rapporté: seulement% des participants qui mangeaient des hamburgers seulement dans les fast-foods notaient un hamburger rose, contre% de ceux qui mangeaient des hamburgers uniquement dans d’autres restaurants. types de restaurants P & lt; Parmi les personnes qui ont consommé du boeuf haché ou des hamburgers à la maison, l’obtention de viande de bœuf dans le cadre d’un arrangement d’abattage privé était un facteur de risque d’infection à E. coli O [%] des patients par rapport à [%] des témoins; MOR,; % CI, -; P = Des arrangements d’abattage privé sont conclus entre les éleveurs et les particuliers qui achètent un animal et font en sorte qu’il soit abattu et transformé localement par un transformateur pour la consommation privée seulement. Environ [%] des bovins du Minnesota sont traités de cette manière. site:% des cas au Minnesota et% en Oregon mais aucun des participants à l’étude en Californie, au Connecticut et en Géorgie ont rapporté avoir obtenu des bovins hachés abattus en privé. une analyse significative des risques associés à l’exposition aux bovins d’élevage n’a pas été possible pour le groupe de sujets âgés de moins de 18 ans; Nous avons également constaté des variations considérables entre les sites de fréquence d’exposition des élevages bovins:% des cas au Minnesota et% des cas en Oregon ont déclaré avoir visité une ferme ayant du bétail Aucun des cas en Californie, au Connecticut ou en Géorgie Étant donné qu’une alimentation variée était associée à une diminution du risque d’infection par E. coli O, nous avons examiné la corrélation entre le risque d’infection et la consommation d’aliments provenant de groupes particuliers. ont constaté que la consommation de légumes ou de fruits de ceux énumérés dans le questionnaire était associée à une diminution du risque d’infection à E. coli O: [%] des témoins mangeaient ⩾ des portions de fruits ou de légumes, alors que seulement [%] des ,; % CI, -; P =

Discussion

Californie, Connecticut et Géorgie Les futures études sur l’infection sporadique à E. coli O devraient inclure une exploration plus approfondie des facteurs de risque spécifiques à la ferme. L’immunosuppression est un facteur de risque bien documenté pour les maladies bactériennes, mais n’a pas été documentée auparavant pour E coli. O infection Notre constatation qu’il s’agit d’un facteur de risque d’infection à E. coli O valide les recommandations selon lesquelles les personnes immunodéprimées évitent de manger des hamburgers mal cuits et utilisent de bonnes méthodes de lavage des mains , particulièrement après exposition au boeuf haché cru, aux fermes et aux bovins. Les facteurs identifiés dans les éclosions d’infection à E. coli O pendant la période de l’étude, tels que l’exposition aux soins de jour, la consommation de cidre et de laitue, la baignade dans un lac et la restauration rapide, n’étaient pas associés à E coli sporadique. infection dans notre étude Cette absence d’association peut être due à des cas de survenue de ces expositions liées avec succès à des flambées épidémiques de notre étude ou pour étudier les facteurs de conception, tels que les limites du questionnaire ou la taille de l’étude Le fait que% des maladies E coli O identifiées dans le bassin versant étaient liées à l’exposition des enfants en garderie indique l’importance de ce lieu dans la transmission de la maladie. l’infection est facilement transmise dans les garderies, et l’introduction de ce pathogène dans ces milieux peut souvent entraîner une éclosion L’absence de lien entre la consommation de cidre de pomme et l’infection sporadique à E. coli O peut être due en partie au En ce qui concerne l’interprétation des fractions attribuables, il convient de noter certains points. Premièrement, parce que nous avons exclu de notre étude les cas liés à une éclosion, nos fractions attribuables ne donnent qu’une image partielle du risque global de maladie attribuable à un cas particulier. facteur de risque Deuxièmement, les fractions attribuables décrivent la probabilité réduite de maladie dans ce la pulation était le facteur de risque à éliminer complètement: nous n’avons pas fait de modélisation contrefactuelle pour estimer les changements qui résulteraient de la modification plutôt que de l’élimination de l’exposition.Les recommandations actuelles de santé publique pour la viande hachée peuvent réduire l’impact des principaux facteurs de risque identifiés : manger des hamburgers mal cuits à la maison, manger des hamburgers mal cuits loin de chez soi et manger dans un restaurant de table Ces facteurs de risque résultent probablement de la consommation directe de boeuf haché contaminé ou de la consommation d’aliments contaminés Risque de maladie due à E coli O dans la maison en manipulant correctement le boeuf haché cru et les hamburgers de cuisson, jusqu’à ce qu’ils ne soient plus roses à l’intérieur ou jusqu’à ce qu’un thermomètre numérique à lecture instantanée indique ° C ° F De même, les restaurants devraient normaliser procédures de cuisson de hamburger pour éliminer les hamburgers mal cuits et incorporer des stratégies Bien que les recommandations de santé publique relatives à la manipulation et à la cuisson du boeuf haché semblent efficaces pour prévenir l’infection sporadique à E. coli O, elles dépendent fortement de l’éducation et de la conformité d’un grand nombre de consommateurs individuels et d’exploitants de services alimentaires commerciaux. Une étude a montré que, si les consommateurs sont éduqués à propos de l’irradiation, ils acceptent l’idée et sont prêts à acheter des produits alimentaires irradiés . L’adoption de cette technologie sûre et approuvée par quelques grands transformateurs de viande aurait des effets bénéfiques considérables sur la santé publique. Notre constatation qu’une alimentation variée est protectrice est intrigante Une raison possible est qu’une alimentation variée réduit simplement les possibilités d’exposition aux aliments à risque. Cependant, une alimentation variée pourrait augmenter la résistance d’une personne à la maladie en fournissant des intestins. la flore qui aide à protéger contre la colonisation par des pathogènes , en apportant certains micronutriments ou d’autres substances , ou par d’autres méthodes Cette conclusion doit être interprétée avec prudence, car notre étude n’a pas pour but d’évaluer la variabilité du régime alimentaire ou les effets protecteurs possibles d’une alimentation variée, et d’autres travaux sont nécessaires. Des cas d’infections à E. coli O associées à la transmission directe des animaux aux humains ont été signalés aux Etats-Unis et ailleurs. Ces rapports ont conduit à des recommandations pour prévenir la transmission. Nous soutenons ces recommandations, notamment en limitant le contact entre les personnes à risque élevé, p. ex., les jeunes enfants, les personnes dont le système immunitaire est affaibli, les animaux immunodéprimés et les animaux domestiques. et les personnes âgées et les animaux dans ces lieux et encourager les gens à se laver les mains à fond après l’exposition de la ferme et du bétail ures

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Nancy Bean, Thomas Boyce, Laura Conn, Mary Evans, Cynthia Friedman, Kate Glynn, Patricia Griffin, John Hatmaker, Debra Helfrick, Thomas Hennessy, Mike Hoekstra, Lori Hutwagner, Kathleen Maloney, Paul Mead, Robert Pinner, Vasudha Reddy, Laurence Slutsker, Bala Swaminathan, David Swerdlow, Robert Tauxe, Drew Voetsch, et Samantha Yang Rowe Californie: Sharon Abbott, Felicia Chi, Pam Daily, Marianne David, Mary Ann Davis, Lisa Gelling, Nandeeni Mukerjee, Joelle Nadle, Judy Rees, Kevin Reilly, Art Reingold, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Duc Vugia, et Ben Werner Connecticut: Matthew Cartter, Terry Rabatsky-Ehr, James Hadler, Robert Howard, Gazala Khan, Ruthanne Marcus, Donald Mayo , Pat Mshar et Robin Ryder Géorgie: Molly Bardsley, Wendy Baughman, Paul Blake, Shama Desai, Monica Farley, Jane Koehler, Mina Pattani, Susan Ray, Matthew Sattah, Suzanne Segler et Sabrina Whitfield Maryland: Bernadette Albanese, Lillian Billman, Amy Ca Michael Carter, Marcia Criscio, Diane Dwyer, Lora Gay, Lee Harrison, Kelly Henning, Yvonne Hibbert, Jackie Hunter, Judith Johnson, Melissa Kent, J Glenn Morris, Jr, Peggy Pass, Jefferey Roche et Christine St Ours Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Valérie Deneen, Craig Hedberg, Heidi Kassenborg, Michael Osterholm et Julie Wicklund New York: Hwa-Gan Chang, Karim Hechemy, Julia Kiehlbauch, Dale Morse, Brian Sauders, Cathy Stone et Shelley Zansky Oregon: Maureen Cassidy, Paul Cieslak, David Fleming, Bill Keene, Stephen Ladd-Wilson, Steve Mauvais, Theresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Bob Sokolow, Regina Stanton et John Townes USDA-Service de sécurité et d’inspection des aliments: Art Baker, Ruth Etzel, Jill Hollingsworth , Peggy Nunnery, Phyllis Sparling, et Kaye Wachsmuth Centre de la sécurité alimentaire et de la nutrition appliquée de la FDA: Sean Alterkruse, Ken Falci, Bing Garthwright et Janice Oliver |

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