Maladie complexe de Mycobacterium avium disséminée chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, –

Maladie complexe de Mycobacterium avium disséminée chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, –

La maladie de Mycobacterium avium disséminée demeure une cause importante de morbidité et de mortalité chez les patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise. Nous avons étudié des patients consécutifs à Grady Memorial Hospital, Atlanta, avec une maladie disséminée du complexe de Mavi http://viagrahomme.com. aux patients dans In, significativement plus de patients que dans ou étaient des femmes P & lt; ou noir P & lt; et beaucoup moins avaient contracté le virus de l’immunodéficience humaine par contact homosexuel P & lt; En,% des patients ont contracté la maladie complexe de Mavi malgré la prophylaxie antimicrobienne, mais% de patients n’ont pas adhéré au régime prophylactique. La durée médiane de survie des patients était de quelques jours, alors que les jours étaient des jours P & lt; La survie prolongée était associée à un traitement comprenant de la clarithromycine et un traitement antirétroviral combiné comprenant un inhibiteur de la protéase.

La morbidité et la mortalité chez les patients atteints du SIDA sont largement imputables aux effets directs et indirects des infections opportunistes La maladie DMAC du complexe Mycobacterium avium disséminée chez les patients atteints du SIDA est une complication grave de la maladie à VIH avancée associée à des symptômes débilitants et à une survie raccourcie [ L’incidence de cette maladie a augmenté au cours de la période – à mesure que l’épidémie de SIDA a mûri; Au pic de l’incidence, il a été estimé que, aux États-Unis, la maladie DMAC était plus élevée que le nombre de patients atteints de tuberculose aux États-Unis la même année Prophylaxie antibiotique efficace contre la DMAC La clarithromycine et l’azithromycine ont également été approuvées pour la prophylaxie aux États-Unis en octobre et en juin, respectivement. Dans les essais cliniques, ces agents ont été associés à la prophylaxie pour la prévention de cette maladie. une réduction de% -% de l’incidence de la maladie En outre, une thérapie antirétrovirale efficace, disponible depuis, réduit le nombre de personnes à risque de la maladie en rétablissant la fonction immunitaire chez les patients atteints de SIDA avancé un traitement antirétroviral efficace a entraîné des baisses spectaculaires de l’incidence de la maladie DMAC ; Les centres pour le contrôle et la prévention des maladies ont rapporté que la maladie DMAC a diminué de cas par année-personne à par cas-années en Le traitement de la maladie DMAC s’est également amélioré de façon spectaculaire avec l’introduction de régimes de traitement contenant des macrolides dans et avec la disponibilité de traitement antirétroviral combiné Les essais cliniques sur les schémas thérapeutiques contenant des macrolides ont démontré une survie prolongée des patients atteints de DMAC et des essais cliniques de thérapie antirétrovirale hautement active. Les multithérapies antirétrovirales ont démontré une survie prolongée des patients atteints de SIDA avancé Les traitements sur la survie des patients atteints de DMAC n’ont pas été clairement définis. Malgré ces progrès dans le traitement de l’infection par le VIH et dans le traitement et la prévention de la DMAC, un nombre important de cas de DMAC continuent de se produire chez les patients infectés par le VIH. examiné les patients atteints de maladie DMAC dans un centre-ville de l’hôpital pour déterminer dans quelle mesure la maladie continuait de se produire chez les patients présentant une infection à VIH avancée, pour identifier les facteurs de risque à l’ère de la prophylaxie et de la thérapie antirétrovirale efficace et pour aider à élaborer des stratégies pour prévenir l’apparition et la morbidité du DMAC. maladie

Patients et méthodes

Étude patients Grady Memorial Hospital et ses cliniques externes sont un système hospitalier de comté qui dessert la grande région métropolitaine d’Atlanta, en Géorgie; L’hôpital et le Programme des maladies infectieuses sont des centres de référence pour les patients séropositifs. Ce rapport inclut tous les patients atteints d’une maladie DMAC nouvellement diagnostiquée selon les résultats d’hémocultures de janvier à décembre. Les informations proviennent des dossiers hospitaliers et cliniques, des patients hospitalisés et des pharmacies externes. Données sur l’apparition des symptômes de fièvre, de sueurs nocturnes, de douleurs abdominales et de diarrhée ≥ des selles molles par jour proviennent des rapports des patients. La perte de poids a été définie comme une perte de poids corporel ≥% du poids corporel au cours des mois précédents, l’anémie sévère était définie comme un hématocrite de & lt;% Le niveau de phosphatase alcaline était considéré comme élevé s’il était & gt; fois le niveau normal Les valeurs de laboratoire ont été obtenues à partir de la date de l’hémoculture initiale positive pour le complexe de Mavi. Le SIDA a été défini par des critères cliniques selon la définition du Centre de contrôle et de prévention des maladies. La prophylaxie au complexe Mavium était définie comme la rifabutine, clarithromycine ou azithromycine pendant ≥ mois avant la date de la première hémoculture positive pour Mavium La clarithromycine pour le traitement de la maladie DMAC a été définie comme l’initiation du médicament en association avec au moins un autre agent antimycobactérien dans les mois suivant la première hémoculture positive pour le M HAART a été défini comme un traitement associant au moins un inhibiteur de la protéase ou un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse. Le non-respect de la prophylaxie au Mavium a été défini comme une absence de prescription mensuelle après un traitement prophylactique.Analyse statistique Données catégoriques de,, et comparé par e χ test de tendance La survie a été calculée par les estimations de limite de produit avec la procédure de SAS SAS Institute Le suivi a été arrêté au moment du décès ou au mois d’août La signification statistique des estimations de survie a été calculée à l’aide du test log-rank

Résultats

Occurrence au fil du temps Le nombre de patients par année depuis l’apparition des premiers cas est indiqué sur la figure. A partir de la date du début, les patients atteints de maladie DMAC ont présenté un pic de une culture de sang positive a été vu dans pas plus de patients dans une année

Figure Vue largeTélécharger la lameOccurrence du complexe disséminé Mycobacterium avium DMAC maladie à Grady Memorial Hospital, Atlanta, -Figure Vue largeTélécharger slideOccurrence du complexe disséminé Mycobacterium avium DMAC maladie à Grady Memorial Hospital, Atlanta, -Caractéristiques des patients Caractéristiques démographiques des patients vus dans,, et Comme le montre le tableau, il y a eu des changements démographiques importants au fil du temps dans la population de patients qui ont contracté la maladie. Les pourcentages de patients de sexe féminin ou de sexe noir et de risque d’infection par le VIH étaient des drogues injectables ou hétérosexuelles. le sexe a augmenté de façon constante et significative au cours de la période d’étude

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques des patients atteints du syndrome de Mycobacterium avium MAC disséminé et du SIDA chez, et Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques des patients atteints de maladie disséminée Mycobacterium avium MAC et le SIDA en,, et Prophylaxie et traitement Aucun des patients admis ou reçus Prophylaxie au DMAC avec la rifabutine, la clarithromycine ou l’azithromycine, mais% de la prophylaxie reçue dans tous sauf un d’entre eux a reçu l’azithromycine Aucun des patients chez lesquels l’infection DMAC a été diagnostiquée ne recevait une multithérapie au moment du diagnostic. la maladie après l’instauration d’une prophylaxie antibiotique,% étaient adhérents au régime, mais avaient reçu une prophylaxie pendant ≤ mois au moment du diagnostic de la maladie DMAC,% étaient adhérents au régime et avaient reçu un traitement pour & gt; mois, et% avaient initié la prophylaxie & gt; mois avant le diagnostic de la maladie DMAC mais pas adhéré au régime prophylactique Parmi les patients atteints de DMAC, ni clarithromycine ni traitement HAART après le diagnostic, ont reçu clarithromycine sans HAART, et reçu à la fois Présentation clinique de la maladie DMAC Les symptômes, les signes et les résultats de laboratoire présent au diagnostic en, et sont présentés dans le tableau Un nombre significativement moins élevé de patients souffraient d’anémie, d’un taux élevé de phosphatase alcaline ou d’une perte de poids dans et par rapport à P & lt; pour chaque Le nombre de patients avec des sueurs nocturnes a diminué de et à partir de P & lt; Il n’y avait aucune association entre un symptôme, un signe ou une conclusion de laboratoire et des antécédents d’avoir reçu des données de prophylaxie DMAC non montrées

Diapositives, symptômes et anomalies de laboratoire associés à la maladie disséminée de Mycobacterium avium dans, et Table View largeTélécharger les signes, les symptômes et les anomalies de laboratoire associés à la maladie disséminée de Mycobacterium avium dans, et Durée de survie La durée de survie des patients La durée médiane de la survie a augmenté de façon spectaculaire de et vers les patients ayant reçu un traitement contenant de la clarithromycine et vivant plus longtemps que ceux qui n’en ont pas reçu, et ceux qui ont reçu à la fois de la clarithromycine et un traitement antirétroviral combiné la plus longue survie des patients atteints de DMAC qui avaient été prescrits prophylaxie M avium n’était pas significativement différente de celle des patients qui n’avaient pas reçu de données de prophylaxie non montré

Figure Vue largeTélécharger la lame La survie des patients atteints de la maladie disséminée de Mycobacterium avium et le SIDA en,, et Survie a augmenté de manière significative entre chaque annéeFigure Vue largeDownload slideSurvival des patients atteints de la maladie disséminée Mycobacterium avium et SIDA en,, et Survival a augmenté de manière significative entre chaque année période

Tableau View largeDownload slideTraitement reçu et durée de survie pour les patients atteints de la maladie disséminée de Mycobacterium avium et du SIDA, en et Table ViewTélécharger le slideTraitement reçu et la durée de survie des patients atteints de la maladie disséminée de Mycobacterium avium et du SIDA, en, et

Discussion

s hôpital reflète une incidence plus élevée chez les patients atteints du sida en Géorgie que chez ces patients dans d’autres parties des États-Unis. Le profil démographique de la population des patients ayant contracté la maladie DMAC à l’hôpital Grady était différent de celui de la population qui l’a acquis; les patients étaient significativement plus susceptibles d’être des femmes et des Noirs et moins susceptibles d’être homosexuels Ces changements reflètent les tendances locales et nationales dans les populations chez lesquelles le sida est diagnostiqué; par exemple, parmi toutes les personnes atteintes du sida en Géorgie, la proportion de femmes était en hausse de% à%, et la proportion de personnes noires augmentait de% à%, et la proportion d’homosexuels diminuait de% à% , les changements démographiques observés chez les patients atteints de DMAC ne sont pas spécifiques à cette infection opportuniste Plusieurs raisons expliquent la persistance d’une quantité importante de DMAC malgré la disponibilité de stratégies préventives efficaces. Les patients qui avaient reçu un diagnostic de DMAC répondaient tous aux critères établis pour l’antibioprophylaxie De plus, les patients% avaient déjà eu une autre infection opportuniste diagnostiquée et avaient donc été soignés, mais seulement avaient commencé à recevoir un traitement préventif. avait reçu une prophylaxie pour & lt; au moment du diagnostic de la maladie DMAC et, par conséquent, étaient susceptibles d’avoir incubé la maladie au moment où ils ont été vus pour la première fois Parmi les patients restants pour lesquels la prophylaxie a été initiée à un moment où leur maladie était potentiellement évitable Par conséquent, la maladie DMAC continue de se produire à la fois parce que les patients ne reçoivent pas une prophylaxie assez tôt et parce que beaucoup de ceux traités ne respectent pas le régime de traitement. La présentation clinique de la maladie DMAC a également changé au cours de la décennie; l’anémie, les sueurs nocturnes, la perte de poids et un taux élevé de phosphatases alcalines sont devenus moins fréquents Aucun signe, symptôme ou valeur anormale en laboratoire n’est devenu plus courant, indiquant que les patients étaient moins susceptibles d’avoir de multiples anomalies à la présentation. suspicion de maladie DMAC chez les cliniciens, qui débouche sur un diagnostic plus précoce au cours de la maladie, lorsque le processus pathologique n’est pas aussi largement disséminé Un diagnostic précoce peut également avoir contribué à l’amélioration de la survie la diminution des signes cliniques à la présentation était plus notable. L’introduction de la clarithromycine en association avec d’autres agents antimycobactériens pour le traitement de la maladie DMAC a eu un impact dramatique sur le résultat de la maladie, avec une augmentation de la survie en pourcentage dans un essai clinique. l’analyse observationnelle actuelle, la durée médiane de survie était significativement plus gith contenant clarithromycine dans, avant HAART était disponible jours vs jours, respectivement, ainsi que dans, après HAART est devenu disponible vs jours, respectivement. Parmi les patients recevant HAART, le traitement clarithromycine a été associée à une nouvelle augmentation de la durée des jours de survie vs jours , ce qui suggère que les bénéfices de survie des traitements sont additifs. Trop peu de patients recevaient HAART sans clarithromycine pour permettre une estimation significative de l’effet individuel de HAART Dans cette étude, le traitement préférentiel de patients en meilleure santé ou de patients plus susceptibles d’adhérer au traitement peut avoir entraîné une surestimation du bénéfice du traitement Cependant, un bénéfice substantiel est encore susceptible d’être attribué aux deux régimes de traitementAu début de la troisième décennie du sida aux États-Unis, les infections opportunistes comme la DMAC sont toujours associées à une fraction importante de la morbidité. et mortalité par maladie du VIH Un facteur majeur de L’incidence persistante de nombreuses affections évitables telles que la pneumonie à Pneumocystis carinii, la tuberculose et la DMAC est l’échec de la prophylaxie. Cela peut résulter du manque de connaissances du patient sur son statut VIH et de son échec à suivre un traitement anti-VIH. prophylaxie des infections opportunistes évitables ou thérapie antirétrovirale efficace Les personnes recrutées pour recevoir des soins contre le VIH peuvent encore ne pas recevoir de médicaments prophylactiques et antirétroviraux prescrits comme traitement. Un rapport récent a démontré que les patients infectés par le VIH ne respectaient pas les schémas prophylactiques. Les régimes antirétroviraux étaient fortement corrélés et l’abus de substances actives et les maladies psychiatriques étaient de puissants facteurs de non-adhérence Stratégies améliorées pour faciliter l’identification des personnes infectées par le VIH, encourager leur inscription aux soins cliniques et améliorer leur adhésion aux traitements préventifs et thérapeutiques sera besoin ed avant que des maladies telles que la maladie DMAC peuvent être efficacement empêchées

Remerciements

Nous remercions Matthew Sattah et Nina Larson pour leur aide dans la collecte et l’analyse de données