Mortalité liée à l’influenza chez les adultes âgés de 25 à 54 ans atteints du sida en Afrique du Sud et aux États-Unis d’Amérique

Mortalité liée à l’influenza chez les adultes âgés de 25 à 54 ans atteints du sida en Afrique du Sud et aux États-Unis d’Amérique

Données de base sur le virus de l’immunodéficience humaine en Afrique subsaharienne et sur l’impact du traitement antirétroviral hautement actif HAART Nous avons comparé la mortalité liée à la grippe chez les adultes atteints du sida en Afrique du Sud et aux États-Unis à l’ère pré-HAART. Les taux mensuels de mortalité toutes causes confondues et pneumonie et influenza P & I ont été calculés pour les adultes atteints du SIDA âgés de 25-54 ans en Afrique du Sud 1998-2005 et l’ère pré-HAART aux Etats-Unis, 1987-1994; Période HAART, 1997-2005 Nous avons estimé les décès liés à la grippe comme excès de mortalité au-dessus d’un modèle pendant les périodes d’épidémie de grippe. Les taux de mortalité liés à l’influenza chez les adultes atteints du SIDA étaient comparés aux taux chez les adultes aux États-Unis avant HAART, les taux de mortalité liés à la grippe chez les adultes atteints du sida étaient de 150 à 95% IC, 49-460 et 208 IC à 95%, 74-583 fois plus élevés que dans la population générale pour toutes causes confondues. , Respectivement, et 25 IC à 95%, 09-72 et 41 IC à 95%, 14-13 fois plus élevés que chez les adultes âgés. Après l’introduction du HAART, la mortalité liée à la grippe chez les adultes atteints du SIDA a chuté de 3 à 6 fois élevé par rapport au risque relatif toutes causes confondues de la population générale [RR], 44 [IC à 95%, 16-121]; P & I RR, 73 [IC 95%, 47-113] La mortalité liée à l’influenza chez les adultes sud-africains atteints du SIDA au cours des dernières années était similaire à celle des États-Unis à l’époque pré-HAART. mortalité associée, qui diminue avec l’introduction généralisée de HAART mais ne disparaît pas Ces données soutiennent l’accès accru à la multithérapie antirétrovirale et à la vaccination antigrippale chez les adultes infectés par le VIH

Le virus de l’influenza provoque une morbidité et une mortalité mondiales considérables, avec une moyenne d’environ 23 600 décès par an rien qu’aux États-Unis [1] Environ 30 millions de personnes sont infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH dans le monde, dont 5 millions en Afrique du Sud et 12 millions en Afrique subsaharienne. États-Unis [2, 3] Le fardeau de la grippe chez les personnes infectées par le VIH reste peu étudié, en particulier en Afrique subsaharienne, où le fardeau du VIH est le plus élevé [4] De plus, les données sont limitées. traitement antirétroviral actif HAART sur l’atténuation des graves conséquences de la grippe [5] Aucune étude de population n’a évalué la mortalité associée à la grippe chez les adultes atteints du sida en Afrique subsaharienne et aucune après l’introduction du traitement antirétroviral aux États-Unis. Aux États-Unis, les adultes atteints du sida auraient connu des taux de mortalité liés à la grippe plus élevés que la population générale Après l’introduction du HAART au milieu des années 1990 [3], les taux d’hospitalisation cardiopulmonaire liée à la grippe ont diminué chez les adultes américains atteints du SIDA mais sont restés similaires à ceux des autres groupes à haut risque. [5] En Afrique du Sud, des études hospitalières ont montré un risque élevé d’hospitalisation grippale et un taux de létalité potentiellement accru chez les enfants infectés par le VIH [4, 7] La ​​circulation du virus grippal en Afrique du Sud survient principalement dans l’hémisphère sud. [8]; On estime qu’en Afrique du Sud, les taux de surmortalité chez les personnes âgées de 65 ans et plus sont de 4 à 8 fois plus élevés qu’aux États-Unis. La vaccination antigrippale est recommandée pour les personnes âgées et à haut risque en Afrique du Sud, en 2007 (3%). En revanche, environ 33% de la population générale des États-Unis a reçu le vaccin antigrippal annuel pendant la saison 2008-2009 et la couverture chez les adultes âgés est demeurée à environ 65% depuis le milieu des années 1990 [10]. Dans cette étude, nous avons comparé les taux de mortalité liés à la grippe chez les jeunes adultes âgés de 25-54 ans atteints du sida en Afrique du Sud et aux États-Unis pendant l’ère pré-HAART. après l’introduction généralisée de HAART aux États-Unis et a comparé les estimations avec celles des groupes de population de référence

Méthodes

Au lieu de cela, les décès liés à la grippe ne sont pas directement codés dans les certificats de décès. Les méthodes de régression statistique indirecte servent à quantifier l’augmentation des taux de mortalité pour les grandes catégories de maladies qui surviennent durant les périodes d’activité grippale. Nous avons appliqué des modèles de régression statistique aux statistiques de mortalité mensuelles des États-Unis et d’Afrique du Sud par âge et cause de décès, combinées avec des estimations spécifiques au pays des tailles et des décès des populations de SIDA, détaillées ci-dessous et dans la Nous nous sommes concentrés sur le groupe d’âge 25-54 ans parce que c’était le groupe d’âge le plus touché par le SIDA. Tableau supplémentaire 1 A des fins de comparaison, nous avons également considéré un groupe d’âge similaire dans la population générale. -16]

Données sur la mortalité et dénominateurs de la population

Les décès mensuels par âge dus à la pneumonie et à la grippe P & I et à toutes les causes ainsi que les dénominateurs de population par groupe d’âge et statut VIH ont été obtenus pour l’Afrique du Sud 1998-2005 [14-17] et les États-Unis 1987-2005 [13, 18 ] et voir le matériel supplémentaire

Estimation des décès chez les personnes atteintes du sida

Estimations de l’Afrique du Sud

En Afrique du Sud, on estime que 80% -90% des décès d’adultes ont été enregistrés en 2000 [19] Un diagnostic de SIDA est rarement codé sur le certificat de décès & lt; 2% des décès en 2002 [20], bien que le pourcentage estimé Le nombre de décès dus au SIDA chez les personnes âgées de 25 à 54 ans est passé de 28% à 72% entre 1998 et 2005, reflétant le fardeau croissant de l’épidémie de SIDA [2] Pour contourner ce problème de codage, nous avons compilé Pour estimer le nombre mensuel de décès chez les jeunes adultes atteints du SIDA, nous avons multiplié le nombre mensuel total de décès toutes causes confondues et de décès par P chez les jeunes adultes par la proportion de tous les décès associés au sida dans ce groupe d’âge et cette année, selon les estimations de l’Actuarial Society of South Africa Modèle démographique et démographie [17] Pour estimer les décès de jeunes adultes atteints du sida aux États-Unis, nous avons inclus tous les décès chez les personnes âgées de 25 à 54 ans avec le sida sont répertoriés En tant que cause sous-jacente ou contributive, on estime qu’environ 90% des patients américains décédés du SIDA [22] Pour estimer les décès P & I chez les jeunes adultes atteints du SIDA, nous avons inclus tous les décès ayant à la fois le SIDA et P & I certificat

Estimation de la mortalité excessive liée à l’influenza

Pour déterminer la surmortalité liée à la grippe, nous avons comparé la mortalité observée durant les épisodes grippaux à un modèle saisonnier de mortalité «attendue» séparément pour chaque groupe de population et mortalité diététique. Premièrement, nous avons identifié les périodes d’épidémie en appliquant un modèle de régression saisonnière linéaire. des décès dus à la grippe pour tous les âges, qui ont permis d’estimer avec précision le moment de la circulation du virus grippal en Afrique du Sud et aux États-Unis et [8, 12] Ensuite, d’obtenir des données saisonnières pour toutes les causes et P & I; mortalité, nous avons ajusté les modèles spline aux données mensuelles de mortalité pour chaque résultat et sous-groupe de population, après exclusion des mois d’épidémie de grippe SupplémentNous avons estimé la surmortalité liée à la grippe pendant 8 saisons d’hiver 1998-2005 en Afrique du Sud et pendant 7 HAART époque 1987-1988 à 1993-1994 et 8 saisons dans l’ère HAART 1997-1998 à 2004-2005 aux États-Unis W Les différences entre les pays et les périodes, comme l’accès aux soins de santé et les pratiques de codification, peuvent influer sur les estimations de la mortalité liée à la grippe et les comparaisons de biais. pour les différences de base, nous avons calculé la proportion des décès hivernaux attribuables à la grippe comme les décès excédentaires de la saison hivernale divisés par les décès prévus de référence pendant les mois d’épidémie de grippe [23, 24] Ces proportions ont été comparées entre différents sous-groupes. Aux États-Unis et en Afrique du Sud, nous avons comparé les taux de mortalité saisonnière excédentaire chez les jeunes adultes atteints du sida avec ceux des groupes de population de référence, les personnes âgées, les pairs d’âge et la régression binomiale négative.

Éthique

Afrique du Sud Le recensement des États-Unis et les données du système national de surveillance du VIH ne contiennent pas d’identifiants personnels, et leur utilisation dans ce rapport ne nécessite pas de surveillance des sujets humains.

RÉSULTATS

Tendances générales et saisonnalité des décès parmi les personnes atteintes du sida

En Afrique du Sud, entre 1998 et 2005, le nombre estimé de jeunes adultes âgés de 25 à 54 ans vivant avec le VIH a été multiplié par 8 et le nombre de décès annuels chez les jeunes adultes atteints du sida a quadruplé. , Figure 1 Aux États-Unis, le nombre annuel de décès chez les jeunes adultes atteints du sida a doublé au cours de la période précédant le traitement antirétroviral (HAART), de 1987 à 1994, et a diminué de près de 2 fois dans l’ère HAART. Figure 2

Tableau 1 Taille estimée de la population et nombre de décès annuels chez les adultes âgés de 25-54 ans atteints du sida en Afrique du Sud et aux États-Unis Adultes âgés de 25-54 ans atteints du sida Pays et année Estimés Décès totaux estimés estimés P & I Décès Afrique du Sud 1998 63 923 37 912 3979 2005 583 371 205 042 32 485 États-Unis avant HAART 1987 26 249 12 996 1894 1994 167 462 41 925 6050 États-Unis après HAART 1997 224 437 17 600 2573 2005 350 316 11 365 1591 Adultes âgés de 25 à 54 ans Années atteintes par le sida Pays et année Estimations Décès estimés toutes causes confondues Estimations P & I Décès Afrique du Sud 1998 63 923 37 912 3979 2005 583 371 205 042 32 485 États-Unis avant HAART 1987 26 249 12 996 1894 1994 167 462 41 925 6050 United États après la multithérapie 1997 224 437 17 600 2573 2005 350 316 11 365 1591 Source de données: États-Unis: Nation des États-Unis al Center for Health Statistics de 1987 à 2005 [13]; Afrique du Sud: Société actuarielle d’Afrique du Sud Modèle démogra- phique et sida [17] et Statistics South Africa [14-16] Abréviations: HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; P & I, pneumonie et grippeVoir Grand

Figure 1View largeTélécharger la diapositive Nombre mensuel de décès toutes causes et tous les cas de pneumonie et de grippe signalés et prévus chez les adultes âgés de 25 à 54 ans atteints du sida et de périodes d’épidémie de grippe, Afrique du Sud, 1998-2005; 01 et 07 sur l’axe horizontal signifient janvier et juillet, respectivement. Les périodes d’épidémie d’influenza ont été identifiées en fonction de la mortalité mensuelle spécifique à la grippe. Abréviation: P & I, pneumonie et influenzaFigure 1Afficher largeTélécharger diapositiveNombre mensuel de toutes les causes signalées et prévues, pneumonie et grippe décès chez les adultes âgés de 25 à 54 ans atteints du SIDA et de périodes d’épidémie de grippe, Afrique du Sud, 1998-2005; 01 et 07 sur l’axe horizontal signifient janvier et juillet, respectivement. Les périodes d’épidémie d’influenza ont été identifiées en fonction des patrons de mortalité mensuels spécifiques à la grippe Abréviation: P & I, pneumonie et grippe

Figure 2View largeTélécharger diapositive Nombre mensuel de décès toutes causes et tous les cas de pneumonie et de grippe signalés et prévus chez les adultes âgés de 25 à 54 ans atteints du sida et de périodes d’épidémie de grippe, États-Unis, 1987-2005; 01 et 07 sur l’axe horizontal signifient janvier et juillet, respectivement. Les périodes d’épidémie grippale ont été identifiées en fonction de la mortalité mensuelle spécifique à la grippe. Abréviation: P & I, pneumonie et influenzaFigure 2Visualiser la diapositiveTéléchargement mensuel du nombre de causes et de pneumonies et de la grippe décès chez les adultes âgés de 25 à 54 ans atteints du sida et de périodes d’épidémie de grippe, États-Unis, 1987-2005; Les périodes d’épidémie d’influenza ont été identifiées en fonction de la mortalité mensuelle spécifique à la grippe Abréviation: P & I, pneumonie et grippe Les saisons d’influenza se sont produites entre mai et septembre en Afrique du Sud et en novembre et mars aux États-Unis. États, durée moyenne de 4 mois La mortalité toutes causes confondues et toutes les causes de décès chez les jeunes adultes atteints du sida était particulièrement saisonnière en hiver en Afrique du Sud et la saisonnalité augmentait avec le temps. dans l’ère pré-HAART Figure 2

Estimations de la surmortalité liée à l’influenza chez les adultes atteints du sida, Afrique du Sud

Les taux de surmortalité saisonnière liés à l’influenza chez les jeunes adultes atteints du sida ont été estimés à 574 et 127 pour 100 000 pour toutes les causes et P & I Tableau 2 Ces taux de mortalité excédentaire étaient 22 fois 95% Intervalle de confiance [IC], 10-51 Tableau 3 En revanche, la proportion de décès hivernaux attribuables à la grippe était plus faible chez les jeunes adultes atteints du sida que chez les adultes âgés, tous les adultes âgés de plus de 65 ans étant âgés de 65 ans et plus. -cause des décès, 5% vs 17%; Décès P & I, 7% contre 43%; P & lt; 001; Tableau 2

Tableau 2 Taux de mortalité excédentaire saisonnière liés à l’influenza dans différents groupes de population et périodes en Afrique du Sud et aux États-Unis Afrique du Sud États-Unis Personnes âgées de 25 à 54 ans Population générale âgée de 65 ans et plus Personnes âgées de 25 à 54 ans Population âgée de 25 à 54 ans Population générale âgée de 65 ans et plus Taux de mortalité Pré-HAART Pré-HAART HAART Pré-HAART HAART Pré-TARIFS HAART Mortalité saisonnière excessive toutes causes confondues, IC 95% moyen, décès pour 100 000 habitants 574 321-827 264 252-276 431 271-591 77 66-88 3 28-32 2 17-23 104 92-116 96 87-105 Décès dus à l’influenza toutes causes confondues en hiver, IC 95% moyen,% a 5 3- 7 17 12-22 2 0-4 5 2-8 3 2-4 2 1-3 5 3-7 5 3-7 Excédent saisonnier Mortalité P & I, IC 95% moyen, décès pour 100 000 habitants 127 65-189 34 33-35 103 73-133 40 39-41 05 0-1 05 0-1 40 38-42 43 41-45 Hiver P & I mort s attribuable à la grippe, moyenne 95% IC,% a 7 5-9 43 22-64 5 2-8 17 13-21 9 6-12 13 10-16 18 11-25 22 14-30 Afrique du Sud États-Unis Personnes Avec Agés de 25 à 54 ans Population âgée ≥ 65 ans Personnes âgées de 25 à 54 ans Population générale âgée de 65 à 54 ans Population générale âgée ≥ 65 ans Taux de mortalité Pré-HAART Pré-HAART Pré-HAART HAART Pré-HAART HAART Pre -ART HAART Décès saisonnier toutes causes confondues, IC 95% moyen, décès pour 100 000 habitants 574 321-827 264 252-276 431 271-591 77 66-88 3 28-32 2 17-23 104 92-116 96 87 -105 Décès dus à l’influenza toutes causes confondues en hiver, IC 95% moyen,% a 5 3-7 17 12-22 2 0-4 5 2-8 3 2-4 2 1-3 5 3-7 5 3-7 Mortalité saisonnière en excès de P & I, IC 95% moyen, décès pour 100 000 habitants 127 65-189 34 33-35 103 73-133 40 39-41 05 0-1 05 0-1 40 38-42 43 41-45 Hiver Décès P & I attribuables à grippe, IC 95% moyen,% a 7 5-9 43 22-64 5 2-8 17 13-21 9 6-12 13 10-16 18 11-25 22 14-30 Les taux sont fondés sur l’excédent toutes causes confondues et mortalité due à la pneumonie et à la grippe dérivée d’une approche de modélisation par régression saisonnière La période de traitement antirétroviral antirétroviral hautement actif était de 1987 à 1994 aux États-Unis et de 1998 à 2005 en Afrique du Sud; l’ère HAART aux États-Unis était 1997-2005Abbreviations: IC, intervalle de confiance; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; P, I, pneumonie et influenza La surmortalité est exprimée par le pourcentage d’augmentation par rapport à l’excédent de référence au cours des mois de l’épidémie de grippe divisé par le nombre de décès anticipés au cours des mois de l’épidémie de grippe.

Tableau 3 Risque relatif de surmortalité liée à l’influenza chez les adultes âgés de 25 à 54 ans atteints du sida, par rapport aux groupes et périodes de référence en Afrique du Sud et aux États-Unis Adultes sud-africains âgés de 25 à 54 ans atteints du sida Années de mortalité par rapport au sida vs population générale sud-africaine âgée de 65 ans et plus par rapport aux adultes américains de 25 à 54 ans atteints du sida en période pré-HAART Pre-HAART versus HAART Période vs population générale âgée de 25-54 ans en pré-HAART Population âgée de 65 ans ou plus en pré-HAART par rapport à la population générale âgée de 25 à 54 ans en multithérapie antirétrovirale par rapport à la population générale âgée de 65 ans ou plus en multithérapie antirétrovirale Taux de mortalité excessive, RR 95% ICa 22 10-51 13 03-53 56 13-24 150 49-460 41 14-13 44 16-121 08 02-33 Taux de mortalité attribuable à la grippe P & I, RR 95% CIa 38 22-66 12 04-35 26 09-71 208 74-583 25 09-72 73 47-113 09 05-17 Adultes sud-africains âgés de 25 à 25 ans 4 ans avec le sida Adultes américains âgés de 25 à 54 ans avec un taux de mortalité du sida vs population sud-africaine âgée de 65 ans et plus contre 25 ans et 25 ans avec le sida à l’ère pré-HAART Pre-HAART vs HAART -54 ans en âge pré-HAART vs population générale âgée ≥65 ans en pré-HAART par rapport à la population générale âgée de 25-54 ans en multithérapie antirétrovirale vs population générale âgée ≥65 ans en multithérapie antirétrovirale , RR 95% ICa 22 10-51 13 03-53 56 13-24 150 49-460 41 14-13 44 16-121 08 02-33 Taux de mortalité en cas d’influenza liée à l’influenza, RR 95% CIa 38 22- 66 12 04-35 26 09-71 208 74-583 25 09-72 73 47-113 09 05-17 Toutes les estimations données pour l’Afrique du Sud sont considérées comme antérieures à l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active dans ce pays. Abréviations: IC, intervalle de confiance; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; P & I, la pneumonie et la grippe; RR, risque relatif déterminé avec régression binomiale négative

Tendances de la mortalité excessive liée à l’influenza chez les jeunes adultes vivant avec le VIH recevant un traitement HAART, États-Unis

Aux États-Unis, avant l’avènement du traitement antirétroviral, les jeunes adultes atteints du sida avaient en moyenne 431 et 103 décès attribuables à la grippe et à des décès liés à la grippe par 100 000 habitants, respectivement. 6 fois avec l’utilisation répandue de HAART Tableau 3 Dans l’ère pré-HAART, les taux de mortalité excessive liés à la grippe chez les jeunes adultes atteints du SIDA étaient similaires ou supérieurs à ceux chez les adultes âgés, et 150-200 fois plus la population générale âgée de 25-54 ans Dans l’ère HAART, les taux de surmortalité liés à la grippe chez les jeunes adultes atteints du sida sont similaires à ceux des adultes âgés RR non différent de 1, mais reste néanmoins considérablement élevé par rapport à leurs pairs d’âge RR, environ 40-70Semblable aux résultats observés en Afrique du Sud, la contribution de la grippe aux décès hivernaux à l’ère pré-HAART était plus faible chez les jeunes adultes atteints du sida que chez les adultes âgés, toutes causes confondues, 2% vs 5%; Décès P & I, 5% vs 18%; P & lt; 001; Tableau 2 Fait intéressant, bien que le taux absolu de surmortalité liée à la grippe ait diminué chez les jeunes adultes atteints du sida avant l’avènement de la multithérapie, le pourcentage de décès hivernaux attribuables à la grippe a augmenté de 2% à 5%. décès toutes causes confondues et de 5% à 17% des décès P & I; P & lt; 001 Les taux de mortalité liés à l’influenza chez les jeunes adultes sud-africains atteints du SIDA au cours des dernières années étaient similaires à ceux des États-Unis dans l’ère pré-HAART RR non différent de 1; Tableau 3

DISCUSSION

Enfin, nous avons mené une analyse de sensibilité en utilisant une méthode simple et moins prudente pour l’estimation de la surmortalité associée à la grippe [en anglais]. 6] Supplément Bien qu’il y ait eu quelques variations dans les estimations absolues de la surmortalité entre les 2 méthodes et par rapport aux estimations précédemment publiées [8, 11, 12], nos principaux résultats demeurent valables. En particulier, le risque de surmortalité lié à la grippe Chez les jeunes adultes séropositifs non traités, comparé aux adultes âgés, et la mortalité excessive liée à la grippe diminuait avec HAART Prises ensemble, ces comparaisons et analyses de sensibilité suggèrent que notre approche de modélisation est robuste et spécifique pour la grippe. de l’hiver pathogènes respiratoires cocirculation avec la grippe Notre excès de mortalité appr oach suppose que tous les décès hivernaux survenant au-dessus d’une référence saisonnière pendant les périodes d’activité grippale sont attribuables à la grippe. Cependant, la mortalité liée à la grippe peut être en partie associée à une infection bactérienne secondaire, en particulier l’infection à Streptococcus pneumoniae [28, 29]. De plus, la contribution relative d’autres virus respiratoires, tels que le virus respiratoire syncytial, et l’interaction entre la grippe et les agents pathogènes associés au SIDA, tels que la pneumonie à Pneumocystis jiroveci, est inconnue et peut nous avoir causé pour surestimer ou sous-estimer la mortalité associée à la grippe Nous n’avions pas accès aux données sur ces autres pathogènes, mais il s’agit d’un domaine important pour la recherche future. Curieusement, le taux absolu de décès liés à la grippe chez les jeunes adultes américains atteints du SIDA diminue. de HAART, le pourcentage de décès hivernaux attribuables à la grippe a augmenté de 2-3 Au cours de cette période, le taux de mortalité diminue chez les patients atteints du sida et le fardeau absolu de la grippe, la proportion de tous les décès causés par la grippe peut augmenter. Notre étude suggère que la multithérapie pourrait être moins efficace pour réduire le risque de mortalité. De plus, notre étude est écologique; des changements dans l’adoption d’autres interventions que la multithérapie comme la grippe ou la vaccination antipneumococcique pourraient avoir influé sur les tendances de mortalité, bien que cet effet aurait probablement été faible. En effet, les cohortes observationnelles montrent une absorption très abrupte de la couverture antirétrovirale les inhibiteurs de la protéase n’étaient pas disponibles, à environ 80% en 1997 [30], coïncidant avec une baisse de 200% à 300% de la mortalité liée à la grippe, alors qu’environ 10% -15% En outre, les principales réductions de la mortalité signalées dans notre étude sont antérieures de plusieurs années à l’introduction du vaccin antipneumococcique conjugué aux États-Unis. États [32] Les récentes lignes directrices américaines sur la vaccination recommandent la vaccination antigrippale pour toutes les personnes âgées de plus de 6 mois et identifient les personnes vivant avec le VIH et le sida comme un groupe à risque élevé. r Les complications de la grippe [33] Ceci est en ligne avec nos résultats montrant que le SIDA reste un facteur de risque de décès liés à la grippe aux États-Unis. Le vaccin trivalent inactivé contre la grippe est contre la grippe symptomatique confirmée en laboratoire chez les personnes présentant une infection modérée ou asymptomatique. [34-36] L’efficacité chez les personnes atteintes du VIH avancé et le faible nombre de lymphocytes T CD4 n’est pas claire, cependant Très peu de pays d’Afrique subsaharienne ont des programmes de vaccination systématique contre la grippe, et les pays à forte charge de VIH doivent équilibrer leurs priorités de santé limitées. ressources disponibles [37] Une recommandation pour la vaccination antigrippale des personnes infectées par le VIH aurait des coûts économiques et logistiques substantiels [38], alors que nos données suggèrent que le traitement antirétroviral a un impact important sur la réduction du risque de mortalité grippale. Grippe A H1N1 2009 pandémie a mis en évidence le manque d’estimations du risque de mortalité lié à la grippe chez les personnes Nos constatations appuient la recommandation de vaccination des personnes infectées par le VIH aux États-Unis à l’ère HAART Les personnes infectées par le VIH hospitalisées pour une infection grippale présumée ou confirmée devraient recevoir une grippe saisonnière précoce. Traitement antiviral En outre, l’expérience américaine suggère qu’un accès plus large au HAART en Afrique subsaharienne pourrait réduire considérablement la mortalité liée à la grippe dans cette région.

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par le programme RAPIDD de la Science & amp; Aucun autre financement externe n’a été obtenu pour cette publication. Aucun organisme de financement n’a joué un quelconque rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation de la publication. les contributions du manuscritAuthor Conception et conception de l’étude: CC, LS, JS, MM, CV Collecte de données: CC, JWK Analyse et interprétation: CC, LS, JS, JWK, SAM, MC, CV Rédaction ou critique de l’article: CC LS, JS, JWK, MM, SAM, MC, C Conflits d’intérêts potentiels LS a reçu du financement pour une étude de recherche de Wyeth-Pfizer et des honoraires de consultation de SDI Health, une entreprise d’entrepôt de données à Plymouth Meeting, Pennsylvanie. pas de conflits potentiels Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit. divulgué