Myélite à Cryptococcus: présentation atypique d’une infection commune

Myélite à Cryptococcus: présentation atypique d’une infection commune

Cryptococcus neoformans est associé à un pourcentage de méningite chez les patients hospitalisés au Zimbabwe, et il s’agit d’une infection opportuniste importante chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine. Des cas de cryptococcose se présentant comme un syndrome de la moelle épinière ont été signalés au Zimbabwe. Afrique du Sud, mais il s’agissait de tous les cas d’ostéomyélite vertébrale de Cryptococcus Nous décrivons des patients inhabituels qui présentaient un syndrome de type myélite sans ostéomyélite vertébrale

Les rapports de cas

TPHA étaient négatifs Elle avait un taux de sérum B de pg / mL, ce qui est une valeur normale dans notre laboratoire La radiographie thoracique était normale, et le rachis thoracique X- Elle a été admise à l’hôpital en fauteuil roulant en juillet, se plaignant de fréquentes crises d’hyperventilation, de dyspnée, de respiration sifflante et de transpiration excessive. La faiblesse des extrémités inférieures gauches a été aggravée par la tomodensitométrie. le cerveau et la colonne vertébrale thoracolombaire étaient normaux Résultats du test ELISA VIH, effectué deux fois sur chaque échantillon Genelavia, Sanofi Diagnostics Pasteur et Abbott Laboratories, étaient négatifs à différentes occasions Elle avait une numération lymphocytaire totale de, / mL, nombre de lymphocytes CD% de cellules / μL, et un CD-: CD- ratio de ponction lombaire A a révélé un nombre de globules blancs de cellules / mL, le nombre de globules rouges des cellules / mL, le niveau de glucose de mmol / L de glucides sériques simultanés niveau de mmol / L, et le niveau de protéine de g / dL coloration de Gram de CSF a révélé la levure, et l’encre de l’Inde a révélé Cryptococcus, qui a été confirmé comme C neoformans en culture Le patient a reçu des capsules d’itraconazole; quelques jours plus tard, l’hyperventilation avait diminué, et quelques jours plus tard, le pied était minime et les réflexes retrouvés. Elle a reçu de l’itraconazole mg / jour pendant des semaines. Elle est sortie de l’hôpital et se porte bien sans traitement des mois plus tard. femme infectée sans antécédent d’infection opportuniste présentée en mars, ayant des antécédents d’incontinence urinaire, de constipation et d’engourdissement et de faiblesse progressifs des deux membres inférieurs. L’examen était normal sauf dans les deux membres inférieurs, qui présentaient un pouvoir dans tous les groupes musculaires. hypotonie et hyporéflexie Perte de sensibilité à la piqûre et au toucher léger jusqu’au niveau du dixième dermatome thoracique Résultats de l’IRM de la colonne vertébrale thoraco-lombaire et CT de la tête normaux L’hémogramme était normal et le sérum Les résultats de VDRL et de TPHA étaient négatifs. Le LCR ne révélait aucun blanc ou globule rouge, le taux de glucose était de mmol / L et le niveau de protéine de coloration de Gram g / dL et de Ziehl-Nielsen modifié était négatif. n néoformans C révélés, qui se sont développés en culture Le patient a reçu iv mg d’amphotéricine B / kg par jour et fluconazole orale par voie orale mg / jour pendant plusieurs semaines, puis fluconazole seulement mg ​​/ jour ensuite répéter ponction lombaire après semaines de traitement révélé Cryptococcus sur l’encre de Chine La constipation, les symptômes sensoriels et les signes ont disparu, et, au moment de la sortie, quelques jours après l’admission, la patiente pouvait bouger les orteils. Discours C néoformans est la cause la plus fréquente de méningite chez les patients adultes au Zimbabwe La maladie du SNC due aux cryptococomes du cerveau est une autre présentation Des cas d’ostéomyélite vertébrale se présentant comme des syndromes de moelle épinière chez des patients immunocompétents ont également été rapportés, principalement au Zimbabwe et en Afrique du Sud Il y a quelques leçons importantes de nos cas Tout d’abord, la leçon la plus évidente est la nécessité de faire des taches d’encre de l’Inde, le dosage de l’antigène cryptococcique, et cu Ces tests sont moins coûteux que les tests pour des organismes tels que le cytomégalovirus et le virus varicelle-zona, qui peuvent causer une radiculomyélite chez les patients infectés par le VIH. Deuxièmement, le traitement médical de la myélite néoformée C chez les patients non immunodéprimés peut être curatif. Notre patient immunocompétent a complètement guéri de l’itraconazole seul, et le patient a eu une résolution partielle du traitement par l’amphotéricine B et le fluconazole Su al a décrit un patient qui avait un traitement chirurgical et un traitement antifongique Deux de nos patients se sont rétablis sans chirurgie Le traitement chez les patients infectés par le VIH peut être plus compliqué Dans le traitement de la méningite, le traitement d’induction standard est l’amphotéricine B intraveineuse et la flucytosine , suivie d’une dose de maintien à vie de dail Nous n’avons pas de flucytosine disponible, et son rôle dans les infections focales de la moelle épinière est inconnu. Il est possible que les symptômes chez nos patients proviennent d’autres causes non liées. le fait que notre patient non infecté par le VIH ait eu une excellente réponse à l’itraconazole rend plus probable que les néoformans C étaient le coupable. La porte d’entrée de Cryptococcus est le poumon, et il est significatif que notre deuxième patient ait présenté symptômes un mois avant le diagnostic de la cryptococcose du SNC Une fois disséminée au SNC, elle infecte le parenchyme et est associée à une réaction inflammatoire minime Les présentations chez nos patients sont compatibles avec ce