Nécrose avasculaire chez les patients infectés par le VIH: une étude cas-témoins de la cohorte Aquitaine, -, France

Nécrose avasculaire chez les patients infectés par le VIH: une étude cas-témoins de la cohorte Aquitaine, -, France

En utilisant une étude de cas-témoins, nous avons étudié les facteurs associés à la nécrose avasculaire liée au VIH. AN Pendant une période, les cas d’AN symptomatiques ont été validés et chaque cas a été comparé individuellement aux cas témoins. Un modèle de régression logistique conditionnelle a montré la consommation et des antécédents d’utilisation de stéroïdes étaient les seuls facteurs associés à la survenue

isorder L’incidence de l’AN asymptomatique chez les patients infectés par le VIH a été estimée à% par un dépistage systématique par IRM L’incidence annuelle de l’AN, symptomatique ou non, dans la population générale a été estimée entre % [, -] Ainsi, l’incidence de l’AN chez les adultes infectés par le VIH a été jugée ~ fois plus grande que l’incidence dans la population générale , ce qui suggère que sa survenue est une conséquence ou une complication de l’infection par le VIH On a postulé que plusieurs facteurs de risque et conditions, tels que l’hyperlipidémie, l’abus d’alcool, l’utilisation de stéroïdes, la pancréatite et les maladies vasculaires sous-jacentes, étaient associés à l’AN Des études de cas suggèrent que l’infection par le VIH et les antirétroviraux le traitement, en particulier les traitements antirétroviraux, pourrait également être un facteur de risque d’AN, indépendamment des comorbidités sous-jacentes ; cependant, à notre connaissance, aucune étude systématique n’a été menée jusqu’ici. Nous avons étudié les principaux facteurs de risque connus et hypothétiques de cas d’AN symptomatiques identifiés dans une grande cohorte de patients infectés par le VIH. Patients et méthodes Nous avons réalisé une étude cas-témoins Au sein de la cohorte Aquitaine La cohorte Aquitaine comprend les patients inscrits dans un système hospitalier de surveillance du VIH dans le sud-ouest de la France. Les patients adultes hospitalisés et ambulatoires ont été inclus prospectivement dans la présente étude cas-témoins , avait confirmé une infection par le VIH et au moins une visite de suivi après l’inscription ou une date de décès documentée après la déclaration initiale, et avait fourni un consentement éclairé Le suivi est basé sur la pratique clinique; un formulaire de déclaration normalisé pour les données épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques est rempli par les médecins au moment de chaque contact hospitalier, qui survient généralement tous les mois ou dans le cas de tout événement intercurrent. Tous les cas symptomatiques d’AN signalés jusqu’en décembre soit le système de suivi des cohortes, soit le système d’information pharmaco-épidémiologique du CHU de Bordeaux ont été systématiquement investigués. Ces systèmes de reporting nous ont permis d’identifier les cas AN diagnostiqués par les médecins depuis la première notification AN dans les cas AN symptomatiques. base de symptômes cliniques et confirmée par imagerie radiologique ou scintigraphique Pour chaque patient ayant un cas confirmé, nous avons sélectionné au hasard des sujets témoins de la base de données Aquitaine Cohort qui ne présentaient aucune preuve clinique d’AN et qui pouvaient être appariés en fonction de l’âge ± ans, depuis le diagnostic de l’infection à VIH ± ans, CD numération cellulaire au moment du diagnostic de l’infection par le VIH, c’est-à-dire, & lt; cellules / mL, – cellules / mL, – cellules / mL, ou ⩾ cellules / mL et durée du suivi après le diagnostic de l’infection par le VIH. Les données sur les caractéristiques démographiques, les données cliniques, les valeurs biologiques et l’utilisation de la thérapie antirétrovirale ont été récupérées. la base de données des patients et des sujets témoins a été systématiquement vérifiée à l’aide des dossiers cliniques aux fins de la présente étude. L’association de l’AN avec une variable donnée a été estimée par le rapport de cotes apparié. OU Un modèle de régression logistique conditionnelle a été utilisé. effets de plusieurs facteurs indépendants Une variable a été incluse dans le modèle multivarié si elle était associée à l’occurrence de AN à une signification statistique de P & lt; en analyse univariée En raison du faible nombre d’observations relatives au nombre de variables, des modèles ont d’abord été développés: un modèle avec variables démographiques, cliniques et biologiques, et l’autre avec des variables relatives à la thérapie antirétrovirale. a été appliquée pour supprimer les variables qui n’étaient pas significativement associées à l’occurrence de AN Une sélection avant a ensuite été appliquée pour la robustesse de l’analyse Les variables qui ont été retenues dans les modèles séparés ont été incluses dans un modèle final. StataResults Jusqu’en décembre, un total de cas d’AN symptomatiques ont été identifiés et validés. Tableau Onze des cas étaient chez les hommes L’âge médian des patients était intervalle interquartile [IQR], -, et les patients avaient reçu un diagnostic de SIDA. le temps écoulé depuis le diagnostic de l’infection par le VIH était de plusieurs années. – Tous les patients avaient été exposés à une multithérapie HAART. Au moins les antirétroviraux, y compris un IP ou un INNTI avant la survenue de l’AN Les critères utilisés pour l’appariement présentaient des valeurs comparables dans le groupe témoin et le groupe témoin au départ: les âges médians étaient des années et des années, respectivement P =; les numérations médianes de CD au moment du diagnostic de l’infection par le VIH étaient les cellules / mL et les cellules / mL, respectivement P =; et les durées médianes de l’infection à VIH depuis le moment du diagnostic étaient de mois et de mois, respectivement P =

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients infectés par le VIH présentant une ostéonécrose avasculaire symptomatique AN dans la cohorte aquitaine, France, -Table Agrandir la photoDiscriminations démographiques et cliniques des patients infectés par le VIH présentant une ostéonécrose avasculaire symptomatique AN dans la cohorte Aquitaine, France, – Dans les analyses univariées, les patients étaient plus susceptibles que les sujets témoins d’avoir des rapports sexuels avec des hommes, d’avoir une accumulation de graisse et de consommer régulièrement ou fortement de l’alcool, selon le tableau des rapports des médecins. Ni reçu de médicament antirétroviral spécifique ni la durée du traitement antirétroviral était associée au traitement antirétroviral. Cependant, les antécédents de traitement par corticostéroïdes par voie intraveineuse ou orale étaient associés à la survenue d’un événement anormal à un niveau de signification statistique limite gastro-intestinal.

Table View largeDownload slideAnalyse univariée des associations entre l’apparition de l’ostéonécrose avasculaire symptomatique AN et les caractéristiques du patient dans une étude cas-témoins nichée au sein de la cohorte Aquitaine, France, -Table View largeDownload slideAnalyse multidimensionnelle des associations entre l’apparition de l’ostéonécrose avasculaire symptomatique AN et les caractéristiques du patient. une étude cas-témoin nichée au sein de la cohorte Aquitaine, France, –

Table View largeTélécharger Diapositive Analyse des associations entre l’apparition d’une nécrose avasculaire symptomatique et les caractéristiques du traitement dans une étude cas-témoins nichée dans la cohorte aquitaine, France, -Table Voir largeTableau de lectureAnalyse multidimensionnelle des associations entre l’occurrence de nécrose avasculaire symptomatique et les caractéristiques de traitement étude cas-témoins au sein de la cohorte Aquitaine, France, -Au sein des analyses multivariées, le seul ajustement ajusté OU aOR & gt; était pour la consommation d’alcool P = tableau L’association statistique semblait être d’importance limite dans le modèle réduit en ce qui concerne l’accumulation de graisse P = et la réception de l’éfavirenz, ritonavir, ou nelfinavir P =, P = et P =, respectivement

d Dans une étude cas-témoins nichée au sein de la Cohorte aquitaine, France, – Lorsque tous les facteurs identifiés par les analyses multivariées initiales ont été regroupés dans le tableau modèle final, le risque d’apparition de AN reste significativement associé à la consommation d’alcool aOR; % CI, -; P = et l’histoire de l’utilisation de stéroïdes aOR,; % CI, -; P =, alors que l’accumulation de graisse n’a pas été associée à l’apparition de AN aOR; % CI, -; P = Discussion Cette analyse comparative portant sur un large éventail de facteurs a révélé que la consommation actuelle d’alcool et des antécédents d’utilisation de stéroïdes étaient étroitement associés à la survenue d’AN. Les résultats de la présente étude ont également fourni une présomption d’association l’association de la survenue d’un HAART ou des composants individuels de HAART n’a pas été confirmée Malgré le fait qu’une tendance à l’association avec AN a été détectée pour la réception de médicaments individuels, la réception d’IP ou de NNRTI, considérée comme une exposition cumulative avant Le rôle de la thérapie antirétrovirale, le cas échéant, est probablement limité, comparé aux rôles de l’utilisation de stéroïdes et de la consommation d’alcool. L’hypertriglycémie ou l’hypercholestérolémie n’ont pas été jugées prédisposantes. facteurs, comme décrit dans la littérature Dans la présente étude, plus de patients taux de cholestérol total élevé par rapport aux sujets témoins, et le nombre de cas d’hypertriglycéridémie était plus élevé que le nombre de sujets témoins présentant des données d’hypertriglycéridémie non montrées Le lien potentiel entre hyperlipidémie et AN soutient l’hypothèse que l’utilisation des IP est impliquée, par une augmentation des taux sériques de lipides, dans la survenue de AN Scribner et al ont suggéré que l’hypertriglycéridémie modérée est un facteur de risque indépendant de l’apparition de l’AN mais qu’une hypertriglycéridémie sévère est plus susceptible d’être associée à l’AN par: Thérapie PI Des études antérieures ont conclu que l’infection par le VIH seule peut être un facteur de risque d’AN Bien qu’il ait été supposé que la survenue d’un HAART est associée à la survenue d’AN , aucune association entre ce trouble osseux et la thérapie antirétrovirale a été observée dans la présente étude comparative Ceci est peut-être parce que la thérapie antirétrovirale est large L’absence d’association entre la réception d’IP et la survenue d’AN a été observée dans d’autres études, ainsi que dans l’utilisation des stéroïdes en milieu hospitalier avec un accès illimité aux soins. et l’abus d’alcool sont les facteurs de risque les plus communs associés à l’AN En effet, dans la présente étude, un antécédent d’utilisation de stéroïdes était indépendamment associé à un risque élevé d’AN, et l’association persistait lorsque l’analyse était ajustée pour d’autres variables. résultats ont confirmé les résultats d’études cas-témoins précédentes qui ont rapporté une association entre l’utilisation de stéroïdes et la survenue d’AN, mais ne pouvaient pas contrôler autant de facteurs que dans la présente analyse Miller et al ont indiqué que même Le traitement aux stéroïdes a considérablement augmenté ce risque Dans la présente étude, la consommation d’alcool a été définie comme la consommation de toute combinaison de différents types de vins, de bières et de cocktails à base d’alcool. Nous considérons que les buveurs réguliers ou lourds constituent la catégorie «forte exposition». L’estimation de ce facteur de risque par les médecins à partir du comportement autodéclaré des patients aurait pu introduire un biais qui est une limitation commune des études sur la consommation d’alcool Nous n’avons pas pu étudier les maladies vasculaires héréditaires – en particulier la présence d’anticorps antiphospholipides, qui peuvent contribuer à la survenue de l’AN, étant donné sa forte prévalence chez les patients infectés par le VIH. connaissance, la présente analyse est la première à étudier la contribution de la thérapie antirétrovirale à la survenue de l’AN en détail et à l’aide d’un modèle comparatif puissant, et la première à finalement exclure son rôle chez les patients infectés par le VIH avec des cas asymptomatiques. pas inclus dans la présente étude, en raison du système que nous avons utilisé pour trouver des cas Ainsi, nous avons évalué seulement les cas symptomatiques de AN, et nos résultats sh Étant donné que le nombre limité de cas peut avoir influé sur le résultat de la présente étude, de vastes études épidémiologiques collaboratives sont encore nécessaires pour confirmer nos résultats et évaluer pleinement le rôle du traitement antirétroviral dans le traitement de l’AN, symptomatique. ou non Enfin, les mécanismes qui conduisent à l’AN chez les patients infectés par le VIH doivent également être déterminés Entre-temps, la première ligne de prévention de ce trouble osseux chez les patients infectés par le VIH devrait être l’arrêt de la consommation d’alcool et la limitation de la prescription stéroïdienne

Groupe D’épidÉmiologie Clinique Du Sida En Aquitaine Membres Gecsa

GECSA est organisé comme suit Comité scientifique: J Beylot, M Dupon, M Le Bras, JL Pellegrin, JM Ragnaud, et R Salamon président Coordination scientifique: F Dabis, G Chêne, R Thiébaut Coordination médicale: N Bernard, D Lacoste, D Malvy , P Mercié, D Neau, M Dupon, JF Moreau, P Morlat, JL Pellegrin, et JM Ragnaud Gestion des données et analyse statistique: S Lawson-Ayayi, E Balestre, V Lavignolle Équipe technique: MJ Blaizeau, M Decoin, S Delveaux, AM Formaggio, S Labarrère, B Uwamaliya, G Palmer, D Touchard, D Dutoit, F Pereira et B Boulant. Les départements hospitaliers participants sont: Hôpital universitaire de Bordeaux J Beylot, P Morlat, N Bernard, M Bonarek, F. Bonnet, D Lacoste, C Nouts, P Couzigou, H Fleury, ME Lafon, B Masquelier et I Pellegrin, M Dupon, M Dutronc, G Cipriano, S Lafarie, JL Pellegrin, P Mercié, JF Viallard, C Cipriano, S Tchamgoué, M LeBras, F Djossou, D Malvy, JP Pivetaud, JF Moreau, JL Taupin, JM Ragnaud, D Chambon, C De La Taille, D Neau et A Ochoa; Hôpital Dax M Loste et L Caunègre; Hôpital de Bayonne F. Bonnal, S. Farbos, M. Ferrand et MC Gemain; et Hôpital Libourne J Ceccaldi

Remerciements

Soutien financier La cohorte Aquitaine est financée en partie par une subvention de l’Agence Nationale de Recherche sur le SIDA Action Coordonnée non, CohortesPotential Conflits d’intérêts Tous les auteurs: no conflicts