Nécrose colique et perforation secondaire à Escherichia coli O: H Gastro-entérite chez un patient adulte sans syndrome hémolytique et urémique

Nécrose colique et perforation secondaire à Escherichia coli O: H Gastro-entérite chez un patient adulte sans syndrome hémolytique et urémique

Au cours d’une épidémie multisistante de diarrhée d’Escherichia coli O: H, nous avons rencontré une femme atteinte de colite hémorragique compliquée de colite ischémique avec perforation. A notre connaissance, ceci n’a pas été décrit chez les patients adultes En raison de l’insensibilité des méthodes diagnostiques couramment utilisées, cette condition peut être méconnue

L’examen microscopique a révélé une colite aiguë étendue avec des signes hémorragiques et ischémiques, une nécrose superficielle étendue de la muqueuse et des vaisseaux sanguins muqueux et sous-muqueux congestionnés. Des ulcères profonds étaient disséminés dans la musculeuse, parfois des nécroses de pleine épaisseur et des parois intestinales. rupture Les vaisseaux mésentériques étaient sans thrombose ou embolie La culture d’un échantillon de selles obtenu à partir de l’échantillon de colectomie n’a révélé aucun pathogène entérique, y compris E coli O: H Des tests d’échantillons de selles pour la toxine Shiga n’ont pas été effectués. En raison de l’instabilité respiratoire et hémodynamique, elle a été traitée par pipéracilline-tazobactam, fluconazole et dopamine par voie intraveineuse et a graduellement récupéré complètement, et elle a été libérée de l’hôpital en décembre bradypnée. E coli O lipopolysaccharide par EIA a été réalisée à la Centres pour le contrôle et la prévention des maladies Atlanta, Géorgie, tel que décrit par Barrett et al Les échantillons de sérum appariés obtenus jours et jours après le début de la maladie ont tous deux montré un titre d’IgM de & lt; :, mais le titre IgG avait augmenté de: à:, une augmentation multipliée par une infection aiguë Discussion Le présent cas étend significativement le spectre clinique de la maladie du côlon causée par E coli O: H gastro-entérite Tous les rapports antérieurs de nécrose du côlon La patiente dans le cas présent était adulte et n’avait pas de SHU. Néanmoins, elle présentait une nécrose colique étendue avec de multiples perforations et une péritonite. Le diagnostic a été posé car le patient était trop jeune pour une colite ischémique. probablement au cours d’une éclosion multistatique de gastro-entérite à E. coli O: H associée à la consommation de bœuf haché. Le patient avait consommé du bœuf haché acheté dans une chaîne de épiceries impliquées dans l’éclosion La culture d’un échantillon de selles obtenu à partir de l’échantillon de colectomie du patient était négative H Cependant, les tests sérologiques en phase aiguë et en phase de convalescence ont montré une augmentation des anticorps IgG contre E coli O: H, ce qui confirme que cette infection était la cause de la perforation du côlon. Ce cas faisait partie d’une vaste épidémie de E coli O : H infection due à du boeuf haché contaminé provenant d’un seul distributeur Quarante-deux cas confirmés en laboratoire ont été identifiés chez des résidents du Minnesota; La souche d’E. coli O a été cultivée à partir d’échantillons de bœuf haché, y compris des échantillons provenant des ménages et des épiceries. Résultat négatif de la culture des selles L’échantillon de culture a été obtenu h après le début de l’antibiothérapie intraveineuse, ce qui pourrait expliquer la découverte négative. En outre, l’échantillon de selles a été obtenu quelques jours après le début de l’antibiothérapie. maladie Le taux de récupération de E coli O: H à partir des échantillons de selles des patients atteints de SHU diminue considérablement, à seulement%, si l’échantillon est obtenu & gt; La culture directe sur gélose sorbitol MacConkey, la méthode utilisée pour cultiver l’échantillon de selles de ce patient, n’est pas aussi sensible que les méthodes qui utilisent des techniques d’enrichissement telles que la séparation immunomagnétique et / ou l’addition de céfixime et de tellurite. Les techniques de culture sous-optimales peuvent également nuire au rétablissement de E. coli O: Une patiente avait une thrombocytémie essentielle décelée par sérendipité des années avant l’apparition de la colite hémorragique. Cependant, elle n’avait aucun antécédent thrombotique et son taux de plaquettes. a été bien contrôlée par le traitement par l’anagrilide. Ni l’ischémie ni la nécrose du côlon ne sont rapportées effets secondaires de l’utilisation de l’anagrilide Ainsi, le rôle de son trouble plaquettaire dans la genèse de sa colite hémorragique nécrosante n’est pas clair. gastro-entérite qui a évolué vers une nécrose du côlon et une perforation du côlon chez un patient adulte sans HUS. y être difficile à diagnostiquer sans tests sérologiques en raison de la faible sensibilité des méthodes standard de culture des selles, surtout après la première semaine de maladie. Le diagnostic n’a été posé que parce que la maladie du patient s’est produite au milieu d’une vaste épidémie de E coli O: Infection H Peut-être que cette entité survient plus souvent qu’on ne l’estime actuellement mais est sous-diagnostiquée en raison d’un faible indice de suspicion de cas d’E. Coli O: H représentent seulement ~% du nombre total de cas d’infection à E. coli E , l’insensibilité de la culture de selles de routine sur le milieu sorbitol-MacConkey, et l’utilisation peu fréquente de méthodes sérologiques pour le diagnostic