Nightmare sur la rue NEJM

Nightmare sur la rue NEJM

Votre jour de Noël est venu à une fin floue avec des quantités de porto et de fromage Stilton. Vous ne vous rappelez pas vraiment d’aller vous coucher, mais peu de temps après, vous savez que vous êtes devenu un jeune médecin travaillant dans une unité de soins intensifs, en essayant de mettre une ligne centrale. Une voix américaine aiguë derrière vous claque, et docteur, votre patient semble être septicémique. Saviez-vous que 20 000 citoyens américains meurent chaque année d’infections liées au cathéter liées à la circulation sanguine? ” Dans votre panique, votre main se crispe et la ligne s’envole. Le sang jaillit sur vous, votre patient et le médecin traitant.

Vous vous réveillez, bouche sèche et transpiration. Après avoir tâtonné quelques comprimés d’indigestion, vous vous retournez et espérez de meilleurs rêves. Mais maintenant vous êtes devant un large public au Massachusetts General Hospital. La même voix américaine forte vous demande, “ Alors, docteur, quel est votre diagnostic? ” Vous voyez devant vous le médecin traitant, avec quelques traces de sang restantes dans ses cheveux blancs distingués. Un vaste public vous regarde. Chaque visage porte la même expression de dédain sérieux. Vous ressentez dans votre poche les notes cliniques que vous avez dû apporter, mais elles manquent: votre poche est pleine de sang qui se congèle. “ Lymphome lymphoplasmocytaire avec Waldenstr ö macroglobulinémie m et gammopathie biclonale, ” aboie le participant, “ et vous l’avez manqué! Alors, docteur, pouvez-vous nous dire comment vous allez enquêter sur la gammapathie monoclonale de signification incertaine? ” Vous décidez d’avouer humblement que vous n’avez jamais rencontré un cas. Le public ricane. “ Peut-être parce que c’est seulement présent dans seulement 3% des personnes de plus de 50 ans, ” dit le participant avec un sourire menaçant. “ Vous pouvez quitter la salle, docteur. ”

Vous vous réveillez encore, avec le hululement du public dans vos oreilles. Cette fois vous décidez de vous réveiller correctement et de vous lever pour un verre d’eau. En revenant, groggy, vous trouvez que vous êtes dans une salle d’examen. Un certain nombre d’inquisiteurs solennels sont assis devant vous, vêtus de robes couleur sang. La figure centrale, un médecin traitant aux cheveux blancs que vous reconnaissez rapidement, commence l’interrogatoire. “ Si un patient atteint d’un cancer du sein HER-2 positif présente une progression de la maladie malgré un taxane, une anthracycline et le trastuzumab, quels agents chimiothérapeutiques devez-vous utiliser? ”

“ Err. . . ”

“ Pas de médecin, pas d’erreur, vous obtiendrez une meilleure réponse si vous utilisez lapatinib plus capécitabine. Question suivante: expliquez pourquoi les patrons héréditaires mendéliens simples ne sont pas visibles dans le syndrome long-QY. ”

“ Serait-ce parce que. . . En fait, je suis désolé, je n’ai pas la moindre idée. ”

“ Parce que le biais de survie conduit à la prédominance féminine brûlure. OK, un simple alors. Absence de laquelle l’apolipoprotéine prédispose à l’infection par Trypanosoma evansi? ”

“ Oh ‘ell. . . ”

“ Je vais autoriser cela. L-1 est la réponse complète. Maintenant, que pouvez-vous nous dire sur le défaut biochimique qui sous-tend l’ostéogenèse imparfaite létale récessive? ”

“ Dans tout son détail gristly? ”

“ Hah, vous êtes à nouveau sur la bonne voie. Carence en protéine associée au cartilage. Et maintenant, docteur, à quelle condition pourriez-vous envisager l’utilisation de l’eculizumab? ”

A ce moment, vous vous découragez et vous criez, “ Vous devez prendre le p. . .! ”

“ Excellent, docteur, ” sourit le participant. “ Hémoglobinurie paroxystique nocturne! ”

Vous vous réveillez une dernière fois et allez aux toilettes, allumant la lumière pour vérifier la couleur. . .

Puis, quelques jours plus tard, le New England Journal arrive et vous vérifiez le contenu:

2725: Infections de la circulation sanguine liées au cathéter IV dans les unités de soins intensifs

2733: Lapatinib plus capécitabine pour le cancer du sein avancé HER-2 positif

2744 Prédominance féminine et distorsion de la transmission dans le syndrome Q-T long

2752 infection à Trypanosoma evansi liée à un manque d’apolipoprotéine L-1

2757 Carence en protéine associée au cartilage et ostéogenèse imparfaite létale récessive

2765 Gammapathie monoclonale de signification indéterminée

2772 Dossiers de l’Hôpital général du Massachusetts: lymphome lymphoplasmocytaire avec Waldenstr & mbsp; macroglobulinémie m et gammopathie biclonale

2786 Correspondance: eculizumab dans l’hémoglobinurie paroxystique nocturne.

Vous n’aviez pas eu de cauchemar ordinaire et vous étiez entré dans un univers parallèle.