Otite moyenne aiguë causée par Moraxella catarrhalis: caractéristiques épidémiologiques et cliniques

Otite moyenne aiguë causée par Moraxella catarrhalis: caractéristiques épidémiologiques et cliniques

ContexteLa présente étude décrit les caractéristiques épidémiologiques, microbiologiques et otologiques ainsi que certains signes et symptômes de l’otite moyenne aiguë causée par Moraxella catarrhalis et les compare avec l’OMA causée par d’autres pathogènes bactériens. Patients âgés de & lt; des années avec AOM culture positive à partir de laquelle un échantillon de liquide de l’oreille moyenne a été obtenu et cultivé pendant – ont été inscrits dans l’étudeRésultatsSur un total de, épisodes AOM,% ont été culture positive, avec isolement des pathogènes: Haemophilus influenzae,%; Streptococcus pneumoniae,%; M catarrhalis,%; et streptocoques du groupe A,% La distribution de l’infection par catarrhalis simple versus mixte était significativement différente de celle des autres pathogènes [%] en tant que pathogène unique de tous les épisodes d’AOM de M catarrhalis vs [%] chez les AOM causées par H influenzae, [% dans l’AOM causée par S pneumoniae et [%] dans l’AOM causée par les streptocoques du groupe A; Pour toutes les comparaisons En analyse multivariée, M catarrhalis AOM était plus fréquente chez les patients ayant présenté leur premier épisode AOM par rapport à AOM récurrente et infections mixtes M catarrhalis AOM était associée à des proportions plus faibles de perforation spontanée du tympan comparativement à tous les autres pathogènes. Les épisodes d’OMA causés par M catarrhalis étaient associés à une mastoïdite. Conclusions: Comparée à l’AOM causée par d’autres pathogènes, l’AOM causée par M catarrhalis est caractérisée par une proportion plus élevée d’infections mixtes, un âge plus jeune au diagnostic, une plus faible perforation spontanée du tympan. mastoïdite

Les agents pathogènes les plus courants responsables de l’otite moyenne aiguë chez l’enfant sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae non typable, Moraxella catarrhalis et le streptocoque du groupe A . Les aspects cliniques et otologiques de l’AOM causée par S pneumoniae, H influenzae ou GAS présentent certaines caractéristiques. S Pneumoniae provoque plus fréquemment une AOM sévère avec une température élevée, une otalgie plus sévère, une rougeur et un gonflement plus fréquents de la membrane tympanique, et des leucocytes et des neutrophiles du sang périphérique supérieur et des numérations leucocytaires et neutrophiles du sang périphérique H influenzae AOM est plus fréquemment associé. avec conjonctivite, AOM bilatérale, traitement antibiotique antérieur et maladie récurrente , et GAS AOM est plus souvent sévère chez les enfants plus âgés et se caractérise par des taux plus élevés de perforation spontanée et mastoïdite M catarrhalis AOM est généralement considérée comme relativement moins virulente pathogène , mais les caractéristiques cliniques de l’OMA causées par M catarrhalis n’ont pas été décrites lit en détail Les modèles animaux de M catarrhalis AOM et des études humaines ont suggéré une réponse immunitaire locale plus faible et moins de changements structurels par rapport à AOM causée par S pneumoniae ou H influenzae Nous avons cherché à étudier les épidémiologiques, microbiologiques et cliniques et otologiques sélectionnés caractéristiques de la température, vomissements, perforation spontanée et présence de mastoïdite au moment du diagnostic de l’AOM causée par M. catarrhalis L’objectif principal de la présente étude était de déterminer si ces caractéristiques cliniques et otologiques des patients atteints de M catarrhalis AOM sont en effet sévères que celles de patients atteints d’AOM causée par S pneumoniae, H influenzae ou GAS

Patients et méthodes

Population étudiée et cadre La région du Néguev est une zone peuplée de manière hétérogène, avec des habitants dont les enfants appartiennent à des groupes ethniques majeurs, juifs et musulmans bédouins. Le mode de vie et le niveau de vie de la population juive peuvent être comparés à ceux des pays développés. les pays, alors que la population surpeuplée, le mode de vie semi-nomade et l’installation permanente sont plus nombreux parmi les Bédouins que dans la population juive. Le Centre Médical de l’Université Soroka Beer Sheva, Israël est le seul hôpital pour toute la région, et son laboratoire de microbiologie clinique fournit des services à l’hôpital et% de la communauté Ainsi,% de toutes les cultures MEF de patients atteints d’OMA dans la région sont effectuées dans ce laboratoire Patients et procédures patients âgés de & lt; années avec AOM chez qui un spécimen de MEF a été obtenu et cultivé de janvier à décembre Les spécimens de culture ont été obtenus soit par tympanocentèse, soit par prélèvement de pus drainé par l’oreille pendant les derniers jours avant l’enrôlement. Le diagnostic d’OMA a été fait par un pédiatre, un un médecin de famille ou un oto-rhino-laryngologiste Des données démographiques et cliniques ont été obtenues prospectivement d’enfants ayant des cultures positives pour S pneumoniae, H influenzae et / ou M catarrhalis de janvier à décembre et d’enfants ayant des cultures positives pour le SGA de novembre à décembre. nous avons recueilli des informations sur l’âge, le sexe et l’appartenance ethnique du patient; la température du corps du patient; la latéralité de l’AOM, que ce soit unilatérale ou bilatérale; la méthode d’acquisition de l’échantillon de culture, c’est-à-dire par tympanocentèse ou par drainage du pus de l’oreille après perforation spontanée de la cavité de l’oreille moyenne; et les antécédents récents de traitement antibiotique du patient En outre, les données sur la présence de vomissements et de mastoïdite au diagnostic ont été enregistrées Les données ont été obtenues à partir des dossiers médicaux, du médecin de l’enfant ou des parents de l’enfant. comme neuf, il devait se produire ⩾ jours après tout épisode antérieur causé par le même organisme. S’il était causé par un organisme différent, y compris H influenzae β-lactamase-positif contre H influenzae β-lactamase-négatif ou différents sérotypes de S pneumoniae, un épisode était classé comme nouveau même si cela s’est produit & lt; jours après l’épisode précédent Aucun des patients n’a été immunisé avec un vaccin antipneumococcique conjugué avant l’inscriptionTympanocentèse et transport des échantillons La tympanocentèse a été réalisée par un oto-rhino-laryngologiste comme décrit précédemment. Analyse bactériologique Les écouvillons ont été étalés sur gélose trypticase contenant% de sang de mouton et mg / mL de gentamicine et sur gélose au chocolat Les plaques ont été incubées en aérobie à ° C pendant h L’identification présomptive des otopathogènes a été décrite précédemment., Seules S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis et GAS ont été considérés pathogènes. si ⩾ pathogènes ont été trouvés dans des cultures d’échantillons provenant de la même oreille ou si des pathogènes différents ont été trouvés dans des cultures d’échantillons provenant d’épis différents lors d’une même visite.Analyse statistique Les données ont été enregistrées à l’aide du logiciel Microsoft Office Access , version SPSS U L’analyse nivariée a été réalisée en comparant les variables entre M A et OA causées par d’autres pathogènes. Les variables inclues étaient l’âge, le sexe, l’origine ethnique, la saisonnalité, les antécédents d’OMA, l’antibiothérapie antérieure durant l’h précédente et également pendant le mois précédant l’enrôlement, tympanocentèse antérieure, fièvre, vomissements, pneumonie concomitante au diagnostic, latéralité et perforation spontanée La valeur P a été calculée par le test χtest ou Fisher exact, selon le cas. Le risque relatif et le% d’intervalles de confiance ont été utilisés pour comparer le risque d’isolement de catarrhalis M ratios, comme les estimations des risques relatifs des modèles de régression logistique multivariée, ont été utilisés pour définir les facteurs de risque indépendants associés à l’isolement de M catarrhalis par rapport aux autres agents pathogènes en tant qu’infections à un seul pathogène vulvaire. , pneumonie concomitante au diagnostic, et sp Pour déterminer si les caractéristiques de l’OMA de catarrhalis simple ou mixte sont restées après ajustement pour l’origine ethnique, l’âge, l’antibiothérapie antérieure, la pneumonie concomitante au diagnostic et la perforation spontanée, le test de Mantel-Haenszel a été utilisé. % d’intervalles de confiance binomiaux exacts calculés selon les critères établis par Clopper et Pearson P⩽ ont été jugés significatifs pour tous les calculs

Résultats

Au total, des épisodes d’OMA ont été enregistrés durant la période de janvier à décembre. Parmi ceux-ci, des échantillons de culture provenant d’épisodes% ont été obtenus par tympanocentèse et des échantillons de culture d’épisodes% ont été obtenus par prélèvement de pus drainé de l’oreille; Il manquait des informations sur la source de spécimen de culture par tympanocentèse ou par perforation spontanée pour les épisodes% Un total d’épisodes% est survenu chez les hommes et les épisodes% chez les femmes. Tableau des, épisodes% pour lesquels l’origine ethnique a été enregistrée. les enfants et les% d’enfants se sont produits chez des enfants bédouins, une distribution ethnique ressemblant à celle de la population en bonne santé âgée de ⩽ ans dans le sud d’Israël

Tableau View largeTélécharger la diapositive Données épidémiologiques et démographiques pour les sujets atteints d’otite moyenne aiguë de culture ViewTélécharger les données épidémiologiques et démographiques pour les sujets atteints d’otite moyenne aiguës CultureOf, les épisodes, un total de, les pathogènes ont été isolés: H influenzae,%; S pneumoniae,%; M catarrhalis,%; et GAZ,% Tous les isolats de M catarrhalis étaient des producteurs de β-lactamases. Les AOM négatives pour la culture ont été enregistrées dans les épisodes% des épisodes positifs pour la culture, en% & gt; pathogène en cause Parmi ceux-ci, il y avait une infection mixte avec S pneumoniae et H influenzae, une infection mixte avec M catarrhalis et les autres pathogènes causant AOM, et une infection mixte avec d’autres combinaisons sans M catarrhalis M catarrhalis a été isolée en% des épisodes de Quel pourcentage des épisodes d’un seul agent pathogène et% étaient des épisodes d’infection mixte? Les épisodes avec des combinaisons de pathogènes isolés avec M catarrhalis incluaient M catarrhalis et S pneumoniae n =; M catarrhalis et H influenzae n =; M catarrhalis et GAS n =; M catarrhalis, S pneumoniae et H influenzae n =; M catarrhalis, S pneumoniae et GAS n =; et M catarrhalis, H influenzae et GAS n = La distribution de l’infection simple versus mixte pour M catarrhalis était significativement différente de celle des cas H influenzae et S pneumoniae [%] en tant que pathogène unique de tous les AOM causés par M catarrhalis vs [%] dans l’AOM causée par H influenzae, [%] dans AOM causée par S pneumoniae, et [%] dans AOM causée par GAS; P & lt; pour toutes les comparaisons Figure Ces résultats sont restés significatifs après ajustement pour chacune des variables suivantes: âge, origine ethnique, antibiothérapie actuelle, premier épisode d’OMA et diagnostic de perforation spontanée à l’inscription P & lt; pour toutes les comparaisons

Figure Vue largeDownload slideDistribution des infections simples et mixtes dans les épisodes d’otite moyenne aiguë causée par Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et streptocoque du groupe A GAS P & lt entre M catarrhalis et les autres pathogènesFigure View largeDownload slideDistribution des infections simples versus mixtes dans l’otite aiguë épisodes médiatiques causés par Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et le streptocoque A du groupe A entre P catarrhalis et les autres pathogènesL’âge moyen ± écart type de tous les patients enrôlés était de ± mois ± mois pour culture positive et ± mois pour culture patients négatifs Les âges moyens ± écart-type pour les patients atteints d’OMA causée par M catarrhalis, H influenzae, S pneumoniae, et GAS comme agents pathogènes simples étaient respectivement de ±, ±, ± et ± mois Une proportion plus élevée de M catarrhalis à pathogène unique épisodes ont été enregistrés chez les enfants âgés de & lt; mois que dans tous les autres épisodes d’un seul pathogène Tableau P⩽ Les épisodes précédents d’OMA ont été signalés dans des proportions significativement plus faibles d’épisodes de catarrhalis M uniques que dans les épisodes de H influenzae ou S pneumoniae pathogènes uniques [%] de, [%] [%] de, respectivement; P⩽ Single-pathogen Les épisodes de catarrhalis M ont été associés à des proportions plus élevées de patients préalablement traités par antibiotiques versus épisodes de SAG monophasiques P =, plus faibles par rapport aux épisodes de H influenzae unipares et des proportions similaires par rapport aux épisodes de S pneumoniae à un seul pathogène. P = Tableau Aucune différence significative n’a été trouvée dans la saisonnalité de M catarrhalis AOM en tant que pathogène unique comparé aux autres pathogènes:% de la saison d’hiver octobre-mars contre% de cas de H influenzae,% de cas de S pneumoniae, et% de cas de GASThirty-un% des patients avec M catarrhalis AOM ont été inclus dans des études de double-tympanocentèse réalisées pendant – l’évaluation de l’efficacité des médicaments antibiotiques L’éradication bactériologique du pathogène sur les jours – du traitement a été réalisée chez les patients dans les épisodes de catarrhalis M simple et mixte à ceux rapportés dans les épisodes causés par d’autres agents pathogènes Dans la proportion des épisodes avec des températures de ⩾ ° C ou des vomissements, on a trouvé un seul agent pathogène, à l’exception du SGA, pour lequel un nombre significativement plus faible de patients présentait des températures ⩾ ° C ou des vomissements P & lt; AOM bilatérale causée par M catarrhalis a été diagnostiqué dans une proportion significativement plus élevée d’épisodes par rapport à G & P Pt; mais dans une proportion comparable d’épisodes d’OMA causée par H influenzae ou S pneumoniae ou leur combinaison La perforation spontanée s’est produite dans des proportions significativement plus faibles d’épisodes avec M catarrhalis en tant que pathogène unique comparé à chacun des autres pathogènes P & lt;

Tableau View largeTélécharger la diapositive Données cliniques pour les enfants atteints d’otite moyenne aiguë positive pour la culture AOMTable View largeTélécharger la diapositive Données cliniques pour les enfants présentant une otite moyenne aiguë positive pour la culture Une analyse anaérobie a révélé que l’origine ethnique juive, l’âge de & lt; L ‘analyse multivariée de M catarrhalis a révélé que l’ ethnicité juive et la diminution des taux de perforation spontanée chez M catarrhalis AOM restaient des variables significatives par rapport à H influenzae ou S pneumoniae. les agents pathogènes de mastoïdite récupérés enregistrés au cours de la période d’étude, il n’y avait aucun cas de mastoïdite aiguë avec l’isolement de M catarrhalis, comparé à, de, et associé à S pneumoniae comme un seul agent pathogène; P =, GAS P =, et H influenzae P = Les cas supplémentaires ont été causés par S pneumoniae et H influenzae n = et S pneumoniae et H influenzae et GAS n =

Discussion

Dans cette étude exhaustive des épisodes d’épisodes AOM positifs pour la culture chez les enfants sur une période d’étude d’un an, nous avons pu identifier certaines caractéristiques de l’OMA causée par M catarrhalis. L’AOM était associée à des proportions significativement plus élevées d’infections mixtes et de premiers épisodes. AOM et taux significativement plus faibles de perforation spontanée de la membrane tympanique et pas de mastoïdite au moment du diagnostic par rapport aux autres pathogènes AOMDes études antérieures réalisées dans un modèle d’AOM chez le rat ont montré que M catarrhalis provoquait les changements histopathologiques les plus légers comparés à S pneumoniae ou H influenzae Ces changements comprenaient moins la formation de cellules caliciformes de la trompe d’Eustache et une durée plus courte de densité accrue des cellules caliciformes, une nouvelle formation osseuse, des polypes muqueux, ou des adhérences fibreuses En outre, une étude des enfants atteints d’AOM causée par H influenzae ou M catarrhalis , la réponse immunitaire locale associée à M catarrhalis AOM était plus douce avec moins production de IgG, IgM et IgA de noglobline dans MEF par rapport à H influenzae, avec une réponse purulente moins sévère et des comptes bactériens plus bas dans le MEF Par conséquent, on s’attend à ce que AOM causée par M catarrhalis ait des caractéristiques cliniques plus douces En effet, nous avons trouvé que l’AOM causée par M catarrhalis était associée à des taux significativement plus faibles de perforation spontanée de la membrane tympanique au moment du diagnostic d’AOM et ne causait pas de mastoïdite chez nos patients. Mastoïdite causée par M catarrhalis comme Un seul agent pathogène est extrêmement rare et n’a été signalé qu’une seule fois dans la littérature anglaise En outre, dans une étude sur les enfants âgés de & lt; années avec la bactériémie M catarrhalis, Ahmed et al ont montré que seulement de avait une température> et que seul avait un nombre leucocytaire de> cellules / μL coïnfection a été documentée chez les patients Dans certains rapports, une proportion accrue de M L’isolement de catarrhalis du MEF dans l’OMA a été montré Kilpi et al ont rapporté une augmentation de% à% en quelques années, et un modèle similaire a également été signalé aux États-Unis Au Costa Rica, la prévalence de M catarrhalis isolé du MEF des enfants avec AOM âgés de – mois a augmenté de% de tous les agents pathogènes pendant – à% pendant – et a été le plus souvent trouvé chez les enfants âgés de & lt; mois durant la saison sèche Cependant, dans la présente étude, M catarrhalis a toujours été trouvé comme un pathogène unique dans seulement ~% des isolats de MEF. Les raisons de l’importance relative plus élevée de M catarrhalis comme agent pathogène dans certaines zones géographiques. et les différents taux d’AOM de M catarrhalis dans d’autres régions sont inconnus. Cependant, de manière similaire à nos résultats, un âge plus jeune au diagnostic et une plus grande représentation de M catarrhalis dans le premier épisode d’OMA ont également été rapportés en Finlande. M catarrhalis était associé à des infections mixtes avec ⩾ des autres agents pathogènes AOM dans des proportions significativement plus élevées que S pneumoniae, H influenzae, ou GAS En fait, les populations en développement telles que les Amérindiens ou Aborigènes d’Australie et la population bédouine décrite dans nos études sont pensées être plus enclin otite et plus souvent avoir AOM récurrente, otite moyenne chronique suppurative, ou des perforations spontanées de la membrane tympanique Thi s pourraient être liés à la production de biofilms conduisant à une colonisation prolongée et à la résistance aux antibiotiques ou à d’autres mécanismes anatomiques ou génétiques plus fréquents chez les enfants prédisposés aux otites L’implication de M catarrhalis dans les infections mixtes, ses taux de perforation spontanée beaucoup plus faibles l’absence de complications locales comme la mastoïdite, le processus inflammatoire local plus doux et la réponse immunitaire, et l’évolution relativement rare et bénigne de la bactériémie à M catarrhalis suggèrent que M catarrhalis est un pathogène moins virulent en soi. Cette évidence doit être prise en considération dans le présent et la future ère de la vaccination contre les vaccins antipneumococciques – et, nous l’espérons, anti-H influenzae

Remerciements

Soutien financier Subventions de recherche de GlaxoSmithKline et Wyeth à RDPotential conflits d’intérêts RD a reçu une subvention ou un soutien à la recherche de Berna / Crucell, Wyeth et MSD; a effectué des conseils scientifiques avec Berna / Crucell, GlaxoSmithKline, Novartis, Wyeth, Protea et MSD; a été conférencier pour Berna / Crucell, GlaxoSmithKline et Wyeth; et est un actionnaire de Protea DG a servi de conférencier pour GSK et Wyeth EL a servi de conférencier pour GSK Tous les autres auteurs: pas de conflits