PAC aujourd’hui: « Mise hors tension en cas d’utilisation excessive des tests »

PAC aujourd’hui: « Mise hors tension en cas d’utilisation excessive des tests »

Curtis Hanson, M.D.

Dans le numéro de février de CAP TODAY, Curtis Hanson, MD, professeur de médecine de laboratoire et de pathologie à la Mayo Clinic, et James Stubbs, MD, président de la division de médecine transfusionnelle à la Mayo Clinic, ont été interviewés pour l’article utilisation excessive de test.  » En se concentrant sur l’utilisation optimale de laboratoire, l’article discute une variété de méthodes pour alimenter les objectifs d’utilisation.

Selon le Dr Hanson, qui dirige l’effort d’utilisation Mayo, diverses étapes peuvent être utilisées pour établir un processus d’examen de l’utilisation: élaborer des critères médicaux pour l’envoi de tests coûteux, éviter de répéter inutilement les tests et mettre en place un processus de revue en laboratoire en utilisant des algorithmes et des lignes directrices pour des tests sélectionnés.

« Les laboratoires ne fournissent pas de conseils sur la façon de commander les tests appropriés dans diverses maladies. Et si les laboratoires ne disposent pas d’un processus d’examen et de commande approprié, les cliniciens n’ont pas d’autre choix que de commander un excès de tests », a déclaré le Dr Hanson. «Le travail des laboratoires est de faire en sorte que les cliniciens ne demandent pas:« Faites-vous ce test? »Pour« Pouvez-vous m’aider à résoudre ce problème clinique?

Le Dr Hanson a également discuté de l’utilisation en termes de soins de santé généraux.

«Je connais l’argument selon lequel, puisque les tests de laboratoire ne représentent que quelques pourcents des coûts globaux des soins de santé, ne soyez pas stressés par l’utilisation des tests», poursuit le Dr Hanson. « Mais je vois des laboratoires capables de jouer un rôle de leadership dans la réduction des coûts globaux dans un système de santé. Nous touchons tous les cliniciens en traitant de l’utilisation en laboratoire. Il établit un objectif et met en place des processus qui peuvent ensuite être utilisés dans tout le système de soins de santé.

James Stubbs, M.D.

Alors que l’hématopathologie était l’un des premiers efforts d’utilisation de Mayo, plus récemment, elle a appliqué plusieurs des mêmes principes à l’optimisation de l’utilisation des produits sanguins, avec le Dr Stubbs à la tête de l’effort. Le Dr Stubb et son équipe ont mis au point un programme de gestion du sang chez les patients en chirurgie cardiovasculaire. Le programme a utilisé un algorithme basé sur des tests de coagulation couramment obtenus chez des patients atteints d’un pontage cardiopulmonaire (CEC). Lorsqu’ils ont appliqué l’algorithme en peropératoire à la moitié d’un groupe de 92 patients en chirurgie cardiovasculaire présentant un saignement anormal après CEC, ils ont trouvé une diminution statistiquement significative de la quantité de plasma frais congelé et de plaquettes transfusées par rapport à la pratique habituelle. Les patients dans le groupe de l’algorithme ont également eu moins de saignement dans l’unité de soins intensifs et une diminution de l’exploration médiastinale retard. En outre, un algorithme a été développé pour les soins postopératoires.

Selon le Dr Stubbs, «l’utilisation des algorithmes peropératoires et postopératoires a réduit de 47% les transfusions de globules rouges et de 57% les transfusions de plasma, de plaquettes et de cryoprécipités. Pendant cette période, le coût total des transfusions a diminué de 2 millions de dollars, pour une économie calculée de 7,37 dollars pour chaque dollar investi dans le projet. »& Nbsp;