Neurotoxicité due à un traitement antipaludique associé à un mauvais diagnostic du paludisme

Neurotoxicité due à un traitement antipaludique associé à un mauvais diagnostic du paludisme

Sir-À l’appui de rapports récemment publiés , nous présentons le cas d’un patient qui avait une neurotoxicité due à un traitement antipaludique associé à un mauvais diagnostic du paludisme. Un homme âgé a consulté un médecin à notre clinique après être retourné à l’hôpital. États-Unis de Sierra Leone Il a signalé des tremblements, un manque de coordination, une incapacité à se concentrer et une anxiété sévère après cinq jours de traitement par l’artésunate et un traitement d’une journée par la chloroquine pour le traitement du paludisme pendant des épisodes distincts de fièvre. frissons et malaise Le patient a reçu un traitement de doxycycline pour la chimioprophylaxie du paludisme et a déclaré une observance complète du traitement. Un examen neurologique a démontré des tremblements, agitation, hyperréflexie et spasticité. Les autres résultats de cet examen étaient normaux. une radiographie thoracique et une IRM cérébrale ont également été rapportées comme normales. analysé par la méthode IFA d’immunofluorescence indirecte au Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies d’Atlanta, GA pour la détection d’anticorps dirigés contre toutes les espèces humaines de Plasmodium; tous les tests ont montré un titre de & lt; Le diagnostic du paludisme chez les voyageurs et les expatriés des régions en développement peut être une arme à double tranchant, dans laquelle l’échec du diagnostic du paludisme peut conduire à une aggravation de l’exposition au paludisme. Les tests IFA qui ont été effectués dans le cas que nous décrivons ont une sensibilité de% et une spécificité de% Bien que nous reconnaissons que le le patient avait également connu plusieurs infections spontanément résolues, aucune des causes virales ou bactériennes plus fréquentes de la fièvre à relativement court terme aurait dû causer son syndrome neurologique Bien que les laboratoires de référence étaient incapables de mesurer les taux sériques de chloroquine et d’artésunate, l’amélioration de son état plusieurs semaines après l’arrêt des médicaments suggère Neurot L’artésunate et l’artéméther sont des agents antipaludiques dérivés de l’armoise douce Artemisia annua et sont largement utilisés pour le traitement du paludisme dans de nombreux pays. Ces composés sont considérés comme moins toxiques que les antipaludéens à base de quinoléine Dans les modèles animaux, des doses élevées d’artéméther produisent une neurotoxicité caractérisée par des troubles de la démarche, une perte des réflexes spinal et de la douleur, une agitation, des tremblements et une incoordination . Il n’y a aucune preuve de toxicité significative dans le & gt; millions de patients humains qui ont reçu les diverses préparations Cependant, les cours de traitement utilisés pour le paludisme non compliqué sont plus courts que les multiples cours reçus par notre patient En effet, la toxicité neurologique cumulative semble être la cause la plus probable de ses symptômes. Les praticiens de la médecine du voyage doivent être conscients de la toxicité potentielle associée aux antipaludiques en cas de diagnostic erroné du paludisme. Fournir des conseils préalables à la prévention du paludisme et à l’auto-traitement. Nous encourageons l’établissement de protocoles de communication entre les personnes voyageant dans des régions où le paludisme est endémique et les professionnels de la santé dans leur pays d’origine, afin de réduire le risque d’exposition à des médicaments toxiques potentiellement inutiles. Continuer la lecture « Neurotoxicité due à un traitement antipaludique associé à un mauvais diagnostic du paludisme »

Les épidémies de poliomyélite en Afrique depuis

Les épidémies de poliomyélite en Afrique depuis

A l’éditeur Chumakov et Ehrenfeld ont décrit comment les cas de poliomyélite paralytique associée au vaccin et la découverte de poliovirus circulants dérivés du vaccin ont compliqué les efforts pour éliminer le poliovirus par vaccination. Ils ne mentionnent cependant pas que de graves épidémies de poliomyélite En Afrique, après la décision de l’Organisation mondiale de la Santé d’éradiquer la maladie au moyen du vaccin antipoliomyélitique oral atténué vivant Avant le début de cette campagne, une immunité naturelle acquise très efficace se développait si le premier contact avec le poliovirus se produisait pendant la petite enfance choléra. réapparaissaient dans les pays où le virus sauvage était éliminé par la vaccination, et le premier contact se produit maintenant pendant l’enfance et l’adolescence. En conséquence, des épidémies ont eu lieu en Angola , en Namibie deux fois, en République démocratique du Congo Cap-Vert , avec des enfants plus âgés et certains adultes atteints de paralysie respiratoire à un très salut taux de mortalité gh En Angola, les cas et & gt; décès liés à la poliomyélite Dans l’épidémie en Namibie, le taux de mortalité était de ; au Cap-Vert, c’était% parmi ceux & gt; ans Ces épidémies sont donc très semblables aux épidémies dites de vierge-sol décrites par Burnet et White , qui ont eu lieu dans des régions isolées telles que Sainte-Hélène, Guam, Nouvelle-Guinée, Samoa et Arctique Hudson Bay Dans ces localités, la population n’avait pas été exposée au poliovirus tôt dans la vie et, par conséquent, n’avait pas acquis d’immunité. Ces épidémies étaient caractérisées par une mortalité élevée, les adultes étant fréquemment atteints de paralysie. Chez les Esquimaux, le taux de paralysie était de mais aucun cas de paralysie n’est survenu chez les nourrissons & lt; Le taux de mortalité était de% Malgré les avertissements sur les dangers de la stratégie actuelle et malgré les références à la description classique de l’histoire naturelle de la poliomyélite par Burnet , la dernière épidémie en Namibie complètement par surprise Selon Aylward, les éclosions chez les adultes sont «aussi rares que les dents de poule» [, p] Les personnes qui utilisent des modèles mathématiques de la transmission de la poliomyélite n’ont pas non plus prédit de graves épidémies en Afrique. les programmes de vaccination de masse contre la poliomyélite dans les pays en développement ne risquent pas de nuire en augmentant l’incidence nette des complications paralytiques aux niveaux intermédiaires de couverture »[, p] En revanche, dans un« exercice léger de fantaisie », Burnet prédit que devaient prendre toute une communauté de personnes de tous âges, dont aucun n’avait jamais rencontré le virus de la poliomyélite, et en quelque sorte organiser qu’ils étaient tous infectés par un seul type de virus, nous devrions constater que seulement certains d’entre eux sont devenus paralysés La plus forte proportion de paralysie et de décès serait probablement chez les personnes âgées de quinze à vingt-cinq, le plus petit serait chez les nourrissons « , les jeunes adultes masculins ont été principalement touchés Malheureusement, l’exercice de la fantasy est devenu une réalité Continuer la lecture « Les épidémies de poliomyélite en Afrique depuis »

Les niveaux de personnel ont un impact sur la surveillance des médicaments

Les niveaux de personnel ont un impact sur la surveillance des médicaments

Le manque de personnel, les longues files d’attente des clients et le type de médicament en question peuvent avoir un impact sur le rôle des pharmaciens dans la surveillance des médicaments, selon une nouvelle étude.

Une enquête auprès de 254 pharmaciens américains les a interrogés sur leur probabilité de poser des questions de surveillance des médicaments lorsqu’ils effectuaient une recharge d’ordonnance. Continuer la lecture « Les niveaux de personnel ont un impact sur la surveillance des médicaments »

La Mayo Clinic abritera la Biobanque du programme de cohorte de l’Initiative nationale pour la médecine de précision (PMI)

La Mayo Clinic abritera la Biobanque du programme de cohorte de l’Initiative nationale pour la médecine de précision (PMI)

Mayo Clinic et le NIH pour exploiter les ressources de Mayo Medical Laboratories (MML) pour atteindre les objectifs de la biobanque PMI Cohort Program.

ROCHESTER, Minn. – La Mayo Clinic recevra 142 millions de dollars sur cinq ans du National Institutes of Health (NIH) pour devenir la biobanque du Programme de cohorte de l’Initiative de médecine de précision (PMI). La biobanque tiendra un dépôt de recherche d’échantillons biologiques, appelés biospécimens, pour ce programme longitudinal qui vise à recruter 1 million ou plus de participants américains pour mieux comprendre les différences individuelles qui contribuent à la santé et la maladie pour faire progresser la médecine de précision. Continuer la lecture « La Mayo Clinic abritera la Biobanque du programme de cohorte de l’Initiative nationale pour la médecine de précision (PMI) »

L’innovation pour prévenir la dépendance à la vieillesse

L’innovation pour prévenir la dépendance à la vieillesse

La Commission royale sur les soins de longue durée1 a été critiquée pour avoir manqué l’occasion d’une réflexion créative sur ce que les personnes âgées de demain voudront vraiment2. La commission royale a estimé que les dépenses consacrées aux services de soins de longue durée augmenteraient (à prix constants) de £ 11bn (17,6 milliards de dollars) en 1995 à # x000a3, 20 milliards en 2020 et à 45 milliards en 2050, reflétant principalement la croissance du nombre de personnes âgées. Ces projections de coûts tiennent compte des hypothèses concernant les coûts unitaires de soins, le nombre de personnes âgées, la disponibilité des soins informels et la santé des personnes âgées. Continuer la lecture « L’innovation pour prévenir la dépendance à la vieillesse »

Créons-nous un cours de paria sur la santé?

Créons-nous un cours de paria sur la santé?

Quand j’étais petit, mes parents fumaient, comme la plupart des adultes que je connaissais. Les gens ont vécu et ensuite ils sont morts. J’ai vécu dans une maison de conseil et suis allé à une école compréhensive. J’ai mangé des tartes, des gâteaux et des pâtisseries, le tout arrosé de lait entier. Quand nous pouvions nous le permettre, nous mangions du beurre, mais la plupart du temps c’était de la margarine Stork Special Blend. Continuer la lecture « Créons-nous un cours de paria sur la santé? »

Éditorial: GPCR orphelins Cibles médicamenteuses émergentes

Éditorial: GPCR orphelins Cibles médicamenteuses émergentes

Les récepteurs couplés aux protéines G (GPCR) se sont avérés être la classe de cibles de médicaments le plus efficace dans le génome humain. En fait, on estime que 50% des médicaments commercialisés exercent leurs effets cliniques via les RCPG. En outre, le rythme des nouvelles entités moléculaires ciblées par GPCR approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) ces dernières années reste à un niveau proche de sa moyenne historique, avec cinq en 2010, cinq en 2011, sept en 2011. 2012, six en 2013 et huit en 2014. Sur un total de 219 NME approuvées par la FDA de 2005 à 2014, 54 (25%) cibles GPCRs.GPCR sont et continuent d’être l’une des classes cibles les plus populaires pour la découverte de médicaments. Continuer la lecture « Éditorial: GPCR orphelins Cibles médicamenteuses émergentes »

Une étude choquante découvre que la pollution tue plus de personnes que toutes les guerres, les fusillades et les catastrophes naturelles

Une étude choquante découvre que la pollution tue plus de personnes que toutes les guerres, les fusillades et les catastrophes naturelles

Certaines personnes pensent encore que la pollution est une préoccupation exagérée de la part des «étreintes», mais une nouvelle étude met la situation en perspective et illustre précisément pourquoi chacun d’entre nous devrait faire sa part pour endiguer le problème rage. Continuer la lecture « Une étude choquante découvre que la pollution tue plus de personnes que toutes les guerres, les fusillades et les catastrophes naturelles »

Efficacité et rapport coût-efficacité du traitement immédiat ou retardé des patients infectés par le virus de l’hépatite C dans un pays à ressources limitées: le cas de l’Égypte

Efficacité et rapport coût-efficacité du traitement immédiat ou retardé des patients infectés par le virus de l’hépatite C dans un pays à ressources limitées: le cas de l’Égypte

Contexte En raison de problèmes logistiques et économiques, en Égypte, comme dans d’autres contextes à ressources limitées, les décideurs doivent déterminer pour quels patients le traitement du VHC doit être prioritaire. Nous avons évalué l’efficacité et la rentabilité de différentes stratégies d’initiation du traitement. modèle, nous avons simulé la maladie du VHC chez des patients chroniquement infectés en Egypte, pour comparer les coûts de durée de vie, l’espérance de vie ajustée sur la qualité et le rapport coût-efficacité incrémental ICER de différentes stratégies d’initiation du traitementRésultats Traitement immédiat des patients aux stades F / F / F moins cher et plus efficace que retarder le traitement jusqu’à des stades plus sévères ou ne pas fournir de traitement chez les patients diagnostiqués à F: QALE = années si traitement à F vs si traitement à F Traitement des patients F était plus efficace qu’aucun traitement QALE = années vs ans et était rentable ICER = $ / année de vie ajustée sur la qualité [QALY] t les trithérapies abordables, y compris les nouveaux antiviraux à action directe, seront disponibles à partir de, en retardant le traitement jusqu’au stade F, puis en traitant tous les patients indépendamment de leur stade de la maladie après, s’est révélé rentable ICER = $ / QALYConclusions En Egypte, le traitement immédiat des patients atteints de fibrose stade F-F qui se présentent aux soins est moins coûteux et plus efficace que retarder le traitement Cependant, le traitement immédiat au stade F est seulement légèrement plus efficace que d’attendre que la maladie passe au stade F avant le début du traitement. à la disponibilité prochaine de nouveaux traitements Traiter les patients au stade F est très efficace et rentable En Egypte, les décideurs doivent donner la priorité au traitement pour les patients F et retarder le traitement pour les patients F qui se présentent aux soins Continuer la lecture « Efficacité et rapport coût-efficacité du traitement immédiat ou retardé des patients infectés par le virus de l’hépatite C dans un pays à ressources limitées: le cas de l’Égypte »

Essai randomisé, contrôlé par placebo parallèle de la primaquine pour la prophylaxie du paludisme en Papouasie, Indonésie

Essai randomisé, contrôlé par placebo parallèle de la primaquine pour la prophylaxie du paludisme en Papouasie, Indonésie

Le paludisme provoque la maladie ou la mort chez les voyageurs non protégés La primaquine prévient le paludisme en s’attaquant aux parasites du stade hépatique, une propriété qui le distingue de la plupart des chimioprophylactiques et qui prévient le paludisme causé par Plasmodium falciparum et P vivax pendant des semaines. En comparaison, des sujets prenant un placebo dans un essai parallèle sont devenus parasitémiques. L’efficacité protectrice de la primaquine contre le paludisme était de%% intervalle de confiance [IC]% -%; contre P. falciparum, il était%% CI% -%, et>% pour P. vivax% CI>% -% La primaquine était aussi bien tolérée que le placebo. Une méthémoglobinémie légère signifiait% de retour à la normale en quelques semaines La chimie sanguine et les paramètres hématologiques évidence de toxicité Une bonne innocuité, tolérance et efficacité, ainsi que des avantages clés en termes de posologie, font de la primaquine un excellent médicament pour prévenir le paludisme chez les voyageurs non-gestationnels, normaux avec le GPD. Continuer la lecture « Essai randomisé, contrôlé par placebo parallèle de la primaquine pour la prophylaxie du paludisme en Papouasie, Indonésie »

John Crocker

John Crocker

histopathologiste consultant Birmingham Heartlands Hospital et professeur honoraire de pathologie Université de Birmingham (b 1951; MD, FRCPath, MRCP), est décédé soudainement d’un choc cardiogénique le 5 décembre 2004. ​ 2004.Figure 1Après des emplois dans la maison à Hull John formé comme pathologiste à Birmingham, combinant travail diagnostique de routine avec l’enseignement, la recherche et l’écriture. Il a été nommé consultant à l’hôpital Heartlands en 1983. Il possédait une expertise particulière en pathologie du lymphome et a travaillé au développement de techniques visant à accroître la précision du diagnostic. Avec David Burnett, il a fondé et pendant huit ans édité Molecular Pathology. Continuer la lecture « John Crocker »

Nouveaux tests diagnostiques de la tuberculose: banc, chevet et au-delà

Nouveaux tests diagnostiques de la tuberculose: banc, chevet et au-delà

Les outils et stratégies actuels de diagnostic de la tuberculose tuberculeuse sont inadéquats, en particulier dans les contextes où la prévalence du virus de l’immunodéficience humaine est élevée. Plusieurs nouveaux outils prometteurs en sont à un stade avancé de développement et d’évaluation Cette revue décrit certaines des nouvelles technologies prometteuses et les principaux obstacles à leur mise en œuvre effective Continuer la lecture « Nouveaux tests diagnostiques de la tuberculose: banc, chevet et au-delà »

Artémisinine antipaludiques pendant la grossesse: une étude de traitement prospectif des épisodes de Plasmodium falciparum multirésistant

Artémisinine antipaludiques pendant la grossesse: une étude de traitement prospectif des épisodes de Plasmodium falciparum multirésistant

L’émergence et la propagation de Plasmodium falciparum multirésistant compromettent le traitement du paludisme, en particulier pendant la grossesse, où le choix des antipaludéens est déjà limité. Artesunate n = ou artéméther n = a été utilisé pour traiter les épisodes de paludisme aigu à P. falciparum chez les femmes enceintes, y compris Au cours de l’analyse de survie, le taux cumulé d’échec à l’artémisinine pour les infections primaires était de%% d’intervalle de confiance, -, comparé au taux d’échec du retraitement de%% intervalle de confiance, -; P = Les artémisinines ont été bien tolérées sans évidence d’effets indésirables Les issues de la grossesse ne différaient pas significativement des taux communautaires d’avortement, de mortinatalité, d’anomalies congénitales et de gestation moyenne à l’accouchement. Ces résultats sont rassurants, mais de plus amples informations sur la sécurité de ces précieux antipaludéens. pendant la grossesse est nécessaire Continuer la lecture « Artémisinine antipaludiques pendant la grossesse: une étude de traitement prospectif des épisodes de Plasmodium falciparum multirésistant »