Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué

Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué

Les patients atteints de septicémie et / ou d’infection urinaire compliquée doivent recevoir rapidement un traitement antibiotique , les cultures expédiées le jour suivant ne devant pas être traitées. Les délais de traitement pour permettre les cultures antérieures doivent être évités, mais la définition doit être stricte. les patients admis après midi ne devraient pas être inclus dans ce QI s’il n’y a aucune chance d’adhérer Diviser le second AQ en indicateurs, en mesurant séparément les directives locales et nationales, entrave une interprétation utile La seule raison d’analyser séparément ces résultats serait de démontrer la supériorité de un type de directive, mais cela n’est pas discuté Il pourrait être intéressant de discuter brièvement des cas de conformité avec les directives locales mais non nationales, mais l’IQ devrait être conforme aux lignes directrices nationales ou locales. conformément aux lignes directrices locales, mais non nationales, n’est pas utile en l’absence de maladie severi Le rapport indique que les directives locales tendent à inclure des options choisies parmi une gamme d’options offertes dans la directive nationale. Il est très plausible que les prescripteurs préfèrent sélectionner des antibiotiques spécifiques pour les patients très malades, conformément à la politique locale ou non. ils sont plus susceptibles d’être conformes aux directives locales pour les patients moins malades. Ceci contredit l’association rapportée entre le respect des directives locales et la réduction des LOS en sélectionnant potentiellement les patients moins malades ou compliqués. L’indicateur de commutation intraveineuse à orale était limité par la faible proportion. % des patients qui répondaient aux critères pertinents Même parmi ceux-ci, il y avait une réduction cliniquement et statistiquement significative de la LOS associée à un changement intraveineux précoce par voie orale, ce qui n’est pas surprenant et peut être dû à la pratique plutôt qu’à une récupération plus rapide. Interrupteur oral chez les patients cliniquement stables devrait être préconisé, en Le quatrième QI, adaptant l’antibiothérapie selon les résultats de la culture, est important, bien qu’il ne soit pas associé au LOS dans cette étude. Le tailoring vise à réduire la sélection des organismes résistants et à réduire le risque de Clostridium difficile. l’infection, il est peu probable d’avoir un impact direct significatif sur la LDV de l’indexation. La classification des fluoroquinolones en tant qu’agent à spectre étroit dans ce contexte est inappropriée, bien qu’un choix approprié d’agent en l’absence d’autres options orales. Les comparaisons entre départements et hôpitaux sont appropriées, mais l’inclusion et l’exclusion de certaines variables dans les modèles ajustés ne sont pas justifiées. La valeur de la comorbidité urologique en tant que variable supplémentaire lorsque tous les patients ont compliqué une infection urinaire n’est pas claire. comorbidités « , et comment ceux-ci ont été classés et / ou pondérés, devrait être explicite Measu L’inclusion d’un score de gravité de la maladie est également essentielle pour porter un jugement sur les associations entre le processus et le résultat. Cette étude rapporte qu ‘«il n’y a pas de système de gravité de notation spécifique. Les définitions de l’infection fébrile par rapport aux infections non fébriles ne traitent pas adéquatement de cette question. Plus important encore, cette étude rapporte une réduction des LOS associée à une adhésion proportionnelle croissante aux IQ applicables. , qui est l’objectif clé d’avoir un ensemble de QIs Certains indicateurs isolés, par exemple, effectuant une culture d’urine, n’influenceront pas la LOS mais pourraient contribuer à un ensemble de QI qui pourraient réduire la LOS quand ils sont combinés. pas complètement signaler l’adhérence QI proportionnelle Bien que les nombres dans chaque tertile de l’adhérence proportionnelle à la QI, et le nu Le nombre total de patients se qualifiant pour, ou tous les AQ est nécessaire pour faciliter l’interprétation. Il n’est pas clair non plus comment la prescription en accord avec les directives locales et nationales a été prise en compte. cette analyse Enfin, le nombre de patients satisfaisant aux critères secondaires était trop faible pour pouvoir tirer des conclusions significatives. L’observation selon laquelle la concordance avec les directives locales était associée à moins d’admissions aux soins intensifs est probablement confondue avec celle de LOSIn. est une tentative audacieuse et valable pour lier les mesures de processus et de résultats chez les patients avec UTI compliquée. Elle a appliqué un ensemble de QI validées dans une étude de cohorte rétrospective utilisant des méthodes statistiques appropriées, mais les limites affectent l’interprétation et la généralisabilité des résultats. en démontrant les liens entre la qualité des soins et les résultats cliniques … c’est compliqué Continuer la lecture « Commentaire éditorial: Lier les mesures du processus aux résultats pour les patients présentant une infection des voies urinaires compliquée: c’est compliqué »

Les compléments peuvent contrer les symptômes de la ménopause

Les compléments peuvent contrer les symptômes de la ménopause

Des preuves anecdotiques suggèrent que près de la moitié des femmes australiennes présentant des symptômes de la ménopause se livrent à des médecines complémentaires et alternatives non éprouvées pour gérer leurs symptômes levitra 20mg.

Et une nouvelle étude de la JAMA sur les thérapies à base de plantes suggère que certaines peuvent être réellement bénéfiques. Continuer la lecture « Les compléments peuvent contrer les symptômes de la ménopause »

Gestion de l’utilisation 2014: Démonstration et fourniture de valeur

Gestion de l’utilisation 2014: Démonstration et fourniture de valeur

La conférence sur la gestion de l’utilisation 2014 se concentrera sur les raisons et les approches pratiques qui permettront aux laboratoires hospitaliers et aux pratiques pathologiques de mieux s’orienter vers la médecine fondée sur la valeur. Les soins de santé nécessitent une collaboration entre les patients, l’hôpital, les médecins, les pathologistes et les payeurs. De nouvelles mesures sont en cours pour inclure le paiement du risque partagé, les impacts de qualité sur le remboursement et les incitations réalignées. La gestion de l’utilisation des tests fait partie intégrante de l’amélioration de la qualité et des résultats à moindre coût. Continuer la lecture « Gestion de l’utilisation 2014: Démonstration et fourniture de valeur »

Gestion de l’infertilité: la clinique à guichet unique peut offrir une solution

Gestion de l’infertilité: la clinique à guichet unique peut offrir une solution

Editor — Dans leur examen de la gestion de l’infertilité, Cahill et Wardle signalent que la plupart des enquêtes Dans notre expérience, ces investigations sont prolongées pour de nombreux couples, nécessitant plusieurs visites en consultation externe et souvent une laparoscopie pour la partenaire féminine. À un moment de stress compréhensible pour le couple, le processus d’évaluation peut être frustrant pour toutes les personnes concernées. Depuis février 2000, nous avons tenté de rationaliser l’investigation de l’infertilité en utilisant un “ un arrêt ” approche utilisée pour des conditions telles que la dyspepsie et la ménorragie (A Taylor et al, réunion de la Société britannique pour l’endoscopie gynécologique, Portsmouth, mai 2002). Les couples qui remplissaient nos critères de sélection ont été invités à la clinique de fertilité à guichet unique. Continuer la lecture « Gestion de l’infertilité: la clinique à guichet unique peut offrir une solution »

Maladie complexe de Mycobacterium avium disséminée chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, –

Maladie complexe de Mycobacterium avium disséminée chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, –

La maladie de Mycobacterium avium disséminée demeure une cause importante de morbidité et de mortalité chez les patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise. Nous avons étudié des patients consécutifs à Grady Memorial Hospital, Atlanta, avec une maladie disséminée du complexe de Mavi http://viagrahomme.com. aux patients dans In, significativement plus de patients que dans ou étaient des femmes P & lt; ou noir P & lt; et beaucoup moins avaient contracté le virus de l’immunodéficience humaine par contact homosexuel P & lt; En,% des patients ont contracté la maladie complexe de Mavi malgré la prophylaxie antimicrobienne, mais% de patients n’ont pas adhéré au régime prophylactique. La durée médiane de survie des patients était de quelques jours, alors que les jours étaient des jours P & lt; La survie prolongée était associée à un traitement comprenant de la clarithromycine et un traitement antirétroviral combiné comprenant un inhibiteur de la protéase. Continuer la lecture « Maladie complexe de Mycobacterium avium disséminée chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, – »

L’offre de pharmaciens à la hausse

L’offre de pharmaciens à la hausse

Selon les nouvelles données publiées par l’Institut australien de la santé et du bien-être (AIHW), l’offre de pharmaciens en Australie continue d’augmenter, reflétant la croissance globale du personnel de santé allié.

Les données AIHW indiquent que l’offre de pharmaciens est passée à 90,1 ETP (équivalent temps plein) pour 100 000 personnes en 2013, contre 87,1 pour 100 000 en 2011. Continuer la lecture « L’offre de pharmaciens à la hausse »

Le peptide natriurétique atrial aide à limiter la taille de l’infarctus après une crise cardiaque

Le peptide natriurétique atrial aide à limiter la taille de l’infarctus après une crise cardiaque

Les premiers traitements de la crise cardiaque ont beaucoup évolué ces dernières années, mais les chercheurs recherchent toujours un médicament pour aider à protéger ce qui reste du myocarde ischémique et les lésions de reperfusion ​ blessures .. Peptide natriurétique auriculaire (PNA) est un candidat qui semblait prometteur dans un essai clinique récent. Les patients ayant reçu le médicament pendant trois jours après une intervention coronarienne percutanée se sont retrouvés avec des infarctus qui étaient près de 15% plus petits que les témoins placebo (IC à 95%: 3,0% à 24,9%). Continuer la lecture « Le peptide natriurétique atrial aide à limiter la taille de l’infarctus après une crise cardiaque »

Le département de la santé réfléchit à la manière de rendre le NHS plus indépendant

Le département de la santé réfléchit à la manière de rendre le NHS plus indépendant

Propositions pour créer un siège social & NHS201d; ou un “ cadre de direction ” David Nicholson, le directeur général du service de santé, est en train d’élaborer le ministère de la Santé en Angleterre. Le déménagement pourrait être la première étape vers la création d’un conseil d’administration indépendant pour diriger le NHS &#x02014. l’implication des politiciens dans ce qui sera l’année prochaine sera une affaire de 90 milliards (130 milliards de dollars, 180 milliards de dollars). Il vient comme Gordon Brown, le chancelier de l’Échiquier, a été signalé à être intéressé à créer un indépendant conseil d’administration comme l’un de ses premiers actes en tant que Premier ministre, en supposant qu’il le devienne. Les conservateurs, sous David Cameron et Andrew Lansley, ont également préconisé une version de l’idée. Continuer la lecture « Le département de la santé réfléchit à la manière de rendre le NHS plus indépendant »

Otite moyenne aiguë causée par Moraxella catarrhalis: caractéristiques épidémiologiques et cliniques

Otite moyenne aiguë causée par Moraxella catarrhalis: caractéristiques épidémiologiques et cliniques

ContexteLa présente étude décrit les caractéristiques épidémiologiques, microbiologiques et otologiques ainsi que certains signes et symptômes de l’otite moyenne aiguë causée par Moraxella catarrhalis et les compare avec l’OMA causée par d’autres pathogènes bactériens. Patients âgés de & lt; des années avec AOM culture positive à partir de laquelle un échantillon de liquide de l’oreille moyenne a été obtenu et cultivé pendant – ont été inscrits dans l’étudeRésultatsSur un total de, épisodes AOM,% ont été culture positive, avec isolement des pathogènes: Haemophilus influenzae,%; Streptococcus pneumoniae,%; M catarrhalis,%; et streptocoques du groupe A,% La distribution de l’infection par catarrhalis simple versus mixte était significativement différente de celle des autres pathogènes [%] en tant que pathogène unique de tous les épisodes d’AOM de M catarrhalis vs [%] chez les AOM causées par H influenzae, [% dans l’AOM causée par S pneumoniae et [%] dans l’AOM causée par les streptocoques du groupe A; Pour toutes les comparaisons En analyse multivariée, M catarrhalis AOM était plus fréquente chez les patients ayant présenté leur premier épisode AOM par rapport à AOM récurrente et infections mixtes M catarrhalis AOM était associée à des proportions plus faibles de perforation spontanée du tympan comparativement à tous les autres pathogènes. Les épisodes d’OMA causés par M catarrhalis étaient associés à une mastoïdite. Conclusions: Comparée à l’AOM causée par d’autres pathogènes, l’AOM causée par M catarrhalis est caractérisée par une proportion plus élevée d’infections mixtes, un âge plus jeune au diagnostic, une plus faible perforation spontanée du tympan. mastoïdite Continuer la lecture « Otite moyenne aiguë causée par Moraxella catarrhalis: caractéristiques épidémiologiques et cliniques »

Qui profite vraiment des bêta-bloquants?

Qui profite vraiment des bêta-bloquants?

Une grande étude a jeté le doute sur l’utilisation systématique de bêta-bloquants après une crise cardiaque.

L’étude du Royaume-Uni portant sur environ 180 000 survivants d’une crise cardiaque sans insuffisance cardiaque ou dysfonction systolique ventriculaire gauche a montré que le traitement par bêta-bloquants pouvait être injustifié. Continuer la lecture « Qui profite vraiment des bêta-bloquants? »

Les demandes de «médicament miracle» de la maladie d’Alzheimer sont prématurées

Les demandes de «médicament miracle» de la maladie d’Alzheimer sont prématurées

« Des millions pourraient être offerts médicament miracle pour prévenir la maladie d’Alzheimer avant que les symptômes apparaissent, » est le titre overhyped dans le Daily Express.

Le «médicament miracle» en question, le bexarotène, n’a été testé sur des vers que dans le cadre de cette dernière recherche sur l’Alzheimer. Continuer la lecture « Les demandes de «médicament miracle» de la maladie d’Alzheimer sont prématurées »

Troubles de l’équilibre sodique

Troubles de l’équilibre sodique

Rédacteur — Comme beaucoup d’autres sources, Reynolds et al inclure l’hypothyroïdie comme une cause secondaire de l’hyponatrémie.1 Cependant, les preuves à l’appui de cette association sont extrêmement pauvres. Les études chez les bébés atteints d’hypothyroïdie congénitale grave n’ont révélé aucun changement dans les concentrations sériques de sodium après le traitement par la lévothyroxine2. Cela a également été constaté à plusieurs reprises chez les adultes.3,4 Une étude réalisée par notre groupe n’a trouvé aucune différence de 999 patients avec un nouveau diagnostic d’hypothyroïdie de leur médecin de famille et 4875 contrôles avec une fonction thyroïdienne normale.5 En effet, aucun des patients hypothyroïdiens n’avait une concentration sérique de sodium < 120 mmol / l au moment du diagnostic, alors qu'il était présent dans deux des contrôles. ​ contrôles.Figure 1Crédit: FRANCIS LEROY / BIOCOSMOS / SPLHypothyroïdie est une condition fréquente, ainsi que l'hyponatrémie chez les patients souffrant de troubles aigus admis à l'hôpital. Cependant, lorsque l'hyponatrémie et l'hypothyroïdie coexistent, l'hyponatrémie n'est pas nécessairement une conséquence de l'hypothyroïdie et il faut donc rechercher d'autres causes de faibles concentrations de sodium. Continuer la lecture « Troubles de l’équilibre sodique »

Répondre à Tarchini

Répondre à Tarchini

En ce qui concerne la troisième question, tous sauf les patients ayant des hémocultures de base contenant un pathogène respiratoire présentaient le même agent pathogène dans les cultures respiratoires. Seuls ces patients ont été inclus dans la population microbiologiquement évaluable. sur le genre, l’espèce et le profil de susceptibilité aux antimicrobiens Des techniques plus sophistiquées de détermination de l’identité n’ont pas été réalisées, il est donc possible que certains de ces patients aient d’autres sources de bactériémieNous espérons sincèrement que nos réponses rassurent le lectorat sur la validité et la robustesse de la Les auteurs d’ATTAIN sont: Ethan Rubinstein, Tahaniyat Lalani, G Ralph Corey, Zeina A Kanafani, Esteban C Nannini, Marcelo G Rocha, Galia Rahav, Michael S Niederman, Marin H Kollef, Andrew F Shorr, Patrick C Lee, Arnold L Lentnek, Carlos M Luna, Jean-Yves Fagon, Antoni Torres, Michael M Kitt, Fredric C Genter, Steven L Barriere, H David Friedland, et Martin E Stryjewski Soutien financier Ce travail a été soutenu conjointement par Theravance, Inc, et Astellas Pharma Global Development, la préparation d’IncManuscript Theravance, Inc South San Francisco a fourni une assistance avec des analyses statistiques Un soutien éditorial a été fourni par Ed Parr et Emily Hutchinson , rédacteurs médicaux avec Envision Scientific Solutions, financé par Astellas Pharma Global Development, IncPotential conflits d’intérêts ER a reçu des subventions ou autres soutiens financiers de Theravance, Inc, Astellas, Daiichi, Wyeth, Pfizer, Bayer-Schering, Merck et Cubist Pharmaceuticals; a été consultant pour Theravance, Inc., Astellas, Pfizer, Bayer, Wyeth, Merck, Atox, Ortho-McNeill, MeMed, BiondVax et Sanofi-Aventis; a fourni un témoignage d’expert pour Johnson & amp; Johnson; et a siégé à des bureaux de conférenciers pour Cubist Pharmaceuticals G R C a été consultant pour Theravance, Inc; a reçu des subventions ou d’autres soutiens financiers de Cubist Pharmaceuticals et Theravance, Inc; a participé à des conseils consultatifs pour Pfizer; et sert de consultant pour Cerexa, Merck, Pfizer, Cempra, et Astellas ECN a reçu des honoraires de Theravance, Inc, et le soutien à la recherche de Astellas et Johnson & amp; Johnson M G R a reçu des subventions ou d’autres soutiens financiers de Theravance, Inc, Astellas, Hospira, Novartis et Chiron, et est consultant pour Hospira G R a reçu des subventions ou d’autres soutiens financiers de Pfizer; Theravance, Inc; et Astellas M S N est membre du conseil de Theravance, Inc et Pfizer; a été consultant et a reçu des honoraires de Pfizer, Merck, Astellas, Astra-Zeneca, Johnson & amp; Johnson, Theravance, Inc, Schering-Plough, et Nektar; M H K est consultant pour Pfizer, Merck, Bard, Kimberly Clark et Ortho-McNeil; a siégé au bureau du conférencier pour Pfizer, Merck, Bard, Kimberly Clark, Astra-Zeneca, Bayer et Ortho-McNeil; et a reçu un soutien de recherche de Merck, Pfizer et Astellas A F S a été soit consultant ou chercheur ou a donné des conférences promotionnelles, ou servi sur des bureaux de conférenciers pour Astellas, Theravance, Inc, Pfizer, Merck, Johnson & amp; Johnson, Boehringer Ingelheim, GSK, Sanofi-Aventis, Canyon, Bard, Covidien, Forrest et Medicine Comp; et a reçu des honoraires ou d’autres soutiens financiers de la part d’Astellas, de Boehringer Ingelheim, de Bard, de Covidien, de Johnson & amp; Johnson, Sanofi-Aventis, GSK, Theravance, Inc., Pfizer, Forrest, Canyon, Eli Lilly et Cadence P L ont été consultants pour Smiths Medical; a reçu des recherches ou d’autres soutiens financiers de Theravance, Inc et d’Astellas; sert sur le bureau du conférencier pour Astellas; Elle a reçu des honoraires de Wyeth, d’Astellas, de King Pharmaceutical et d’Adolor Corporation. ALL a bénéficié du soutien de recherche de Wellstar Health System, de Ortho-McNeill, de Cerexa, de Targanta, d’Optimer et de Theravance, Inc et de honoraires de Cubist Pharmaceuticals. Continuer la lecture « Répondre à Tarchini »

Les fluoroquinolones ne devraient pas être les antibiotiques de première intention pour le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté dans les régions où la tuberculose est endémique

Les fluoroquinolones ne devraient pas être les antibiotiques de première intention pour le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté dans les régions où la tuberculose est endémique

Au rédacteur, j’ai lu avec beaucoup d’intérêt les récentes lignes directrices consensuelles sur la prise en charge de la pneumonie communautaire chez les adultes par Mandell et al , où les auteurs ont magnifiquement couvert les aspects épidémiologiques, le diagnostic et la gestion des pneumonies communautaires cérumen. sont très utiles dans les pays développés, où la prévalence de la tuberculose est très faible, mais peut ne pas concerner les pays en développement où sévit la tuberculose En Inde, la tuberculose représente% de cas de pneumonie communautaire Les recommandations empiriques d’antibiotiques Ces recommandations préconisent l’utilisation d’une nouvelle fluoroquinolone, la moxifloxacine, la gémifloxacine ou la lévofloxacine pour traiter presque toutes les catégories de patients atteints de pneumonie communautaire. Ces quinolones antipneumococciques ont une excellente activité contre Mycobacterium tuberculosis. Les indications selon lesquelles les fluoroquinolones sont des agents antimycobactériens puissants symptômes o Dans une étude de Dooley et al , un traitement empirique initial avec une fluoroquinolone a été associé à un retard dans l’instauration d’un traitement antituberculeux approprié, jours vs jours. Ce retard dans le diagnostic La tuberculose active se traduit par une augmentation de la morbidité et de la mortalité des patients et par une augmentation de la propagation de la tuberculose dans la communauté. Comme les antibactériens sont à large spectre, l’utilisation répandue et indiscriminée des quinolones à des doses subthérapeutiques augmente rapidement la résistance aux quinolones des organismes, La tuberculose ultrarésistante est définie comme un isolat de M tuberculosis résistant à l’isoniazide et à la rifampicine et au moins aux principales classes de la deuxième génération. médicaments en ligne aminoglycosides, polypeptides, fluoroqu inolones, thioamides, cyclosérine et acide para-aminosalicylique La tuberculose ultrarésistante, qui se développe lorsque les médicaments de seconde intention sont mal utilisés ou mal gérés, est devenue une menace pour la santé publique et la lutte antituberculeuse, suscitant des inquiétudes quant à une future épidémie La tuberculose ultrarésistante a été identifiée dans toutes les régions du monde, mais elle est la plus répandue en Asie et en Europe de l’Est. Europe Par conséquent, compte tenu du potentiel de masquage de la tuberculose active et de la menace d’une épidémie émergente de tuberculose ultrarésistante, l’utilisation de nouvelles fluoroquinolones devrait être limitée dans les zones d’endémicité tuberculeuse Continuer la lecture « Les fluoroquinolones ne devraient pas être les antibiotiques de première intention pour le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté dans les régions où la tuberculose est endémique »