Parathyroïdectomie minimalement invasive

Parathyroïdectomie minimalement invasive

L’hyperparathyroïdie primaire est une affection plus répandue que beaucoup ne le pensent. L’incidence globale est de 25 pour 100 000 de la population du Royaume-Uni1. Cependant, chez les femmes de plus de 45 ans, elle peut toucher une personne sur 500 et plus de 1% des femmes post-ménopausées ont des concentrations sériques élevées de calcium.2 Parathyroïdectomie est le traitement de choix dans l’hyperparathyroïdie primaire symptomatique. Il guérit la fatigue et les symptômes osseux, abdominaux, urologiques et mentaux associés à l’hypercalcémie. La parathyroïdectomie entraîne également une amélioration quantifiable de la qualité de vie liée à la santé.3 De plus, un suivi de 25 ans des patients atteints d’une maladie asymptomatique &#x0201c ” La prise en charge d’une approche opératoire est en outre fournie par l’absence d’un traitement médical efficace et le coût et les heures de médecin impliqués dans le suivi des patients sous gestion conservatrice.Traditionnellement parathyroïdectomie implique une incision du collier, l’exploration bilatérale du cou, l’identification des quatre glandes parathyroïdes, et l’élimination de la glande ou des glandes malades. Cette approche, entre des mains expérimentées dans des centres à grand volume, a permis des taux de guérison allant jusqu’à 97% avec une morbidité minimale, bien qu’un taux de guérison de 70% reflète plus fidèlement la pratique chirurgicale générale.4,5 Plus de 80% des patients l’hyperparathyroïdie a un adénome solitaire, dont l’élimination garantit la guérison. Dans les années 1980, une approche unilatérale (par incision du collier) a été préconisée, basée sur le principe que l’extraction de la seule glande anormale en présence d’une glande homolatérale ipsilatérale identifiée évitait la nécessité d’une exploration controlatérale6. pour obtenir un soutien universel en raison des inquiétudes sur la fiabilité des procédures de localisation disponibles à l’époque et la présence possible de doubles adénomes non détectés ou hyperplasie asymétrique.L’absence d’une méthode fiable pour localiser les tumeurs parathyroïdiennes entravé l’introduction d’approches d’accès minimal à la parathyroïde maladie. La scintigraphie de soustraction au thallium-technétium dépend de la taille de l’adénome, et l’échographie du cou dépend de l’opérateur.7 L’apparition du balayage au technétium-99m sestamibi a révolutionné la localisation préopératoire des glandes parathyroïdes. Il identifie avec précision le côté et le site de la tumeur parathyroïdienne dans 88% des cas. Lorsqu’on l’utilise en combinaison avec l’échographie, 98% des adénomes solitaires sont localisés, bien qu’on ne trouve de concordance que dans environ les deux tiers de l’hyperparathyroïdie primaire.8 Les patients atteints d’une maladie parathyroïdienne simple et localisée avec précision peuvent être traités avec une approche d’accès minimal. Diverses techniques d’accès minimal ont été préconisées, notamment une approche assistée par vidéoscopie et une approche entièrement endoscopique. Cependant, ils n’ont pas été largement adoptés. La parathyroïdectomie minimalement invasive est réalisée par une incision cutanée de 2 cm placée sur la glande parathyroïde localisée de manière appropriée. La parathyroïdectomie mini-invasive peut généralement être pratiquée en moins de 20 minutes, avec un bloc cervical anesthésique local et une sédation ou un masque laryngé, souvent en procédure journalière. L’opération est réalisée sans compromettre les principes établis d’éviter une rupture capsulaire parathyroïdienne et l’identification et la préservation du nerf laryngé récurrent, bien que le nerf peut ne pas toujours être dans le champ opératoire. La parathyroïdectomie minimalement invasive est actuellement la procédure de choix pour 92% des membres de l’International Association of Endocrine Surgeons favorisant une approche d’accès minimal.9 Les séries étendues comparant la parathyroïdectomie minimalement invasive à une exploration conventionnelle du cou ont montré une réduction de 50% du temps de hospitalisé, et un résultat clinique comparable sans différence notable dans le type ou le nombre de complications.10 Cependant, si ces résultats louables peuvent être extrapolés aux chirurgiens qui opèrent sur la parathyroïde occasionnellement et qui ne sont pas familiers avec l’approche du col latéral reste à être vu. Une “ complication ” la conversion à une cervicotomie standard, qui touche environ 4% des patients parathyroïdectomie mini-invasive et 8,1% de ceux subissant une technique d’accès minimal assistée par vidéo, est exclusive à toutes les approches d’accès minimal.11 Les avantages économiques intuitifs de la parathyroïdectomie minimalement invasive restent discutables le temps opératoire et le séjour hospitalier (chirurgie d’un jour) étant réduits par le coût de la localisation préopératoire chez tous les patients (y compris ceux dont la localisation parathyroïdienne est infructueuse) et par l’utilisation de parathormones peropératoires.12 Les parathormones peropératoires sont considérées par certains sauvegarde complémentaire à la localisation réussie des parathyroïdes, mais cela contribue fortement au coût de la chirurgie et porte un faible, mais significatif, taux de faux négatifs. Dans au moins un grand centre ainsi que chez les auteurs, l’utilisation de mesures de parathormone peropératoires en chirurgie primaire a été abandonnée parce qu’elles ne sont pas rentables13. Cependant, il n’est pas prouvé que l’élimination des mesures peropératoires parathormone des coûts opératoires une approche d’accès minimal bénéfique en termes de coût par rapport à une parathyroïdectomie conventionnelle, bien que cela soit probable. La parathyroïdectomie initialement invasive n’est possible que chez les patients chez qui un seul adénome peut être localisé de manière concordante en utilisant le scintigraphie au 99mTc sestamibi et les ultrasons. 60% des patients. Ceci, cependant, représente 80% de tous les patients avec un seul adénome. Les patients atteints d’une maladie non localisable ou d’une maladie des glandes multiples ne conviennent pas à cette technique et nécessitent une exploration classique du cou.La parathyroïdectomie par voie mini-invasive est contre-indiquée après une chirurgie cervicale antérieure et chez les patients atteints d’une maladie thyroïdienne concomitante, mais de plus en plus ces contre-indications sont considérées comme relatives plutôt qu’absolues. Les patients fréquemment atteints d’hyperparathyroïdie primaire ne sont souvent pas opérés, vraisemblablement en partie en raison de la nature de l’anesthésie traditionnelle et de l’approche chirurgicale. La parathyroïdectomie mini-invasive est fiable et sûre et est devenue le traitement de première ligne de l’hyperparathyroïdie primaire dans des unités spécialisées aux États-Unis, en Australie et en Europe continentale. Sa valeur réside en particulier dans la prise en charge des patients comorbides âgés, qui sont si souvent atteints de la maladie parathyroïdienne à une seule glande. La chirurgie parathyroïdienne à accès minimal est désormais disponible dans plusieurs unités spécialisées en chirurgie endocrinienne au Royaume-Uni et devrait être proposée aux patients susceptibles de bénéficier d’une chirurgie parathyroïdienne. | ​​N | Efficacité et tolérance des antidépresseurs chez les enfants et les adolescents