Pas tous les patients atteints d’entérocoques résistants à la vancomycine doivent être isolés

Pas tous les patients atteints d’entérocoques résistants à la vancomycine doivent être isolés

Contexte Les entérocoques résistants à la vancomycine ont déclenché de multiples éclosions Cependant, les ERV du génotype vanC ne semblent pas associées à des éclosions Le but de cette étude était d’estimer le risque d’infections sanguines chez les patients colonisés par ERV du génotype vanC. Depuis lors, tous les patients de l’unité de greffe de moelle osseuse ont subi un dépistage rectal systématique des ERV, les données ont été introduites prospectivement dans une base de données, et les isolats ont été inclus dans une base de données. moléculairement caractérisé La politique de contrôle de l’infection exigeait l’isolement par contact pour les patients infectés par VRE de génotype vanA ou vanB mais seulement des précautions standard pour les patients infectés par ERV de génotype vanCrésultats De janvier à juillet, des isolats de VRE de génotype vanC obtenus de différents patients ont été identifiés. incidence de – isolats / année D’isolat es,% ont été identifiés dans des prélèvements de dépistage rectal, provenaient d’autres sites corporels et aucun n’a nécessité de traitement spécifique Pendant toute la période d’étude, seul un cas d’infection sanguine a été détecté, reflétant une incidence de% des patients, ou & lt; Conclusions Ces données fournissent des preuves solides que les porteurs d’ERV de génotype vanC ne nécessitent pas d’isolement par contact, économisant ainsi des ressources et améliorant potentiellement les soins aux patients. Le génotype devrait être systématiquement déterminé dans les zones où la prévalence d’ERV est élevée. génotype vanC

Les entérocoques résistants à la vancomycine VRE ont été décrits pour la première fois en Europe en et se sont rapidement répandus dans le monde entier, y compris aux États-Unis . Le pourcentage d’infections nosocomiales causées par ERV a augmenté de% à% entre et États-Unis Cette augmentation était principalement causée par une augmentation des infections à ERV chez les patients des unités de soins intensifs, bien que la même tendance puisse également être observée chez les patients non hospitalisés L’émergence d’ERV a entraîné de multiples épidémies et éclosions dans plusieurs pays. milieux hospitaliers Les infections à ces agents pathogènes ont été associées à de mauvais résultats et la résistance à la vancomycine est un prédicteur indépendant de la mort dans les bactériémies entérococciques Il existe des phénotypes reconnus de résistance à la vancomycine: VanA, VanB, VanC, VanD, VanE , et VanG Cinq de ces types correspondent à la résistance acquise VanA, VanB, VanD, VanE et VanG; un type – VanC – est une propriété intrinsèque d’Enterococcus gallinarum et d’Enterococcus casseliflavus Le phénotype VanC est caractérisé par une faible résistance intrinsèque à la vancomycine et une sensibilité à la téicoplanine Les infections entérococciques humaines sont principalement causées par Enterococcus faecalis et Enterococcus faecium, qui expriment le phénotype VanA ou VanB , et la plupart des poussées publiées d’ERV ont été restreintes à ces classes de résistance à la vancomycine Les gènes de résistance sont hébergés sur des plasmides pour les phénotypes VanA et VanB, alors que le phénotype VanC est une caractéristique intrinsèque. non trouvé sur les plasmides ou les transposons mais est codé chromosomiquement D’autres espèces, comme E gallinarum et E casseliflavus, qui présentent le phénotype VanC, sont moins fréquentes, et des éclosions ont rarement été signalées Contrairement aux ERV des génotypes vanA et vanB, ERV de génotype vanC ci-après, dénommé «VRE vanC» sont associés à un faible risque de mortalité Les centres Pour le contrôle et la prévention des maladies, recommander des précautions contre l’isolement des contacts pour les patients colonisés ou infectés par ERV, sans mentionner les précautions spécifiques pour les entérocoques exprimant le génotype vanC. Cependant, de nombreuses institutions aux Pays-Bas et en Suisse ne suivent pas cette recommandation. pas trouvé sur les plasmides et les transposons qui pourraient se propager à d’autres bactéries VRE vanC sont communs en Europe mais sont rares aux Etats-Unis Les données sont insuffisantes pour soutenir la pratique de non-isolement des patients colonisés ou infectés par VRE. , pour estimer le risque d’infections invasives chez les patients colonisés par VRE vanC et, deuxièmement, pour fournir des données cliniques sur le niveau de transmissibilité

Méthodes

L’hôpital universitaire de Bâle est un centre de soins tertiaires à Bâle, en Suisse L’unité de greffe de moelle osseuse effectue des transplantations de cellules souches par an, avec des transplantations principalement allogéniques par anPatients et collecte de données Des prélèvements rectaux pour détecter les ERV ont été effectués régulièrement hospitalisation La base de données de tous les isolats VRE vanC consécutifs des patients de l’unité de transplantation de moelle osseuse du CHU de Bâle a été étudiée de janvier à juillet. Informations provenant de la base de données informatisée de l’unité de microbiologie clinique et des patients Un spécialiste des maladies infectieuses a ensuite examiné les dossiers médicaux de ces patients et recueilli des données concernant les caractéristiques démographiques des patients, les maladies ou condition sous-jacentes, les manifestations cliniques au moment de la détection de VRE vanC d’un fluide corporel normalement stérile, l’utilisation préalable d’antibiotiques, antibiotique traitement reçu, bactériémie avec tout type de microorganisme et résultat clinique Nous avons inclus un prélèvement positif par écouvillon rectal par patient et par an. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique local dans le cadre du programme d’assurance qualitéDéfinitions Les infections invasives ont été définies par détection de VRE vanC d’un Une bactériémie cliniquement significative due à la VRE vanC a été définie par l’isolement de VRE vanC dans la culture sanguine. Identification et génotypage des spécimens Des échantillons rectaux sur écouvillon ont été criblés pour l’ERV en utilisant un bouillon d’enrichissement sélectif BBL Enterococcosel Broth; Becton Dickinson complété avec vancomycine mg / L Subcultures ont été réalisées sur BBL Vancomycin Screen Agar contenant mg ​​/ L vancomycine Becton Dickinson et l’agar-sang identification des génotypes de résistance aux glycopeptides VanA, VanB, VanC, et VanC / et entérocoques espèces de VRE a été confirmé par molécule utilisation Le typage moléculaire de souches exemplaires consécutives de VRE vanC sélectionnées au hasard a été réalisé par électrophorèse sur gel à champ pulsé. PFGE En bref, les fragments de restriction d’ADN ont été séparés après la digestion par SmaI par PFGE. , et les dendrogrammes ont été dessinés à l’aide du logiciel informatique GelCompar, version Applied Maths

RÉSULTATS

De Janvier à Juillet, des isolats d’ERV provenant de tous les sites corporels ont été obtenus chez différents patients ayant reçu des soins dans l’unité de transplantation de moelle osseuse du CHU de Bâle. L’identification du génotype par PCR a révélé le génotype VanC en% des isolats. incidence des – isolats VRE vanC par an, correspondant à – patients par an L’incidence de VRE des génotypes vanA et vanB était très faible, calculée en nombre de cas par an

Figure Vue largeDownload slideIncidence des entérocoques résistants à la vancomycine VRE des génotypes vanA, vanB et vanC identifiés par patientsFigure Vue largeDownload slideIncidence des entérocoques résistants à la vancomycine VRE des génotypes vanA, vanB et vanC identifiés par patientsDans les isolats VRE vanC,% provenant du rectum Figure La plupart des prélèvements rectaux avec détection de VRE vanC [%] ont été réalisés dans les premiers jours après l’admission Un total de% des patients avec un prélèvement rectal Chez les patients restants, les échantillons positifs ont été positifs après un échantillonnage répété Parmi les patients avec des prélèvements rectaux positifs après la première semaine d’admission,% des patients ont été testés positifs la deuxième semaine,% la troisième semaine, et% après des semaines d’hospitalisation

Vue en grandDétection des entérocoques résistants à la vancomycine de génotype vanC dans différents spécimensFigure View largeTélécharger une diapositiveDétection des entérocoques résistants à la vancomycine de génotype vanC dans différents spécimensLa revue des dossiers médicaux a pu être complétée pour les différents patients Un total de patients a été perdu pour un suivi ultérieur. Les caractéristiques de base des patients avec détection de VRE vanC sont résumées dans le tableau L’âge moyen des patients avec détection de VRE vanC était des années, et il y avait une légère prédominance du sexe masculin% Un total de% a subi une greffe de cellules souches, principalement allogénique La grande majorité des patients% ont reçu un traitement antibiotique à large spectre pendant leur hospitalisation conformément aux directives locales des établissements avec soit le céfépime, le pipéracilline-tazobactam ou le méropénem. La vancomycine a été administrée uniquement à%, principalement aux patients suspectés d’avoir un cathéter. infection Infection sanguine avec n’importe quel microorganisme Les pathogènes les plus fréquemment isolés étaient les staphylocoques à coagulase négative% de tous les isolats sanguins et Escherichia coli% de tous les isolats sanguins La leucémie aiguë myéloïde et la leucémie aiguë lymphoblastique étaient les maladies hématologiques sous-jacentes les plus fréquemment rencontrées, survenant en% et% de patients, respectivement

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients atteints d’entérocoques résistants à la vancomycine de génotype vanC VRE vanC identifiés dans le dépistage rectal Echantillons sur écouvillonTable Voir grandDownload slideCaractéristiques des patients atteints d’entérocoques résistants à la vancomycine de génotype vanC VRE vanC identifiés dans des échantillons sur écouvillon de dépistage rectalLes spécimens détectés à partir de sites corporels autres que Après la revue complète des dossiers médicaux par des spécialistes des maladies infectieuses certifiées, la détection de VRE vanC chez les patients a été interprétée comme une colonisation. Le quatrième patient, qui avait un VRE vanC détectable dans les hémocultures et en culture d’un super cial échantillon de plaie sur écouvillon, a montré un résultat favorable Dans l’ensemble, seul le cas d’infection de la circulation sanguine a été détecté, reflétant une incidence de% des patients, ou & lt; cas par patient-jour

Tableau View largeTélécharger slidePatients avec détection d’entérocoques résistants à la vancomycine de génotype vanC VRE vanC chez des spécimens de divers sites corporelsTable View largeTélécharger diapositivePatients avec détection d’entérocoques résistants à la vancomycine de génotype vanC VRE vanC dans des spécimens de divers sites corporelsComparaison des résultats obtenus par PFGE de les souches représentatives de VRE vanC détectées pendant toute la période d’étude n’ont révélé aucune preuve d’identité Aucune preuve d’une épidémie n’a été enregistrée pendant toute la période d’étude

DISCUSSION

Cette étude étaye notre conclusion d’un résultat clinique favorable de la bactériémie VRE vanC d’une manière limitée, en raison des différentes caractéristiques des patients. Aucune différence de gravité de la maladie ou de mortalité entre les différentes espèces d’entérocoques n’a été trouvée par De Perio et al. ont comparé les résultats de patients atteints de bactériémie entérococcique non-E faecalis et non-E faecium avec ceux de patients atteints de bactériémie E faecalis Au Japon, des patients atteints de bactériémie à ERV vanC sont décédés; Cependant, les auteurs de l’étude n’ont pas précisé si la mort était directement attribuée à l’infection par VRE vanC Toutes les souches VRE vanC détectées pendant toute la durée de l’étude n’ont révélé aucune preuve d’identité par analyse PFGE. VRE vanC ont été réalisées dans les premiers jours après l’admission, alors que les prélèvements rectaux étaient positifs après la première semaine d’hospitalisation. Pour les patients, le prélèvement rectal obtenu à l’admission était négatif pour les ERV, suggérant une transmission nosocomiale. ont cependant reçu un traitement β-lactame à large spectre pendant leur hospitalisation, sélectionnant des entérocoques dans la flore gastro-intestinale et facilitant ainsi la détection des ERV De plus, D’Agata et al ont trouvé que l’exposition aux antibiotiques était significativement associée avec une densité d’ERV plus élevée dans les selles; la sensibilité des cultures d’échantillons sur écouvillon rectal était de seulement%, allant de% à des densités d’ERV de ≥ log colonies formant des unités cfu par gramme de selles à% à des densités de ≤ log cfu par gramme de selles, donc il est concevable que Les ERV concernent la sensibilité de la méthode de culture plutôt que la preuve d’une transmission nosocomiale. Des taux d’incidence stables ont pu être documentés et aucune éclosion supplémentaire n’a été enregistrée par notre système de surveillance continue pendant la période d’étude observée. ont été réalisées, bien que les précautions d’isolement des contacts pour les patients colonisés ou infectés par les ERV, recommandées par les centres de contrôle et de prévention des maladies, n’aient pas été mises en œuvre. Nos données ont été recueillies dans une unité hautement spécialisée de transplantation de moelle osseuse. des stratégies de contrôle d’infection de routine Ceci peut limiter l’application de nos résultats à l’hôpital normal Jusqu’à présent, le premier foyer concernait des patients en bonne santé ayant subi une arthroplastie totale du genou dans une seule unité orthopédique. Ils ont développé une infection associée à une prothèse causée par une seule souche d’E gallinarum près de quelques mois plus tard. Pour trouver une source d’exposition, des cultures environnementales et des cultures de personnel sélectionnées ont été réalisées; Les résultats de ces cultures étaient négatifs. En résumé, aucune source n’a été incriminée et aucune atteinte majeure au contrôle de l’infection n’a pu être identifiée La deuxième éclosion a été identifiée en raison d’une augmentation inhabituelle du nombre d’infections causées par E gallinarum résistant aux vancomycines. un hôpital d’enseignement de soins tertiaires colombiens Onze cas ont été identifiés, et E gallinarum a pu être isolé dans des cultures de sang de patients, sécrétions chirurgicales de patients, sécrétion de sinus paranasal de patient, abcès pulmonaire de patient, et urine de patient La mortalité des patients Les auteurs concluent par conséquent que les VRE vanC sont capables de se propager dans un environnement hospitalier et peuvent provoquer un nombre important d’infections nosocomiales. En outre, ils recommandent que l’E. gallinarum soit supérieur à celui des sujets témoins% vs%. la mise en œuvre de mesures de contrôle des infections en cas d’éclosion Sever Les limites de cette étude doivent être discutées Les patients sont principalement gardés dans des chambres individuelles ou à lit. Moins de% de tous les lits d’hôpitaux sont dans des chambres à coucher ou dans des chambres à coucher Par ailleurs, nous ne pouvons pas exclure des précautions spéciales pour les hémopathies malignes. Ces précautions n’ont pas été documentées dans les tableaux. En dépit de ces rapports d’éclosions, nous croyons que nos résultats ne démontrent clairement aucun besoin d’isolement par contact des patients colonisés ou infectés par des ERV. Nous proposons donc que les directives des centres de contrôle et de prévention des maladies soient adaptées au VRE vanC, afin d’éviter des jours d’isolement inutiles. En outre, nous pourrions démontrer un risque extrêmement faible d’infection invasive chez les patients colonisés présentant des troubles hématologiques sous-jacents et une immunosuppression. des preuves solides que les porteurs de VRE vanC ne nécessitent pas d’isolation de contact, économisant ainsi des ressources et améliorant potentiellement les soins aux patients. Le génotype de l’ERV devrait être systématiquement déterminé dans les zones où la prévalence de l’ERV est élevée.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits