Prévalence et incidence de la gonorrhée pharyngée dans un échantillon longitudinal d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: L’étude EXPLORE

Prévalence et incidence de la gonorrhée pharyngée dans un échantillon longitudinal d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: L’étude EXPLORE

Contexte La prévalence de la gonorrhée du pharynx chez certains hommes HSH varie de% à% À notre connaissance, il n’y a pas eu d’études longitudinales dans une cohorte de HSH prospective pour estimer l’incidence de la gonorrhée pharyngée ou des prédicteurs d’infection. Prévalence, incidence et facteurs prédictifs sociodémographiques et comportementaux de la gonorrhée pharyngée dans une cohorte de MSMMode sexuellement actifs et non infectés par le virus de l’immunodéficience humaine Nous avons mené une étude prospective sur la gonorrhée pharyngée chez les HARSAH qui participaient à une étude d’intervention comportementale pour prévenir l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine. Projet EXPLORE Les participants ont été inclus dans cette étude auxiliaire de mars à juillet. Au départ et tous les mois jusqu’en juillet, les participants ont subi un test de gonorrhée pharyngée et un questionnaire sur leurs pratiques sexuelles orales. Des tests de gonorrhée rectale et urétrale ont également été effectués. La gonorrhée yngéale était% cas diagnostiqués à partir de tests Le taux d’incidence était des cas par personne-années La gonorrhée pharyngée était positivement associée à un âge plus jeune et au nombre de partenaires sexuels oraux insertifs au cours des derniers mois L’éjaculation n’augmentait pas le risque de gonorrhée pharyngée. était asymptomatique dans% des casConclusions Le pharynx est un réservoir asymptomatique commun pour la gonorrhée chez les HSH sexuellement actifs

Dans le rapport de surveillance des maladies sexuellement transmissibles des centres de contrôle et de prévention des maladies, les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes présentaient une prévalence médiane de% de gonorrhée sur tout site anatomique Le pharynx est le site le plus fréquent des gonococcies. Les taux de gonorrhée pharyngée chez les HSH testés dans les cliniques VIH, les cliniques de MST, les sites de dépistage anonyme et les bains publics varient de% à% À San Francisco, où plus de la moitié des cas de gonorrhée signalés sont attribué à MSM, le pharynx représente un nombre croissant de cas de gonorrhée totale dans cette population, peut-être en raison d’un dépistage accru La gonorrhée pharyngée peut être autosuppressive, avec jusqu’à un% de cas détectés par culture spontanément en une semaine et tous les cas Cependant, cela n’élimine pas l’importance de la gonorrhée pharyngée en tant que source d’infection génitale, car le sexe oral a été démontré être un facteur de risque indépendant pour la gonorrhée urétrale et, dans certains cas, être le seul facteur de risque identifié pour l’infection [,,] Alors que les recherches précédentes ne fournissaient que des données transversales sur la gonorrhée pharyngée, cette étude de cohorte longitudinale nous a permis de mesurer Pour comparer les taux d’incidence de la gonorrhée rectale et urétrale avec les taux de gonorrhée pharyngée au cours de la même période, nous avons également déterminé les facteurs prédictifs comportementaux, cliniques et sociodémographiques de l’infection gonococcique pharyngée et la prévalence de la gonorrhée pharyngée.

Méthodes

dans une relation mutuellement monogame pendant ⩾ ans avec un homme séronégatif VIH connu Les hommes éligibles ont été randomisés pour les séances de conseil d’intervention sur une période de mois, suivis de séances de rappel trimestrielles avec dépistage du VIH et conseil tous les mois ou à la norme Tous les mois, toutes les visites d’étude de San Francisco ont eu lieu au bureau du SIDA du département de santé publique de San Francisco. Des détails sur l’étude EXPLORE ont été publiés ailleurs Dans le cadre de l’étude EXPLORE, les participants volontaires ont été testés gonorrhée Début mars, les participants de San Francisco EXPLORE se sont inscrits à une étude auxiliaire sur la gonorrhée pharyngée qui a été approuvée par l’Institutional Review Board de l’Université de Californie à San Francisco. À chaque visite semi-annuelle d’EXPLORE, un prélèvement pharyngien a été obtenu. recueillies et les participants ont complété un auto-administration Questionnaire sur papier rouge qui posait des questions sur le comportement sexuel oral récent, y compris le nombre d’insertions, le participant avait le pénis d’un partenaire sexuel dans la bouche et recevait le pénis dans la bouche et les épisodes d’un partenaire sexuel par statut VIH et éjaculation On a également demandé aux participants s’ils avaient mal à la gorge et combien de maux de gorge ils avaient eu au cours des derniers mois. Parce que la gonorrhée pharyngée peut se résorber spontanément après des mois, nous avons seulement demandé des comportements et des symptômes de gorge. Au cours des mois précédant la visite d’étude, plutôt que pendant tout l’intervalle entre les visites d’étude. Les participants ont été testés pour la gonorrhée pharyngée, indépendamment des symptômes. De Mars à Janvier, les échantillons pharyngiens ont été testés. de% et une spécificité de% pour la gonorrhée pharyngée En raison de la discontinu Les échantillons pharyngés recueillis après janvier ont été testés en utilisant l’amplification par déplacement de brin BD Laboratories, qui a une sensibilité de% et une spécificité de% pour la gonorrhée pharyngée La méthode d’amplification par déplacement de brin pour la gonorrhée a débuté en mars. pour les échantillons rectaux et en février pour les échantillons urétraux; Tous les participants ont été testés, indépendamment des symptômes Tous les hommes qui ont eu des résultats positifs à la gonorrhée ont reçu un traitement avec une dose unique de céfixime orale et ont reçu un traitement, ainsi que des références cliniques STD pour leurs partenaires sexuels réguliers. Logiciel SAS, version SAS Institute Les calculs de prévalence et d’incidence ont prudemment exclu les résultats pharyngés obtenus par le même individu en quelques jours pour éviter de compter les cas de gonocoques résiduels ou les échecs thérapeutiques en tant que nouveaux cas. peut spontanément remettre dans la semaine , nous avons estimé que & lt; La prévalence ponctuelle de la gonorrhée pharyngée au cours d’une période de calendrier mensuelle a été calculée en utilisant le nombre total de tests positifs de gonorrhée pharyngée divisé par le nombre total de tests pharyngés effectués. Le taux d’incidence a été calculé comme le nombre de cas de gonorrhée pharyngée par personne-années d’observation Les cas positifs à la visite de référence pharyngée ont été traités mais exclus de l’analyse d’incidence, de sorte que tous les tests de suivi se rapportent à un statut négatif documenté. a été définie comme étant la période entre la date du premier résultat du test et la date du dernier résultat du test.Modélisation multivariée et multivariée pour les prédicteurs de la gonorrhée pharyngée utilisée Régression de l’équation estimative générale pour tenir compte des mesures répétées chez les mêmes personnes À inclure dans le modèle multivarié , il fallait que les variables soient associa Les variables continues ont été divisées en variables ordinales par quartiles, car une association linéaire du premier ordre n’était pas présumable. Les participants ont indiqué le nombre de partenaires sexuels oraux selon que l’éjaculation a eu lieu, ce qui pourrait permettre Par exemple, le nombre de partenaires sexuels oraux a été calculé en utilisant le plus grand nombre de partenaires de la partie «éjaculation» ou «pas d’éjaculation». « Part Parce que les participants ont le plus souvent déclaré des partenaires sans éjaculation, nos estimations peuvent exclure certains partenaires qui ont toujours éjaculé Pour le groupe de référence, le premier quartile pour le nombre de partenaires incluait ceux qui ont déclaré partenaire ou aucun partenaire ces derniers mois.

Résultats

L’analyse primaire de l’étude EXPLORE n’a pas démontré de réduction statistiquement significative des taux d’infection par le VIH entre les bras de l’étude; Ces données et les caractéristiques initiales des participants à EXPLORE ont déjà été rapportées En tout,% des participants à EXPLORE qui ont fait une visite semestrielle après mars se sont inscrits à l’étude auxiliaire De ces participants,% ont été recrutés % des clubs ou bars,% d’autres études complétées, et% ont été référés par des amis Les autres participants% ont été recrutés dans divers autres lieux, avec pas plus de% de l’échantillon total provenant de n’importe quelle source, y compris les médecins référés , les bains publics et les clubs de sexe, les organismes communautaires, Internet et les forums communautaires. L’âge moyen des participants était de plusieurs années; % étaient blancs non-latino; % avait de l’éducation au-delà du secondaire; et% avaient un revenu annuel $, Peu de participants ont déclaré avoir reçu un diagnostic de MST au cours des mois précédant leur inscription à l’étude EXPLORE; cependant, le comportement sexuel à risque était élevé, près de la moitié des participants ayant déclaré avoir eu des relations sexuelles anales non protégées avec un statut VIH inconnu ou un partenaire séropositif, et près des trois quarts déclarant avoir au moins consommé

Les participants ont rempli une médiane des visites d’étude de gonorrhée pharyngée et ont assisté à% des visites d’étude semestrielles prévues Parmi les participants inscrits, un échantillon oral suffisant n’a jamais été obtenu auprès des personnes. les visites d’étude, aucun échantillon pharyngien n’a été recueilli Lors d’autres visites, un résultat pour gonorrhée pharyngée a été reçu, mais le questionnaire n’a pas été rempli; et dans d’autres cas, toutes les données étaient complètes à l’exception des informations sur l’infection par le VIH partenaire. Un échantillon n’a pas été inclus dans l’analyse en raison d’une erreur de traitement en laboratoire. test positif Ces personnes ont terminé leurs visites Lors de la première visite d’essai,% des participants avaient un résultat positif au test de gonococcie du pharynx En incluant la visite de référence,% des participants avaient au moins un résultat positif au test de gonorrhée pharyngée. les individus qui ont eu la gonorrhée pharyngée ont éprouvé & gt; Au cours de l’étude, cinq cas de gonorrhée pharyngée ont été diagnostiqués chez des personnes ayant eu des résultats positifs au test et un participant ayant obtenu des résultats positifs. La prévalence de la gonorrhée pharyngée a été diagnostiquée chez au moins cinq personnes séropositives au cours de l’étude. l’étude entière était% des tests pharyngiens; % CI,% -% La prévalence ponctuelle de la gonorrhée pharyngée sur trois mois variait de% à% au cours de l’étude. Depuis le mois de mars après le test d’amplification par déplacement de brin pour tous les sites anatomiques jusqu’en août, un total de% des tests pharyngiens Résultats Pour la même période,% de prélèvements rectaux et% d’échantillons urétraux ont eu des résultats positifs pour la gonorrhée

Figure Vue largeTélécharger la prévalence de la gonorrhée pharyngée à San Francisco EXPLORER Cohorte d’hommes séronégatifs ayant des rapports sexuels avec des hommes, de mars à juillet Bars,% ICsFigure Vue largeDownload Prévalence de la gonorrhée pharyngée à San Francisco EXPLORE Cohorte de VIH négative hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, de mars à juillet Bars,% ICsIncidence Il y avait des années-personnes d’observation Il y avait des cas d’au moins un cas de gonorrhée pharyngée et il y avait un total de cas incidents. années-personnes% IC, – Début mars la période au cours de laquelle des échantillons de tous les sites anatomiques ont été testés par la même méthode, le taux d’incidence de la gonorrhée pharyngée était de cas par annees% IC, – En comparaison, -cinq% IC, – pour la gonorrhée rectale et les cas par année-personne% IC, – pour les tests de gonorrhée urétrale en dehors de la st À chaque visite semestrielle d’EXPLORE, on a demandé aux participants s’ils avaient reçu un diagnostic ou un traitement pour une blennorragie d’un médecin depuis la dernière visite d’étude. Pendant toute la période d’étude, il y avait des visites semestrielles chez les individus. ,% de gonorrhée rectale et% de gonorrhée urétrale De mars à août, la période au cours de laquelle des échantillons de tous les sites anatomiques ont été testés par la même méthode, un total de personnes a eu des visites semestrielles% de la gonorrhée pharyngée externe,% du rectum En analyse univariée, un diagnostic de gonorrhée pharyngée a été associé à un âge plus jeune et ayant eu plus de partenaires au cours des mois précédents. Les hommes afro-américains avaient une chance réduite de gonococcie pharyngée, par rapport à ceux qui se définissaient comme non latino-américains. Blanc Avoir au moins un partenaire sexuel oral insertif VIH-positif était aussi Comme le partenaire sexuel réceptif oral, ne pas permettre l’éjaculation dans la bouche était protecteur, comparé à permettre l’éjaculation dans la bouche, mais il était d’une signification statistique limite

Tableau View largeTélécharger slidePicticteurs de la gonorrhée pharyngéeTable View largeTéléchargement de la diapositivePhoticteurs de la gonorrhée du pharynxPour les participants qui ont rapporté des symptômes de mal de gorge,% présentaient une gonorrhée pharyngée, comparativement à% de ceux qui n’ont pas rapporté de mal de gorge au moment de la visite. Dans l’analyse multivariée, les prédicteurs positifs significatifs restants P ⩽ de la gonorrhée pharyngée étaient plus jeunes et un nombre accru de partenaires sexuels oraux insérés. La race afro-américaine est restée un prédicteur négatif dans les mois précédant chaque visite. de la gonorrhée pharyngée Dans des analyses exploratoires, nous n’avons pas trouvé de prédicteurs significatifs de comportement démographique ou à risque pour comparer les cas de récidive de gonorrhée pharyngée avec ceux avec seulement un cas de gonorrhée pharyngée rapportés pendant la période d’étude

Discussion

La gonorrhée pharyngée était le plus souvent asymptomatique, sans relation significative avec les symptômes de mal de gorge. La gonorrhée pharyngée était beaucoup plus fréquente que la gonorrhée rectale ou urétérale. Étant donné que les participants étaient plus susceptibles d’avoir des symptômes rectaux ou urétraux et, par conséquent, de consulter, très peu de participants ont déclaré avoir reçu un diagnostic de gonorrhée en dehors de l’étude. Nos résultats confirment les études antérieures qui ont montré que le pharynx était le La blennorragie pharyngée était plus fréquente chez les HSH plus jeunes et, comme on pouvait s’y attendre, elle était fortement associée au fait d’avoir des partenaires sexuels oraux plus actifs. Fait important, en analyse multivariée, nous n’avons pas trouvé de cas de gonorrhée pharyngée chez les HARSAH. association de l’éjaculation lors de rapports sexuels oraux avec gonorrhée pharyngienne. Ce résultat est compatible avec o effet protecteur en ne recevant pas d’éjaculat, il reste à reproduire par d’autres études Cette découverte a des implications importantes pour les HSH qui peuvent tenter de réduire leur risque de gonorrhée pharyngée tout en ayant des rapports oraux insertifs en évitant l’exposition à l’éjaculat. moins fréquent chez les HSH afro-américains était inattendu et peut être le résultat de modèles de mélange de partenaires ou de différences dans le comportement sexuel à risque chez nos participants afro-américains qui n’ont pas été contrôlés dans notre analyse Cependant, compte tenu du nombre relativement faible d’Afro-Américains dans cette étude et Les données multivariées doivent être interprétées avec prudence. Nos données confirment que la gonorrhée pharyngée n’est généralement pas détectée chez les HSH pendant les soins cliniques de routine. Contrairement aux sites urétraux et rectaux, le nombre de cas de gonorrhée pharyngée signalés en dehors des étude était faible par rapport à ceux détectés à Cela peut s’expliquer par la nature asymptomatique de l’infection pharyngée et par le fait que les cliniciens ignorent la nécessité d’un dépistage gonococcique de ce site. Cette étude a des limites La population était constituée de HSH séronégatifs et sexuellement actifs qui ont été inclus dans une étude d’intervention comportementale. San Francisco, et n’est donc pas représentatif de l’ensemble de la population des HSH; De plus, bien que l’intervention EXPLORE n’ait montré aucun effet significatif sur l’infection par le VIH ou l’incidence de la gonorrhée pharyngée, il est possible que la participation à l’étude ait influencé le comportement sexuel oral dans les deux bras. ne pas avoir de spécimens pour% des visites d’étude; alors que la plupart de ces échantillons manquants résultent probablement du fait que le conseiller d’étude a oublié de collecter des échantillons ou de refuser un participant, il est possible que ces échantillons aient pu affecter les résultats de l’étude. faux positifs, en particulier pour les sites rectaux et urétraux où la prévalence était faible et la valeur prédictive positive du test peut également être faible. Parce que nous avons utilisé la réaction en chaîne ligase et l’amplification de brin pour détecter les cas, nos résultats peuvent ne pas être comparables. études qui ont utilisé la culture pour détecter la gonorrhée pharyngée Une autre limitation est que les cas multiples de gonorrhée pharyngée survenant chez un même individu pourraient avoir représenté une infection persistante, car il est reconnu que le traitement de la gonorrhée pharyngée est moins efficace que sur d’autres sites [, ,] Cependant, compte tenu du taux de résolution spontanée de la gonorrhée pharyngée et la f Agir pour que les cas ne soient pas considérés comme de nouveaux cas s’ils se sont produits & lt; Il est peu probable que les échecs thérapeutiques potentiels aient eu beaucoup d’impact sur l’estimation de l’incidence, et nos estimations peuvent en fait sous-estimer tous les cas de gonorrhée pharyngée rencontrés par la cohorte. Nos résultats soulignent la nécessité d’un dépistage systématique de la gonorrhée pharyngée chez les HSH sexuellement actifs, et ils soutiennent les lignes directrices des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Leurs recommandations sont de gonorrhée dans le pharynx au moins une fois par année pour les HSH sexuellement actifs, et tous les mois pour les HSH à risque élevé définis comme HSH ayant plusieurs partenaires anonymes ou ayant des rapports sexuels avec des drogues illicites s’il existe des antécédents d’organes génito-urinaires exposition Les études futures devraient inclure la détermination des intervalles optimaux pour p le dépistage de la gonorrhée hystoréenne et la mesure dans laquelle le dépistage et le traitement de cette infection principalement asymptomatique influencent les taux de gonorrhée génitale et rectale chez les HSH

Remerciements

Soutien financier L’essai EXPLORE a été soutenu par le Réseau VIH pour les essais de prévention et a été parrainé par l’Institut national américain des allergies et des maladies infectieuses, l’Institut national sur l’abus d’alcool et l’alcoolisme des National Institutes of Health. AI, avec Abt Associates, le Bureau de la recherche sur le sida des National Institutes of Health du Département américain de la santé et des services sociaux, par un accord de coopération avec Family Health International U AI avec un sous-contrat subséquent à Abt Associates et un accord de coopération à l’Université de Californie, San Francisco U AI, l’Institut national de la santé infantile et du développement humain, l’Institut national sur la toxicomanie, et le travail de l’Institut national de la santé mentale GNC a été soutenu en partie par l’Institut national sur l’abus de drogues. recherche encadrée, orientée vers le patient K award Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits