Prise en charge de la bactériémie persistante causée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: un sondage auprès des consultants en maladies infectieuses

Prise en charge de la bactériémie persistante causée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: un sondage auprès des consultants en maladies infectieuses

Nous avons mené une enquête auprès de consultants en maladies infectieuses et posé des questions sur la bactériémie persistante due au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. De nombreux consultants ont perçu une augmentation de la fréquence de la maladie et, lorsqu’ils ont présenté des concentrations minimales inhibitrices de vancomycine proches de la limite. les consultants ont indiqué qu’ils passeraient à de nouveaux agents antimicrobiens pour le traitement

La bactériémie persistante due à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline oxacilline Le SARM constitue un défi thérapeutique unique pour les IDC de consultants en maladies infectieuses, en particulier chez les patients suspects d’endocardite Même lorsque la bactériémie est causée par une souche de S aureus sensible à la méthicilline, la maladie peut persister Le SARM est de plus en plus fréquemment signalé comme cause de bactériémie persistante et d’endocardite infectieuse La vancomycine continue d’être le traitement standard des bactériémies à SARM . En janvier, les points de rupture de la CMI pour la vancomycine et les staphylocoques étaient les suivants: susceptibilité, μg / mL; susceptibilité intermédiaire, – μg / mL; et résistance, μg / mL Cependant, des recommandations récentes ont suggéré d’abaisser les seuils de S aureus Plusieurs rapports suggèrent une association entre les bactériémies à SARM persistantes et les souches S aureus avec des CMI plus élevées que celles observées dans le passé les agents antimicrobiens, comme le linézolide et la daptomycine, peuvent offrir des alternatives pour le traitement des patients présentant un échec du traitement par la vancomycine. Cependant, on ne sait pas à quelle fréquence les IDC rencontrent une bactériémie à SARM persistante, comment ils la traitent. EIN est un réseau sentinelle basé sur un fournisseur composé d’IDC appartenant à la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique ou à la Société des Maladies Infectieuses Pédiatriques et s’engageant régulièrement dans la pratique clinique. En février, le personnel d’EIN a distribué un sondage par e-mail et facsimi Les questions ont porté sur la fréquence des bactériémies à SARM persistantes dans leurs pratiques, la disponibilité des données sur la CMI de la vancomycine, la façon dont les données CMI ont été utilisées pour guider la thérapie antimicrobienne chez les patients présentant une persistance de la bactériémie à SARM. Bactériémie à SARM, et comment la vancomycine et d’autres agents antimicrobiens ont été utilisés pour le traitement des patients atteints de bactériémie à SARM persistante Nous avons défini la bactériémie à SARM persistante comme un résultat positif de culture de sang & gt; jours après le début du traitement par vancomycine La question comprenait également des questions sur les choix de traitement dans des scénarios cliniques hypothétiques d’un patient souffrant de bactériémie persistante causée par des souches de SARM avec des CMI de vancomycine de μg / mL ou μg / mL

Figure Vue largeTélécharger un scénario hypothétique impliquant un patient présentant une bactériémie persistante due à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SARM avec des CMI de vancomycine de μg / mL ou μg / mLFigure Voir grandTélécharger un scénario hypothétique impliquant un patient présentant une bactériémie persistante due à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SARM avec des CMI de vancomycine de μg / mL ou de μg / mLResults des IDC sondés,% ont fourni des données complètes; Parmi les répondants, les CDI% ont estimé qu’ils ont vu des patients atteints de bactériémie à SARM persistante dans l’ensemble. Les CDI% ont estimé avoir observé un plus grand nombre de patients atteints de bactériémie persistante à SARM. Les membres de l’EIN ont déclaré avoir traité une médiane de patients pendant cette période, bien que les patients ayant cette affection aient déclaré que leur laboratoire de microbiologie produisait des données de CMI de vancomycine pour les isolats cliniques de SARM. Cependant, confrontés à un cas de bactériémie à SARM persistante,% des IDC ont déclaré qu’ils utilisaient «toujours» ou «habituellement» le MIC de la vancomycine pour guider le traitement des patients. avec une bactériémie à SARM,% ont répondu «parfois» et% ont répondu Pour le scénario hypothétique dans lequel un patient a une bactériémie persistante à SARM avec une CMI de vancomycine de μg / mL, les membres de l’EIN% ont indiqué qu’ils continueraient la vancomycine seule, et% ont indiqué qu’ils continueraient la vancomycine mais ajouteraient une En revanche, si le même patient avait une infection à SARM avec une CMI de vancomycine de μg / mL, les CID% ont indiqué qu’ils cesseraient la vancomycine et les autres médicaments. passer à un autre agent, habituellement le linézolide ou la daptomycine Seul% a répondu qu’il continuerait la vancomycine, en ajoutant% de rifampicine ou de gentamicine

Tableau View largeTélécharger slideApproches des consultants en maladies infectieuses IDC à une situation hypothétique concernant le traitement d’un patient atteint de staphylococcie aureus résistant à la méthicilline résistant à la méthicilline avec des CMI de vancomycine de μg / mL ou μg / mLTable Voir grandTéléchargementApproches des consultants en maladies infectieuses IDC à une situation hypothétique Plusieurs études suggèrent que l’infection due à des souches de S aureus avec des CMI élevés de vancomycine, c.-à-d., des CMI de – μg / mL, sont cliniquement significatives chez des patients atteints de staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Dans une étude de Charles et al , les patients atteints de bactériémie à SARM due à des souches avec des sous-populations présentant une sensibilité intermédiaire à la vancomycine étaient plus susceptibles que les patients présentant une infection due à des souches avec CMI de la vancomycine inférieure & lt; Howden et al ont également constaté que% des patients présentant une infection du site stérile, par exemple une endocardite ou une ostéomyélite due à des souches de SARM ayant une sensibilité réduite à la vancomycine, ont présenté un échec du traitement par la vancomycine. la plupart de ces patients ont été traités avec succès avec d’autres agents antimicrobiens, principalement le linézolide, et l’ablation chirurgicale du foyer d’infection. Plus d’un tiers des IDC interrogés ont perçu une augmentation de la fréquence des bactériémies à SARM persistantes par rapport aux années précédentes. Les laboratoires de microbiologie ayant produit des CMI de vancomycine pour les isolats cliniques de SARM, moins de la moitié fournissaient ces résultats aux médecins. Comme le pourcentage de CID indiquait utiliser des CMI de vancomycine pour guider le traitement, les CID devraient être encouragés à demander des CMI. IDC ont été présentés avec des CMI de vancomycine qui étaient e, jusqu’à récemment, considéré comme l’extrémité supérieure de la gamme sensible, ie, μg / mL, la plupart indiquaient qu’ils passeraient à des agents antimicrobiens plus récents pour le traitement de la bactériémie persistante à SARM. Heureusement, les souches de S aureus pour lesquelles le MIC de vancomycine est μg / Les mL sont rares Dans une étude récente portant sur une collection internationale de souches de S aureus sensibles à la vancomycine,% des souches présentaient des CMI de vancomycine <μg / mL Dans notre étude, les CMI ont perçu des CMI de vancomycine de μg / mL. une indication pour modifier le traitement antimicrobien chez les patients atteints de bactériémie à SARM persistante La décision de modifier le traitement peut avoir été causée par des préoccupations concernant le développement d'une résistance, une probabilité accrue d'échec clinique ou une plus grande disponibilité d'agents antimicrobiens alternatifs. avec d'autres preuves cliniques et microbiologiques, sert à soutenir la notification de routine des cliniciens lorsqu'un isolat de S aureus avec av En raison des données cliniques croissantes qui suggèrent une faible réponse au traitement par la vancomycine pour les isolats avec une CMI de vancomycine de μg / mL, le Clinical and Laboratory Standards Institute a récemment abaissé le point de rupture intermédiaire pour inclure CMI de vancomycine de μg / mL Cette enquête présente plusieurs limites Les augmentations signalées du nombre de cas de bactériémie persistante à SARM chez certains CSI peuvent avoir été compensées par des diminutions non mesurées du nombre de cas perçus par d'autres. , et les données des années précédentes n'étaient pas disponibles pour la comparaison avec les résultats actuels; Il est possible que, à la date d'achèvement de l'enquête, ces chiffres soient approximatifs et qu'ils aient pu faire l'objet d'un biais de rappel Bien que le questionnaire ne fournisse qu'une information de base limitée, des informations sur l'association entre CMI élevée et vancomycine persistante Les algorithmes de traitement qui ont été proposés pour la prise en charge de la bactériémie à S. aureus se concentrent sur l'identification de nouvelles sources d'infection, l'élimination des voies intraveineuses et la consultation des IDC sur la thérapie antimicrobienne Bien que la vancomycine soit le traitement choix pour la bactériémie à SARM persistante, il n'est probablement pas optimal, en particulier pour les infections provoquées par des souches avec des CMI élevés de vancomycine [,,,] Cependant, il existe peu d'alternatives éprouvées.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits