Prise en charge de l’infection des voies urinaires non compliquée: comprendre les données de résistance

Prise en charge de l’infection des voies urinaires non compliquée: comprendre les données de résistance

À l’ÉDITEUR – Nous apprécions les commentaires et les données de résistance à l’urine des patients présentés par Sanchez et ses collègues . Leurs conclusions soutiennent le message clé des Lignes directrices de pratique clinique pour le traitement de la cystite et de la pyélonéphrite aiguës non compliquées chez les femmes. Le choix antimicrobien doit être individualisé, en tenant compte des schémas de résistance locaux, de la disponibilité des médicaments, du coût, de l’efficacité attendue, des dommages collatéraux et des caractéristiques individuelles des patients. Toutefois, l’une des limites des données présentées par Sanchez Plus précisément, la prévalence locale de la résistance chez les uropathogènes causant une cystite non compliquée est généralement inconnue, car les échantillons d’urine pour la culture ne sont pas systématiquement obtenus de la plupart des patients avec ce diagnostic En fait, en l’absence d’un système de surveillance active fo En outre, les rapports de taux de résistance provenant de laboratoires régionaux ou d’antibiogrammes d’uropathogènes trouvés en consultation externe peuvent considérablement surestimer la prévalence réelle de la résistance aux antimicrobiens chez les patients hospitalisés aux États-Unis. Le problème avec les systèmes de surveillance passive comme ceux présentés par Sanchez et ses collègues est le biais de sélection inhérent qui comprend des cultures d’urine obtenues de patients dont la thérapie initiale peut avoir échoué ou qui ont compliqué une infection des voies urinaires ou un risque spécifique Ainsi, bien qu’extrêmement utiles pour comprendre les tendances et guider la thérapie empirique dans d’autres conditions, les enquêtes passives sur les taux de résistance aux uropathogènes ne devraient probablement pas être utilisées pour déterminer le traitement empirique des cysti non compliqués. Cette surveillance prospective, systématique et active des uropathogènes non compliqués au niveau local et / ou du système de santé est essentielle pour éclairer les décisions empiriques concernant la thérapie antimicrobienne pour la cystite aiguë. En l’absence de telles données, les prédicteurs de résistance individuels peuvent être utiles [, L’examen clinique des taux d’échec clinique avec des schémas empiriques pour les patients atteints de cystite non compliquée peut également être instructif dans le cadre d’une évaluation de l’amélioration de la qualité. Nous remercions Sanchez et ses collègues pour avoir souligné que l’algorithme de traitement L’augmentation continue de la résistance aux antimicrobiens révélée par leurs données témoigne de l’importance d’utiliser judicieusement les antibiotiques et de tenir compte de facteurs tels que les dommages collatéraux dans le choix d’un schéma empirique pour la cystite aiguë. , leur message souligne la nécessité d’études spécialisées sur la prévalence de la résistance aux antimicrobiens parmi les agents uropathogènes responsables d’une cystite non compliquée

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

KG a reçu des honoraires de consultation de Pinnacle, Pfizer et Alita Pharmaceuticals LM a reçu des honoraires de consultation de la part de Forrest, Theravance Laboratories et GlaxoSmithKline ainsi que des subventions de Pfizer, Cubist Pharmaceuticals et GlaxoSmithKlineAll. soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués