Rickets à la hausse

Rickets à la hausse

« Les nombreuses heures passées à l’intérieur des enfants à jouer à des jeux d’ordinateur ou à regarder la télévision peuvent être à blâmer pour une résurgence du rachitisme », a rapporté le Times. Plusieurs journaux ont également couvert cette recherche sur la carence en vitamine D au Royaume-Uni.

Les reportages sont basés sur une revue narrative des preuves pour le diagnostic et la prise en charge de la carence en vitamine D. De nombreux journaux se sont concentrés sur une citation de l’auteur principal selon laquelle «les enfants restent à l’intérieur en jouant sur des ordinateurs plutôt que de sortir jouer au ballon».

Cependant, il est important de souligner que ce n’est pas une nouvelle recherche, mais l’opinion de ces auteurs. L’examen n’a pas porté sur l’utilisation de la télévision ou des jeux informatiques, et ne fournit aucune nouvelle preuve d’un lien entre ceux-ci et le rachitisme.

Les auteurs soulignent l’importance de la lumière du soleil pour s’assurer que le corps a suffisamment de vitamine D, mais ils mentionnent également d’autres facteurs de risque pour la carence en vitamine D, dont l’une est d’avoir une peau foncée. Comme le soulignent les chercheurs, il est possible que l’augmentation du nombre de cas de rachitisme reflète l’évolution du mélange ethnique au Royaume-Uni.

Le nombre croissant d’enfants atteints de rachitisme au Royaume-Uni suggère qu’il faut en faire plus en termes de prévention. Comment cela sera fait aura besoin de plus de recherche et de discussion. Les conseils sur l’exposition au soleil sensible restent les mêmes.

D’où vient l’histoire?

La revue a été écrite par les Drs Simon Pearce et Tim Cheetham de l’Université de Newcastle et de l’infirmerie Royal Victoria. Aucun financement n’a été reçu pour cette étude, qui a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

Cette histoire est couverte par plusieurs sources d’information, dont la plupart se concentrent sur la citation du chercheur principal selon laquelle «les enfants restent à l’intérieur en jouant sur des ordinateurs plutôt que de sortir jouer au ballon». Le commentaire de l’auteur doit être considéré dans le contexte de son article, qui est une discussion de l’éventail des facteurs de risque pour l’insuffisance et la carence en vitamine D. Ce n’est pas une nouvelle recherche sur l’association potentielle entre les niveaux de vitamine D et les activités intérieures, comme jouer à des jeux informatiques ou regarder la télévision.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Les reportages ne sont pas basés sur une nouvelle recherche originale, mais sur une revue clinique narrative dans laquelle les auteurs discutent les preuves autour du diagnostic et de la gestion de la carence en vitamine D, et les problèmes que cela soulève pour la population générale. Les auteurs le décrivent comme une discussion du «diagnostic de l’insuffisance et de la carence en vitamine D chez les enfants et les adultes, selon les résultats d’études descriptives et d’observation, d’essais randomisés et de méta-analyses».

Qu’est-ce que le rachitisme et l’ostéomalacie?

Le rachitisme et l’ostéomalacie sont causés par une carence profonde en vitamine D. Ces conditions sont caractérisées par des os faibles. Le rachitisme, une maladie de l’enfance qui peut affecter les os en développement, survient souvent chez les enfants qui souffrent de malnutrition sévère dans les premiers stades de leur enfance.

La vitamine D est importante pour la santé des os car elle favorise l’absorption du calcium et du phosphore. Ces minéraux sont nécessaires pour construire des os solides et en santé. Une carence en vitamine D rend difficile le maintien de la solidité et de la structure des os, ce qui conduit à des os faibles et mous qui peuvent être déformés.

L’ostéomalacie est la version adulte du rachitisme, dans laquelle la carence en vitamine D peut entraîner un ramollissement des os en raison de problèmes de construction osseuse (elle est différente de l’ostéoporose, qui affaiblit l’os déjà formé).

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les auteurs de cette revue narrative décrivent les résultats d’une enquête nationale récente, qui a révélé que plus de la moitié de la population adulte au Royaume-Uni avait des niveaux insuffisants de vitamine D. Seize pour cent ont une déficience sévère en hiver et au printemps. Les auteurs affirment que l’apport quotidien recommandé en vitamine D au Royaume-Uni est de 400 UI pour un adulte, de 280 UI pour les enfants de six mois à trois ans et de 340 UI pour les enfants de moins de six mois. Cependant, cela suffit seulement pour prévenir le rachitisme (chez les enfants) et l’ostéomalacie (chez les adultes). En l’absence de synthèse cutanée de vitamine D (c’est-à-dire encouragée par la lumière du soleil et donc réduite durant les mois d’hiver), cette dose journalière recommandée n’est pas optimale. Ils concluent donc que le faible apport alimentaire en vitamine D, combiné au manque de synthèse cutanée pendant la moitié de l’année, explique la «prévalence inquiétante de la carence en vitamine D au Royaume-Uni».

Les auteurs disent que chez une personne à la peau claire, 20 à 30 minutes d’exposition quotidienne au soleil sur le visage et les avant-bras suffisent à générer l’équivalent d’environ 2000 UI de vitamine D. Deux ou trois expositions au soleil par semaine sont suffisantes. pour atteindre des niveaux sains de vitamine D en été au Royaume-Uni « . Ils reconnaissent que les personnes ayant une peau pigmentée auraient besoin d’un temps d’exposition plus long ou d’une fréquence plus élevée pour obtenir le même niveau de vitamine D que les personnes à la peau claire.

Les auteurs discutent également des sources diététiques de vitamine D, qui peuvent être particulièrement importantes pendant les mois d’hiver au Royaume-Uni quand il y a moins de lumière du soleil et donc pas assez de lumière UV pour synthétiser la vitamine. Ils s’appuient sur plusieurs études publiées qui ont lié une faible teneur en vitamine D dans le sang (faibles taux de 25-hydroxyvitamine D circulante) à des effets négatifs majeurs sur la santé, tels que la mortalité globale, la mortalité cardiovasculaire, le diabète et le cancer.

Les auteurs discutent ensuite des signes et symptômes des patients présentant une carence en vitamine D, des investigations nécessaires et du traitement du rachitisme et de l’ostéomalacie. Le traitement vise principalement à reconstituer les réserves de vitamine D.

Quels ont été les résultats de base?

Voici les points récapitulatifs des auteurs, tirés directement de leur article:

L’insuffisance en vitamine D est fréquente dans la population britannique.

La carence en vitamine D se caractérise généralement par une déformation osseuse (rachitisme) ou une hypocalcémie au cours de la petite enfance et de l’enfance, ainsi que par une douleur musculo-squelettique et une faiblesse chez les adultes.

De nombreux autres problèmes de santé (y compris les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, plusieurs cancers et les maladies auto-immunes) ont récemment été associés à une insuffisance en vitamine D.

Les facteurs de risque comprennent la pigmentation de la peau, l’utilisation de crème solaire ou la dissimulation de vêtements, le fait d’être âgé ou institutionnalisé, l’obésité, la malabsorption, les maladies rénales et hépatiques et l’utilisation d’anticonvulsivants.

L’état de la vitamine D est déterminé de façon fiable par le dosage de la 25-hydroxyvitamine D (25-OHD) sérique.

Le rachitisme et l’ostéomalacie doivent être traités avec du calciférol à haute résistance (ergocalciférol ou colécalciférol) pendant 8 à 12 semaines, suivi de suppléments réguliers de vitamine D.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les auteurs disent que la carence en vitamine D et l’insuffisance sont fréquentes au Royaume-Uni. Ils disent qu’un changement dans la politique britannique de santé publique [en réponse à cela] est attendu depuis longtemps.

Conclusion

Les journaux ont mis l’accent sur l’importance de l’exposition au soleil et sa relation avec la carence en vitamine D pour mettre en évidence les points généraux soulevés par ces deux cliniciens. L’exposition à la lumière du soleil est importante pour s’assurer que les niveaux de vitamine D chez les enfants sont suffisantes pour prévenir le rachitisme, mais le commentaire des auteurs n’est pas basé sur une nouvelle recherche qui a évalué les méfaits des activités intérieures. Une telle recherche pourrait, par exemple, comparer l’incidence du rachitisme chez les enfants qui regardent la télévision ou qui jouent à des jeux informatiques avec ceux qui ne se livrent pas à de telles activités.

Il est de bon sens que les adultes et les enfants doivent faire de l’exercice régulièrement (de nombreux sports ont l’avantage d’être exposés au soleil), ainsi qu’une alimentation saine et équilibrée (qui fournira de la vitamine D) pour maintenir leur santé générale.

Fait important, les auteurs disent que dans les hémisphères du Nord, «le principal facteur de risque d’insuffisance et de carence en [vitamine D] à tous les âges est la peau pigmentée» nosocomial. Il est possible que l’augmentation du nombre de cas de rachitisme mise en évidence dans ce document reflète peut-être l’évolution du mélange ethnique au Royaume-Uni. En fait, les auteurs affirment que la recherche dans des climats plus ensoleillés (par exemple en Australie) a révélé qu’au cours des 20 dernières années, de nombreux enfants atteints de carence en vitamine D étaient principalement des enfants immigrants ou des descendants de parents immigrés de première génération. peau sombre. Cependant, ils soulignent également qu’une étude au Danemark a montré que le problème est également présent chez les Européens ethniques.

Les auteurs soulignent plusieurs problèmes importants concernant l’exposition au soleil. Ils disent que les écrans solaires de SPF15 ou plus, bloquent plus de 99% de la synthèse de la peau de la vitamine D, plaçant « les individus à peau claire à risque similaire de carence en vitamine D à ceux ayant une peau pigmentée ». Cependant, l’exposition excessive au soleil est un facteur de risque de cancer de la peau.

Des conseils sur l’exposition au soleil sensible doivent être suivis. Les risques d’exposition excessive sont bien établis et doivent être évités autant que possible, notamment en évitant les lits de bronzage et les coups de soleil. Des conseils pour assurer un apport adéquat en vitamine D doivent également être suivis, en particulier par les groupes qui peuvent présenter un risque d’insuffisance ou de carence en vitamine D.