Sinusite fongique chez un patient atteint de cancer neutropénique âgé de plus d’un an

Sinusite fongique chez un patient atteint de cancer neutropénique âgé de plus d’un an

Voir page pour le Photo QuizDiagnostic: Sinusite fongique invasive due aux espèces de CurvulariaCette patiente a présenté une neutropénie prolongée, avec des symptômes respiratoires supérieurs et un épaississement muqueux sinusal. Aspergillose et mucormycose sont des causes fréquentes de sinusite fongique chez cette population immunodéprimée, mais Curvularia et autres DM démontés peut se produire moins fréquemment Curvularia a été connu pour causer des infections naso-sinusiennes, pulmonaires, cutanées et intracrâniennes, la kératite, et la maladie disséminée chez l’hôte immunodéprimé les DM sont des organismes omniprésents, avec & gt; Espèces et genres La caractéristique distinctive commune à ces diverses espèces est la présence de mélanine dans leurs parois cellulaires. D’autres DM communément associés aux syndromes cliniques de phaeohyphomycose comprennent Bipolaris et Exserohilum, entre autres, et sont classés selon la morphologie des conidies / conidiophores . Plusieurs espèces de Curvularia ont été impliquées dans la maladie humaine avec un typage moléculaire récent identifiant plusieurs nouvelles espèces ; Cependant, C lunata est l’espèce clinique la plus communément rapportée Au laboratoire, les colonies se développent rapidement sur de la gélose à la pomme de terre, développant l’aspect noir grisâtre caractéristique des DMs ne présentant pas de croissance caractéristique sur la gélose Sabouraud dextrose. Monture de ruban avec du lactophénol bleu de coton d’une colonie La figure a révélé des macroconidies courbes caractéristiques avec des cloisons transversales et une cellule centrale plus foncée agrandie provoquant l’aspect courbé flèche gauche En arrière-plan, les hyphes septés sont également visibles Flèche droite Foncé pigmenté, courbé ou nœud sympodial genouillé on peut parfois observer des conidiophores de croissance La visualisation directe de ces structures microscopiques par les cliniciens peut mener à un diagnostic rapide

Figure Vue largeDispositif de montage avec du lactophénol coton bleu des colonies de moisissures montrant des macroconidies incurvées et des hyphes septésiques Macroconidies caractéristiques incurvées avec des cloisons transversales et une cellule centrale plus foncée agrandie provoquant l’apparence courbée Flèche gauche En arrière-plan, les hyphes septés sont également visibles. glissement de la monture avec du lactophénol coton bleu des colonies de moisissures montrant des macroconidies incurvées et des hyphes septés. Macroconidies incurvées caractéristiques avec des cloisons transversales et une cellule centrale plus foncée agrandie provoquant l’aspect courbé flèche gauche En arrière-plan, les hyphes septés sont visibles aussi

Figure Vue largeDétaillé histopathologie de l’aspect antérieur du cornet moyen A, coloration à l’hématoxyline-éosine × grossissement à l’huile B, coloration Grocott à la méthénamine argent × grossissement Le pigment mélaniné brun foncé dans la paroi cellulaire des flèches hyphaeFigure View largeTélécharger slideHistopathologie de l’aspect antérieur du cornet moyen A, coloration à l’hématoxyline-éosine × grossissement à l’huile B, coloration à l’argent méthénamine de Grocott × grossissement Mélange brun foncé de mélanine dans la paroi cellulaire des flèches d’hyphesPlusieurs jours après l’identification de Curvularia à la culture, des hyphes fins fins fins ont été appréciés sur l’hématoxyline et l’éosine Figure A a illustré le pigment de mélanine brun foncé dans la paroi cellulaire des hyphes flèches Septae et la pigmentation de la paroi des hyphes n’ont pas été reconnues sur les taches de la section congelée, ce qui a conduit à une coloration colorée H & E; identification erronée initiale du moule comme Mucor, qui typic La reconnaissance de la pigmentation de la paroi des hyphes et des caractéristiques distinctes de Mucor dans les spécimens pathologiques peut être utile pour une identification précoce et un traitement approprié, évitant potentiellement les effets toxiques de l’amphotéricine. revue de la phaeohyphomycose chez des patients atteints de cancer décrivait des patients atteints de maladie fongique invasive Les auteurs ont constaté une augmentation de l’incidence de la phaæhyphomycose invasive au cours d’une période, quoique encore rare avec une incidence de cas / jours-patients. DMs communs, avec des isolats% associés à l’infectionNotre patient a eu des infiltrats pulmonaires ainsi, avec un lavage broncho-alvéolaire positif indice de galactomannane Ben-Ami et al décrit des indices sériques de galactomannane qui étaient positifs chez les patients atteints de phaeohyphomycose Curvularia, Exserohilum, et Bipolaris tests in vitro, les exoanti Les antigènes des cultures de DM étaient systématiquement non réactifs, rendant la réactivité croisée improbable Les explications possibles de la positivité incluent un résultat faussement positif ou une infection concomitante à Aspergillus La thérapie antifongique de choix pour la phaeohyphomycose dans la sinusite est inconnue, mais historiquement l’itraconazole a été utilisé Itraconazole et voriconazole ont montré une activité in vitro relativement faible par rapport au posaconazole, à l’amphotéricine et à la micafungine Néanmoins, des cas de traitement avec succès avec l’itraconazole et le voriconazole ont été rapportés asthme. La corrélation des susceptibilités in vitro à l’activité clinique est inconnue. jours et la maladie disséminée ont été associés à de plus mauvais résultats Le débridement chirurgical est important pour l’élimination des tissus nécrotiques infectés

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués