Sondage sur l’assurance-maladie: les propriétaires de cabinet volent sous le radar

Sondage sur l’assurance-maladie: les propriétaires de cabinet volent sous le radar

Les pratiques dont les médecins généralistes font l’objet d’un ping pour des rentes de l’assurance-maladie volent sous le radar et conservent leur part de centaines de milliers de dollars en produits illicites.

Alors que les généralistes coupables de surfacturation sont régulièrement réprimandés, interdits et condamnés à rembourser l’argent, le principal organisme de surveillance de l’assurance-maladie du pays a révélé qu’il n’a pas eu de référence concernant un propriétaire de pratique.

Malgré un quasi-doublement des enquêtes sur trois ans et le fait qu’une proportion croissante de généralistes choisissent de travailler en tant qu’entrepreneurs indépendants pour les grandes entreprises et les entreprises.

De tels accords impliquent généralement que les médecins généralistes paient 30 à 40% de leurs factures d’assurance-maladie en tant que frais de service en contrepartie de la fourniture d’installations et d’un soutien administratif.

Selon le dernier rapport annuel de l’Examen des services professionnels (RSP), il y a eu plusieurs cas récents où des médecins généralistes travaillant pour des cabinets plus importants ont reçu une commande ping pour leur facturation et ont reçu l’ordre de retourner l’argent au gouvernement.

Cependant, les propriétaires de cabinet qui ont engagé les praticiens n’ont pas été impliqués dans le processus de RP et ont retenu le pourcentage des remboursements de Medicare qui leur a été versé par les praticiens à titre de frais de service.

De tels cas, rapportent les enquêteurs, impliquent souvent des médecins récemment formés à l’étranger qui surfacturent et, lorsqu’ils font l’objet d’une enquête, prétendent avoir reçu peu de conseils de la part de leurs employeurs sur l’utilisation appropriée des MBS infarctus du myocarde.

Dans un cas, un omnipraticien britannique nouvellement arrivé a réclamé près de 100 000 $ en articles de gestion des maladies chroniques lorsque l’information contenue dans ses dossiers cliniques ne contenait que peu de données démographiques et cliniques de base saisies automatiquement par l’ordinateur de pratique.

La pratique en question, note le PSR, avait reçu il y a quelques années une «subvention du Commonwealth de sept chiffres très importante», étant entendu que cette pratique fournirait des soins coordonnés de grande qualité.