Substitution fondée sur des preuves des médecins par les infirmières dans les soins primaires

Substitution fondée sur des preuves des médecins par les infirmières dans les soins primaires

Rédacteur — Pressions pour améliorer la qualité et réduire le coût de la prestation des soins de santé primaires a mené à la redéfinition des rôles des professionnels de la santé et à la création de nouveaux rôles tels que les infirmières praticiennes, les infirmières en pratique avancée et les infirmières cliniciennes spécialisées. Les infirmières sont actuellement préoccupées par de nombreux aspects des soins aux patients (asthme, diabète, prévention des maladies cardiovasculaires), et elles accomplissent un large éventail de tâches, allant de l’évaluation de la santé et de l’éducation à la prescription. Cette substitution des soins n’est pas bien fondée sur des preuves de recherche (essais contrôlés) et semble être une conséquence des exigences élevées des fournisseurs de soins de santé primaires. Au début des années 1970, de nouveaux rôles infirmiers ont été considérés comme une solution aux divers problèmes de santé primaire. les soins, y compris l’augmentation de la demande et des coûts, le passage de l’hôpital aux soins de santé primaires et l’évolution des rôles des professionnels de la santé. Le rôle de l’infirmière a été redéfini et a commencé à inclure de plus en plus les types de soins qui relevaient des médecins. Les infirmières ont également acquis de nouvelles compétences, ce qui leur a permis de combler des besoins de santé non satisfaits. Ainsi, le changement de combinaison de compétences a été caractérisé à la fois par la substitution et la diversification des rôles. Les effets de ces changements sur la santé des patients, l’utilisation des services de santé et les coûts ne sont pas clairs. Nous avons entrepris un examen systématique des effets des substituts du personnel infirmier pour le groupe Cochrane sur les pratiques efficaces et l’organisation des soins1. Nous cherchons à synthétiser la recherche mondiale en mesurant les résultats de la santé des patients (morbidité, satisfaction et qualité de la vie); processus de soins (respect du patient, respect des directives); utilisation des ressources (fréquence et durée des consultations, prescriptions, ordonnancement des tests); et variables économiques (coût de l’intervention, évolution des coûts directs et indirects des soins de santé). Nous regrouperons des études comparables (activité clinique, résultats et type d’infirmière) et effectuerons une synthèse qualitative des données, à moins que l’on ne trouve des études suffisantes pour effectuer une méta-analyse quantitative. Une meilleure compréhension des effets de la substitution des infirmières sur les médecins aider les décideurs et les professionnels des soins de santé primaires à améliorer la qualité et optimiser l’efficacité (coût) des services de santé à l’avenir.