Supplémentation en glutamine pour les patients atteints de cryptosporidiose grave

Supplémentation en glutamine pour les patients atteints de cryptosporidiose grave

En septembre, la nutrition parentérale totale a été commencée car, malgré l’administration de méthoclopramide et d’oméprazole, les vomissements du patient étaient persistants. L’administration de flucytosine a été interrompue pendant une semaine pour voir si les vomissements diminuaient, mais ils ne l’ont pas été. Le traitement par l’ondansétron antiémétique, administré d’abord à la posologie de mg / jour puis à la posologie de mg / jour, ni la sédation par le chlordéméthyldiazépam ou la chlorpromazine réduisaient les vomissements. L’ingestion de liquides, d’aliments et de pilules provoquait des vomissements. L’examen histologique des biopsies gastriques a révélé de multiples cryptosporidies à la surface et dans les fosses gastriques. De septembre à septembre, l’azithromycine, en mg / jour, a été administrée par voie endoveineuse pour combattre l’infection à Cryptosporidium, mais aucune réduction évidente de la diarrhée. en septembre, g de glutamine a été ajouté au parente Après des jours de supplémentation en glutamine, la fréquence des selles du patient diminuait de mouvements / jour à mouvements / jour, et les liquides pouvaient être pris sans vomir. Par conséquent, l’azithromycine à la posologie de mg / jour Deux jours plus tard, un traitement antirétroviral par la stavudine, la lamivudine et l’indinavir a été commencé. L’indinavir a été choisi car il s’est avéré moins toxique pour les entérocytes et inhibe directement le développement. Malheureusement, le jour même où la thérapie antirétrovirale a commencé, un cathéter veineux central a dû être retiré à cause d’une infection d’entrée avec thrombose de la veine jugulaire droite et d’une partie de la veine sous-clavière. semaine, la nutrition parentérale totale a été arrêtée Malgré le traitement par l’azithromycine, la paromomycine et l’antirétrovir l médicaments, la diarrhée du patient s’est aggravée et son état clinique est devenu mortel. Il était impossible, par voie orale et via la veine périphérique, de remplacer suffisamment le potassium et les protéines perdues. Les taux sériques de potassium ont diminué à mEq / L, et En octobre, un cathéter veineux central de Groshong a été placé dans la veine sous-clavière gauche pour assurer une nutrition parentérale totale à long terme. La nutrition parentérale a de nouveau inclus g de glutamine du troisième au quatrième jour d’administration de nutrition parentérale. , la perte de liquides par diarrhée aqueuse était réduite de L à L, et, quelques jours plus tard, la diarrhée et les vomissements s’étaient résolus Quelques jours après le début du traitement antirétroviral, le nombre de cellules CD avait légèrement augmenté de cellules / mm à cellules / mm Cryptosporidium Des oocystes étaient encore détectables dans les échantillons de selles Deux semaines après le redémarrage de la nutrition parentérale, le patient a été sorti de l’hôpital. On a constaté une certaine activité contre les espèces de Cryptosporidium, mais aucun agent ne réussit systématiquement dans le traitement de la cryptosporidiose. La combinaison de la paromomycine, médicament lumenally active, qui n’est pas absorbée avec l’azithromycine, qui est bien absorbée et largement distribuée dans les tissus, peut être une option de traitement raisonnable Le traitement antirétroviral avec reconstitution immunitaire est le seul traitement qui a été montré pour contrôler la cryptosporidiose persistante chez les patients atteints de SIDA. La supplémentation en glutamine n’est généralement pas considérée dans les recommandations pour le traitement de la cryptosporidiose. l’azithromycine, la paromomycine, l’indinavir et la glutamine, ainsi qu’une légère reconstitution immunitaire, ont tous contribué à la résolution de son cas sévère de diarrhée à Cryptosporidium. Azithromycine, paromomycine et indinavir administrés pendant la semaine où le patient n’a pas reçu de nutrition parentérale instabilité. ou la glutamine n’a pas s eem efficace L’augmentation du nombre de cellules CD de cellules / mm à cellules / mm peut refléter seulement une reconstitution immunitaire légère, qui, seule, n’aurait probablement pas été suffisante pour résoudre le cas grave de la maladie. Quatre jours de supplémentation en glutamine ont été initialement associés. Après une période d’administration, des jours supplémentaires de supplémentation en glutamine, en association avec l’azithromycine, la paromomycine et l’indinavir, ainsi qu’une légère restauration immunitaire, ont été associés à la résolution inattendue du cas grave de Diarrhée de CryptosporidiumLes résultats encourageants de l’étude de Bushen et al et les observations sur le patient que nous décrivons suggèrent que la supplémentation en glutamine devrait être considérée comme une thérapie de soutien dans le traitement de la cryptosporidiose. Études supplémentaires sur les indications, la posologie et la durée de les patients atteints du SIDA qui ont la diarrhée sont garantis

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits