Supplémentation nutritionnelle chez les personnes infectées par le VIH en Inde du Sud: une étude interventionnelle prospective

Supplémentation nutritionnelle chez les personnes infectées par le VIH en Inde du Sud: une étude interventionnelle prospective

Contexte La malnutrition chez les personnes infectées par le VIH est associée à une progression plus rapide de la maladie, à des taux de mortalité plus élevés et à une réponse suboptimale au traitement antirétroviral. ARTMethods Nous avons mené une étude interventionnelle prospective pour évaluer les effets d’un supplément de macronutriments. Les patients du Centre ont reçu des conseils nutritionnels de base et des soins standard, tandis que les patients des centres ont en plus reçu un macronutriment fournissant cal et g de protéines par jour. , la composition corporelle, la chimie du sang, et l’état immunitaire à moisResults Au total, les patients naïfs ART ont été inscrits dans l’étude; mois complets de suivi reçus compléments et soins standard reçus Âge moyen ±; l’écart type SD était ±; Les augmentations significatives du poids corporel, de l’indice de masse corporelle, de la circonférence de l’avant-bras, de la masse maigre et de la masse cellulaire corporelle ont été observées dans le groupe supplément mais pas dans le groupe témoin au cours des mois. ; les gains étaient plus importants chez les patients ayant un nombre de cellules CD & lt; Aucune modification n’a été observée dans les taux lipidiques, alors que le nombre de cellules CD a diminué dans le groupe témoin. Cependant, après ajustement pour les différences de base, ces changements n’étaient pas statistiquement significativement différents entre les groupes. avec des soins standard, y compris des conseils nutritionnels chez les patients atteints d’une maladie à VIH modérément avancée L’effet de la supplémentation sur des sous-ensembles spécifiques de patients et sur la préservation de la fonction immunitaire nécessite des recherches supplémentaires

Au cours de la dernière décennie, un grand nombre d’années de vie ont été épargnées chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH cardiopathie. Des recommandations récentes recommandent l’instauration d’un traitement antirétroviral avant la diminution du nombre de cellules CD. Au-dessous des cellules / μL Cependant, dans les pays pauvres en Afrique et en Asie, où vivent la plupart des personnes infectées par le VIH et où l’insécurité alimentaire est répandue , le diagnostic de l’infection par le VIH est souvent avancé. Nous avons déjà montré que les personnes infectées par le VIH ont des taux plus élevés de malnutrition, d’anémie et d’hypoalbuminémie que les personnes non infectées par le VIH et socioéconomiques, malgré un apport calorique similaire. Les taux de progression de la maladie VIH et de mortalité sont plus élevés en présence de malnutrition sévère En outre, pa Les études sur la composition corporelle ont identifié une perte prédominante de la masse musculaire maigre ou de la masse adipeuse lors de la fonte du sida Bien que les essais randomisés de supplémentation nutritionnelle soient peu nombreux, Le programme national de lutte contre le SIDA en Inde a commencé son programme de traitement antirétroviral gratuit et a ciblé des patients présentant un stade avancé de la maladie ou des numérations de cellules CD. Les personnes non éligibles au traitement antirétroviral reçoivent des multivitamines et une prophylaxie au cotrimoxazole, ainsi que le traitement des infections opportunistes associées. Nous avons émis l’hypothèse qu’une supplémentation en calories et en protéines améliorerait l’état nutritionnel et pourrait avoir un effet sur la composition corporelle et le statut immunologique de ces personnes. Au Centre de Recherche sur la Tuberculose, Tamil Nadu, Inde du Sud, nous avons mené une étude prospective pour évaluer les effets d’un supplément de macronutriments à haute densité énergétique fourni pendant plusieurs mois sur la composition anthropométrique, la composition corporelle et le statut immunologique des adultes infectés par le VIH. étapes de la maladie L’étude a été menée en collaboration et avec le soutien financier du Programme alimentaire mondial en Inde

Méthodes

infections opportunistes opportunistes, dysphagie, odynophagie, diarrhée sévère & gt; selles liquides par jour pendant ⩾ jours, allergie au soja, ou réticence à suivre les protocoles d’étude Un consentement éclairé a été obtenu de tous les patients, et l’étude a été approuvée par le Comité d’éthique institutionnelle de l’évaluation TRCNutritionnelle Lors de la première visite, un examen physique a été effectué, et un échantillon de sang a été obtenu pour l’analyse du nombre de cellules sanguines, l’analyse chimique et le nombre de cellules CD. Le nutritionniste de l’étude a obtenu un historique des régimes de rappel ; Digest , un logiciel spécialement conçu pour analyser les régimes alimentaires des Indiens du Sud, a été utilisé pour calculer l’apport calorique, protéique et gras. À la deuxième visite et à toutes les visites subséquentes, l’état nutritionnel a été évalué Hauteur au centimètre près Les mesures anthropométriques ont été effectuées par des nutritionnistes formés à Chennai et Madurai, et la variabilité inter-observateurs entre eux a été limitée par la normalisation des méthodes avant l’initiation de l’étude. Les mesures d’impédance bioélectrique ont été obtenues avec un analyseur de bioimpédance. analyseur portatif; RJL Systems utilisant des techniques standard au centre de Chennai seulement Des cliniques externes de Chennai et de Madurai, les patients fréquentant l’une des cliniques de Chennai ont reçu la norme de soins seule et ont servi de groupe témoin, tandis que ceux de l’autre clinique de Chennai et la clinique de Madurai a reçu le supplément nutritionnel avec la norme de soins. La norme de soins consistait en une prophylaxie et un traitement des infections opportunistes courantes incluant le cotrimoxazole pour tous et l’isoniazide dans certains cas, des comprimés multivitaminiques de vitamine A, UI; vitamine D, UI; vitamine E, mg; vitamine B, mg; vitamine C, mg; nicotinamide, mg; d-pantothénol, mg; l’acide folique, μg; vitamine B, mg; sulfate de cuivre pentahydraté, mg; sulfate de magnésium monohydraté, mg; sulfate de zinc, mg; et l’iodure de potassium, mg, conseil nutritionnel et soutien psychosocial L’observance du traitement médicamenteux a été vérifiée par comptage des pilules pendant les visites mensuelles. Pendant la période d’intervention, les patients ont été évalués cliniquement tous les mois. En raison de préoccupations éthiques au sujet de la rétention des suppléments nutritionnels des patients infectés par le VIH, la sélection des groupes contrôle vs supplément a été faite à un ratio de: Après des mois de la période d’étude, tous les patients, y compris Le Supplément nutritionnel Indiamix, supplément de macronutriments riche en calories et en protéines, fourni par le Programme alimentaire mondial en Inde, est un mélange enrichi et enrichi de farine de blé entier et de soja enrichie de vitamines A , B, B, B et C ainsi que la niacine et l’acide folique, mais pas de fer Cent grammes de supplément Les participants à l’étude ont été invités à consommer g / d et ont reçu un mois d’approvisionnement en Indiamix, qui était disponible en paquets de -kg. Les nutritionnistes étudiés ont discuté de diverses recettes et suggéré Le respect du régime de supplément a été contrôlé par des visites à domicile aléatoires par des agents de terrain et par l’interrogation des patients lors de leurs visites mensuelles. Des paquets supplémentaires de nourriture ont été distribués aux participants si nécessaire pour éviter le partage. des rations avec d’autres membres de la famille Les résultats Les résultats évalués étaient des changements dans le poids des paramètres anthropométriques; indice de masse corporelle [IMC], calculé en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres; Circonférence de l’hémoglobine, hémoglobine sérique, taux d’albumine sérique, de triglycérides et de cholestérol, état immunitaire, nombre de cellules CD et masse corporelle, masse grasse et masse cellulaire corporelleAnalyse des donnéesLa distribution de toutes les variables a été vérifiée, et asymétrique Les logarithmes moyens, médians et th et percentiles ont été déterminés pour toutes les variables continues. Comme il y avait un nombre important d’exclusions de l’étude, nous avons comparé les caractéristiques de base de ceux qui ont terminé l’étude avec ceux qui ne l’ont pas a été utilisé pour analyser les changements absolus à des mois dans les paramètres anthropométriques, les mesures de laboratoire, et la composition corporelle entre les groupes de supplément et de contrôle après contrôle de la numération des cellules CD de base, en utilisant le test t indépendant et l’analyse test. âge et sexe L’analyse a également été effectuée par stade d’immunosuppression, les patients les catégories de compte de cellules CD de l’aile étant comparées: & lt; cellules / μL, – cellules / μL, et ⩾ cellules / μL Les données ont été analysées à l’aide du logiciel statistique SAS, version SAS Institute

Résultats

De juin à décembre, un total de personnes infectées par le VIH ont été dépistées et inscrites à l’étude. Deux cent soixante-quinze n’ont pas commencé à utiliser le supplément, sont devenues inéligibles ou ont cessé de l’utiliser au cours des premières semaines pour diverses raisons. Parmi ceux-ci, environ 20% ont été hospitalisés pour la prise en charge de leurs problèmes médicaux et n’étaient donc pas éligibles à l’inclusion. Un total de% de patients est décédé et% ont cessé de participer à l’étude pour diverses raisons, telles que le dégoût. Pour les aliments, les nausées, la satiété précoce, l’incapacité de cuisiner et / ou l’embarras du transport du supplément. Un total de patients a complété des mois de compléments de supplémentation et était disponible pour évaluation Les caractéristiques de base des non-compléteurs et finissants sont données dans le tableau. plus âgés et avaient des IMC plus bas, le nombre de cellules CD, les niveaux sériques d’albumine, et les niveaux de cholestérol sanguin, indiquant plus Cependant, les groupes étaient similaires en termes d’état matrimonial, de niveau de revenu, d’années d’éducation et de moins de deux ans. années de scolarité, apport alimentaire, poids corporel et composition Aucune imputation n’a été faite pour les données manquantes et seules les données des finissants ont été utilisées pour l’analyse

Comparaison des caractéristiques de base des patients ayant complété des mois de compléments de suivi par rapport à ceux qui ne l’ont pas complétéeTable Agrandir la photoTéléchargement Comparaison des caractéristiques de base des patients ayant complété des mois de compléments de suivi par rapport à ceux qui ne l’ont pas été le groupe de supplément et étaient dans le groupe témoin L’âge moyen ± SD était de ± ans, et le poids moyen ± SD était de ± kg Un total de% d’hommes et% de femmes étaient sévèrement malnutris, avec un IMC & lt; Au départ Les patients fréquentant les centres étaient démographiquement similaires en termes de statut socio-économique, de niveau d’alphabétisation et d’habitudes alimentaires. La plupart des patients appartenaient aux couches socio-économiques inférieures, avec un revenu mensuel de – roupies $ La plupart des patients étaient asymptomatiques au moment de l’inscription Au départ, le poids corporel, l’IMC, le taux sérique d’albumine et la composition corporelle étaient comparables entre les groupes de supplément et de contrôle. Tableau Cependant, les numérations de cellules CD étaient significativement plus élevées dans le groupe témoin, mais aussi calorique. l’apport en protéines était inférieur

Diapositive des caractéristiques de base des patients qui ont reçu des suppléments Groupe de comparaison versus ceux qui ne contrôlaient pas GroupTable Voir grandDownload slide Comparaison des caractéristiques de base des patients ayant reçu des suppléments Groupe de supplément versus ceux qui ne contrôlaient pas GroupAt la fin des mois, le groupe de supplément a montré augmentation significative du poids, de l’IMC et de la circonférence de l’avant-bras, alors que dans le groupe témoin, le seul changement significatif était une diminution du nombre de cellules log CD. sexe entre les groupes, aucun de ces changements étaient statistiquement significatifs

Vue de la table largeDownloadChangements dans divers paramètres de mois dans les groupes Supplement et Control, avec Comparaison de DifferencesTable View largeDownload slideChangements dans divers paramètres de mois dans les groupes Supplement et Control, avec comparaison des différencesLes patients qui ont reçu le supplément ont été catégorisés en catégories selon niveau d’immunodéficience: nombre de cellules CD & lt; cellules / μL, nombre de cellules CD – cellules / μL, et nombre de CD ⩾ cellules / μL Tableau montrant les changements dans les groupes de patients à des mois depuis la base. Une augmentation significative du poids, de l’IMC et de la circonférence , alors qu’une augmentation de la masse maigre et de la masse cellulaire corporelle a été observée chez les patients des catégories légères à modérément immunodéficientes. Cependant, les changements absolus n’étaient pas significativement différents entre les catégories de patients, sauf pour le nombre de cellules log CD entre le & lt; cellules / μL et ⩾ cellules / μL groupes de cellules CD

Diapositive de la table grandDownloadChangements dans divers paramètres à mois dans le groupe de supplément, classé par niveau de immunodéficienceTable Afficher la diapositive largeTéléchargements dans divers paramètres à mois dans le groupe de supplément, classés par niveau d’immunodéficience

Discussion

adultes adultes infectés par le VIH avec émaciation; aucune différence dans le nombre de cellules CD, les charges virales ou la mortalité n’a été observée entre les groupes. Cependant, aucun groupe n’a reçu de supplémentation Ceci suggère que les points finaux pour les futurs essais de supplémentation devraient être soigneusement choisis. est une observation faite par nous et Sattler et al et qui pourrait valoir la peine d’être étudiée plus loin. Au fur et à mesure que progresse l’infection par le VIH, elle produit un état catabolique et augmente la susceptibilité aux autres infections; lorsque cela est aggravé par un manque de nourriture, une malnutrition progressive s’ensuit. La perte de poids et un IMC faible, en particulier lorsqu’ils sont associés à un faible nombre de CD, sont des prédicteurs forts et indépendants de la survie dans l’infection par le VIH. Le pronostic à long terme chez les patients souffrant d’une perte de poids sévère est surveillé, en particulier lorsque les patients attendent ou ne veulent pas commencer à prendre des antirétroviraux. Des études ont également documenté l’effet délétère de la tuberculose. La prévention de la perte de poids pourrait donc avoir de multiples avantages en termes de réduction de la mortalité et de la morbidité, contribuant ainsi à augmenter la productivité et à améliorer la qualité de vie. stabilité économique et peut-être améliorer les réponses aux traitements antirétroviraux. appelle à l’intégration des programmes VIH et nutrition, il manque des données sur la manière dont ces programmes peuvent être mis en œuvre dans des contextes à ressources limitées, sur la composition du supplément et sur les sous-groupes à cibler. Notre étude a apporté d’importantes contributions Nous avons démontré l’acceptabilité et la faisabilité de fournir des suppléments de macronutriments en utilisant une approche clinique dans cette population en grande insécurité alimentaire Le partage de compléments alimentaires entre les membres de la famille n’a pas été encouragé, mais des fournitures supplémentaires ont été fournies si nécessaire. les patients de cette étude pourraient prendre les g recommandés par jour Nous avons montré des améliorations significatives dans divers paramètres nutritionnels et documenté une diminution plus lente du nombre de cellules CD chez les patients qui ont reçu des suppléments Les gains absolus en poids, IMC, nombre de cellules CD, sans graisse masse corporelle et la masse cellulaire corporelle étaient plus élevées chez les patients présentant une immunodéficience sévère, ce qui indique Cependant, les changements dans la composition corporelle tels que mesurés par l’analyseur de bioimpédance ne sont pas fiables, en particulier dans les populations de patients avec des changements dans l’hydratation La question de la Le stade le plus approprié de l’infection à VIH pour lequel la supplémentation est susceptible d’avoir un bénéfice maximal reste à répondre De plus, notre étude a inclus un groupe témoin infecté par le VIH comme témoin, a été mené dans des situations réelles, était basé en clinique et n’avait pas Critères stricts d’inclusion et d’exclusion Les patients étaient libres d’initier le TARV ou de se retirer de l’étude à tout moment, et nous avions des patients à tous les stades de la maladie VIH. satiété pendant la consommation, difficulté de préparation et ennui avec le même aliment. Néanmoins, la plupart des patients ont choisi de continuer à Les décideurs dans les régions pauvres en ressources ont besoin d’informations sur l’efficacité et la faisabilité de fournir des suppléments nutritionnels de différents types dans différents contextes L’État du Tamil Nadu en Inde a mis en place un programme de supplémentation en macronutriments pour tous les Trois de ces sites ont reçu des ressources supplémentaires de la Fondation du Fonds d’investissement pour enfants aux États-Unis et ont fourni un supplément similaire à celui utilisé dans notre étude à tous les patients fréquentant le centre, quel que soit leur statut antirétroviral. les patients ont montré un gain de poids de kg P & lt; De plus, un gain de poids de g pour chaque% d’augmentation de l’adhésion au régime de suppléments de macronutriments a été observé, après ajustement pour TARV, observance du traitement par supplément de micronutriments et conseil. En résumé, un supplément de macronutriments oraux à haute densité énergétique n’a pas eu d’effets bénéfiques supplémentaires sur les paramètres nutritionnels ou la fonction immunitaire chez les patients sans antirétroviraux. des personnes infectées en Inde du Sud, par rapport aux normes de soins de haute qualité L’effet de la supplémentation sur des sous-ensembles spécifiques de patients et sur la préservation de la fonction immunitaire nécessite des recherches supplémentaires

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits