Tests à domicile pour le diabète

Tests à domicile pour le diabète

« Les niveaux de sucre auto-testés pourraient nuire aux diabétiques », titre aujourd’hui The Daily Telegraph. Des milliers de personnes atteintes de diabète «pourraient se faire plus de mal que de bien en testant leur propre glycémie», car elles sont plus susceptibles de devenir anxieuses ou déprimées que celles qui ne le font pas, selon le journal.

Les rapports des médias sont basés sur une étude qui a montré que l’autotest ne réduisait pas le nombre d’attaques d’hypoglycémie (lorsque les taux de sucre dans le sang tombaient suffisamment bas pour provoquer un changement de niveau conscient), mais était lié à une augmentation des niveaux autodéclarés de la dépression. Un autre point de vue provient d’une deuxième étude économique sur les kits de tests à domicile par un groupe de recherche différent, qui suggère qu’ils coûtent au NHS un supplément de 90 livres par personne et par an, soit un total de 100 millions de livres par an.

Ces rapports seront sans aucun doute être une préoccupation pour les nombreuses personnes atteintes de diabète qui surveillent régulièrement leur taux de sucre dans le sang. Cependant, il est important de noter que cette étude a étudié un groupe particulier de personnes: les patients nouvellement diagnostiqués avec le diabète de type 2 seulement (communément appelé diabète lié à l’âge et souvent associé à un gain de poids). Les résultats de l’étude ne s’appliquent pas aux milliers de personnes atteintes du diabète de type 1 (qui se développe à un jeune âge et dépend des injections d’insuline pour contrôler la glycémie) ou aux personnes atteintes de diabète de type 2 qui ont eu le diabète. plus longtemps, qui ont besoin d’insuline ou d’autres maladies graves (ces personnes ont été exclues de l’étude).

Mis à part le débat sur les tests de glycémie à domicile pour le diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué, il reste vital que les diabétiques maintiennent leur glycémie à un niveau aussi équilibré que possible pour éviter les nombreuses complications associées au diabète. Cela devrait être surveillé et soigneusement contrôlé dans chaque patient de la meilleure façon possible

D’où vient l’histoire?

Maurice J O’Kane et ses collègues de l’hôpital Altnagelvin et de l’université d’Ulster, en Irlande du Nord, ont mené cette recherche. L’étude a été financée par le bureau de recherche et développement d’Irlande du Nord et a été publiée dans le British Medical Journal (révisé par des pairs).

L’évaluation économique distincte d’un autre essai de surveillance de la glycémie a été effectuée par Judit Simon et ses collègues de l’Université d’Oxford, Johns Hopkins School of Medicine, États-Unis et l’Université de Sydney. Il a également été publié dans le British Medical Journal.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé, connu sous le nom de l’étude ESMON, dans lequel les chercheurs ont étudié la relation entre l’auto-surveillance de la glycémie, le contrôle de la glycémie réelle et la santé mentale.

Les chercheurs ont randomisé 184 personnes nouvellement diagnostiquées avec un diabète de type 2 (âgées de moins de 70 ans et 60% de sexe masculin), excluant celles ayant besoin d’insuline, ayant déjà eu une surveillance de la glycémie ou d’autres maladies graves (y compris une maladie rénale ou hépatique). avec le diabète à la suite d’autres conditions médicales. Les participants ont été assignés au hasard soit à surveiller leur glycémie avec un glucomètre (testant quatre taux de glycémie à jeun et quatre après le repas par semaine, avec des instructions sur les mesures à prendre en réponse aux niveaux) ou à aucune surveillance. Les deux groupes de personnes ont reçu des soins de diabète et une éducation identiques de la part des professionnels de la santé concernés au cours de la période d’un an.

À chaque visite clinique trimestrielle, les participants ont mesuré leur niveau de HBA1C (une mesure fiable de la stabilité de la glycémie au fil du temps), et ils ont rempli un questionnaire de satisfaction au traitement: l’échelle d’attitude du diabète. Cela comprenait des informations sur l’impact sur la vie de la personne, les implications du contrôle de la glycémie et la gravité de la maladie. Ils ont également rempli un questionnaire sur le bien-être qui comprenait des dizaines de dépression, d’anxiété, de niveaux d’énergie et d’attitude mentale positive. L’étude a été conçue pour détecter les différences dans les niveaux de HBA1C entre les deux groupes et les participants ont reçu des médicaments contre le diabète par voie orale en fonction de leur taux de sucre dans le sang.

L’évaluation économique de l’autosurveillance du diabète était basée sur les résultats d’un essai séparé, dans lequel 453 personnes atteintes de diabète de type 2 avaient été randomisées sans surveillance, autosurveillance ou autosurveillance intensive avec une formation à l’interprétation des résultats (DiGEM procès). Dans cette étude, la qualité de vie a été évaluée à l’aide du questionnaire EuroQol EQ-5D.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Dans les deux groupes, les niveaux d’autosurveillance et ceux qui ne le sont pas, HBA1C, sont tombés au cours des 12 mois (indiquant un meilleur contrôle de la glycémie) sans différence significative entre les deux, c’est-à-dire aussi stables les uns que les autres. Il n’y avait pas non plus de différence entre les besoins en médicaments pour diabétiques oraux et le nombre d’épisodes d’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang). Les personnes autosurveillantes avaient des scores de dépression significativement plus élevés à la fin de l’étude (de 6%), mais il n’y avait pas de différence dans les niveaux d’anxiété, de bien-être général ou d’énergie.

Dans l’évaluation économique, les autres chercheurs ont constaté que les coûts par personne sur 12 mois étaient de 89 £ pour les soins standard, de 181 £ pour l’autosurveillance et de 173 £ pour une autosurveillance plus intensive, avec une augmentation moyenne des coûts de 92 £ et £ 84 pour un suivi intensif. Ils ont constaté que l’autosurveillance était également associée à une qualité de vie nettement inférieure dans les deux groupes de surveillance.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent qu’à un an, dans le groupe de diabétiques de type 2 nouvellement diagnostiqués testés, ils ont été incapables de trouver un effet d’autosurveillance sur le contrôle de la glycémie mesuré par HBA1C, le nombre d’épisodes d’hypoglycémie ou l’utilisation de diabétiques buccaux. drogues. Cependant, la surveillance a été associée à un score de 6% plus élevé sur la sous-échelle de la dépression du bien-être (avec des scores plus élevés indiquant une plus grande dépression). Ils disent que «l’effet négatif éventuel de la surveillance pourrait être important et mériterait une enquête plus approfondie».

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Il n’est pas surprenant que les patients atteints d’un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué aient eu plus d’impact sur leur vie et leur confort mental lorsqu’ils ont dû s’adapter à des tests réguliers de glycémie comparativement à leurs homologues qui ne surveillaient pas eux-mêmes. intentions et objectifs, pourrait continuer la vie comme ils l’avaient précédemment. Cependant, cela ne signifie pas que l’autosurveillance de la glycémie n’a aucun rôle dans les soins du diabète. Il reste vital que les diabétiques maintiennent leur glycémie à un niveau aussi équilibré que possible afin d’éviter les nombreuses complications associées au diabète.

Plus important encore, cette étude a été réalisée chez des diabétiques de type 2 nouvellement diagnostiqués seulement. Il s’agit d’une population complètement différente des milliers de personnes atteintes de diabète de type 1, qui développent la maladie à un jeune âge et dépendent d’injections d’insuline pour stabiliser leur glycémie. Il s’agit également d’un groupe différent de diabétiques de type 2 qui ont eu la maladie pendant plus longtemps, qui ont d’autres maladies graves ou qui ont progressé au stade où ils ont besoin d’injections d’insuline. Les résultats de cette étude ne peuvent pas être généralisés à ces groupes.

Bien que l’étude et les médias aient rapporté qu’il n’y avait pas de différence dans le nombre d’épisodes d’hypoglycémie autodéclarés, l’étude n’a pas permis de déterminer comment cela aurait pu être mesuré. Le groupe d’autosurveillance peut avoir basé cela sur leurs moniteurs de glycémie pour leur dire qu’ils étaient hypoglycémiques. Cependant, le groupe de non-suivi peut avoir dû se baser sur les sentiments de son corps pour savoir s’il était hypoglycémique. Si tel était le cas, il peut y avoir eu des moments où ils ne savaient pas qu’ils étaient hypoglycémiques malgré une glycémie très faible. C’est-à-dire que le groupe n’ayant pas suivi peut avoir sous-estimé le nombre de fois où ils ont été hypoglycémiques par rapport au groupe suivi.

Les chercheurs ne rapportent pas si les scores de dépression au début de l’étude étaient équilibrés entre les groupes. Si ce n’est pas le cas, toute différence dans le score à la fin de l’étude peut ne pas être due à l’intervention du tout. De plus, l’importance d’un «score supérieur de 6% sur la sous-échelle de la dépression du bien-être» n’est pas claire. Ce ne serait pas la mesure utilisée pour diagnostiquer la dépression cliniquement. Il convient également de noter qu’il n’y avait aucune différence dans les niveaux d’anxiété, de bien-être général ou d’énergie entre les groupes, qui sont également des mesures importantes de la santé mentale.

La question de l’autosurveillance du sucre dans le sang étant un «gâchis» ou un «mal» a été légèrement surestimée par les nouvelles. Toutes les personnes atteintes de diabète devraient continuer à faire l’objet d’une surveillance et d’un contrôle rigoureux de la meilleure façon possible, sur une base individuelle. Cette étude mènera probablement à d’autres débats et recherches sur les avantages et les inconvénients possibles des tests à domicile dans le diabète.

Sir Muir Grey ajoute …

La variable la plus importante pour les personnes atteintes de diabète de type 2 est leur poids; ils devraient se concentrer sur cela et s’ils veulent mesurer autre chose, ils pourraient mesurer combien ils marchent et essayer de marcher 3000 pas supplémentaires par jour.